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Schmerz und Analgesie in Schwangerschaft, Stillzeit und Neonatalperiode
Komplementärmedizinische Ansätze
Dr. med. Hans P. OgalFacharzt für AnaesthesiologieSpezielle Schmerztherapie (D)Akupunktur – TCM (ASA)Leitung SchmerztherapieStellvertretender ChefarztAeskulap-KlinikZentrum für Ärztliche GanzheitsmedizinCH – 6440 Brunnen am Vierwaldstättersee
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2
A: A-delta- und C-Fasern(Schmerzafferenzen)
B: Sympathische undmotorische Efferenzen
C: VorderseitenstrangD: Formatio reticularisE: Aufsteigendes retikuläres
aktivierendes System (ARAS)F: HypophyseG:ThalamusH: Somatosensorischer KortexI: Limbisches System
Schmerzbahnen / Schmerzprojektion
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3
Nozizeptive afferente Faser
Normale Nervenimpulse, die Schmerzen auslösen
Noxische Stimuli
DeszendierendeModulation
AszendierenderInput
Rückenmark
Schmerzempfindung
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4
Ektopische Entladungen
Eine Nervenläsion induziert Hyperaktivität in Folge von Veränderungen der Ionenkanalfunktion
Ektopische Entladungen
Nervenläsion
RückenmarkNozizeptive afferente
Faser
DeszendierendeModulation
AszendierenderInput
Schmerzempfindung
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5
Verlust inhibitorischer Kontrolle
Nozizeptive afferente Faser
Noxische Stimuli
AszendierenderInput
Rückenmark
Verlust der deszendierendenModulation
Übersteigerte Schmerzempfindung
Der Verlust deszendierender Modulation verursacht erhebliche Schmerzen in Folge eines Ungleichgewichts zwischen aszendierenden und deszendierenden Signalen
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6Intakte taktile Faser
Zentrale SensibilisierungNach der Schädigung des Nervs kann ein erhöhter Input in das Hinterhorn eine zentrale Sensibilisierung induzieren
Aszendierender InputDeszendierendeModulation
Nervenläsion
Nozizeptive afferente Faser
TaktileStimuli Aszendierender InputDeszendierende
Modulation
Abnorme Entladungen induzieren eine zentrale Sensibilisierung
Schmerzempfindung
Schmerzempfindung (Allodynie)
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7
Einflussfaktoren wie Schlaflosigkeit Sorgen Angst Traurigkeit Introversion Depression Soziale Abhängigkeit Langeweile Isolation
senken die Schmerzschwelle und führen zu stärkerer Schmerzwahrnehmung.
Schmerzschwelle
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8
Therapeutische Optionen
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9
Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
PhytotherapieMinzöl (Mentha piperita)
Indikation: SpannungskopfschmerzWirkung: Kälte- und Druckrezeptoren
werden erregt, in hohen Konzentrationen auch Wärme- und Schmerzrezeptoren, lokal können Serotonin und Substanz-P gehemmt werden.
Studie: bei 164 einzelnen Kopfschmerzepisoden getestet gegen Paracetamol und Placebo.
Ergebnis: Vergleich zu Placebo, nach 15 min. signifikante Reduktion der Kopfschmerzen durch Minzöl, zwischen Paracetamol und Minzöl kein Unterschied.
A-1522 (30) Deutsches Ärzteblatt 93, Heft 23, 7. Juni 1996
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10
Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
AkupunkturKlassische
KörperakupunkturTraditionelle Chinesische
Medizin (TCM)Mikrosysteme
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11
Triggerpunkte: M. trapezius
Aus: Travell JG, Simons DG
Myofascial Pain and Dysfunktion.
The Trigger Point Manual.
Williams & Wilkins1983
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12
Das Meridiansystem
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Die Behandlung mit Akupunktur
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Gallenblasen-Meridian
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3-Erwärmer-Meridian
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Blasen-Meridian
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Studien
Wedenberg K, Moen B, Norling A. A prospective randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low-back and pelvic pain in pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 May;79(5):331-5
Conclusion: Acupuncture relived pain and disminished disability in low- back pain during pregnancy better than physiotherapy.
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Studien
Kvorning N, Holmberg C, Grennert L, Aberg A, Akeson J.Acupuncture reliefs pelvic and low-back pain in late pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Mar;83(3):246-50
Study design: randomized, acupuncture group and control group
Conclusion: Acupuncture relieves low-back and pelvic pain without serious adverse effects in late pregnancy.
