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Les 1000 jours qui comptent pour la santé
Lille, le 5 décembre 2017
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Pr Laurent STORMEPédiatre coordinateur du projet FHU « 1000 jours pour la santé », CHU et Université de Lille
Hélène ToussaintDirectrice territoriale du Nord, ARS Hauts-de-France
OUVERTURE – Les enjeux des 1000 premiers jours de vie
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• Obésité - Diabète and Cardiovasculaires;
• Dégénératives ;
• Inflammatoires ;
• Allergie ;
• Neuropsychiatriques;
• Cancers…
2
Maladies non transmissibles :
Le contexte
MNT
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Pathologies
SantéFenêtre de vulnérabilité
/ Opportunité
Les 1000 premiers jours
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4
DOHaD : « Developmental Origin of Health and Disease »
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5
DOHaD : « Developmental Origin of Health and Disease »
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DOHaD : « Developmental Origin of Health and Disease »
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Un exemple de prévention : l’allaitement au sein
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Un exemple de prévention : l’allaitement au sein
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Un exemple de prévention : l’allaitement au sein
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DOHaD : « Developmental Origin of Health and Disease »
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Table Ronde 1
Peut-on influencer le capital santé d’un enfant
avant même sa conception ?
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Pr Umberto SIMEONIChef du service Pédiatrie et du Laboratoire de recherche DOHaD, CHUV- UNIL, Lausanne
L’impact du style de vie des futurs parents et l’importance d’une prévention précoce
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13NCDs Risk Factor CollaborationLancet 2016
Nombre d’adultes souffrant de diabète par région 1980-2014
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18
Epidémie mondiale de diabète de type 2 (Dt2) :
l’effet amplificateur de la reproduction
Altération de la tolérance au glucose, surpoids et obésitéchez le descendant
Transmission intergénérationnelle
Surpoids/obésitéDiabète/Hyperglycémie gestationnels
Surpoids/obésitéPrévalence accrue du Dt2
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Gene expression Organ/systemfunction and structure
Behavioural and environmentalsensitivity
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13
Nutrition précoces,Toxiques,
Goût ComportementsMicrobiote
Naissance prématurée
RCIUSurpoids, obésité
maternels, diabète gestationnelCésarienneInfections
Hypo-hyperoxie
Environnement pré- et peri-conceptionnel : nutrition parentale,
style de vie, toxiques, ART
Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA
Stress,Comporte-ments,Sénescence
Conception 1000 jours 2nd anniversaire Adulte
Variations de l’environnement nomal (nutrition, stress)Maladies non-transmissiblesHypertension
Diabète,Obésité
Broncho-pulm.Neuro-psych.
CancersInfertilité
SénescenceVulnérabilité
sociale
Programmation développementale (Developmental Origins of Health and Disease - DOHaD)
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22
La perte prénatale du père durant la première guerre mondialeest prédictive d’une durée de vie réduite à l’âge adulte
Todd et al, PNAS 2017
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Pr Olivier PARANTGynécologue-obstétricien, CHU de Toulouse
L’exemple pratique de la visite pré-conceptionnelle : regards croisés médecin-patient
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Accompagnement pré-conceptionnel
Introduction
La grossesse se prépare (Concept de programmation précoce)La prise en charge du futur enfant s’anticipe & commence avant même la conception
Le pronostic des grossesses pourrait être amélioré si on pouvait … - Détecter et modifier les comportements maternels à risque - Prévenir certains risques (notamment infectieux, toxiques ou métaboliques)- Repérer les situations imposant une prise en charge précoce spécifique
Accompagnement pré-conceptionnel personnalisé du couple= 1ère étape clé du projet d’enfant
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La période pré-conceptionnelle = terreau fertile pour faire passer les messages
Les professionnels sont convaincus du bien-fondé de la démarche et connaissent +/- le contenu
… et pourtant ca ne marche pas (< 10% des femmes, conjoint absent, ac folique ….)
I- Eléments de la cs pré-conceptionnelle : quels messages ?
II- Questionnements des patientes : point de vue et attentes des couples
III- Comment adapter le message et son mode de diffusion en pratique ?
