Download - Kuliah Metabolisme KH LIPID
![Page 1: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/1.jpg)
Pemeriksaan Lab pada
KELAINAN METABOLISME
dr. Tinny Rasjad Sp.PK(K)
![Page 2: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/2.jpg)
Metabolisme Karbohidrat
GLUKOSA DARAH
Sumber :
Eksogen - diit sehari-hari
Endogen - glukoneogenesis di hati + glikogenolisis di jaringan otot dan adiposa
Regulasi
Puasa : sintesa glukosa oleh hati, usus dan otot.
Post prandial : stimulasi kelenjar-kelenjar endokrin yang berfungsi mengontrol glukosa darah, al : insulin dan glukagon.
![Page 3: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/3.jpg)
Insulin
• Proses regulasi glukosa darah
Insulin
C peptidaSel target
Sel B pankreas
Granula kristalin
Glukosa >>
IRc
N
N
![Page 4: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/4.jpg)
Sel Target
IntiER
GB
Ins
IRc
GLUTGL
GL
ER= Endoplasmic Retic.
GB = Golgi Body
GLUT = Gluc.Transp. Unit
GL = Glucose
Ins = Insulin
IRc = Insulin Receptor
Proses transport Glukosa intraseluler
![Page 5: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/5.jpg)
Peranan insulin
Stimulasi : Up-take glukosa oleh sel target Sintesa lipid dari glukosa terutama dalam
bentuk TG Sintesa protein dari glukosa di dalam sel-sel
hatiMenekan :- Katabolisme lipid di dalam jaringan adiposa- Ketogenesis dan glukoneogenesis oleh hati- Mencegah proteolisis sel-sel otot
![Page 6: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/6.jpg)
Kelainan insulin penyebab gangguan regulasi glukosa darah
Defisiensi sintesa insulin Konfigurasi insulin / reseptor insulin
abnormal Jumlah reseptor insulin tidak adekuat Antibodi terhadap insulin / reseptornya
![Page 7: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan glukosa darah
• Glukosa darah puasa ( GDP ) / BSN
• 2 jam pp (post prandial)
• Glukosa darah acak / sesaat / random
• Tes Toleransi Glukosa Oral ( TTGO )
![Page 8: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/8.jpg)
Persiapan pemeriksaan
• Glukosa darah puasa • Puasa 10 - 16 jam pra sampling.
• Harga normal : 50 - 110 mg/dL.
• Harga tinggi palsu jika puasa < dari 8 jam
• 2 jam pp
. Tepat 2 jam setelah penderita makan. . Harga normal : < 120 mg/dL
. Harga tinggi palsu jika darah diperiksa sebelum 2 jam pasca makan.
![Page 9: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/9.jpg)
• Glukosa darah acak / sewaktu• Tidak memerlukan persiapan khusus,
sampel bisa diambil setiap saat.• Harga normal : 50 - 130 mg/dL• Hati-hati pada manula
• TTGO Dimulai 3 hari prapemeriksaan :
Makan dengan diit biasa Rokok stop Aktivitas biasa.
![Page 10: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/10.jpg)
TTGO (lanjutan)
• Salisilat, propanolol, anti konvulsan, dan diuretik stop!
• 10 - 12 jam prapemeriksaan puasa, rokok (-) dan tidak melakukan kegiatan.
Pemeriksaan glukosa darah puasa beban glukosa 75 gram + air 250 ml 2 jam setelah makan Indikasi Pemeriksaan TTGO 1. Hasil pemeriksaan glukosa meragukan2. Membedakan DM - GTG
![Page 11: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/11.jpg)
Metoda pemeriksaan glukosa darah
1. Cara kimiawi• Metoda Orto-toluidin < spesifik, terukur gula
lain dan ureum.Prinsip pemeriksaan :
Aldosakarida + amin-aromatik + asam asetat glasial senyawa berwarna hijau
intensitas warna diukur dengan spektrofotometer
![Page 12: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/12.jpg)
2. Cara ensimatik
Memakai ensim glukosa-oksidase, hasil > rendah dari cara kimiawi.