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Studien
Elden H, Ladfors L, Olsen MF, Ostgaard HCh, Hagberg H.Effects of acupuncture and stabilising exercises as adjunct to standard treatment in pregnant woman with pelvic girdle pain: randomised single blind controlled trial.BMJ 2005;330;761-66
Objectives: To compare the efficacy of standard treatment, standard treatment plus acupuncture, and standard treatment plus stabilising exercises for pelvic girdle pain during pregnancy.
Study design: randomized single blind controlled trial
Conclusion: Acupuncture and stabilising exercises constitute efficient complements to standard treatment for the management of pelvic girdle pain during pregnancy. Acupuncture was superior to stabilising exercises in this study.
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Studien
Lee EJ, Frazier SK. The efficacy of acupressure for symptom management: a systematic review.J Pain Symptom Manage. 2011 Oct;42(4):589-603. Epub 2011 Apr 30
Conclusion: Acupressure may be a useful strategy for the management of multiple symptoms (... Dysmenorrhoea, during labor and after trauma...) in an variety of patient populations, but rigorous trials are needed. Inclusion of acupressure as an intervention may improve patient outcomes.
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Studien
Hjelmstedt A, Shenoy ST, Stener-Victorin E, Lekander M, Bhat M, Balakumaran L, Waldenström U. Acupressure to reduce labor pain: a randomized controlled trial.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Nov;89(11):1453-9. Epub 2010 Sep 8
Obejctive: ... Effect of acupressure administered during the active phase of labor on nulliparous women‘s ratings of labor pain.
Conclusion: Acupressure seems to reduce pain during the active phase of labor in nulliparous women....and epidural analgesia are not available...
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Studien
Smith CA, Collins CT, Crowther CA, Levett KM. Acupuncture or acupressure for pain management in labour.Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD009232
Conclusion: Acupuncture and acupressure may have a role with reducing pain, increasing satisfaction with pain management and reduced use of pharmacological management. However, there is a need for further research.
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25
Lokaler Kopfschmerz nach Zoster ophthalmicus
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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
Mikrosysteme
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Neue Schädelakupunktur nach Yamamoto (YNSA)
Dr. med. Toshikatsu Yamamoto (Ph. D.)
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28
2 Somatotope
Die BASIS-Punkte zeigen eine Unterteilung des Körpers im westlich/ anatomischen Sinne. Die Repräsentationszonen werden dem Bewegungssystem, den Sinnesorganen und dem Zentralen Nervensystem zugeordnet.
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29
2 Somatotope
Die YPSILON-Punkte stellen ein Somatotop im östlichen Sinne dar. Hierüber können Störungen des Meridiansystems, der „inneren Organe“ im Sinne der TCM und der zugehörigen Analogien der Funktionskreise behandelt werden.
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30
BASIS-Punkte ventral
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BASIS-Punkte lateral
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YPSILON-Punkte ventral
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Indikationen Brain-Points Cerebrum-, Cerebellum-, Basalganglien-Punkt
Motorische Störungen
Hemiplegie, Paraplegie
Migräne, Trigeminusneuralgie
M. Parkinson
Vertigo, Sehstörungen, Tinnitus
Aphasie, Demenz, Insomnie, M. Alzheimer
Depressionen
Akute und chronische Schmerzsymptomatiken
Ogal HP, Hafer J, Ogal M, Krumholz W, Herget HF, Hempelmann G. Variations of pain in the treatment of one classical acupuncture-point versus one point of Yamamoto‘s new scalp acupuncture. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2002 Jun;37(6):326-32
Schocker T, Schnitker R, Borooierdi B, Smith IQ, Yamamoto T, Vietzke K, Kastrau F. Cortical activation by Yamamoto new scalp acupuncture in the treatment of patients with a stroke: a sham controlled study using functional MRI. Acupunct Med. 2010 Dec;28(4): 212-4. Epub 2010 Oct 5
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Deszendierende Schmerzhemmung
From: „A Child in Pain: What Health Professionals can do to Help.“(2010) Crown House Publishing, UK by Dr Leora Kuttner
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35
YNSA Praxis Punktsuche und Akupunktur
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36
YNSA Praxis Akupressur
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Ohrakupunktur - Embryomodell
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Studie
Wang SM, Dezinno P, Lin EC, Lin H, Yue JJ, Berman BR, Braveman F, Kain ZN. Auricular acupuncture as a treatment for pregnant women who have low back and posterior pelvic pain: a pilot study. Am J Obstet Gynecol. 2009 Sep;21(3):271.e1-9. Epub 2009 Jun 26
Objective: ...1 week of continuous auricular acupuncture could reduce low back and posterior pelvic pain associated with pregnancy
Study design: randomized controlled trial, acupuncture group, a sham acupuncture group, or a waiting list control group
Results: ..in the acupuncture group reported a signifikant reduction of pain and improvement of functional status as compared with those in the sham acupuncture and control groups.