Accompagnement pré-conceptionnel
Introduction
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ELÉMENTS CLÉS DE LA CONSULTATION
PRÉ-CONCEPTIONNELLE :
REPÈRES
5
Visite préconceptionnelleregards croisés
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Accompagnement pré-conceptionnel
OBJECTIFS OPÉRATIONNELS
- faire un bilan de santé avant la conception
- Préparer les futurs parents au projet d’enfant (actions de prévention primaire)- Evaluer le niveau de risque de la grossesse à venir
Améliorer l’état de santé des mères et des enfants en anticipant les risques
Tous les professionnels de santé peuvent contribuer à cet accompagnement(médecins, sage-femme, nutritionnistes, psychothérapeutes …)
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Accompagnement pré-conceptionnel
Examen général et gynécologique. Identifier les situations à risque médical, examen clinique, Frottis cervical. Bilan sanguin: RAI, sérologies, groupe sanguin
Corriger les comportements à risque*
Rechercher des situations de vulnérabilité (précarité, maltraitance)Accès aux soins & accompagnement psychosocial
Adapter les traitements médicamenteux
Prévention du risque infectieuxmesures de protection (CMV, toxoplasmose …), vaccinations
Prévention des troubles métaboliques Diabète, Obésité, chirurgie bariatrique, tr. métaboliques …
Prescrire la supplémentation en folates
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31
alcoo
Accompagnement pré-conceptionnel
Taux de femmes ayant eu une supplémentation en AF en préconceptionnellAFTN et
statut maternel en folates
AFTN et folates
Adaptation thérapeutique et automédication
Alcool & tabac
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Alimentation
Activité physique
Hydratation
Accompagnement pré-conceptionnel
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5
Visite préconceptionnelleregards croisés
Source :
Obstacles à la consultation préconceptionnelle en médecine générale : enquête qualitative auprès de 20 femmes en âge de procréer. Médecine Médecine humaine et pathologie. 2012.IPSOS - Les Français, les médecins et le médicament : résultats, 2013
QUESTIONNEMENT DES PATIENTES :
« REGARDS CROISÉS »
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#1LA CONSULTATION, SYMBOLE DE MALADIE …. LE PROFESSIONNEL DE SANTE, JUGE
Questionnement des patientes
La consultation; apparentée à la maladie et non à un heureux événement
Les femmes se justifient de n’avoir pas consulté avant le début de leur grossesse, parce qu’elles n’enont pas ressenti spontanément le besoin, ni le manque.
Le fait que la conception soit un événement joyeux et naturel, laisse à penser que l’interventiondu médecin n’est pas nécessaire à ce stade en l’absence de pathologie ou d’antécédents médicaux
Lemédecin, un professionnel distant etcraint
Selon la même enquête, le professionnel de santé est souvent perçu comme un juge, parfois autoritaire, de la décision (de grossesse) du couple.
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#2LA VISITE PRE-CONCEPTIONNELLE: UN BESOIN NON RESSENTI CAR UN BENEFICE INCONU
Questionnement des patientes
Selon la même étude, les femmes sont très mal informées de l'existence de la consultation pré-conceptionnelle.Souvent, elles n'ont même jamais entendu parler de cette consultation
Lors de leur désir de grossesse, elles ne la font pas parce qu'elles n'y ont pas pensé, n'en n'ont pas eu l'idée ou ne se sont jamais posé cette question.
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#3LE FORUM, LE REFLEXE QUI A PRIS LE PASSURLE REFLEXE MEDECIN
Questionnement des patientes
Un rôle de la consultationnon compris
• Un rôle de consultation perçu comme d’ordre psychologique et non médical• Une CS médicale dont l’utilité est davantage reconnue pour les couples ayant
des difficultés àconcevoir
Un réflexe de s’auto-informer sur internet
60• % des Français utilisent internet pour obtenir des conseils santé (IPSOS 2010)
62 • % ont déjà demandé à leur médecin "un médicament en particulier",
probablement suite à des lectures ou échanges de pairs sur internet ou avec l'entourage.
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- L’hygiène de vie de la mère est jugée + importante que celle du père (97% vs 76%)
- Tabac, alcool et polluants sont les éléments jugés les plus impactants
- 62% d’entre eux n’ont jamais été sensibilisés à une préparation de la grossesse
mais 40% serait prêt à le faire pour un prochain enfant
- 87% des parents se pensent mal informés sur l’hygiène de vie pré-conceptionnelle
alors qu’ils sont 80% à juger l’information donnée pendant la grossesse suffisante
Quelques indicateurs clés(sur la période du projet d’enfant)
Questionnement des patientes
Population de jeunes parents de 26 à 40 ans• 97,7% de mamans• 24% de futurs parents• 76% de jeunes parents
Enquête menée par MPédia pour le Grand Forum (mars 2017)
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Visite préconceptionnelleregards croisés
ADAPTER LE MESSAGE MÉDICAL ET SON MODE DE DIFFUSION:
QUELQUES PISTES
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Quelques pistes ….
