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LES ETATS GÉNÉRAUX DE LA SANTÉ AU BENIN
SANTÉ ET DIGNITÉ HUMAINE :
Evoluer vers un système en réseaux
Organisés par le Ministère de santé,
Cotonou, du 21 au 23 novembre 2007
Par Dr. Yves Ekoué AMAÏZO
Directeur du groupe de réflexion et d’action et d’influence “Afrology” et
Economiste auprès de l’ONUDI
(Organisation des Nations Unies pour le Développement Industriel)
Courriel : [email protected] - Internet: www.afrology.com
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Sommaire
Introduction : vivre mieux et plus longtemps1. Santé : défaillance de l’Etat et du marché2. Pauvreté sanitaire3. Barrières discriminant l’accès au service de santé4. Coopération décentralisée et réseautage5. Hôpital privé et clinique publique en sous-région6. Diaspora comme effet de levier 7. Financement et mutualisation de la couverture
sanitaireConclusion : la sécurité sanitaire, un droit à organiser
en réseau
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3
Introduction :
Vivre mieux et plus longtemps
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Vivre mieux et plus longtemps avec le moustique ?
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Source: United Nations Population Division, World Population Prospects; The 2000 Revision, pp 52-92
Espérance de vie entre 2000-2050 Afrique et Europe de l’ouest, en années de vie pour homme et femme
67.964.7 66.3
62.860.858.7
56.454.0
51.850.5
71.269.667.6
65.4
58.2
52.153.3 55.6
60.663.1
80.680.179.678.6 79.178.177.5
76.776.075.2
85.58584.58483.58382.481.786 86.3
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025 2025-2030 2030-2035 2035-2040 2040-2045 2045-2050
Afrique - Homme Afrique - FemmeEurope de l'ouest - Homme Europe de l'Ouest - FemmeEurope de l'ouest- Femme
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6
0.095
0.169
0.280.431
0.618
1.027
1.209
1.351.3591.229
0.826
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055
Source: Barry B. Hughes, The Base Case of International Futures (IFs): Comparison with other Forecasts, National Intelligence Council Project 2020 and international Futures, University of Denver
AFRIQUE : Part du VIH-Sida dans le total mondial, 2000-2050, (en %)
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7
7976
8077
4749
5557
45
40
5756
4948
5553
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bénin Burkina-Faso Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne
France Autriche
1990 2005
Espérance de vie, 1990 et 2005 (en nombre d’années de vie)
Source: WB, WDI 2007, pp. 116-118.
Moyenne mondiale :Homme : 65 ans Femme : 68 ans
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8
82
77
84
77
37
31
5753
4545
5857
4948
5654
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bénin Burkina-Faso Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne
France Autriche
Homme Femme
Espérance de vie : homme et femme en 2005 (en nombre d’années de vie)
Source: WB, WDI 2007, pp. 28-30.
Moyenne mondiale :Homme : 66 ans Femme : 70 ans
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1. Santé :
défaillance de l’Etat et du marché
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Leadershipet vision
Juste Gouvernance
Société civile
responsable
Création de richesse
Démocratieet droits humains
Paix et
Stabilité
Au-delà de la paix du cimetière :
vision stratégique en termes de système
3 URGENCES
Une bonne santé physique et
institutionnelle et organisationnelle
DEVELOPPEMENT
S A N T E ?
SANS
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11
Formation et
innovation
Environ-nement et recyclage
Santé et hygiène
Création de richesse
Croissanceéconomique
Amélioration
du bien-être
Assurer la sécurité sanitaire
La pauvreté sanitaire n’est pas une fatalité
Réduire les inégalités sanitaires
Prévenir les accidents sanitaires et organiser
les urgences
Accompagner dignement la fin de
la vie sur terre
Organiser la couverture sanitaire pour tous
Cycle de vie sanitaire
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12
Défaillance de l’Etat et défaillance du marché
Sécurité de l’emploi
Assurance maladie et chômage
Retraite sécurisée
Sécurité sociale
Filets sociaux
Défaillance de l’Etat
Défaillance du
marché
P
P
P
P
A
U
V
R
E
T
E
Piège du fatalisme
Absence de transfert vers un système de santé
accessible à tous
Insuffisance de la création de valeur ajoutée et
de la richesse
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2. Pauvreté sanitaire
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14
3.8
8.6
4.9
6.1
6.7
4.2
5.5
4.6
6
10.5
10.3
0 2 4 6 8 10 12
Côte d'Ivoire
Afrique du sud
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Nigeria
Afrique
France
Autriche
Part des dépenses de santé dans le Produit intérieur brut (PIB) de quelques pays, 2004 (en %)
Source: WHO - http://www.who.int/whosis/whostat2007_6healthsystems_nha.pdf.