Prinsip Glukosa + O2 + glukosa-oksidase
Glukonolakton + H2O + O2
asam glukonat peroksida + ortodianisidin
substrat peroksida
senyawa berwarna + H2O
diukur dengan spektrofotometer
![Page 13: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/13.jpg)
GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT
1. Hiperglikemi : kadar glukosa darah acak >130 mg/dL
2. Hipoglikemi : kadar glukosa darah acak < 50 mg/dL
![Page 14: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/14.jpg)
Penyebab hiperglikemi
• Hiperglikemi primer : Diabetes Melitus tipe 1 Diabetes Melitus tipe 2
• Hiperglikemi sekunder : Radang pankreas Pasca pankreatektomi
Infiltr tumor pd pankreas Trauma pankreas
• Hiperglikemi yang menyertai penyakit endokrin lain• Efek samping dari pemakaian obat• Hiperglikemi yang menyertai penyakit-penyakit kronik• Hiperglikemi karena penyebab lain
![Page 15: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/15.jpg)
HipoglikemiGlukosa darah acak < 50 mg/dL
Pengisian glukosa terlambat
Pemakaian glukosa meningkat
Gejala
Hipoglikemi akutRespons pelepasan epinefrin
Palpitasi - takhikardihiperhidrosisgelisahtremorrenjatan - koma
![Page 16: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/16.jpg)
Gejala Hipoglikemi kronik
Gangguan sistem syaraf
•sakit kepala •gangguan memori•mudah tersinggung•gangguan kepribadian•psikosis
![Page 17: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/17.jpg)
Penyebab hipoglikemi
• Kelainan-kelainan yang disertai cedera anatomik • insulinoma • neoplasma ekstra pankreas • insufisiensi adenokortikal • hipopituarisme • penyakit hati masif
• Kelainan yang tidak disertai cedera anatomik Hasil BSN normal Hipoglikemi reaktif :
fungsional, alimentari, DM, GTG Hasil BSN rendah obat-obatan :
sulfonilurea, insulin, etanol, salisilat
![Page 18: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/18.jpg)
Metabolisme Lipid
LEMAK / LIPID DARAH
Sumber : eksogen - diit
endogen - sintesa hati
Regulasi : • Oleh hormon a.l. insulin yang mengaktifkan
enzym LPL - yang berperan dlm hidrolisis TG
![Page 19: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/19.jpg)
Sistim transportasi lipid dalam darah
• Lipid terbungkus dalam ikatan protein + cholesterol ester + fosfolipid = Apolipoprotein
• Macam :• Chylomicron - produksi usus, kaya TG• VLDL - produksi hati, kaya TG• IDL - hasil hidrolisis chylomicron / VLDL• LDL - hasil hidrolisis IDL• HDL - pengangkut kelebihan cholesterol darah
![Page 20: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/20.jpg)
Metabolisme Lipid Normal
Chyl Chyl R LPL
Insulin
Usus
hidrolisis
Sel target
VLDL LPL
Insulin
hidrolisis IDL
Sel target Sel target
hidrolisis
Sel hati
LPL
Insulin
LDL
Sel hati
HDL
Sel target
LPL
hidrolisis
Insulin
![Page 21: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMERIKSAAN LEMAK DARAH
1. Trigliserida
Normal : < 150 mg/dL.
2. Kolesterol Total
Normal : < 200 mg/dL.
3. LDL-kolesterol
Normal : < 130 mg/dL.
4. HDL-kolesterol
Normal : > 45 mg/dL ( pria )
> 55 mg/dL ( wanita )
( Framingham Study )
![Page 22: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/22.jpg)
Faktor resiko Penyakit Jantung Koroner
• Usia : laki-laki > 45 tahun.
perempuan > 55 tahun.• Riwayat PJK prematur dalam keluarga.• Perokok berat.• Hipertensi (>140 mmHg).• Dislipidemi : Kolesterol total > 200 mg/dL
LDL-kolesterol > 160 mg/dL
HDL-kolesterol < 35 mg/dL
Resiko PJK rendah jika HDL-kolesterol > 60 mg/dL
![Page 23: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/23.jpg)
Sasaran utama :• Prioritas 1
1.Penderita Penyakit Jantung Koroner ( PJK ) dengan onset dibawah 65 tahun
2.Penderita yang secara klinis menunjukkan gejala hiperkolesterolemi
3.Jika pada anamnese ditemukan riwayat keluarga dengan hiperlipidemi, PJK atau penyakit aterosklerosis yang lain
4.Penyakit-penyakit dengan resiko hiperlipidemi : Diabetes
Mellitus, hipotiroid, gagal ginjal, dll
Sasaran uji saring lemak darah
![Page 24: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/24.jpg)
Sasaran lainnya :• Prioritas 2
- Seseorang dengan dua atau lebih faktor resiko PJK selain hiperlipidemi.
