L’APRÈS CANCER : ACTIVITÉ PHYSIQUE; LE POIDS; LE TRAVAIL.S.N.G. 23/10/2014 Nantes Pia de Reilhac (Nantes)
CGMO
Activité physiqueTout mouvement induit par la contraction musculaire et qui
entraine une dépense d’énergie supérieure à la dépense d’énergie de repos (MET) Il en existe 4 types.
Exercice physique :Des mouvements structurés et planifiés: exercices de
musculation, aerobic, exercices avec ballons, des élastiquesSport Ensemble d’ activités physiques organisées qui répond à des
règles et donne lieu à compétition.
(1MET = 3,5mm d’O2 consommé par kg et par heure)CGMO
Le MET et les niveaux d’activitéle repos : 1 MET
Activité légèreyoga - gym douce: 2,5 MET
Activité modéréela marche: 3 METla marche rapide: 5 METle vélo: 6 MET
Activité vigoureusela course à pied: 9 MET
CGMO
Monninkhof et al Epidemiology 2007 (-21 à39%)
Des données scientifiques confirmées Corrélation AP et diminution du cancerc------------mCCCCcccccccmmonfirrélationAP et ↓ cancer
CGMO
Un effet dose réponse
Le risque relatif diminue de 6% pour chaque heure supplémentaire d’activité physique / semai/ semaineIC 95% : 3- 8%17 cas contrôle
Monninkhof . Epidemiology 2007 CGMO
Un bénéfice pour tous les types d’activités
Cohorte EPIC . 2007218 169 ♀ pré et post ménopausesuivies 6,4 ans
3423 cancers : 869 pré ménopause2554 post ménopause
(activité physique explorée l’année avant inclusion, parquestionnaire)
Lahmann et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007CGMO
Le rôle cumulatif des activités modéréesTyped’activitéMET-H/sem
♀♀en pré ménopause90.060
Nb cas HR (IC 95%)
♀♀ en post ménopause128.109
Nb cas HR ( IC 95%)
Loisirs14 > AP > 42
226 / 186 0, 94(0,76- 1,15)
652 / 579 0,96(0,85- 1,08)
Maison28 > AP > 90
252 / 177 0, 710, 71(0,55(0,55--0,90)0,90)
767/ 458 0,810,81(0,70 (0,70 --0,93)0,93)
Combiné 259 / 186 0,82(0,66- 1,03)
788/490 0,83(0,73-0,95)
AP au travail 274 / 63 1,04(0,78 -1,38)
495 / 216 1,08(0,91 – 1,29)
AP total 171 / 73 1,02(0,77-1,36)
382 / 151 0,92(0,76- 1,12)Lahmann and al . Cancer epidemiol Biomarkers Prev 2007
The best benefit with
- high level of total PA
- vigourous / moderate
EPIC 2012: 257. 805 womenCGMO
En résumé : une activité physique bénéfique☺activité vigoureuse > modérée
☺ quelque soit le type d’activité
☺ sur une longue période de vie
☺ chez nullipare , utilisatrice de THM, en cas d’antécédent
de cancer du sein
☺ en cas de IMC > 25kg / m²
CGMO
UN CONSTAT déjà en 2010 …
CGMO
La problématique• Diminuer le temps de sédentarité • Renforcer l’adhésion de tous à une pratique sportive
Intégrer l’AP ou sportive dans le quotidienDévelopper la possibilité d’APS dans le monde de
l’entrepriseDévelopper les infrastructures de proximité
CGMO
Le rôle de l’activité physique en prévention III
L’activité physique après cancer , c’est
• une diminution du risque relatif de récidive,
de la mortalité globale et liée au cancer
• une amélioration de la qualité de vieCGMO
Nurses ’Health study
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
<1H
1 à < 3 H
3 à < 5H
> 5H
�RR: 0,63 IC 0,48-0,81
� 9 MET / semaine � LES RECOMMANDATIONS
RR récidives
p : 0,05Holmes & al Jama 2005
RR
30 minutes de marche par
jourCGMO
+ + 3 H marche/3 H marche/semsem versus versus -- 3 H marche/3 H marche/semsem
RR Décès = 0,63 [ IC 95% ,0,48RR Décès = 0,63 [ IC 95% ,0,48-- 0,81 ]0,81 ]
- 4%
- 6%
Holmes & al JAMA 2005
BMI ≥ 25 et
BMI < 25
+ 3H /sem
- 1H /sem
Pro
babi
lité
de d
écès
Suivi ( années)
Résultats sur la mortalitéRésultats sur la mortalité
2987 F emmesStade I II IIICGMO
Recommandations American College Sports Med
2010
Activité modérée
150 min / sem
Ou
Activité vigoureuse
70 min/sem
American Institute for Cancer Research site actualisé 2014
si l’état le permet , le but est
d’arriver à :
Activité modérée
60 min / jour
Ou
Activité vigoureuse
30 min par jour CGMO
QUE FONT NOS PATIENTES? REVUE DE LA LITTÉRATURE ENQUETE AFACS
CGMO
Les causes de la diminution d’AP
Fatigue : 28%
Articulations :28%
La forme générale: 19%
Lymphoedeme :19%
Information: 17%
….