Bénin : des efforts à faire
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15
33.0
390.0
24.0
24.0
27.0
9.0
18.0
23.0
6
3464.0
3693.0
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Côte d'Ivoire
Afrique du sud
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Nigeria
Afrique subsaharienne
France
Autriche
Dépenses de santé par habitant de quelques pays, 2004 (en $ US)
www.WB, WBI 2007, pp. 92-94.
Inégalités sanitaires entre pays riches et pays pauvres (1 à 15)
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16
33.0
390.0
24.0
24.0
27.0
9.0
18.0
23.0
6
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Côte d'Ivoire
Afrique du sud
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Nigeria
Afrique subsaharienne
Dépenses de santé par habitant de quelques pays, 2004 (en $ US)
www.WB, WBI 2007, pp. 92-94.
Bénin : des efforts nécessaires
Environ 13.500 FCFA
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17
55
25
62
53
84
39
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Afrique subsaharienne
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Naissance sans assistance de personnel de santé qualifié,moyenne entre 2000-2005 (en %)
Emergence d’un pôle de compétence sanitaire
Source: WB, WDI 2007, pp.18-20.
Bénin en progression
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18
180
150
210
191
122
112
320
256
152
139
185
163
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Afrique subsaharienne
1990 2005
Mortalité infantile, 1990 et 2005(pour 1000 habitants)
Source: WB, WDI 2007, pp.18-20.
Bénin en progression
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19
6.2
1.8
2
2.3
1.1
3.2
0 1 2 3 4 5 6 7
Afrique subsaharienne
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
VIH-SIDA au sein de la population (15-49 ans) en 2005 (en %)
Source: WB, WDI 2007, pp. 22-24.
33.4 % au Swaziland
Bénin peut faire encore mieux !
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20
348
88
223
205
164
373
13
11
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Afrique subsaharienne
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
France
Autriche
Personnes atteintes de tuberculose, 2005 (nombre de personnes pour 100 000 habitants)
Source: WB, WDI 2007, pp. 22-24.
1 262 hab. au
Swaziland
Bénin en Amélioration
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21
60
23
19
14
25
14
26
0 10 20 30 40 50 60
Ensemble du monde
Afrique subsaharienne
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Nombre de femmes mariées (15-49 ans) déclarant utiliser des moyens de contraception, moyenne entre 2000-2005 (en %)
Source: WB, WDI 2007, pp.100-102.
Risque élevé :
Besoin de prévention, d’information et de soins
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Pour sortir du piège de la pauvreté sanitaire :
1. Faire évoluer le système sanitaire pyramidal vers un système en réseau
2. Sécuriser un système aggloméré de santé pour tous, basé sur la mutualisation du financement
3. Opter pour le jumelage contractuel4. Miser sur le partenariat public-privé, la
concession et la contractualisation des services
5. Promouvoir des “espaces sanitaires délocalisés et des zones sanitaires décentralisées”
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3. Barrières discriminant
l’accès au service de santé
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Des handicaps
Barrières liées au revenu faible
Défaillance de l’institution sanitaire
Barrières liées à un système de santé non
intégré
Contraintes liées au client/patient/corps
médical
Ecart entre
riche et pauvre
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La Performance handicapée
Barrières liées au revenu faible
Coût élevé du transport (lié au découpage sanitaire)
Rapport qualité faibleTransport médicalisé inexistantAutomédication
Défaillance de l’institution sanitaire
Equipements obsolètesTrop de décisions importantes
prises par des hommesDiscrimination dans les arbitrages
budgétairesDéfaillance dans la continuité du
service de santé
Barrières liées à un système de santé non intégré
(fonctionnement en isolation)
Travail en segmentation/isolationOrganiser la complémentarité, la
spécialisation et l’intégrationRotation du personnel entre public et privéConcept Hotel/Hôpital absent
Contraintes liées au client/patient/corps médical
Erreurs fréquentes de diagnosticSuperstitionsNon- respect des prescriptionsPerception et diagnostic culturelsAttitudes méprisantes ou négativesArrogance
Ecart entre urbain et
rural
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4. Coopération décentralisée
et réseautage
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Centre hospitalier
district
Centre de Recherche + culture locale