• Prioritas 3- Seseorang dengan satu faktor resiko PJK.
• Prioritas 4 - Lain-lain ( untuk orang dewasa ).
Sasaran uji saring lemak darah
![Page 25: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/25.jpg)
Persiapan pemeriksaan kadar lemak darah
1. Pada saat pemeriksaan dikerjakan :
a. Tidak menderita sakit
b. Tidak hamil.
c. Tidak menjalani program penurunan berat badan.
2. 2 minggu sebelum pemeriksaan berhenti merokok, olah raga, minum kopi / alkohol, dan obat-obatan yang khasiatnya menurunkan kadar lemak darah.
3. Puasa 12 jam sebelum dilakukan pemeriksaan.
![Page 26: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/26.jpg)
Metoda pemeriksaan kadar lemak darah
Untuk menentukan kadar lemak darah, dipergunakan metoda
enzimatik yang secara langsung mengukur :
kadar trigliserida, kolesterol total, dan kolesterol HDL.
Sedang kolesterol LDL dapat diukur secara langsung (direk) secara enzimatik, atau dihitung memakai rumus Friedewald :
Kolesterol LDL = kolesterol total - (kolesterol HDL + 1/5 trigliserida)
Syarat : kadar trigliserida < 400 mg/dL
![Page 27: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/27.jpg)
Dislipoproteinemi
Dislipoproteinemi primer :suatu kelainan metabolisme lemak yang bersifat familial-herediter, seperti yang terlihat pada tabel Klasifikasi Hiperlipoproteinemi
Dislipoproteinemi sekunder : Diabetes Melitus tipe 1 dan 2.
![Page 28: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/28.jpg)
Lipoproteinabnormality
TotalCholesterol
Tryglyceride LDL-chol HDL-cholFredrickson’s
type
Chylomicrons N - N N - ILDL N - N N - II ALDL – VLDL N - II BIDL N - N - IIIVLDL N - N N - IVVLDL – CM - - N N - VHDL N - N N Hyperalpha LP
Klasifikasi Hiperlipoproteinemi
![Page 29: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/29.jpg)
MONITORING HASIL TERAPI
Penderita hiperlipidemi yang menjalani terapi : evaluasi lipid darah 4 – 6 minggu pertama setelah pemberian terapi. Pemeriksaan kedua, 3 bulan kemudian.
Jika kadar lemak darah sudah mencapai kadar yang diinginkan, evaluasi tiap 6 bulan atau lebih.
Jika kadar lemak darah masih tinggi, evaluasi tiap 3 bulan sampai kadar yang diinginkan, setelah itu tiap 6 bulan atau lebih.
![Page 30: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/30.jpg)
Pemeriksan Laboratoriumpada
DIABETES MELLITUS
dr. tinny Rasjad Sp.PK(K)
![Page 31: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/31.jpg)
Definisi
Diabetes Mellitus adalah suatu sindroma yang ditandai oleh hiperglikemi menahun dengan penebalan membrana basalis kapiler, yang dapat disertai atau tidak oleh gejala klasik DM : poliuri, polidipsi dan penurunan berat badan yang tidak sesuai dengan pasokan makanan.
