Download - LP Willms Tumor Nadif
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
1/22
LAPORAN PENDAHULUAN
WILLMS TUMOR
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners
Deartemen Pediatrik di Ruang !" RS Dr# Saifu$ An%ar Ma$ang
O$eh&
Nadifatus Susana
'())!)*)))'''+!
,URUSAN ILMU -EPERAWATAN
.A-ULTAS -EDO-TERAN
UNI/ERSITAS "RAWI,A0A
MALAN1
2)'3
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
2/22
TUMOR WILLMS
'# Definisi
Berikut beberapa definisi tumor willms :
Tumor Wilms merupakan tumor ginjal yang diperkenalkan pertama kali oleh
seorang ahli bedah Jerman, Carl Max Wilms abad ! dalam suatu studi
penyakit Tumor Wilms merupakan keganasan genitourianaria paling sering
terjadi pada anak"anak neoplasma embrional trifase yang merupakan hasil
proliferasi dari blastema, stroma dan epithelium# Tumor ini merupakan $%
keganasan pada anak"anakdan menduduki peringkat kelima dari tumor pada
anak"anak , setelah tumor pada sentral ner&us sistem, limfoma,neuroblastoma dan soft tissue sarcoma# 'amun, tumor ini adalah salah satu
kanker penyebab utama kematian pada anak ()harer *atri+s , -udith W.#
/001#
Tumor Wilms yang adalah tumor embrional yang berasal dari jaringan
embrionik ginjal yang timbul dalam parenkim ginjal dan merupakan sisa"sisa
blastoma nefrogen (metanephros1, biasanya sebagai fokus tunggal atau
kadang"kadang lebih satu area# Tumor ini dikelilingi oleh jaringan
pseudokapsul dan menekan sisa parenkim ginjal normal# Wilms tumor dapat
menembus kapsula renalis dan menyebar ke kelenjar retroperitoneal dan
jaringan sekitarnya (hepar atau diafragma1# apat pula menyebar melalui
&ena renalis ke &ena +a&a inferior kemudian ke atrium kanan# alam ginjal
menyebar ke pel&is renis dan jaringan ke ureter dan buli"buli (&esi+a urinaria1#
Metastase jauh adalah ke paru"paru, hati, otak, dan organ lain (*ri+e ).#
/0021#
Tumor wilms adalah tumor padat intraabdomen yang paling sering dijumpai
pada anak# Tumor ini merupakan neoplasma embrional dari ginjal, biasanya
mun+ul sebagai massa asimtomatik di abdomen atas atau pinggang# Tumor
sering ditemukan saat orang tua memandikan atau mengenakan baju
anaknya atau saat dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak yang
tampak sehat# Tumor ini sering timbul pada usia antara dan 3 tahun#
4nsiden tumor wilms adalah dalam /50#000, dan biasanya unilateral#
Walaupun dapat timbul di kedua ginjal (bilateral1 ('elson W6# /00$1#
http://ilmubedah.info/kemoterapi-solid-malignan-tumor-pada-anak-20110214.htmlhttp://ilmubedah.info/kemoterapi-solid-malignan-tumor-pada-anak-20110214.html -
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
3/22
Tumor Wilms adalah tumor ganas embrional ginjal yang berasal dari
metanefros# 'ama lain tumor ini adalah nefroblastoma atau embrioma renal#
Tumor ini pertama kali dilaporkan oleh 7un+e pada tahun $8, tetapi nama
tumor 9Wilms9 berasal dari seorang ahli bedah (Max Wilms1 yang
mengungkapkan gambaran klasik se+ara lengkap penyakit tersebut dalam
tahun $!!#
Tumor wilms adalah tumor ginjal +ampuran ganas yang tumbuh dengan
+epat, terbentuk dari unsur embrional, biasanya mengenai anak"anak
sebelum usia lima tahun (amus edokteran orland, /00;1#
2# Anatomi Dan .isio$ogi
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
4/22
mengalami elongasi dari ureter yaitu du+tus metanephroti+ yang akan
membentuk ureter# )ebagai bagian akhir mesoderm intermediet yang
merupakan +abang yang saling berhubungan untuk membentuk sistem
saluran pengumpul dari ginjal# ini juga akan membentuk kaliks mayor dan
minor serta pel&is renalis# Bagian yang tidak berdifferensiasi dari mesoderm
