Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo
Rappels (1)
Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :
Rappels (2)
Pas de défibrillateur
Rappels (3)
Défibrillateur
Rappels (4)
Réanimation médicalisée
Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutesAdrénaline fait partie des
recommandations internationales
Rappels (5)
Adrénaline :Amine sécrétée par les neurones et par la
médullo-surrénaleBêta-1 : inotrope et chronotrope positifsBêta-2 : Vasodilatation, hypotension
orthostatique, hypoglycémieAlpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction,
hypertension.
Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double
aveugle En Australie, St John Ambulance Western
Australia :N’injectent pas de drogues car :
○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses
sur d’autres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.
Article (2)
Adrénaline Vs. Placebo
Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)
Article (3)
Critère principal : survie à la sortie de l’hôpital
Critères secondaires :Retour d’une circulation spontanée en pré-
hospitalier (ROSC)Un score de performance cérébrale (normal,
atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)
Article (4)
262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg)
272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL)
Etaient randomisés :les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs
inefficaces.
Résultats (1)
Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo
Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif
Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.
Discussion (1)
Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas l’augmentation de la
survie à la sortie de l’hôpital (manque de puissance)
Drogues IV lors d’arrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.
Discussion (2)
Manque de puissance : manque de recrutement
Mono-centrique Problème éthique : essai sans
adrénaline, qui est recommandée L’étude ne détermine pas à quelle dose
ou à quel timing l’injection d’adrénaline a un effet maximal.