![Page 32: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/32.jpg)
Penyebab hiperglikemi pada penderita DM
• Gangguan produksi insulin • Kelainan pada reseptor insulin • Gangguan faktor transport intraseluler• Antibodi terhadap insulin / reseptor insulin
Gejala klasik DM - Polidipsi- Poliuri- Polifagi- BB menurun tanpa sebab yg jelas
![Page 33: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/33.jpg)
INDIKASI PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH PADA PENDERITA DM
• Menegakkan diagnosa• Membedakan hiperglikemi primer dari
hiperglikemi sekunder• Monitoring hasil terapi• Melacak (tracing)
![Page 34: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/34.jpg)
Klasifikasi DM
• DM tipe 1 = Insulin Dependent DM (IDDM)• DM tipe 2 = Non Insulin Dependent DM
(NIDDM)
![Page 35: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/35.jpg)
Kriteria Diagnostik DMKonsensus Perkeni 2006
Keluhan karakteristik DM
+ -
GDP
GDA
>126
> 200
<126
< 200
GDP
GDA
>126
> 200
<100
<140
100 - 125
140 - 199
Ulang GDP atau GDA TTGO GD 2 jam
<126
< 200
>126
> 200
GDP
GDA
Diabetes MellitusTGT
TGPT Normal
> 200 140 - 199 < 140
Sampel : plasmaMetoda : enzimatikBeban : 75 gr glukosa
GDP = Gula Drh Puasa
GDA = Gula Drh Acak
GDP > 126
100 - 125
<100
![Page 36: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/36.jpg)
Penyulit pada penderita DM
Penyulit yang timbulnya mendadak :
* Hipoglikemi
* Hiperglikemi Hiperosmolar non Ketotik
* Ketoasidosis Diabetik
Penyulit yang timbulnya menahun :
* Mikroangiopati
* Makroangiopati
![Page 37: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/37.jpg)
Mikro-makro angiopati
DM tipe 1
VLDLLPL
Insulin deficiency
IDL
VLDL
ChylChyl
![Page 38: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/38.jpg)
Trigliserida
DM tipe 1
Lipid profile
Chylomicron
VLDL
LDL N -
HDL
![Page 39: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/39.jpg)
Insulin deficiency inabsolute
Chyl
VLDL LPL IDL
Ch R
LDL
LPLSel hati
Resistensi insulin
Free FA
DM tipe 2
![Page 40: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/40.jpg)
DM tipe 2
Lipid profile :• Defisiensi insulin tidak absolut• Kelainan profil lipid lebih lengkap, peningkatan
chylomicron dan VLDL tidak setinggi DM tipe 1.• Pemeriksaan laboratorium : TG : LDL cholesterol HDL
![Page 41: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/41.jpg)
Monitoring DM
• Self assessment : carik uji celup - urine
- darah• Pemeriksaan glukosa darah sewaktu• HbA1c• Kolesterol total / TG
Hiperlipidemi waspadai DM
![Page 42: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/42.jpg)
Pada orang-2 berusia > 45 tahun, jika normal diulang setelah 1 tahun.
Pada individu berusia < 45 tahun terutama dengan BMI > 23 kg/m2 :
• Kebiasaan tidak aktif• Turunan pertama orang tua dengan DM.• Melahirkan bayi dg BB > 4000 g, atau mempunyai riwayat
gestational DM.• Hipertensi (> 140/90mm Hg)• HDL-kolesterol < 35 mg/dL dan/atau trigliserida > 250 mg/dL.• Gangguan Toleransi Glukosa atau GDPT• Riwayat penyakit kardiovaskuler• Menderita PCOS atau kelainan yg dikaitkan resistensi insulin
Kriteria pemeriksaan gula darah untuk melacak (tracing) individu asimtomatik (2006):
![Page 43: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/44.jpg)
Ketoasidosis Diabetik
Defisiensi insulin akut
Sekresi hormon kontra insulin >>
HiperglikemiMobilisasi depo lipid >>
Katabolisme protein >>
FFA
Ketonemi
Blood Ureum
Asidosis
Glukosuri
Ureum urine >> Osmotik diuresis
VLDL /TG >> Dehidrasi
Ketonuri
Muntah2
Gangguan keseimbangan elektrolitRENJATAN
DM tipe 1
![Page 45: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/45.jpg)
Hiperglikemi Hiperosmolar non Ketotik
Acute Insulin demand
DM tipe 2
Hiperglikemi
Precipitating factors
Osmotic diuresis
Dehidrasi
Osmolalitas darah
![Page 46: Kuliah Metabolisme KH LIPID](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062315/55cf979c550346d033928af8/html5/thumbnails/46.jpg)
Perbedaan hasil pemeriksaan laboratorium penderita
Hiperglikemi Hiperosmotik non Ketotik dengan Ketoasidosis Diabetik
PemeriksaanLaboratorium
Hiperglikemi Hiperosmolarnon Ketotik
KetoasidosisDiabetik
GD acak 600 – 1000 mg/dL 250 – 600 mg/dL
pH darah N < 7,35
HCO3 darah N < 20 mEq
Ketonuri - +
Ketonemi - +
OsmolalitasPlasma > 350 mOsm/L