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La Ruminazione Rabbiosa nel comportamento aggressivodel Disturbo Borderline di Personalità
Martino F.1-2, Caselli G.2, Menchetti M.1-3, Berardi D.1-3, Sassaroli S.2
1Istituto di Psichiatria, Università di Bologna2Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca
3Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna
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Background
• Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993)Discontrollo del comportamento = vulnerabilità emotiva + ambiente invalidante
• Vulnerabilità emotiva:▫ Elevata sensibilità e reattività agli stimoli emotivi▫ Elevata intensità della risposta emotiva▫ Lento ritorno alla baseline
• Ambiente Invalidante: ambiente nel quale la comunicazione dell’esperienzaemotiva è caratterizzata da risposte estreme o inappropriate da parte degli altri
• Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare l’attenzione da uno stato emotivo negativo, riducendone l’intensità
• I meccanismi cognitivi specifici che portano al discontrollo comportamentale non vengono individuati da questo modello
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Modello della Cascata Emotiva (MCE)• Il modello della “Cascata Emotiva” ipotizza che il passaggio dalla disregloazione emotiva al
comportamento disregolato sia causato da un processo chiamato “ cascata emotiva”
• IL DBP tende a reagire in maniera veloce e intensa a stimoli di carattere emotivo.
Questo porta ad un processo automatico di tipo ruminativo
• Molte persone tendono a ruminare perchè credono in maniera non corretta che la ruminazionefavorisca la comprensione e la risoluzione di problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003) (feedback positivo)
• La Ruminazione è generalmente correlata ad un incremento dell’emotività negativa e al suo mantenimento (Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso)
• Il discontrollo comportamentale (autolesionismo, abuso di sostanze, aggressività) potrebbeessere un metodo di distrazione che interrompe la cascata emotiva dovuta alla ruminazione(riduzione arousal e rinforzo)
• Dopo il comportamento disregolato il DBP esperisce un’altra cascata emotiva dovuta alleemozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento disregolato (reitera il circolo)
Selby, Anestis et al. 2008, 2009
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MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA
RUMINAZIONE
COMPORTAMENTO DISREGOLATO
ATTIVAZIONE EMOTIVA
STIMOLO EMOTIVO
Circolo vizioso
Colpa e VergognaReiterano la cascata emotiva
Riduzione arousalRinforzo del circolo
SHAME
GUILT ET.
Selby, Anestis et al. 2008, 2009
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Studi condotti su studenti con tratti con DBP
• I tratti di DBP sono correlati a forme di ruminazione depressiva e rabbiosa e tale associazione non è attribuita a sintomi ansiosi e depressivi. L’associazione con la ruminazione rabbiosa è maggiore rispetto a quella depressiva (Bear et al 2011)
• I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettività negativa a seguito di induzionedi ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009)
• La ruminazione rabbiosa predice l’aggressività fisica e verbale anche controllando la sintomatologia depressiva e ansiosa (Anestis et al 2008)
• La ruminazione generale media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia depressiva) e il controllo del comportamento (Comportamentoalimentare , impulsività , l’uso di sostanze) (Selby et al. 2008)
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Implicazioni neurofisiologiche : Il modello I• Il modello I3 suggerisce che una provocazione porta a processi di ruminazione
rabbiosa, come tentativo di auto-regolazione
• L’autoregolazione è costosa in termini di risorse neuro-cognitive perchè richiede: (a) lagestione dell’emozione di rabbia, b) modificazione di pensieri rabbiosi e (c) l’inibizionedel comportamento aggressivo. Una quantità sufficiente di glugosio deve esseredisponibile nel nostro cervello per controllare il comportamento (Baumeister, 1998;Hagger et al., 2010) (Gailliot 2008, 2007).
• L’autoregolazione attraverso la ruminazione consuma risorse neuro-cognitive, necessarie al sistema per controllare il comportamento, aumentando così ilrischio di mettere in atto comportamenti disregolati
Denson et al. 2008, 2011; Pedersen et al. 2011
3
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Settings e Scopi della ricerca
Settings:
1. Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca, Milano
2. Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna
3. Istituto di Psichiatria, Università di Bologna
Scopi:1. Misurare la ruminazione rabbiosa nella popolazione clinica con DBP e altro DP e
in volontari sani
2. Verificare che la Ruminazione rabbiosa media la relazione tra la disregolazioneemotiva e il comportamento aggressivo
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Metodo:Ai pazienti e ai VS arruolati nello studio è stato chiesto di compilare un modulo per il consenso informato e di procedere successivamente ad una valutazione psicometrica:
1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II)
2- Borderline Personality Disorder Check list (BPD_CL) è un questionario self-report per lo screening di persone con DBP.