intermediate yang berhubungan dengan ujung dari +abang ureter yang
disebut sebagai metanephrogeni+ blastema sampai pada tubulus renalis#
ketika tubulus renalis berkembang, akan bergabung +onne+ting tubulus dari
sistem saluran pengumpul membentuk pasase yang bergerak se+ara
kontinyu sebagai aliran yang berasal dari tubulus renalis dari du+tus
+olle+ting# se+ara simultan, prekursor dari sel endotelial &askular mulai
mengambil alih posisi pada ujung tubulus renalis# sel ini akan berdifferensiasi
sampai definitif menjadi glomerulus#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
5/22
Beberapa struktur yang masuk atau keluar dari ginjal melalui hilus adalah
arteri dan &ena renalis, saraf, pembulih limfatik, dan ureter serta diliputi oleh suatu
kapsula fibrosa tipis#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
6/22
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
7/22
konsentrasi dari elektrolit"elektrolit seperti sodium dan potassium, dan
keseimbangan asam"basa dari tubuh#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
8/22
4nsidens tumor ini hampir sama di setiap negara, oleh karena tidak ada
perbedaan ras, yaitu sekitar /"5 kasus per juta penduduk# an sekitar 500
kasus baru dari tumor Wilms ditemukan tiap tahun di .merika# ari keseluruhan
kasus kanker pada anak ;% nya adalah tumor Wilms# Tumor Wilms paling sering
terjadi pada anak"anak dengan usia yang masih sangat muda dan jarang terjadi
pada anak"anak setelah umur ; tahun# *un+aknya pada umur /,5 sampai 3
tahun# Tumor wilms ditemukan sama banyak pada kedua jenis kelamin dan tidak
ada predileksi bangsa atau ras#Tumor Wilms bilateral mempunyai insiden 5"0%#
Tumor ini berkaitan dengan kelainan konginetal lainnya seperti anomali
genitourinarius, khususnya +ryptor+hidism (/,$% dari kasus1 dan hypospadias
(,$%1# Tumor Wilms dapat ditemukan pada orang dewasa dengan representasi
0,5% dari semua tumor ginjal
4# -$asifikasi
1 *enyebaran tumor wilms menurut T'M sebagai berikut :
T : Tumor primer
T : ?nilateral permukaan ( termasuk ginjal 1 $0 +m
T/ : ?nilateral permukaan $0 +m
T3 : ?nilateral ruptur sebelum penanganan
T8 : Bilateral
' : Metastasis limfa
'o : Tidak ditemukan metastasis
' : .da metastasis limfa
M : Metastasis jauh
Mo : Tidak ditemukan
MD : .da metastasis jauh
/1 The 'ational Wilms Tumor )tudy ('WT)1 membagi lima stadium tumor
Wilms, yaitu :
)tadium 4 : tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus
kapsul# Tumor ini dapat direseksi dengan lengkap#
)tadium 44 : Tumor menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam
jaringan ginjal dan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis,
&ena renalis dan kelenjar limfe para"aortal# Tumor masih dapat di reseksi
dengan lengkap#
)tadium 444 : Tumor menyebar ke rongga abdomen (perkontinuitatum1,
misalnya ke hepar, peritoneum, dll#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
9/22
)tadium 4@ : Tumor menyebar se+ara hematogen ke rongga abdomen,
paru"paru, otak, tulang#
Cara penyebaran tumor wilms yaitu setelah keluar dari kapsul ginjal, tumor
akan mengadakan in&asi ke organ di sekitarnya dan menyebar se+ara limfogen
melalui kelenjar limfe para aorta# *enyebaran se+ara hematogen melalui &ena
renalis ke &ena ka&a kemudian mengadakan metastasis ke paru ($5%1, hati
(0%1 dan bahkan pada stadium lanjut menyebar ke ginjal kontralateral#
3# Etio$ogi*enyebabnya tidak diketahui, tetapi diduga melibatkan faktor genetik#
Tumor wilms berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu, seperti : 6tiologi tumor ini pada dasarnya belum diketahui