Centre de vulgarisation
Labora-toires
d’analyses
Dispensaires urbains et
ruraux
Centre hospitalier
urbain
Centre Hospitalier
rural
Espaces et zones
sanitaires
Tirer partie des brevets tombés dans le domaine publique, promouvoir et protéger le savoir local
Coopération décentralisée et
découpage sanitaire
Jumelage entre centres de santé inter-états
Santé et diffusion du savoir par Internet
Délocalisation, contractualisation et
sous-traitance
Système de financement, de mutualisation et
d’assurance interdépendant
Système de santé en réseaux
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un médecin (classique ou traditionnel) n’est pas un manager,
et pas nécessairement un leader inne…
1. compléter les compétences avec du management et de la coordination ou segmenter les tâches (gestionnaire versus médecin)
2. revoir régulièrement les flux de transaction et les optimiser en permettant au client/patient d’avoir voix au chapitre
3. suivre les recommandations d’une majorité de femmes
Vers une gouvernance de qualité dans les pôles de compétence sanitaire
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5. Hôpital privé et clinique publique en sous-région
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30
37
31
35
37
13
7
18
1513
7
33
12
0
10
20
30
40
Bénin Burkina-Faso Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne
1990 2004
Accès à un système sanitaire performant : 1990 et 2004 (en % de la population)
Source: WB, WDI 2007, pp. 22-24.
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31
13
9
3 3
102 93
02468
101214161820222426283032
Bénin Burkina Faso
Ghana Niger Togo France Autriche
Personnel soignant pour 10 000 habitants, 2000-2003
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94 : Estimation pour le Bénin.
• Manque de confiance ?• Expatriation des
compétences sanitaires ?
Paradoxe béninois
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1 0.5 0.5 1 0.52
0.50.5 10.5
3134
22
34
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
Bénin Burkina Faso
Ghana Niger Togo France Autriche
1990 2000-2005
Nombre de médecins pour 10 000 habitants, 1990 et 2000-2005
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94.
Plus de médecins béninois à Paris qu’au Bénin?
Bénin : Quelle politique de retour pour le personnel soignant expatrié ?
Incitation pour le retour et l’implication de la Diaspora
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8
3
15 15
12
9777
10283
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
Bénin Burkina Faso
Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne
France Autriche
1990 2000-2005
Nombre de lits pour 10 000 habitants, 1990 et 2000-2005
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94.
1. Définition asymétrique des lits (équipés ou non équipés)
2. Absence de statistiques
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Bénin entre 2007 et 2015: Vers des Hôtels-Hopitaux
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94.
1. Besoin de plusieurs hôpitaux et de cliniques
2. Législation favorisant la création d’espaces sanitaires délocalisés, le jumelage de zones sanitaires décentralisées et la migration-échange du personnel soignant béninois/sous-régional
3. Projet de réhabilitation des principaux Hôpitaux publics (coopération inter-états)
4. Projet de création d’un Hôpital/Hôtel aux normes européennes (partenariat public-privé avec une entreprise multinationale appliquant la responsabilité sociale de l’entreprise)
5. Projet d’installations de dispensaires, de laboratoires de diagnostic et d’analyses et de centres spécialisés dans le cadre de la coopération décentralisée
6. Projets spécifiques avec les acteurs de la société civile y compris les structures religieuses
7. Projets de mise en place d’ambulanciers et de services mobiles de santé
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6. Diaspora
comme effet de levier
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Attirer et maintenir la Diaspora au Bénin : flexibilité et incitations
Dr. Kessile Tchala, Ministre de la santé du Bénin, Parmi les 10 meilleurs
chirurgiens de France (Prostate) – Exemple à suivre de retour pour
organiser le système sanitaire local
ESPOIR
Image douloureuse des clandestins africains illégaux cherchant des
opportunités non négociées
PAS D’ESPOIR
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69.5
37.4
63
10199
6
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140
60
14
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Niger Burkina-Faso
Ghana Bénin Togo
1990 2005
Transferts d’argent de la Diaspora vers le pays d’originePays choisis : 1990-95 et 2000-05 (en millions de $ US)
Source: WB, WDI 2007, p. 362.
