Lipoatrofia Semicircular, la
experiencia de Coyhaique
Abordaje del brote de una enfermedad emergente
Generalidades de las Lipoatrofias
28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected]
Grupo heterogéneo de
enfermedades de la piel
Pérdida parcial o difusa de
tejido graso
congénita o adquirida
No confundir con
Lipodistrofias
Clasificación de las Lipoatrofias
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Primaria o Idiopática Secundaria
A) Lipoatrofia semicircular
B) Lipodistrofia centrífuga abdominal
infantil
C) Lipoatrofia involutiva
A) Abscesos piógenos
B) Enfermedades localizadas del tejido
conectivo
C) Linfoma de células T
D) Iatrogénica (inyecciones subcutáneas,
intramusculares, y dérmicas)
Otras lipoatrofias
Abdominal - por insulina Facial – Por antiretrovirales
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Lipoatrofia Semicircular
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Atrofia en banda del tejido graso subcutáneo
Ocurre en brotes endémicos
Relacionada a zonas de contacto con mobiliario
No se altera piel suprayacente ni musculo subyacente
Es reversible
Se plantean hipótesis en cuanto a su causa
Lipoatrofia semicircular
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Es una patología de índole laboral
Consecuencia de la exposición a algún factor laboral
El tiempo de exposición es variable
Las mediciones ambientales no aportaron
Examen imagenológico no aporta
No existe secuelas en seguimientos a 11 años, revirtiendo
en todos los casos
El mejor indicador es la incidencia y la
prevalencia de LS
Historia de la Lipoatrofia Semicircular
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Descrita por primera vez en 1974 (Gschwandtner
and Münzberger) en 3 pacientes, 8 nuevos casos en
1975.
Bloch y Runne en 1978 describen 9 casos
En 1995 se describe un brote de 1300 casos en un
banco de Bélgica
En 2007 y 2008 se describe brote en Barcelona de
1137 casos.
Estamos a 39 años de las primeras descripciones
Estamos a 18 años de la aparición del primer brote
Cronología Lipoatrofia en Coyahique
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Caso índice diciembre 2011, consulta por lumbago, sin
mecanismo suficiente, es rechazado
Agosto 2012, se recibe consulta a nivel central (GSA), se revisa
literatura
Se comienzan evaluaciones y no se determina
Evaluaciones médicas
Evaluaciones ambientales
Marzo 2013 se reconsulta a MDT en HT donde se determina
que existiendo agregación epidemiológica debe acogerse
Se desarrolla un protocolo básico por servicio de MDT
Se envía 2 médicos a evaluar los casos a la zona de Coyhaique
La experiencia al evaluar en Coyhaique
22/05/13
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Se encuentra local cerrado por SEREMI
Se realiza charla a todo el personal dependiente sobre el
conocimiento de la LS
Se realizan evaluaciones y consejería a 29 trabajadores
acogiéndose:
Casos con LS
Casos con historia de LS resueltos
Casos que expresaron sintomatología concordante
Cronología
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Se informatiza ficha clínica de LS, se genera código diagnostico
Se protocoliza y difunde atención
Se establece un sistema de notificación y calificación centralizado
Se acuerda evaluar a todos los trabajadores de locales donde se sospeche la existencia de LS
Se elabora un protocolo de evaluación puesto de trabajo
SEREMI de Coyhaique solicita pronunciamiento por la SUSESO, se responde que se acoge por la agregación epidemiológica
Se solicita revisión para cámara de diputados
Acciones en síntesis
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Se conforma comisión de LS
Ergónomo
Especialista en Radiaciones
Médico del trabajo
Acciones de salud
Elaboración de protocolo
Informatización registro clínico
Desarrollo protocolo abordaje de salud mental
Acciones preventivas
Desarrollo evaluación de puesto de trabajo
Propuesta de medidas
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Resultados de la evaluación
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17 casos con lesión visible
11 casos sin lesión visible,
con 5 casos de lesión
palpable
La ubicación principal fue
en cara anterolateral de
muslos
1 caso en brazo
Población afectada
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Todos
Vendedores
Químicos
Reponedores
Dermoconsejeras
Todos atendían o consultaban precios
Sintomatología
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Primeros casos asintomáticos, compatible con
literatura internacional
Casos posteriores
Prurito diurno
Dolor urente nocturno
Aparición de la lesión aprox. a 1-2 semanas inicio
síntomas
Altura de la lesión
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Se consigna altura con
lesión visible, lesión
palpable o sintomatología
En 5 casos no se consigna
Promedio 67,3
DS 4,7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
50 55 60 65 70 75 80
nº
de c
aso
s
Altura de la lesión en centímetros
Altura de lesión de casos con
LS
N=24
Tiempo de exposición
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El tiempo de exposición
donde se presenta la
lesión es desde 1 mes
hacia delante
El caso 1 mes presentaba
lesiones visibles y
palpables
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
15
y m
ayor.
..
nº
de c
aso
s
Meses
Tiempo expuesto
Si bien a mayor tiempo de
exposición aumenta probabilidad
de lesión, es posible encontrarla
al mes
Grupos de lesiones
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Casi todas en zona anterolateral de muslos (uni o
bilateral)
Existe un caso en Brazo (posible apoyo marco de puerta)
No se detectan en codos (trabajo administrativo)
Altura
54 cm
67-71 cm
80 cm (¿relacionado con el cambio de la altura de la caja?)