elainan saluran kemih
.niridia (tidak memiliki iris1
Aemihipertrofi ( pembesaran separuh bagian tubuh 1
Tumor bisa tumbuh +ukup besar, tetapi biasanya tetap berada dalam
kapsulnya# Tumor bisa menyebar ke bagian tubuh lainnya# Tumor Wilms bersifat
kongenital# )atu persen dari tumor wilms ditemukan familial dan diturunkan
se+ara dominan autosomal# Enkogen tumor wilms telah berlokasi pada
kromosom p3#Timbul dalam parenkim ginjal, mungkin dari sisa"sisa blastoma
nefrogen dan biasanya dari fokus tunggal, kadang"kadang lebih dari area#
Tumor Wilms dapat mun+ul dalam 3 gambaran klinik#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
10/22
memperlihatkan adanya delesi sitogenetik pada kromosom # *ada beberapa
pasien, ditemukan gen WT pada lengan pendek kromosom , daerah pl3#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
11/22
Neo$asma
epresi Aemi Aipertrofi
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
12/22
5# Manifestasi -$inik .danya massa dalam perut (tumor abdomen1perut membesar
Aematuri akibat infiltrasi tumor ke dalam sistem kaliks (terjadi pada /0%
kasus1 Aipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada pembuluh"
pembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi iskemi
jaringan yang akan merangsang pelepasan renin atau tumor sendiri
mengeluarkan renin (terjadi pada ;0% kasus1 .nemia
*enurunan berat badan
4nfeksi saluran ken+ing
emam
Malaise
Mual dan muntah
onstipasi
.noreksia
'yeri perut yang bersifat kolik, akibat adanya gumpalan darah dalam saluran
ken+ing Tumor Wilms tidak jarang dijumpai bersama kelainan kongenital lainnya,
seperti aniridia, hemihiperttofi, anomali saluran kemih atau genitalia dan
retardasi mental6)harer *atri+s , -udith W., /001#
+# Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Fisik 4nspeksi massa di daerah abdomen
Ballottement
*alpasi massa intra abdominal : ukuran, letak massa, konsistensi, tepi atau
konfigurasi, permukaan pulsasi, fluktuasi, nyeri tekan, mobilitas serta
hubungannya dengan alat sekitarnya
Tumor Wilms : tekanan darah, berat badan, tinggi badan, hepar, lien,
pembesaran kelenjar getah bening, massa abdomen (tempat dan ukuran1#Pemeriksaan Penunjang
Tumor Wilms harus di+urigai pada setiap anak ke+il dengan massa di
abdomen# *ada 0"/5% kasus, hematuria mikroskopik atau makroskopik
memberi kesan tumor ginjal#a# 4@* H engan pemeriksaan 4@* tampak distorsi sistem pielokalises
(perubahan bentuk sistem pielokalises1 dan sekaligus pemeriksaan ini
berguna untuk mengetahui fungsi ginjal (7asad )# /0021#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
13/22
7adiografi kon&ensional abdomen# .# menunjukkanmassa yang besar di sebelah kanan atas menggusur usus loop ke dalampanggul dan seberang garis tengah (panah biru1# B# perpindahan loop usus kebagian midabdomen oleh massa pada sayap bilateral#
b# =oto thoraks merupakan pemeriksaan untuk menge&aluasi ada tidaknya
metastasis ke paru"paru#.rteriografi khusus hanya diindikasikan untuk pasien
dengan tumor Wilms bilateral atau termasuk horseshoe kidney (Sutton D,
2010).
BA
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
14/22
I"ray thorax ini menunjukkan beberapa metastasis paru dari tumor Wilms(panah merah menunjuk ke nodul yang sangat besar1#
+# ?ltrasonografi H ?)< merupakan pemeriksaan non in&asif yang dapat
membedakan tumor solid dengan tumor yang mengandung +airan# engan
pemeriksaan ?)
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
15/22
memperlihatkan hipointensitas (low density intensity1 dan hiperintensitas
(high density intensity1 (Sutton D, 2010).