Adapter le message et le mode diffusion
Préférer le concept d’approche pré-conceptionnelle que de « consultation »
- la consultation n’existe pas en tant que telle & connotation trop médicale en l’absence de pathologie
- Souplesse et adaptabilité :
. Saisir les différentes occasions de faire passer les messages (cs de contraception, cs d’infertilité, examens …)
. “Rattrapage possible” en cours de grossesse
. Tous les professionnels de santé périnatale peuvent y contribuer
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Quelques pistes ….
Adapter le message et le mode diffusion
Implication précoce du père … s’il y en un +++
. Toxiques, tabac,
. Conseils alimentaires (ac folique ?)
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Quelques pistes ….
Adapter le message et le mode diffusion
Evaluation nutritionnelle précoce
& amélioration de l’hygiène de vie (+++)
- le risque environnemental est non modifiable
- Le risque « choisi » peut l’être - Activité physique adaptée, - Stress, - Alimentation - Toxiques (alccool, tabac, …)- Automédication
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Quelques pistes ….
Adapter le message et le mode diffusion
Adapter nos schémas de communication aux mentalités des nouvelles générationspour améliorer l’accompagnement :
- Adapter le discours au couple que l’on a en face (temps d’écoute)
- Autres canaux de diffusion de l’information ?. site internet, réseau sociaux . Vidéos :. campagnes grand-public (info population) …
Demande croissante du grand public de plus en plus informé … parfois mal Aider les couples à trier les info sur internet (corriger les messages erronés)
vs messages unidirectionnels (idem étudiants à la fac !)
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Quelques pistes ….
Adapter le message et le mode diffusion
Définir un niveau de risque de la grossesse (cf. HAS)& une stratégie pré-conceptionnelle spécifique chez les femmes à risque
Rester vigilant car Evolution du profil médical des femmes enceintes
- augmentation de l’âge maternel
- fréquence croissance de l’obésité- précarisation de la population- de plus en plus de pathologies associées « autorisant » la grossesse
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SYNTHÈSE : MESSAGES CLÉS
5
Visite préconceptionnelleregards croisés
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Synthèse
Le constat du point de vue des générations actuelles imposeun objectif important de évolution des mentalités des soignants
- Un vocabulaire à adapter (consultation = médecin, maladie ≠ évènement joyeux et naturel)
- S’adapter à une ambiguïté des jeunes générations : besoin non ressenti pour un bénéfice inconnumais beaucoup de questionnements partagés sur le web sur le projet d’enfant
Dans un contexte de défiance et de peur, les forums de discussion et les pairssont devenus les réceptacles des «vraies » préoccupations.
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Synthèse
Connaitre les éléments clés de la cs pré-conceptionnelle (= messages à faire passer) (ac folique, RHD, vaccins, toxiques, automédication …)
Utile pour tout le mondeEssentiel pour les patientes avec antécédent (pathologies à risque)
S’adapter à l’évolution du profil des femmes (accompagnement spécifique)
- Couples nouvelles générations, connectés, hyper informés, rejetant +/- l’image du médecin
- Précarisation de la population
- Pathologies pré-éxistantes (incluant l’obésité et l’âge maternel)
- Recours à l’AMP à l’étranger (âge, homoparentalité, absence de couple …)
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Dr Françoise MOLÉNATPédopsychiatre, AFREE Montpellier
Génération Y : Nouveaux parents ? Nouvelles pratiques
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Génération Y ?
Connectés •
Diffusion des savoirs •
Reconfiguration des pouvoirs •
Transversalité•
Autonomie•
Etre acteur de sa vie•
Maitriser •
Rapport à l’entreprise (cf Emmanuelle Duez)
F.MOLENAT Lille 2017
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• Maitrise de la procréation
• Travail des femmes
• Effacement de l’autorité hiérarchique
• Le respect, la confiance, font l’autorité
• Effritement du soutien familial
• Pressions sociétales sur femme enceinte et parents
Autres évolutions sociétales
F.MOLENAT Lille 2017
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▪ Un projet dans l’entreprise de la vie
▪ Une décision en principe réfléchie, calculée, désirée ?
▪ Une responsabilité entière
▪ Une aventure maîtrisée ?
▪ Une autonomie obligée
▪ Une mobilité
▪ Un flot de connaissances, parfois contradictoires
▪ L’enfant crée la famille ▪ Consolide l’estime de soi
Devenir parents ?
F.MOLENAT Lille 2017
Apparemment…
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• Etre entendus
• Poser leurs questions
• Etre partenaires de la naissance
• Que le futur père soit pris en compte
• Que le projet de naissance soit respecté
• Que les professionnels se parlent entre eux
• Que ce que l’on dit soit fait
• Que ce que l’on fait soit dit
Que demandent les parents ?