Ecografía zona
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9 casos con ecografía consignada en ficha
7 casos con resultados no concluyentes
2 casos describe depresión (1 caso solamente con lesión
palpable a la clínica)
La ecografía no aporta mas que un buen
examen físico y puede llevar a
confusiones si es descontextualizada
Evaluaciones ambientales
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Ergonomía: La lesión coincide con contacto con
mobiliario
Campos electromagnéticos: no hay niveles de riesgo
asociado
Electricidad estática: no se midió por no existir en Chile
medidor
Percepción generalizada de descargas eléctricas al tocarse en
los trabajadores
Higrometría: una sola medición, no sirve
Posibles fuentes de error
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La ausencia de niveles
considerados de riesgo en
la medición de campos
electromagnéticos
La ausencia de alteración
en la ecografía
No existe biomarcador
No tenemos niveles ambientales claros
Por lo tanto el diagnóstico y control…
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Dg Clínico
Presencia de hendidura (visible o palpable)
Ubicación concordante con bordes
Control de medidas preventivas
Clínico
Desde el punto de vista ambiental no existen niveles
validados en Chile
Requiere de estudio para desarrollar una norma
Posible error en atención médica
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Si bien la lesión es reversible, no genera incapacidad y
tenemos otros problema de salud mas relevantes
NO HAY QUE MINIMIZAR EL PROBLEMA
FRENTE AL TRABAJADOR
Pronóstico de la Lipoatrofia Semicircular
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En la revisión a los 3 meses, casi un 75% de los casos
tienen evolución a la recuperación,
remisión completa un 43,4 %,
remisión parcial un 30,4 %.
No mostraron cambios un 26,2 % a los 3 meses
Al año, solamente 2 casos permanecían con LS
Estudio clínico-evolutivo de 30 nuevos casos de lipoatrofia
semicircular
Fernando Cuevas Moreno
Brote en Coyhaique
Acciones iniciales implementadas
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Acciones de la empresa
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Revisión y mejora del
sistema de tierra
Uso de alfombra
antiestática
Uso delantal antiestática
Medición higrométrica y
Humidificación del aire
Uso de bordes en
mesones
Levantar caja y aislar
borde
Implementación de medidas
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Si bien el tema es técnico es recomendable hacer
partícipe a los trabajadores
Las medidas implementadas deben ser comunicadas a los
trabajadores
Resultados tras acciones
¿Han sido efectivas las medidas?
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Resultados tras acciones
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Es posible apreciar una respuesta favorable en cuanto a extensión de lesión subcutánea y/o sintomatología en 9 casos de pacientes que continúan trabajando en el local intervenido, lo que corresponde a un 25%.
Por otra parte también se ha apreciado una evolución adecuada en 10 pacientes que han suspendido su exposición por diversas razones, es decir un 28% del total.
Hay 2 pacientes evaluados desde el ingreso como sin lesión (5,5%).
Solo en 2 de estos casos se comprobó el incremento de la lesión dérmica (5,5%). Respecto a los 5 restantes, hay mayor sintomatología sin cambios en cuanto al examen físico.
5 Casos mantienen signología y sintomatología (14%)
Hay 8 pacientes (22%) que no han asistido a los controles programados. Serán recitados durante la próxima semana
No se han presentado casos nuevos
Evolución de lesiones
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25%
28%
5%
14%
6%
22%
Respuesta favorable trabajando
Respuesta favorable sin trabajar
Sin lesión desde ingreso, se mantienen
Lesion se mantiene
Lesión aumenta
No asiste a control
2 casos
n= 36
Médico externo
6-8 semanas aprox.
Conclusiones
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Existe tendencia a la mejoría
Conviene revisar los casos en que no hubo mejoría (2)
Un indicador importante es la ausencia descrita de
nuevos casos
No obstante aun existe un gran ruido mediático
Medidas posteriores
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Cambio del modelo de cajas
Agregar barra de descarga estática
Sistema climatización industrial
La importancia de las
comunicaciones
Situando a la lipoatrofia semicircular en el lugar que le
corresponde
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La presencia de LS es mediática
Dr. Juan José Hauva Gröne
Denuncian un brote delipoatrofia semicircular en laLas Palmas II [....] afecta al 20 por ciento delas trabajadoras de la prisión sinque la dirección haya hecho nada apesar de que se detectó hace dosaños
Cierra una guardería delEixample de Barcelona porcuatro casos de lipoatrofia [....] trastorno en dos alumnosy dos educadores de la escuela, quecomparte recinto con la bibliotecaAgustí Centelles, clausurada por lamisma patología
Genera pánico
Hay algo malo
en mi trabajo
que me está
enfermando
¡PÁNICO!
Punto a considerar
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Tema Mediático que genera pánico
Da cabida a teorías conspirativas
Debe abordarse comunicacionalmente informando
Ámbito empresa
Ámbito OAL - Mutualidad
Ámbito País
Agradecimientos
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