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Les bonnes armes pour réussir une CTO
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Dr Nicolas LHOESTClinique de l’orangerie
STRASBOURG Journée paramédicale du 30/11/2013
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INTRODUCTION
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Quelques exemples
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CTO(Occlusion chronique)
Définition : Occlusion d’une artère coronaire de plus de trois mois
avec un flux TIMI 0
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• La vrai prévalence des CTO dans la population générale est inconnue.
• Les coronarographies montrent :
• La présence dans 35% des patients
• 12% ont plus d’une CTO
• Le plus souvent la CD
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Histopathologie
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- Modes de révélation : Angor, dyspnée
- Objectifs de la revascularisation
- Diminution symptômes
- Diminution mortalité
- Augmentation FE
CONSIDERATIONS CLINIQUE
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Viabilité/Ischémie myocardique
- Revasculariser du myocarde viable
- Revasculariser du myocarde ischémique
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Scintigraphie/ Echo de stress / IRM
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Revascularisation
Chirurgicale :
- si lésions très complexes
- en fonction de l’expérience de l’équipe
interventionnelle
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ETUDES
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IDM si CTO
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Bénéfices et Résultats
Texte
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Meta-analyse de JOYAL
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Effet de la revascularisation sur la survenue ultérieure de pontages coronariens
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Effet sur la mortalité
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Texte
Texte
Texte
IMPACT sur la FE
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• Améliorer les symptômes
• Améliorer la FE
• Diminuer le recours à la chirurgie
• Diminuer la mortalité
Pourquoi ouvrir une CTO
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En FRANCE
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Courtesy T. Lefevre
2010
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Les armes
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The TEAM1 cardio + 1 paramédical
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Apprécier la complexité
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• Importance de l’angiographie
• Injection bilatérale (évaluation collatérales)
• Analyse précise avant choix de la stratégie
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1seul abord suffit
Double abord obligatoire
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Abord- Fémoral ou radial
- Fémoral x2
- Radial x2
- Fémoral et radial
- 6F, 7F voir 8F
- Sheatless
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Voie antérograde/Voie rétrograde
- fonction de l’angiographie
- fonction du site de la lésion (ostium)
- fonction des collatéralités
- rétro après échec antérograde
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CHOIX :
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Antérograde
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Rétrograde
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Cathéters guide
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Extension de cathéter
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GUIDES
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Toujours sur un microcathéter
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Approche «soft»
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Approche «hard»
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L’approche hybride
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Crossboss
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Crossboss+Stingray
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Quels stents?
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Conclusions
Lésions fréquentes peu revascularisées
(mauvaise foi)
stratégie et techniques particulières
Matériels spécifiques+++
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