f# Faboratorium H Aasil pemeriksaan laboratorium yang penting yang
menunjang untuk tumor Wilms adalah kadar la+ti+ dehydrogenase (FA1
meninggi dan @inyl mandeli+ a+id (@M.1 dalam batas normal# ?rinalisis juga
dapat menunjukkan bukti hematuria, F6 meningkat, dan anemia dapat juga
terjadi, terlebih pada pasien dengan perdarahan subkapsuler# *asien dengan
metastasis di hepar dapat menunjukkan abnormalitas pada analisa serum#
')# Penata$aksanaanTujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan
dengan komplikasi dan morbiditas serendah mungkin# Biasanya dianjurkan
kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi# engan terapi kombinasi ini
dapat diharapkan hasil yang memuaskan# Jika se+ara klinis tumor masih berada
dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontra lateral normal, dilakukan
nefrektomi radikal#?kuran tumor pada saat datang menentukan +ara pengobatan# masing"
masing jenis ditangani se+ara berbeda, tetapi tujuannya adalah menyingkirkan
tumor dan memberikan kemoterapi atau terapi radiasi yang sesuai# .pabila tumor
besar maka pembedahan definiti&e mungkin harus di tunda sampai kemoterapi
atau radiasi selesai# emoterapi dapat memperke+il tumor dan memungkinkanreaksi yang lebih akurat dan aman#
a# .armako$ogi1 emoterapi
Tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat
kemoterapi# *rinsip dasar kemoterpai adalah suatu +ara penggunaan obat
sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan
mempunyai efek samping yang rendah terhadap sel yang normal#Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pas+a bedah
didasarkan penelitian sekitar ;"3/% dari tumor yang mudah ruptur#
Biasanya, jika diberikan prabedah selama 8 > $ minggu# Jadi tujuan
pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko ruptur intraoperatif dan
menge+ilkan massa tumor sehingga lebih midah direseksi total#.da lima ma+am obat sitostatika yang terbukti efektif dalam
pengobatan tumor Wilms, yaitu .ktinomisin , @inkristin, .driamisin,
Cisplatin dan siklofosfamid# Mekanisme kerja obat tersebut adalah
menghambat sintesa '. sehingga pembentukan protein tidak terjadi
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
16/22
akibat tidak terbentuknya sintesa 7'. di sitoplasma kanker, sehingga
pembelahan sel"sel kanker tidak terjadi#/1 .ktinomisin
$00 mgKm/Khari
se+ara intra&ena dengan inter&al 3"8 mg# osis peroral 00"300
mgKm/Khari#
8# Non .armako$ogi1 *embedahan
Keperawatan Perioperatif
arena banyak anak dengan tumor wilms mungkin mendapat obatkemoterapi kardiotoksik, maka mereka harus diperiksa oleh ahli onkologi
dan di iGinkan untuk menjalani operasi# Mereka perlu menjalani
pemeriksaan jantung yang menyeluruh untuk menentukan status fungsi
jantung# Tumor wilms jangan di palpasi untuk menghindari rupture dan
pe+ahnya sel"sel tumor# *asien di letakkan dalam posisi telentang dengan
sebuah gulungan di bawah sisi yang terkena# )eluruh abdomen dan dada
di bersihkan ()jamsuhidajat 7, /00!1#Hasil akhir pada pasien pascaoperatif
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
17/22
*asien tumor wilms menerima kemoterapi dan terapi radiasi yang
sesuai dengan lesi#
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
18/22
Beberapa faktor menentukan prognosis tumor wilms yaitu ukuran tumor,
gambaran histopatologik, umur pasien dan stadium atau tingkat penyebaran
tumor# *enderita yang mempunyai prognosis yang baik adalah pasien yang
mempunyai ukuran tumor masih ke+il, tingkat diferensiasi sel tinggi se+ara
histopatologik, stadium masih dini atau belum ada metastasis dan umur pasien di
bawah dua tahun#
@ariabel prognosis yang paling menonjol adalah subtipe dan stadium
histologi# ekambuhan menyebabkan prognosis buruk, meskipun penambahan
obat baru dan tindakan penyelamatan mungkin memperbaiki hasil akhir pada
sekelompok ke+il penderita yang mengalami kambuh# Aasil akhir untuk semua
penderita dioptimalkan dengan terapi pada satu pusat kanker anak# *rognosis
juga bergantung pada kepada umur anak waktu pengobatan diberikan yaitu