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▪ Pleschette (1956) – Reeves (2017) : 1/3 femmes enceintes anxieuse
▪ Complications obstétricales
▪ Consultations bébé aux urgences sans substrat organique
▪ Pathologies du lien
▪ Conjugopathies
▪ Troubles du développement, maltraitance….
La prévalence de l’anxiété durant la grossesse n’a pas diminué depuis 60 ans15% de dépressio périnatales chez la femme10% de dépression chez père
Et pourtant…
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Où est le gap ?
• Met en jeu :
• Le corps • Les émotions• Le changement de place (couple, famille, société)• Subir les modifications• On ne maîtrise plus, ni les changements ni le temps• L’info externe entraîne passivité et perte de confiance en soi• Coupure entre l’intellect et l’intuition• Le sentiment de continuité interne est attaqué
--> STRESS
La grossesse est une affaire très peu « rationnelle »
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• Réactivation des étapes vécues dans le passé
• Ecart entre ce qui était imaginé et ce qui se vit
• Eventuellement :
• Aléas obstétricaux
• Impact des pratiques professionnelles
• Manque de dialogue
• Méthodes de dépistage + ou - anxiogènes
Les origines du stress ?
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L’anxiété du 1er trimestre est la plus prédictive de difficultés ultérieures
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• Sensations, tonus, cohérence des perceptions
• Importance de l’infra-verbal
• Le sentiment de sécurité des donneurs de soins
• Procure du plaisir
• Qui fixe les synapses
= Tout ce que les parents ne maîtrisent pas
L’enfant se construit dans les interrelations
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Comment ajuster ?
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SÉCURITÉ ÉMOTIONNELLE
SÉCURITÉ SOMATIQUE
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On apprend sur les cas difficiles •
Une succession de nouveaux «• outils collectifs »
Filet de protection•
Désormais à la disposition de tous, selon les besoins•
Modulables selon •
facteurs de risque •
singularité de chaque couple•
Un environnement porteur
Une autre manière de faire et d’être
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Nouvelles pratiques ?
• Anticiper la grossesse
• Parents partenaires
• Réponses ajustées
• Centrer sur le suivi médical
• Orienter avec prudence selon règles
Sécurité professionnels/parents/bébé
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Coordonner•
Transmettre dans la •transparenceSuivi du suivi•
Anticiper les périodes• -charnièresCroiser les points de vue•
Retour d• ’information…
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• 38 ans
• 2e grossesse
• ATCD psychiatriques lourds depuis l’adolescence
• 1ère accouchement à domicile• Décompensation aigue à J2 : hosp en psychiatrie et
• placement bébé
• Actuellement Traitement psychotropes et HJ en psychiatrie
• Désir 2e grossesse mais peur +++
• Refus absolu d’accoucher en milieu hospitalier
• Demande de Cs préconceptionnelle par le psychiatre• Vers pédopsy
• Puis GO
Illustration clinique : Zao et ses parents
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• Qualité des premiers accueils : disponibilité, bienveillance
• Suivi GO/SF (modulable)
• EPP : consolider une anniance
• Liaison avec MG
• Coordination par SF du lieu de naissance
• Pédopsy en 1ère et 2ème ligne
• Liaison psychiatre adulte/GO ou SF
• Hosp 48 h GHR : pédiatre, psychiatre référent du service, visite SdN,• Éprouver une équipe contenante• Se sentir entendue, recevoir les réponses
• Anticipation du séjour en maternité et post-partum• Place du père : qui gardera l’aîné ?• Durée du séjour ?
Une succession d’outils collectifs
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tenir l’ensemble, parents au centre (RPSC)
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• PNP
• Centrée sur le corps
• En couple
• Hosp 48 h GHR :
• pédiatre, psychiatre référent du service, visite SdN,
• Éprouver une équipe contenante
• Se sentir entendue, recevoir les réponses
• Anticipation du séjour en maternité et post-partum
• Place du père : qui gardera l’aîné ?
• Durée du séjour ?
Une succession d’outils collectifs
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Après l’accouchement
• Lit pour le père si possible
• Garde de l’aîné anticipé
• Posturage du bébé à J1-J2 ,
• Cs pédiatre rencontré en prénatal
• Cs psychiatre pour évaluation
• Informer le réseau de proximité externe (SF, MG selon les cas)
• Retour à domicile anticipé en prénatal
• Prendre des nouvelles selon les cas
• Transfert de coordination si situation complexe
VisageMainsDos
« Il n'est pas stressé …...avec toute mon histoire »
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Ils sont devenus des représentants de la génération Y•
On a pu faire confiance•
Confiance en soi et dans le couple•
Un projet partagé avec les professionnels•
Chacun à sa place•
Une «• création »
Trois personnes en interrelation•
Prêts pour l• ’imprévu de la vie
Qu’en disent les parents après-coup ?
