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La prostitution en FranceLe rôle du professionnel de santé
La prostitution en FranceLe rôle du professionnel de santé
Dr. Véronique CARTON, Unité Gynécologie Obstétrique Médico Psycho Sociale,
Hôpital Mère-Enfant, CHU de Nantes, Service du Pr. HJ PHILIPPE.
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INTRODUCTION
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Les parcours sont très individuels
DES HISTOIRES SINGULIÈRES
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Sécurité
Dignité
Liberté
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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Mes paroles , mes questions,
mon regard , la façon dont je touche son corps :
• Sont-ils source de sécurité ?
• Respectent -ils sa dignité ?
• Prennent-ils en considération sa liberté ?
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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Dans le respect des droits de la personne humaine .
Nous devons :>>> répondre à sa demande .
>>> ne pas être dans un souci « hygiéniste »qui serait une dérive réglementariste.
>>> ne pas être dans le jugement , encore moins la condamnation…
>>> respecter la confidentialité .
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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Prise en charge sociale médicale
psychologique
Importance du travail en réseau
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNEPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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I- sur le plan social
• Dans quel climat de sécurité vit la personne ? • Dans quelles conditions d’ hébergement vit-elle ?
• A-t-elle une couverture sociale ?
• Souhaite-t-elle être accompagnée dans une démarche d’ insertion ? d’alphabétisation ?
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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>>>> Orientation vers un travailleur social afin d’assurer l’accès aux droits et aux soins .
Au sein d’une structure hospitalière, Au sein d’ un centre médico-social , Au sein d’une structure associative .
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
I- sur le plan socialPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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La grande précarité entraîne :>>>> exclusion
>>>> retard dans l’accès aux soins >>>> absence de culture de la prévention
Ceci est particulièrement marqué :
• pour les prostituées en situation irrégulière,• pour les jeunes femmes toxicomanes qui exercent
une prostitution dite « occasionnelle » .
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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1. Prévention des risques2. Prophylaxie d’urgence 3. Dépistage 4. Examen gynécologique5. Vaccinations 6. Pathologies médico-chirurgicales
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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1 - La prévention des risques :
Quels sont ces risques ?
>>>> Grossesse non désirée >>>> IST : - HIV - Hépatite B – Hépatite C - Syphilis - Chlamydiae - Herpes
- HPV
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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1 - La prévention des risques
Entretien de prévention :
• Hygiène – anatomie – physiologie • Contraception – grossesse – IVG • IST – HIV • CAT en cas de rupture de préservatif• Démonstration pour l’ utilisation du matériel de
prévention • Pratiques sexuelles
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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Remise de matériel de prévention :
• Préservatifs masculins • Préservatifs féminins • Gel• Carré de latex
1 - La prévention des risques
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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Remise de brochures prévention
Adresses des Structures d’accueil spécifique pour les personnes en situation irrégulière ou bien en grande précarité >>>> Hospitalières : PASS
CDAG CIDDIST
CPEF – CIVG URGENCES GYNECO UMPS de la maternité
>>>> Associations de santé communautaire
1 - La prévention des risques
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNEPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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2 - Prophylaxie d’urgence :
• Trithérapie : >>>> CISIH
• Pilule du lendemain : >>>> Centres de planification >>>> Urgences gynécologiques
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
3 - Dépistage :
• IST : HIV Hépatite B – Hépatite C Syphilis Chlamydiae Herpes • Infections à HPV• Dysplasies cervicales - Cancer du col utérin
Quelles structures ? >>> CIDDIST >>> CPEF
>>> Services de Gynécologie >>> Médecin traitant référent
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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Pouvoir parler de ses pratiques sans crainte du jugement et de la réprobation :
>>> Afin de pouvoir bénéficier d’un long temps d’écoute pour exposer ses craintes , ses inquiétudes .
>>> Afin de pouvoir bénéficier d’un examen gynécologique particulièrement attentif ;
4 - L’examen gynécologique
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II - dans sa dimension corporelle
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4- l’examen gynécologique :
• Dépistage >>> Frottis annuels >>> IST >>> Cancer du sein
• Contraception
• Grossesse : Test de grossesse- suivi IVG
• Étapes de la vie gynécologique : péri ménopause
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5 - Vaccinations :
• Tuberculose : si IDR négative - Femmes originaires de pays à forte endémie( Afrique – Europe de l’ Est) - Précarité
• Hépatite B : si Ac. anti HBS en dessous du seuil de protection • DT Polio
>>> Centre de Vaccinations Polyvalentes ( CVP)>>> Médecin traitant
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNEPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
II - dans sa dimension corporelle
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6 - Pathologies médico-chirurgicales
Tout problème de santé :
• HIV – HB – HC – Syphilis • Pathologies pulmonaires –digestives – urinaires …• Prise en charge après coups et blessures
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>>> médecin traitant référent >>> structures hospitalières : urgences générales
PASSServices spécialisés
>>> associations de santé communautaire
II - dans sa dimension corporelle
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PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
III - Sur le plan psychique
Créer un climat de confiance pour que s’établisse un lien.
Seule la personne concernée peut nous dire quelque chose de son vécu , soit par la verbalisation ,
soit par les mots/maux du corps .
>>>> PRUDENCE - ECOUTE
Offre de soins vers un professionnel du champs psychique .
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
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• Évaluer le degré de contrainte ;
• Aborder la question des violences ; • Dépister les conduites addictives .
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
III - Sur le plan psychique
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« Vous arrive-t-il d’avoir peur, d’être angoissée?Vous sentez- vous en sécurité ?
« Vous sentez-vous entourée, ou bien au contraire souffrez – vous d’ isolement , de solitude ? »
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNEPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
III - Sur le plan psychique
• Évaluer le degré de contrainte:
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« Avez – vous été victime de violence dans votre enfance votre adolescence ? »
« Êtes – vous victime de violence de la part de votre entourage ? »
« Souhaitez- vous un soutien psychologique ? Juridique ? »
>>> Orientation vers les associations vers les structures de soins .
PRENDRE SOIN DE LA PERSONNEPRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
III - Sur le plan psychique
•Aborder la question des violences
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PRENDRE SOIN DE LA PERSONNE
« Consommez – vous régulièrement un ou plusieurs produits:Tabac , Alcool , Cannabis, Héroïne ,Cocaïne ,Crack ?
Connaissez- vous des états de manque ?
Ces comportements ont-ils des conséquences sur votre santé ? sur votre vie relationnelle? »
>>> Orientation vers structures de soins en addictologie
III - Sur le plan psychique
• Aborder la question des addictions :
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CONCLUSION
Comme toute femme ?
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«Que ces vulnérabilités nous obligent .»28