La surveillance des infections à bactéries multi-résistantes
aux antibiotiques (BMR-Raisin)
1er avril au 30 juin 2009
O. Bajolet, EOHH, CHU de ReimsV. Bussy-Malgrange, Resclin-Champagne-Ardenne
C. Eloy, Laboratoire de Biologie, CH de TroyesM. Jebabli, Resclin-Champagne-Ardenne
Participation
Type de l'établissement
Nétab
Nlits
NED
NJ Hosp
CHU 1 1 776 11 064 114 801
CH 9 3 826 28 594 282 376
Hôpital local 6 815 707 69 833
MCO privé 6 764 12 692 50 857
SSR 1 58 149 5 071
Et. d’hosp. psy 1 292 450 23 297
CLCC 1 78 983 5 250
Total 25 7 609 54 639 551 485
25/56 31 ES ne font pas la surveillance des BMR
Description des patients porteurs de BMRHommes : 155Femmes : 160Sex ratio Hommes/Femmes : 0,97Moyenne d'âge : 71,8 ans (extrêmes : 0-98 ans)
Répartition des BMR (N = 315):185 SARM120 EBLSE 10 PATR
6,7
13,615,2
18,8 20,023,1 23,3
26,0 26,529,6
36,440,0
50,0
66,7
80,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
30,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Code établissement
%
Fréquence totale : 26,2%
Médiane : 30,8%
Fréquence totale : 26,2%%
Médiane : 30,8%
Distribution des établissements (N=21*) selon le pourcentage de SAMR/SA
*Abs de SAMR pour 4 ES
Fréquence des SAMR selon l’activité médicale
Activité médicale SARM SA % souches R
Court séjour 147 633 23,2
Médecine 77 295 26,1
Pédiatrie 2 28 7,1
Chirurgie 45 190 23,7
Gynécologie-Obstétrique 3 18 -
Réanimation 10 66 15,2
Unité post-urgences 10 36 27,8
Psychiatrie 0 0 -
SSR 24 46 52,2
SLD 12 19 -
Autre 2 7 -
Total 185 705 26,2
CClin Est = 26, 5%
0,070,10
0,13 0,14 0,150,17 0,18 0,19 0,19 0,20
0,26
0,38 0,390,42
0,540,57 0,57 0,57
0,78
1,31
0,00,00,00,0
0,18
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
Etablissement
Tau
x d
'inci
den
ce p
ou
r 1
00
0 j
ho
sp
Taux d'incidence global : 0,34 ‰
Médiane : 0,19 ‰
Ice ‰ J Hosp
Taux d‘Ice global : 0,34 ‰
Médiane : 0,19 ‰
Distribution des établissements (N=24) selon le taux d’incidence des SAMR pour 1000 jours d’hospitalisation
CClin Est : 0,37 ‰
CClin Est : 0,27 ‰
Taux d’attaque (% ED), taux d’Ice (‰ J Hosp) des cas positifs à SARM, EBLSE, PATR selon l’activité médicale
SARM EBLSE PATR
Activité méd. ‰ JHosp % ED ‰ JHosp % ED ‰ JHosp
Court séjour 0,50 0,28 0,37 0,20 0,03 Médecine 0,51 0,39 0,02
Pédiatrie 0,15 0,23 0,00
Chirurgie 0,50 0,32 0,08
Gynéco-Obs. 0,13 0,17 0,00
Réanimation 0,98 0,68 0,00
Unité post-U 2,41 1,21 0,00
Psychiatrie 0,00 0,00 0,00
SSR 0,37 0,08 0,00
SLD 0,24 0,12 0,00
Autre 0,02 0,02 0,00
Total 0,34 0,22 0,018
CClin-Est 0,37 0,25 0,011
Répartition des EBLSE selon l’espèce
Espèce EBLSE %
Klebsiella pneumoniae 10 8,3
Enterobacter aerogenes 2 1,7
Proteus mirabilis 3 2,5
Citrobacter sp 2 1,7
Escherichia coli 81 67,5
Enterobacter cloacae 12 10,0
Klebsiella oxytoca 0 0,0
Serratia sp 0 0,0
Autre espèce 10 8,3
Total 120 100,0
Evolution au sein d’une cohorte
2003-200916 établissements
Evolution de la résistance à la méticillinedes S. aureus (cohorte de 16 établissements)