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Une nouvelle expérience de relation
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Nous sommes au tout début du chantier !
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![Page 60: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/60.jpg)
Murielle DEBOURGES & Xavier HAURETAG2R LA MONDIALE
Témoignage de terrain :
Module de prévention précoce dans la complémentaire santé des boulangers
![Page 61: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/61.jpg)
Dans le cadre de votre complémentaire santé, la profession a mis en place au 1er janvier 2017 des garanties pour accompagner les couples en projet d’enfants et les jeunes parents à adopter une bonne hygiène de vie, pour diminuer les risques de maladie futur.
67
Maternité et prévention précoce en boulangerie
![Page 62: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/62.jpg)
68
Trois actions importantes prises en charge dans la cadre de la complémentaire santé :
Maternité et prévention précoce en boulangerie
Consultation pré-conceptionnelle (rencontre du couple avec un professionnel de santé gynécologue, sage-femme, médecin généraliste)
60 € limité à une intervention par année
civile
Grossesse et suivi de l’accouchement : entretien hygiénodiététique auprès d’un diététicien
50 € limité à une intervention par année civile
Accompagnement allaitement dans la durée : 3 consultations d’allaitement à domicile de sage-femmesdans les 6 premiers mois du bébé
27 € par consultation
![Page 63: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/63.jpg)
Questions/Réponses
![Page 64: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/64.jpg)
Table Ronde 2
Bien s’alimenter dès la grossesse pour la santé
future de son enfant
![Page 65: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/65.jpg)
Pr Jean-Michel LECERFMédecin nutritionniste Institut Pasteur Lille
Qu’est-ce qu’une « bonne » alimentation ?
![Page 66: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/66.jpg)
Pr Sophie LELORAINMaître de conférences en psychologie de la santé
Université de Lille, Laboratoire Sciences Cognitives etAffectives, SCALab UMR CNRS 9193
Comment motiver une femme enceinte au changement ?
![Page 67: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/67.jpg)
• Alimentation équilibrée?
• Activité physique?
• Humeur?
73
Une période propice aux changements
Besoin de changements lors de la grossesse?
![Page 68: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/68.jpg)
• Modèle des croyances en santé
• Modèle de l’action planifiée
2
Les modèles prédicteurs du
changement en santé
![Page 69: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/69.jpg)
75
Modèle des croyances en santé
Perception des bénéfices de
l’action
-
perception des obstacles à
adopter l’action
Probabilité d’adopter
l’action favorable à la
santé
Variables
démographiques,
socio-psychologiques
Perception de
la menace
Perception de vulnérabilité
à la maladie « X »
Perception de gravité de la
maladie « X »
Inducteurs d’action
(campagne des médias,
conseils d’autrui, du médecin,
ou dentiste, maladie d’un
proche, article de journal)
Facteurs individuels Facteurs modificateurs Probabilité d’action
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76
![Page 71: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/71.jpg)
77
Modèle de l’action planifiée
Attitude à l’égard du comportement
Les normes de mon groupe de références
Contrôle perçu : est-ce que c’est
faisable?
Intention Comportement
Temps? Argent?Est-ce que je
vais savoir faire? Être
capable de?
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78
Prédire l’activité physique
Attitude
Normes du groupe
Intention Activité physique
Contrôle que j’ai : faisable?
Méta-analyse de Mc Eachan et al., 2011en population générale
Comportement passé
β=.3
8
β =.37
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79
Prédire le comportement alimentaire
Attitude
Normes du
groupe
Intention
Adhésion aux recommandations alimentaires =
Alimentation équilibrée
Contrôle : faisable?
