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LA ULTRASONOGRAFIA
EN EL ESTUDIO DEL
CUELLO UTERINO
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EVALUACION ECOGRAFICA
DEL CERVIX
PATOLOGIA BENIGNA DEL CERVIX
PATOLOGIA MALIGNA DEL CERVIX
CAMBIOS CERVICALES DURANTE LA
GESTACION.
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PATOLOGIA BENIGNA DEL
CERVIX
Pólipos endocervicales.
Quistes de retención glandular.
Endocervicitis crónica.
Miomas endocervicales.
Embarazo ectópico cervical.
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POLIPO ENDOCERVICAL
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POLIPO ENDOCERVICAL
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QUISTES DE RETENCION
GLANDULAR (H. DE NABOTH)
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QUISTES DE RETENCION GLANDULAR
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ENDOCERVICITIS CRONICAIMÁGENES ECOREFRINGENTES AGRUPADAS
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MIOMA CERVICAL
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MIOMA CERVICAL
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MIOMA CERVICAL
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HALAZGOS ECOGRAFICOS DEL
CARCINOMA CERVICAL INVASIVO
Irregularidades del estroma cervical
Aumento del grosor de la mucosa
endocervical.
Presencia de masas irregulares en el
estroma de bordes mal definidos.
Estudio Doppler : mapa color a nivel
cervical. IR : menor a 0.5
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ESTUDIO DOPPLER EN LA
VALORACION DEL CUELLO
UTERINO
Habitualmente el cuello normal no
presenta mapa color.
A veces se puede apreciar escasos
puntos luminosos aislados
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ESTUDIO DOPPLER EN EL
CARCINOMA DE CUELLO
AVANZADO
Presencia de mapa color llamado en
“spray” ( anárquico en su distribución).
Ondas de velocidad de flujo con
índices de baja resistencia menores a
0,5.
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INCOMPETENCIA CERVICAL
Afecta al 1% de las embarazadas.
Es la dilatación indolora del cuello
seguida por la expulsión del feto en el
segundo trimestre
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INCOMPETENCIA CERVICAL
CONGENITA.
ADQUIRIDA.
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INCOMPETENCIA ISTMICO
CERVICAL CONGENITA
Es el 2% de los casos , donde no se logra
identificar otra causa.
Hay una debilidad congénita de la
fibromusculatura de la porción superior del
cuello y del esfinter del OCI.
Se repite con un patrón familiar.
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INCOMPETENCIA ISTMICO
CERVICAL ADQUIRIDA
Se producen por traumatismos previos
Partos operatorios o precipitados .
Legrado con dilación cervical.
Antecedentes de conización.
Abortos inducidos en el 2° trimestre.
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VALORACION CERVICAL
Por vía transabdominal solo se visualiza el cervix en un 76 % de casos.
Por vía transvaginal se logra visualizar correctamente el cervix en el 99.9 % de casos.
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REQUISITOS PARA LA ECO TV
Vejiga urinaria vacía.
Visualización completa del canal cervical.
Corte longitudinal correcto.
Mínima presión del transductor.
Transductor con mayor ángulo posible.
Paciente sin dinámica uterina.
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CONTRAINDICACIONES PARA LA VIA
TRANSVAGINAL
RPM por riego de corioamnionitis
Placenta previa ( relativo)
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MEDICIONES CERVICALES POR VIA
TRANSVAGINAL.
Long de OCE a OCI : 32 a 48 mm.
Ancho en punto medio : 35 mm.
Con evaluación digital (score de Bishop) 10 a 21 mm menos.
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MODIFICACIONES CERVICALES EN LA
INCOMPETENCIA ISTMICO CERVICAL
–Dilatación indolora de la porción superior del cuello produciendo un acortamiento de la porción continente o útil llamada tunelización o signo del embudo
( funneling)
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CRITERIOS PARA DEFINIR EL
SIGNO DE TUNELIZACION
Ancho del túnel ( dilatación del OCI).
Longitud del túnel.
Longitud cervical funcional o residual.
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A B
C
A + B
A % DE
TUNELIZACION:
ANCHO
DEL
TUNEL
LONG.DEL
TUNEL
LONG.
FUNCIONAL
X 100 :
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TUNELIZACION
Para considerar Tunelización :
ancho del túnel: 5mm o mas.
Protusión de membranas con extensión
mayor a 3 mm.
Sensibilidad del 80%
Especificidad del 86%
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La valoración cervical debe realizarse de un modo pasivo y activo ejerciendo una presión manual a nivel del fondo uterino.
Es mejor realizar tres mediciones tomando como valida la medición inferior.
La mayoría de los autores proponen la long. cervical como parámetro mas sencillo y reproducible dándole significado al túnel cuando es mayor a 50 %.
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A B
C
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CRITERIOS ECOGRAFICOS DE
INCOMPETENCIA CERVICAL
Según Odibo y cols. Un cuello que mide menos
de 25 mm predice un parto pretermino antes de
las 35 semanas y con menos de 15 mm antes
de las 32 semanas.
La mayoría de los autores recomiendan cerclar
con longitudes iguales o menores a 15 mm en
ges. única , 20 mm en gest. doble y 25 mm en
gest. triple.
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EN PACIENTES DE RIESGO
Como los signos de incompetencia se
presentan termino medio alrededor de las
19 y 20 semanas se recomienda hacer
una ecografía de base entre las 13 y 15
semanas. Luego se reevalúa cada 1 a 2
semanas.
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SEGUIMIENTO LUEGO DEL
CERCLAJE
– Existe alargamiento cervical de 8 a
12 mm.
– Una tunelización que alcance la
sutura del cerclaje se asocia a alto
riesgo de parto pretermino
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SUTURA
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![Page 49: LA ULTRASONOGRAFIA EN EL ESTUDIO DEL CUELLO UTERINO](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072222/62da41d9762b7f17e44a755b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: LA ULTRASONOGRAFIA EN EL ESTUDIO DEL CUELLO UTERINO](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022072222/62da41d9762b7f17e44a755b/html5/thumbnails/50.jpg)
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