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L’ENFANT CHOQUE
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Quelques formules
TaO2 = Débit cardiaque . CaO2
D C = Fc . VES
VES = Fonction de • précharge, • contractilité, • postcharge.
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LES DIFFERENTS CHOCS
Chocs précharge contractilité postcharge
Hypovolémique
Cardiogénique
Anaphylactique
Septique
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LES DIFFERENTS CHOCS
Chocs précharge contractilité postcharge
Hypovolémique
Cardiogénique
Anaphylactique
Septique
=
=
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Comment reconnaître l’enfant choqué ?
Les signes de collapsus
Tachycardie, hypotension artérielleMarbrures, extrémités froides, TRC /Retentissement du choc : agitation, oligurie…
Certains de ces signes peuvent manquer où tromper
importance de l’analyse sémiologiqueexemples : un gros foie dans le choc septique
pas de pouls fémoraux dans le choc septiquechoc hypovolémique à tension normale
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Chocs hypovolémiques
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Les causesPertes sanguines
extériorisées : polytraumatisme, hémorragie digestivesinternes : rupture de rate, fractures fermées
Pertes de plasmaBrûlures, ascites...
Pertes d’eauGastroentérites, DiarrhéesDiabètes sucré et insipideIléostomie, aspirations digestives
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Histoires vécues
Hémopéritoine Deshydratation > 25%
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Choc hypovolémique
RemplissageAvec quoi ? Ce que l’enfant a perdu
Par où ? Voies veineuses périphériques Voies centralesVoie intra osseuse
Comment ? Première dose = 20 ml / kg / 20 minPuis en surveillant foie et poumon (Risque d’IVD, OAP)
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Expansion volémique
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Remplissage avec les liquides perdus
Cristalloides Sérum physioRinger lactate
Deshydraté OAP
Gélatines Plasmion Deshydraté OAP
H E A HestérilElohes
Sepsis OAPTubulopathie
Thrombopathies
Sang + PFC Hémorragie Erreur transfusion
Albumine 10 ou 20 % Brûlures OAPCoûte cher
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Solutés de remplissage
Cristalloides 25 % Actioncourte
1
Gélatines 80 % 3 h 1
H E A > 100 % 12-24 h 1
Sang 100 % x X
Albumine 90% 6-8h 10
Effet volimmédiat
Durée d’action
Prix
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Par où remplir ?
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LES INOTROPES
Coeur Vx I ndication Posologiekg/ mn
DOBUTAMI NE Choccardiogénique
10
DOPAMI NE ChocSeptique
10
ADRENALI NE AnaphylaxieArrêt C
0.1
NOR-ADRE Défaillancevasculaire
0.1
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Anaphylaxie et Choc
ModéréePolaramine 1/2 à 1 ampoule (5mg) IM, ss cut, IV
Soludécadron 1/2 à 1 ampoule (4mg) IM, ss cut, IV
AvéréeAdrénaline 0.1 ml / kg ss cut, IV à répéter 30 mn1 mg = 1 ml+ 9 ml s phy
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Choc anaphylactique
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Signes du choc anaphylactique
Début brutal d’un malaise général avec : hypotension, pâleur, sueurs, tachypnée et tachycardiepuis perte de connaissance
Signes parfois associés : Bronchospame, urticaire géante, œdème laryngédiarrhée, vomissements
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Les allergènes en cause
Arachide, œuf…souvent caché
Le latex lors d’une intervention ou d’un examen
les médicaments
les hyménoptères
lors des désensibilisations ...
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L’adrénaline sous cutanée
Ampoules 1 mg= 1 ml
Seringues auto-injectables, à garder à 4 °CAnahelp (labo Stallergènes) 0.01 mg/kgAnakit (labo DHS) 0.01 mg/kg
Stylo injecteur à garder à température ambiante Anapen (labo Allerbio) sur ATU
Anapen 0.05 % < 20 kgAnapen 0.1 % > 20 kgs
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![Page 23: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/24.jpg)
Obstacle sur la voie gauche
Coarctation
![Page 25: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/25.jpg)
Choc cardiogénique
![Page 26: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/26.jpg)
Choc cardiogénique
Diurétiques : Lasilix 1 mg / kg IV ou IMBurinex 1 à 2 mg IV ou IM
Inotropes :Dobutamine 10 mcg / kg / min
Oxygénation +/- ventilation
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![Page 28: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/28.jpg)
Choc septique
![Page 29: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/29.jpg)
Choc Septique - première phase -
Remplissage 25 ml / kg / 25 minutes
Hémisuccinate 25 mg / m2
Céphalosporine * 25 mg / kg IV
Dopamine 10 mcg / kg / min
Oxygénation +/- ventilation
* selon contexte
![Page 30: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/30.jpg)
Choc Septique - Seconde phase -
DÉFAILLANCE CARDIAQUE PRÉDOMINANTEDOBUTAMINE 10 mcg/kg/min
DÉFAILLANCE VASCULAIRE PRÉDOMINANTENor-ADRENALINE 0.1 mcg/kg/minDOBUTAMINE 10 mcg/kg/min
ARRET CARDIAQUEADRENALINE 0.1 mcg/kg/min
![Page 31: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/31.jpg)
Comment prescrire les inotropes
Dopamine 50 mg = 5 mlDobutamine 250 mg = 20 ml
Ramener la solution à 50 mg = 50 ml (soit 1000 mcg/ml)Passer à 0.01 ml/kg /min
Adrénaline 1 mg = 1 mlNor-adrénaline 8 mg = 4 ml
Ramener la solution à 5 mg = 500 ml (soit 10 mcg/ml)Passer à 0.01 ml/kg/min
![Page 32: LENFANT CHOQUE. Quelques formules TaO2 = Débit cardiaque. CaO2 D C=Fc. VES VES= Fonction de précharge, contractilité, postcharge](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062318/551d9d83497959293b8be31b/html5/thumbnails/32.jpg)
Précautions dans la prescription des inotropes
• Faire vérifier la prescription par autrui
• Prescrire les drogues sur une ligne particulière
• Ne pas mettre de robinet sur cette ligne
• Purger la tubulure et la ligne de perfusion
• Vérifier la vitesse d’avance de la pompe
• Changer la seringue toutes les 6 heures
• Arréter très progressivement la perfusion