Diminution significative (p<10-5, test du Chi2 de tendance)
553511 509
469 447
550489
301314
275
230
172
190
168
35,2%
38,1%
35,1%
32,9%
27,8%
25,6%25,7%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0%
10%
20%
30%
40%
SAMS SAMR Freq % SAMR/ SA
Evolution du nombre de cas acquis de SAMR au sein de la cohorte de 16 établissements:
en baisse
136 142129
113
70
95
73
0,16
0,32 0,33
0,290,26
0,17
0,23
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Nb
cas
acq
uis
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
Tau
x d
'inc
iden
ce (
‰)
Cas acquis Taux d'incidence des cas acquis (tous services)
0,72
0,62
0,54
0,450,45
0,39
0,70
0,41
0,36
0,42
0,51
0,58
0,67
0,72
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Taux d'incidence pour 1000 J Hosp (tous services) Tx attaque pour 100 ED (en court séjour)
Taux d’attaque et Incidence des SAMR(cohorte de 16 établissements)
p*< O,OO1
*Test de comparaison de IC95% : entre 2003 et 2009
2003[0,62–0,78]
2004[0,64–0,80]
2005[0,55–0,69]
2006[0,47–0,61]
2007[0,35–0,47]
2008[0,39–0,52]
2009[0,31–0,42]
Evolution de la sensibilité des SARM à genta, tobra, érythro, Fquinolones (16 ES):
en hausse
91,0 91,8
98,5 96,3 94,497,1 96,9
20,622,9
36,2 36,7
50,6 50,655,4
34,7
40,7
47,2
59,6 58,1
66,2
6,9 5,5 6,2 8,412,8
8,312,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
%
Gentamicine Tobramycine Erythromycine FluoroquinolonesGen Tob
Ery Fquino
Evolution de la répartition des souches d’EBLSE selon les espèces (cohorte de 16 ES)
2009: 68,3% des souches sont isolées à partir d’ECBU
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Espèce n % n % n % n % n % n % n %
E.aero. 14 48,3 9 37,5 2 7,1 4 9,8 4 6,7 3 4,1 2 2,6
K.pn. 0 0,0 2 8,3 3 10,7 2 4,9 5 8,3 4 5,4 9 11,8
P. mir. 2 6,9 1 4,2 0 0,0 2 4,9 0 0,0 1 1,4 2 2,6
Citrob. 1 3,4 0 0,0 1 3,6 2 4,9 2 3,3 0 0,0 0 0,0
E. coli 6 20,7 7 29,2 15 53,6 23 56,1 35 58,3 62 83,8 53 69,7
E.cloacae 4 13,8 2 8,3 5 17,9 5 12,2 13 21,7 4 5,4 7 9,2
K.oxytoca 1 3,4 2 8,3 1 3,6 1 2,4 1 1,7 0 0,0 0 0,0
Serratia spp
0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Autre esp. 1 3,4 1 4,2 1 3,6 2 4,9 0 0,0 0 0,0 3 3,9
Total 29 100,024
100,0 28 100,0 41 100,0 60 100,0 74 100,0 76 100,0
Evolution des densités d’incidence des SARM, des EBLSE dont E. coli et prévalence de la résistance des
SARM - CClin-Est, cohorte de 45 ES
Espèce 2004 2005 2006 2007 2008 2009 p
Ice Sarm ‰ JH 0,64 0,60 0,52 0,45 0,40 0,36 <0,05
%Sarm/SA 33,7 31,9 30,4 27,9 24,5 24,4 <0,0001
D.Ice EBLSE‰ JH
0,05 0,07 0,09 0,11 0,17 0,20 <0,05
D.Ice E. coliEBLSE ‰ JH
0,02 0,04 0,05 0,07 0,13 0,15 <0,05
Surveillance des BMR en Champagne-Ardenne
Bench-marking des établissements
Outliers : intervention du Resclin- aider à rechercher et comprendre les causes- améliorer les pratiques
Discussion - Conclusion
EBLSE
Poursuite émergence E. coli origine nosocomiale
origine communautaire
2003 29 EBLSE/ 136 SARM (1/5)2009 76 EBLSE/ 73 SARM (1/1)