Une femme sur 2 diminue la quantité
d’AP
21 % augmentent le temps de sédentarité CGMO
La sédentarité
• Prise de poids
Obésité sarcopénique
Dévalorisation, perte de confiance, repli social,
baisse de l’AP …
• Facteur pronostic : insulino résistance
• FR de lymphoedèmeCGMO
BMI at the time of dg and its impact on breast cancer
Pollak M., SABCS 2007, Plenary lecture 3
1
3
5
7
9
11
13
15
20 25 30 35 40 45 50
BMI (kg/m2)
Rechute à distancep<0.001
Décès p<0.001
Weight change sous chemotherapy > 5 % ----> recurrence RR x 2
-----> death RR x 2
CGMO
Comment conserver un poids stable ?
Métabolisme de base 60%
Thermogénèse aliments 10%
Activité physique 15-30%
Apports énergétique
Glucides
Lipides
Protéines
poidsCGMO
Métabolisme , âge et muscle
La dépense énergétique liée au métabolisme de base
La quantité de masse musculaire
- 2% / 10 ans dès 50 ans
-
- 14 % / 10 ans dès 50 ans CGMO
Dépense énergétique au repos
� Dépend de la Composition corporelle
DER ↓ avec obésité
DE muscle = 4 x
� Rôle du Genre
F versus G : différence de DER : 5 à 10 %CGMO
A trend : a positive energy balance
Energy expenditures ↓
Food intakes = ou ↑
↓ Basal metabolism ↓ Lean MassReduced physical activity Chimiotherapy :
RR overweight : 1,65
CGMO
Weight change and breast cancer
Woman 20 yr : 52 kg----- 67 kg at 58 yr
RR Breast Cancer : + 50 %
Woman 20 yr 52 kg ----- 57 kgs at 58 yr
RR Breast Cancer +27% except with PA high level
Lahman & al 2005
1 femme /2 prend plus
de 15 kgs entre 20 ans et
55 ans
CGMO
Exercisers body weight – 3 % versus – 0,6 %
body fat – 8 % versus – 1 %
Favorable changes in body
composition with PA 45 min/d
CGMO
Réseau de connexions
Activité
Physique
↓Masse grasse
↑Masse maigre ↑immunité ↓Inflam ↓Stéroid ↓insuline ↓IGF1IGFBP3
↓leptineadipon
↓Cancer
Récidive
MortalitéIrwin 2009 – Ligibel Asco 2010 CGMO
↓Fat Mass↓Fat Mass
androgènes
aromatase
↓ ↓ estrogen↓ LepCne↓ LepCne
↑↑AdiponectineAdiponectine
AMP K +++AMP K +++GLUT 4 GLUT 4
IntranceIntrance of Glucoseof Glucose
Glycolyse ( 36 ATP)Glycolyse ( 36 ATP)
Oxydation AGOxydation AG
AdrenergicAdrenergic stimulationstimulation
Mobilisation AA (glutamine …)Mobilisation AA (glutamine …)
SODismutaseSODismutase / ROS/ ROS
↓ ↓ insuline Cytokines IL12-IL18/ IL6
ENDOCRINE ORGAN
↓ ↓ CRP TNFα
Physical activityLEAN
MASS
45 min PA
5x/sem 1 an
↓ ↓ CRP TNFαCGMO
Activité physique –> insuline et IGFs
75 ♀ cancer du sein post ménopausiqueRandomisation : 2h30 AP/ 2h30 AP/ semsem versus contrôle contrôle
Changements à 6 mois
insuline
T 0 et T 6 mois
YALE STUDY Irwin CEBP 2009 CGMO
Activité physique régulière et Masse grasse
• Réduction du taux d’adipokines
• Réduction des marqueurs de l’inflammation
:CRP - IL6- IL1Ra