3- Anger Rumination Scale (ARS) è un questionario self-report per valutare la ruminazione Rabbiosa intesa come: (1) la tendenza a rievocare l’evento che ha suscitato rabbia (2) focalizzare l'attenzione sulla rabbia (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia
4- Aggression Questionnaire (AQ) è un questionario self-report per valutare la tendenza all’aggressività che si esprime con (1) sentimenti di rabbia (2) ostilità (3) Aggressività verbale (4) Aggressività fisica
5- Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) è un questionario self-report per valutare la regolazione delle emozioni intesa come (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle emozioni (2) capacità di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare l'intensità e la durata delle emozioni (4) la disponibilità a sperimentare emozioni negative
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Campione• 93 soggetti:
23 pazienti con un DBP 26 pazienti con ADP ( 5 Cluster A; 9 Cluster B; 12 Cluster C) 44 Volontari Sani (VS) 3 pazienti sono stati esclusi per dati incompleti
• Età media : 33
• Sesso: 75% F e 25% M
• I 3 sotto campioni sono simili per età [F:083; p: 0.44] e sesso [F:2.15; p:0.12]
25%
28%
47%
BPD
OPD
HV
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RISULTATI: ANOVADifferenza significativa lieve in ARS tra DBP e ADP (p <0,059) e una differenza significativa tra i campioni clinici e VS (p <0.00)
Differenza significativa in DERS sia tra DBP e ADP (p <0,02) e sia tra i campioni clinici e VS (p <0.00)
Differenza significativa in AQ sia tra DBP e ADP (p <0.00) e sia tra i campioni clinici e VS (p <0.00)
TEST CAMPIONI DIFFERENCE MEDIE
SIG.
ARSDBP- ADP 4.66 0.05
DBP- VS 10.11 0.00
ADP-VS 5.44 0.00
DERSDBP- ADP 18.02 0.02
DBP- VS 34.79 0.00
ADP-VS 16.76 0.01
AQDBP- ADP 19.69 0.00
DBP- VS 44.08 0.00
ADP-VS 24.39 0.00
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RISULTATI: Analisi Correlazionale
A causa delle piccole dimensioni dei sotto-campioni abbiamo unito i DBP con ADP. Il campione clinico finale (CS) è composto da 49 pazienti con DP
L'analisi ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure del campione clinico (0,32-0,55)
L'analisi ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure in volontari sani (0,47-0,63)
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Disregolazioneemotiva
Aggressività
Regressione Lineare: I predittori
Disregolazioneemotiva
Aggressività
.55**
.39**
Campione ClinicoR2 = .42**
Volontari SaniR2 = .23**
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Disregolazioneemotiva
Aggressività
RuminazioneRabbiosa
Campione clinicoR2 = .33**
0.09 **1.43*
*
.11
Regressione Lineare: I mediatori
Disregolazioneemotiva
Aggressività
RuminazioneRabbiosa0.22 ** 1.27 **
.10
Volontari sani:R2 = .41**
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Conclusioni
1. Il Campione clinico ha mostrato una maggiore compromissione nella regolazione delle emozioni, nella Ruminazione rabbiosa e nel comportamento aggressivo rispetto al gruppo di controllo.
2. Lievi differenze significative sono state osservate per quanto riguarda la Ruminazione Rabbiosa tra il DBP e ADP
3. In entrambi i campioni (CC e VS) la disregolazione emotiva predice il comportamento aggressivo, ma questo rapporto è completamente mediato dalla Ruminazione Rabbiosa
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Limiti e Ricerche Future
• A causa delle dimensioni dei campioni clinici abbiamo unito i sottogruppi con DBP e ADP. Ricerche future dovrebbero essere condotte su campioni più ampi di pazienti con DBP
• Altre forme di ruminazione dovrebbero essere esplorate nel DBP in relazione alla sintomatologia ansiosa e depressiva
• Altre forme di comportamento (atti aggressivi, autolesionismo, bingeeating) dovrebbero essere considerati in ricerche future
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Implicazioni cliniche
• I trattamenti evidence based attualmente più diffusi per il trattamento del DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al 2009)
• Tecniche più esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate in maniera più diretta nel trattamento del DBP
▫ Rumination focused CBT (Watkins et al 2007)▫ Metacognitive therapy (Wells 2000)▫ Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)
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Grazie per la partecipazione
Francesca MartinoStudi Cognitivi, Modena
Istituto di Psichiatria, Università di Bologna
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