R =0,47
Mc Dermott et al., 2015
Méta-analyse de 22 études en population générale
![Page 74: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/74.jpg)
80
Pour résumer
• Attitude envers le comportement
• S’assurer que les bénéfices sont connuset bien compris
• Travailler concrètement la faisabilité :obstacles
• Reconnaître les difficultés, les légitimer
• Empathique et encourageant
• Favoriser l’entraide, le soutien
3 idées clefs Accompagnement psychologique
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81
Par où commencer ? Fonction du patient
Donner de l’information, susciter le doute
Explorer avec les patients les bénéfices au changement et les obstacles, les risques
Renforcer la confiance du patient Discuter des derniers obstacles
Fixer ensemble des objectifs
![Page 76: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/76.jpg)
Ce qui fonctionne le mieux en population générale
▪ Former des intentions
▪ Avoir du feedback sur son objectif
▪ Auto-contrôler son comportement
Réajuster ses objectifs▪
▪ Les transformer en objectif très précis : court terme, où ? Quand ? Comment ? Formuler positivement
11
Fixer des objectifs : techniques d’auto – régulation (Michie et al., 2009)
![Page 77: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/77.jpg)
83
Ce qui aide les patients en situation d’obésité (Dombrowski et al., 2012)
Méta-analyse des essais contrôlés randomisés d’interventions ciblant des changementsd’alimentation et/ou d’activités physiques
Population : ICM > 30, moyenne d’âge de 40 ansSuivi des interventions supérieur à 3 mois
Les techniques les plus associées au succès des interventions :
•Fournir des instructions : comment faire concrètement? -> éducation thérapeutique
•Auto-contrôle du comportement
•Prévention de la rechute
•Répétition du comportement ciblé : ancrer une habitude
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84
La formation d’habitude (Lally & Garner, 2013)
Avoir une intention
Prendre une décision
Transformer cette décision/intention en ACTION
Avec des stratégies d’auto-régulation, comme la planification
Répéter cette action dans le temps déjà pendant un temps (par exemple pendant le temps de la grossesse)
Répéter cette action d’une façon qui favorise l’automatisation du comportement
Agir régulièrement dans les mêmes contextes
ASSOCIATION
1
2
3
4
Les émotionsLa satisfaction
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85
Suivi – un marathon, pas
un sprint
Comment
Pourquoi changer?
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Pr Dominique TURCKPédiatre CHU Lille
Le programme MALIN, des aides pratiques pour aider les familles à bien manger
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Le point de départ
Un constat
Une réalité
• Importance de l’alimentation dans les premières années de vie => impact sur la santé future
• Inégalités sociales de santé fortes en France = impact sur pratiques alimentaires (allaitement, consommation de légumes, rythmes des repas,…)
• Arrivée d’un enfant = opportunité forte pour des changement de comportement
• 1 enfant sur 5 vit en situation de pauvreté en France => 480 000 enfants âgés de 0-3 ans (Unicef, 2015)
• Produits de nutrition infantile coûteux, conseils pas toujours adaptés à la situation matérielle, économique ou psycho-affective des familles
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Les enjeux du projet
Familles• au RSA
Familles• situées en dessous du seuil de pauvreté
Familles• en situation de précarité situées au dessus du seuil
de pauvreté mais connaissant des difficultés familiales et/ou
financières
• Favoriser l’accès à une alimentation équilibrée et de
qualité à des enfants en bas âge (0-3 ans) issus de familles
en situation de pauvreté
• Construire et tester le dispositif sur des sites pilotes pour
pouvoir ensuite le généraliser au niveau national
PUBLIC CIBLE
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Les piliers et les principes clés
3 piliers
2 principes
clés
Education Conseils
Accessibilité des produits
Connaissance des familles
ciblées
Offre non stigmatisante
Co-créationpartenariat
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Les partenaires
Une alliance au
service du
programme
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Un parcours des familles simple et non stigmatisant reposant sur des acteurs légitimes et en contact avec les familles
INFORMATION
Offre non stigmatisante
INSCRIPTION
Lutter contre le
non-recours
CONSEILS
Faire évoluer les pratiques
OFFRE AIDE BUDGETAIREAccès à des
produits adaptés
Réseaux acteurs locaux
Opération e-mailing
Inscription site Internet
Aider les structures locales à mieux accompagner les
familles
Off
re t
err
ito
rial
e
Accès paniers fruits et légumes circuits courts sur
certains territoires
Formation 5 GuidesThématiques
Off
re d
igit
ale
Envoi des bons de réduction (25-40%)
utilisables dans tous les supermarchés
120 structures sur 5 sites-pilote : Grenoble,
Villefranche-sur-Saône, Savoie, Loire-Atlantique,
Hôpital Robert Debré (Paris)
Site InternetNewsletter mensuelle
Réseaux sociaux
Vente en ligne
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Bilan 2017 du programme Malin*Association programme malin
4 630 nouveaux enfants
inscrits au 31 déc. 2017
Objectif initial pour 2017 : 2200 nouveaux inscrits
75% 25%
10 400 enfants inscrits
cumulés au 31 déc. 17
depuis le début du
programme
3 510
nouveaux
inscrits au 30
nov. 2017
1 120
nouveaux
inscrits en déc.