EPIC - Endocrine related Cancer 2010
• Réduction des stéroïdes
• Améliore la sensibilité à l’insuline
• Augmente les taux de SHBP CGMO
Le dialogue cellule adipeuse – cellule tumorale
Avec la courtoisie de Catherine Muller
CGMO
Tissu adipeux et cancer
• Un dialogue bidirectionnel s’établit entre les
tumeurs et les cellules graisseuses à proximité,
ce qui favorise la progression tumorale. Ce
dialogue pourrait être amplifié chez les sujets
obèses et expliquer ainsi l’agressivité des
tumeurs dans ce sous groupe de patientes.
CGMO
CAAs
• Les adipocytes peritumoraux présentent une
délipidation et une diminution des marqueurs
adipocytaires.
• Via leur capacité à secréter des molécules pro-
inflammatoires, des protéines de la matrice
extra cellulaire ou à libérer des acides gras, les
CAAs stimulent la prolifération, la survie, les
capacités invasives des tumeurs et favorisent
la résistance aux traitements.CGMO
La revue de C.Muller aborde 2
situations
• 1/ Le tissu adipeux des obèses présente des
modifications morphologiques et
fonctionnelles qui le rendent plus enclin à
favoriser localement la progression tumorale.
• 2/ Qu’en est-il du risque carcinologique du
transfert de graisse utilisé en chirurgie
reconstructrice dans le cancer du sein?CGMO
Fatigue
Douleurs articulaires
Lymphoedème
Manque d’information
Les freins
CGMO
La fatigue
• fatigue persistante
• 60 à 96 % des patientes
• « je ne me sens pas la force de «
Fatigue
Confiance en soi
RepliRelations
Affectives, sociales
DépressionCGMO
Activité physique - douleurs - arthralgies• Galantino & al 2012
10 F Cancer Stade I-II-III – anti aromatases - Yoga8 semaines avec 3 heures / semaine
↑ souplesse- ↑ mobilisaCon et ↓ douleurs
• Yonsei 2008
50 F en radiothérapie o exercises aérobie
5 semaines
3 x 50min / sem
o contrôle CGMO
CGMO
CGMO
Reprendre le travail après un K
• La moitié des personnes atteintes d’un cancer
est âgée de – de 65ans (interruption de W)
• Des aménagements pour la réinsertion dans
leur parcours professionnel existent dans la loi
• La sociologue A.M. Waser observe un
paradoxe : la reprise du W est à la fois
« pathogène » et « opérateur de santé » Il faut
savoir se préserver, gérer sa fatigue et
accepter d’aménager son temps de travail.
• Mais c’est un retour dans la société vers une
vie socialeCGMO
Reprendre le travail
• 24% vont continuer à travailler pendant leur
traitement
• 79% vont avoir repris le travail à 24 mois (90%
pour un cancer du sein.)
• Ce retour doit être bien préparé aussi bien par
l’ancien malade que par l’entreprise.
• Médecin du W, continuer à voir ses collègues,
aménagement possible de reprise à ½ temps.CGMO
St Clément JRI juin 2009Carole Maître 2013
CGMO