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7. Financement et mutualisation
de la couverture sanitaire
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39
71
3464
3683
290
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Chine
France
Autriche
Brésil
Dépenses de santé en 2004 : France, Autriche, Chine et Brésil(par habitant et en $ US)
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94.
Moyenne mondiale : 649 $ US
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40
45
24
24
27
9
18
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Afrique subsaharienne
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
Dépenses de santé en 2004 pour quelques pays choisis,(par habitant et en $ US)
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94.
146 $ US/hab. au Swaziland
Bénin : pouvoir d’achat faible !
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41
44.8
99.9
97.9
78.2
85.1
84.9
34.9
67.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Afrique subsaharienne
Bénin
Burkina-Faso
Ghana
Niger
Togo
France
Autriche
Dépenses de santé en 2004 : non couvertes par le secteur publicPart en % prise en charge par le secteur privé
Source: WB, WDI 2007, pp. 92-94.
40.2% au Swaziland
Rôle de l’Etat
Rôle du privé
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Conclusion
Sécurité sanitaire :un droit à organiser en réseau
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Vers une sécurité sanitaire dans des espaces agglomérés et interdépendants
1. Evoluer du droit à la santé au droit à la sécurité sanitaire
2. Repenser le système : de la pyramide à l’organisation en réseau et répondre aux besoins de proximité
3. Stopper la marginalisation par la résignation et le décès à domicile sans soins
4. Mutualiser la couverture assurance maladie/décès
5. Permettre la création de fonds de solidarité pour la santé décentralisée?
6. Repenser un institut de veille sanitaire
7. Certifier les établissements sanitaires et promotion des bonnes pratiques
8. Offrir des statistiques sanitaires et renforcer les institutions de collecte
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3
7
1211
5
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0
2
4
6
8
10
12
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16
18
20
22
24
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28
30
32
Bénin Burkina Faso
Ghana Niger Togo Afriquesubsaharienne
France Autriche
1990 2006
Femmes élues au parlement, 1990 et 2006 (en % du total des sièges)
Source: WB, WDI 2007, pp. 28-30.
Importance accordée (ou pas) à la santé est liée au nombre de femmes accédant à
des postes décisionnels
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PÔLES DE COMPETENCE SANITAIRE :Le système de santé en réseau
devra permettre
1. d’éviter les accidents sanitaires2. d’améliorer les transports d’évacuation3. de retrouver une société de confiance par la sécurité
sanitaire, 4. d’accompagner le crépuscule de la vie vers le sacré5. de se mettre d’accord sur la création d’un observatoire sous-
régional promouvant l’interdépendance des systèmes de santé
6. d’organiser une assurance maladie obligatoire et adaptée7. d’offrir plus d’incitations pour soutenir le personnel sanitaire8. de réduire les disparités régionales9. de minimiser les dépenses d’évacuation vers l’Occident10.d’améliorer la santé au Bénin et dans la sous-région
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Je vous remercie !
Discussions ?
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MAROC
ALGERIESAHARA OCCIDENTAL
SENEGAL
MAURITANIE
MALIILES DU CAP VERT
NIGER
NIGERIA
GHANATOGO
SIERRA LEONE
LIBERIACOTE D'IVOIRE
BURKINA FASO
BENIN
TUNISIE
LYBIE
TCHAD
CAMEROUNREP. CENTRAFRICAINE
EGYPTE
SOUDAN
ERYTHREE
ETHIOPIE
DJIBOUTI
SOMALIE
KENYAGUINEE EQUATORIALE
GABONCONGO
ANGOLA
NAMIBIE BOSTWANA
ZAMBIE
COMORES
SEYCHELLES
MAURICEMADAGASCAR
TANZANIEREP. DEMOCRATIQUE DU CONGO
ZIMBABWE
AFRIQUE DU SUD
LESOTHO
SWAZILAND
MOZAMBIQUE
OUGANDA
RWANDA
BURUNDI
MALAWI
SAO TOME ET PRINCIPE
GUINEE
GAMBIE
GUINEE BISSAU