2017
= +
6 500 enfants actifs 0-3 ans
au 31 déc. 17
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Des résultats encourageants
Témoin Malin
Utilisation lait de croissance
Alimentation spécifique fait maison au moins 1 jour sur 3
Ajout de matières grasses dans les préparations fait maison spécifiques
Consommation de boissons sucrées (hors jus) pendant les 3 derniers jours
53%
66%
Consommation de petits pots 1,5 fois pendant les 3 derniers jours
81%
79%
45% 61%
68% 78%
24% 9%
EVOLUTION DES PRATIQUES
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Objectif : 100.000 enfants (cumulés) en 2022
• 100 000 enfants fin 2022
0
25000
50000
75000
100000
125000
150000
2018 2019 2020 2021 2022 2023
No
mb
re d
’en
fan
ts in
scri
ts
(en
cu
mu
lé)
17.000
28.00045.000
64.000
86.000
100.000
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Etude Clinique Alimentation InfantiLe (ECAIL)
Tester l’hypothèse selon laquelle, une intervention, associant :
• Une éducation nutritionnelle, issue du PNNS, mais
adaptée aux spécificités de la population ciblée
• Un accès facilité à des produits adaptés à l’alimentation
infantile
A un impact sur l’alimentation et la croissance dans les 2
premières années de vie des enfants issus de familles en
situation de précarité économique ou vulnérabilité sociale
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Etude Clinique Alimentation InfantiLe (ECAIL)
Essai contrôlé randomisé
• N=800 femmes/enfants, suivis du 3ème trimestre de la
grossesse 24 mois de l’enfant
• Suivi : maternité + domicile
- Bras « Intervention » (n=400) : les 3 volets du
Programme Malin
- Bras « Contrôle » (n=400) : les guides du PNNS, sans
accompagnement spécifique => « Soins courants »
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Critères d’évaluation
Alimentation :• % et durée allaitement
• Age de la diversification alimentaire
• Age d’introduction des aliments tout-prêts du commerce non spécifiques de l’alimentation infantile
• Qualité globale de l’alimentation : profils alimentaires à 12 et 24 mois
• Fréquence de consommation de légumes à 12 et à 24 mois (critère principal)
Croissance :
• Vitesse de croissance post-natale
• IMC et % surpoids à 24 mois
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
« La femme est l’avenir de l’Homme »
Louis Aragon, 1897-1982
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Raphaëlle CHAILLOU Dr Odile VERIER-MINEProgramme Vivons en Forme « VIF », Saint-André-Lez-Lille
Témoignage de terrain : Comment aider la population à bien s’alimenter
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Les 2000 premiers jours
Zhu Am J Clin Nutr 2016; 103:784-800
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Les 2000 premiers jours
![Page 96: Les 1000 jours qui comptent pour la santé · Les 1000 jours qui comptent pour la ... Marques épigenetiques : methylation DNA,modifications des histones ncRNA. Stress, Comporte-ments,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070710/5ec6516f12933a21da5ee1ec/html5/thumbnails/96.jpg)
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LES RYTHMES DEVIE DES FEMMES ENCEINTES
▪ Objectif
-> Profiter de la période de perméabilité qu’est la grossesse pour inculquer les bonnes habitudes et
favoriser la santé et le bien-être de la maman et de l’enfant.
Les 2000 premiers jours
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Nos thématiques
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Nos missions
Qu’est-ce que le programme VIF ?
➢ Garantir la santé et le bien-être de tous,
➢ Prévenir le surpoids et l’obésité chez l’enfant,
➢ Contribuer à réduire les inégalités sociales en matière de santé et d’activité physique.
Comment ?
➢ Augmenter l’activité physique, améliorer alimentation,
➢Mises à disposition pour les villes de formations, de plans d’action, d’outils évalués et validés,
➢ Pour accompagner les familles à changer en profondeur et durablement leur mode de vie,
➢ Grâce à la mobilisation de tous les acteurs locaux : cadres des mairies, agents des collectivités, restauration
scolaire, animateurs périscolaires ; corps médical et paramédical.
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Des thématiques qui changent tous les ans :
• Comment faire aimer les fruits à mon enfant?
• Comment aider mon enfant à bien s’hydrater?
• Quelle est la taille des portions?
• Les bons rythmes alimentaires,
• Des pique-niques pour tous les goûts,
• Le sommeil
• Le bien – être …
Pour chaque thématique: formations, outils, ateliers :
• Mise en place d’ateliers de relaxation pour apprendre à mieux gérer les émotions,
• Brochures pour sensibiliser les parents – ateliers pour les enfants, livret clé en main pour les acteurs locaux …
En quoi ces programmes aident-ils ?