makin muda usia anak, maka makin baik prognosisnya# isamping itu,
prognosisnya tergantung pula dari ada tidaknya metastasis#
'*# Pengka:iana# 4dentitas
Menanyakan nama, jenis kelamin ,alamat, nomor telepon yang bisa
dihubungib# 7iwayat esehatan
7iwayat esehatan )ekarang
lien mengeluh ken+ing berwarna seperti +u+ian daging, bengkak sekitar
perut# Tidak nafsu makan, mual , muntah dan diare# Badan panas hanya
sutu hari pertama sakit#
7iwayat esehatan ahulu
.pakah klien pernah mengeluh kelainan pada ginjal sebelumnya, atau
gejala"gejala tumor wilms
7iwayat esehatan eluarga
.pakah ada riwayat keluarga klien pernah mengidap kanker atau tumor
sebelumnya
+# *ola .kti&itas *ola nutrisi dan metabolik :
)uhu badan normal hanya panas hari pertama sakit# apat terjadi
kelebihan beban sirkulasi karena adanya retensi natrium dan air, edema
pada sekitar mata dan seluruh tubuh# lien mudah mengalami infeksi
karena adanya depresi sistem imun# .danya mual , muntah dan anoreksia
menyebabkan intake nutrisi yang tidak adekuat# BB meningkat karena
adanya edema# *erlukaan pada kulit dapat terjadi karena uremia#
*ola eliminasi :
6liminasi fekal tidak ada gangguan, sedangkan eliminasi urin : gangguanpada glumerulus menyebakan sisa"sisa metabolisme tidak dapat
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
19/22
diekskresi dan terjadi penyerapan kembali air dan natrium pada tubulus
yang tidak mengalami gangguan yang menyebabkan oliguria sampai
anuria ,proteinuri, hematuria#
*ola .ktifitas dan latihan :
*ada klien dengan kelemahan, malaise, kelemahan otot dan kehilangantonus karena adanya hiperkalemia# alam proses perawatan klien perlu
istirahat selama / minggu dan mobilisasi duduk dimulai bila tekanan
darah sudah normal selama minggu#
*ola tidur dan istirahat :
lien tidak dapat tidur terlentang karena sesak dan gatal karena adanya
uremia# keletihan, kelemahan malaise, kelemahan otot dan kehilangan
tonus#
*ersepsi diri :
lien +emas dan takut karena urinenya berwarna merah, edema, danperawatan yang lama# .nak berharap dapat sembuh kembali seperti
semula
Aubungan peran :
Fingkungan perawatann yang baru dan kondisi penyakit yang kritis
menyebabkan anak banyak diam#d# *ada penderita tumor wilms pengkajian dilakukan dengan melihat adanya :
Massa tumor pada abdomen
aji manifestasi tumor wilm
aji hasil pemeriksaan laboratorium
'(# Ana$isa Data
Data ; data Masa$ah -eera%atan
Data subjektif :.nak mengatakan nyeri di daerah
perutnyaData objektif : .nak tampak memegang
daerah perutnya
Tekanan darah 80K0 mmAg Takikardi dan takipnea
'yeri akut
Data subjektif :.nak mengatakan tidak mau makanData objektif : Terjadi penurunan berat badan
Makanan tidak di habiskan
*erubahan nutrisi : kurang dari
kebutuhan
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
20/22
Data subjektif :.nak mengatakan lemas dan lelahData objektif : Terbaring lemas di tempat tidur
.nak kurang bersemangat
dalam berakti&itas Malaise
4ntoleransi akti&itas
'4# Asuhan -eera%ataniagnosa keperawatan yang biasa mun+ul adalah :# 'yeri akut berhubungan dengan efek fisiologis dari neoplasia/# *erubahan 'utrisi : urang dari ebutuhan berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan metabolime, kehilangan protein dan penurunan
intake3# 4ntoleransi akti&itas berhubungan dengan kelelahan
Diagnosa Tu:uan Inter
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
21/22
*erubahan
'utrisi : urang
dari ebutuhan
berhubungan
dengan
peningkatan
kebutuhan
metabolime,
kehilangan
protein dan
penurunan
intake#
Tujuan :
alam waktu Lx /8
jam, kebutuhan
nutrisi tubuh dapat
terpenuhi
# Catat intake dan
output makanan
se+ara akurat
/# aji adanya tanda"
tanda perubahan
nutrisi : .noreksi,
Fetargi,
hipoproteinemia#
3# Beri diet yang
bergiGi
8# Beri makanan
dalam porsi ke+il
tapi sering
5# Beri suplemen
&itamin dan besi
sesuai instruksi
# Monitoring
asupan nutrisi
bagi tubuh
.
-
7/26/2019 LP Willms Tumor Nadif
22/22
orland, W .# 'ewman# /00;# amus edokteran orland ed /!# Jakarta : 6