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En quoi ces programmes aident-ils ?
En cas de précarité :
• Non stigmatisation, grâce à la collaboration avec des professionnels du marketing social ;
• Formations d’acteurs dans les centres sociaux ;
• Formation des bénévoles des épiceries solidaires ;
• Formation d’acteurs locaux autour d’ateliers afin d’équilibrer ses courses avec un petit budget« Vifocourses » .
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En quoi ces programmes aident-ils ?
Prise en compte de la • modernité alimentaire:
-> approche positive,
-> centrée sur le bien-être, le plaisir de manger et de partager.
Souplesse du programme• :
-> les villes décident des actions et formations à mettre en place tous les ans.
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A chaque problématique majeuredes actions spécifiques
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Une approche au sein du changement de comportement
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Résultats : indicateurs de processus et de mobilisation
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Indicateurs de premiers résultats
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Questions/Réponses
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Appel à projets interne 2017
Projet Fédératif Hospitalo-Universitaire
« 1000 jours pour la santé »
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APPEL A PROJETS « 1000 jours pour la santé »
Objectif : favoriser une coopération entre les équipes du projet «1000 jours pour lasanté» et l’émergence de projets à la frontière de deux champs thématiques.
L’intérêt scientifique du projet est primordial, il doit en outre :
o Avoir un intérêt pour le patient.
o Etre original et novateur.
o Mettre en œuvre des concepts nouveaux, des approches technologiques originales,l’émergence d’autres projets.
o Répondre aux objectifs définis dans le projet «1000 jours pour la santé».
Le thème de ce projet peut concerner :
o La recherche fondamentale.
o Les besoins des patients.
o Les pratiques de soins.
o L’enseignement, la pédagogie.
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APPEL A PROJETS « 1000 jours pour la santé »
CONDITIONS POUR CONCOURIR
Leso équipes de conception et de pilotage du projet doivent participer à «1000jours pour la santé».
Leo projet doit faire collaborer au minimum deux équipes.
Leo projet annonce de manière précise la répartition des rôles de chaque équipedans sa réalisation et la répartition des moyens alloués.
Leo budget du projet est compris entre 5 000 à 40 000 €.
Seuleso les équipes appartenant au projet Fédératif Hospitalo Universitaire sontfinancées. Les équipes extérieures au projet peuvent collaborer mais
sans financement de notre part.
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116
APPEL A PROJETS « 1000 jours pour la santé »
L’ÉVALUATION DES PROJETS
o Sont évalués les dossiers complets et conformes au cahier des charges.
o Par un comité d’experts indépendants extérieurs à «1 000 jours pour la santé».
o Le classement établi permet de déterminer le ou les projets retenus.
o Cette année, le comité de pilotage a décidé d’attribuer maximum 80 000 € à l’appel àprojets.
o 7 projets collaboratifs ont été déposés.
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APPEL A PROJETS « 1000 jours pour la santé »
LES RÉSULTATSLes 2 projets classés premiers ont été retenus pour un financement total de 69 500 € sur 2 années.
HP - MILK• Recherche fondamentale : le traitement du lait maternel par haute pression hydrostatique augmente ses
qualités antimicrobienne et intestinotrophique comparativement à son traitement classique parpasteurisation : A proof of concept study.
• Collaboration entre le LIRIC UMR 995 Inserm, Équipe «Modulations nutritionnelles de l’inflammation et del’infection» et le laboratoire EA 4489 de l’Université de Lille 2.
• Budget de 30 000 € sur 2 ans.
PROGHOMEO• Recherche fondamentale : programmation périnatale de l’homéostasie intestinale et du métabolisme suite à
l’exposition à un régime obésogène et à un pesticide.
• Collaboration entre le laboratoire PériTox UMR-I-01 Université de Picardie et le laboratoire EA 4489 del’Université de Lille 2.
• Budget de 39 500 € sur 2 ans.
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APPEL A PROJETS « 1000 jours pour la santé »
RAPPEL aux équipes de «1000 jours pour la santé»
Aide méthodologique pour répondre aux appels à projets
Julia TEPEL, chef de projet du FHU : [email protected], 07 77 14 34 22
• Le projet doit s’inscrire dans le cadre de « 1000 jours pour la santé ».
• Les projets faisant travailler au moins 2 équipes du FHU sont privilégiés.
• L’aide est prioritairement donnée aux projets européens et internationaux.
• La demande ne doit pas être faite dans l’urgence pour une meilleure planification.
• Le porteur doit être identifié, ce sera l’interlocuteur de Julia TEPEL.
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Forum Associatif
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MERCI