Conclusion: One week of continuous auricular acupuncure decreases the pain and disability experienced by woman with pregnancy-related low back and posterior pelvic pain.
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39
Punktsuche Drucktastung
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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40
Punktsuche Hautwiderstandsmessung
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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41
Very-Point Technik n. Gleditsch
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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42
Very-Point Technik n. Gleditsch
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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43
Very-Point Technik n. Gleditsch
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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44
Punktbehandlung Stichtiefe
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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45
Akupunkturnadeln und Dauerapplikationsformen
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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46
Akupressur
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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47
LWS-Syndrom/Lumboischialgie
Abb. aus Ogal H.P. , Kolster B.C. Ohrakupunktur für Praktiker. Hippokrates 2003
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48
Eintritt der Anxiolyse und Relaxation unter Ohrakupunktur
Untersuchung zur Wirksamkeit der Ohrakupunktur in einer psychischen
Belastungssituation
H. P. Ogal1, M. Ogal1, J. Hennig2,H. Brockmeyer1, R. Kracht1, W. Krumholz3
•1Abt. Anaesthesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Giessen•2Fachbereich Psychologie und Sportwissenschaft, Justus-Liebig-Universität Giessen
•3Abteilung Anästhesiologie, Bethlehem Krankenhaus, Stolberg (Rheinland)
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49
Ziel der Studie
Untersuchung des direkten Einflusses der Ohrakupunktur auf das subjektive Befinden in einer psychischen Belastungssituation unter kontrollierten Bedingungen.
Das besondere Interesse galt dem Zeitpunkt des Wirkungseintrittes der Ohrakupunktur sowie dem weiteren Wirkungsverlauf.
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50
Methodik
Die Ohrakupunktur wurde an 30 Medizinstudenten am Abend vor einem Anatomietestat an folgenden Punkten beidseits durchgeführt:
Shen men (55)
Vegetativum I (51)
Herz (100)
Niere (95)
Psychischer Magenpunkt (83)
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51
Lokalisation der Punkte
Shen Men (55)
Niere (95)
Herz (100)
Vegetativum I (51)
Psychischer Magenpunkt (83)
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52
Methodik
Auf visuellen Analogskalen wurden 10 Items zur momentanen Befindlichkeit evaluiert. Dies wurde in 5-minütigem Abstand vor und bis 30 Minuten nach der Akupunktur dokumentiert. Der Ausgangswert wurde nach einer Ruhezeit von 15 Minuten ermittelt.
Neben spezifischen Zielparametern wurden unspezifische kognitive Kontrollparameter aufgenommen.
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53
Ergebnisse
Es folgt die graphische Aufarbeitung der erfassten Einzelparameter zu den Empfindungen:
Entspannung (p < 0,01)
Aufregung (p < 0,01)
Aktuelle Angst (p < 0,01)
Allgemeinbefinden (p < 0,01)
Vorbereitung (p < 0,01)
Müdigkeit (p < 0,01)
Gleichgültigkeit (n.s.)
Generelle Prüfungsangst (n.s.)
Angst vor dem Prüfer (n.s.)
Freude an der Prüfung (n.s.)
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54
-5 0 10 20 300
2
4
6
8
10
Entspannung
Zeitverlauf [min]; p < 0,01sehr stark
gar nicht
n = 30
Akupunktur
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55
-5 0 10 20 300
2
4
6
8
10
Aufregung
Zeitverlauf [min]; p < 0,01sehr stark
gar nicht
Akupunktur
n = 30
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56
-5 0 10 20 300
2
4
6
8
10
aktuelle Angst
Zeitverlauf [min]; p < 0,01 sehr stark
gar nicht
n = 30
Akupunktur
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57
-5 0 10 20 300
2
4
6
8
10
Allgemeinbefinden
Zeitverlauf [min]; p < 0,01sehr schlecht
sehr gut
n = 30
Akupunktur
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58
Schlussfolgerung
Diese Untersuchung zeigt, dass mit der Ohrakupunktur unmittelbar Einfluss auf das subjektive Empfinden in psychischen Belastungssituationen genommen werden kann.
Die deutlichste Wirkung tritt innerhalb der ersten fünf Minuten auf, so dass ihr Einsatz auch direkt vor einer psychisch belastenden Situation (z.B. präoperativ) erfolgversprechend sein könnte.
Hennig J, Ogal HP, Brockmeyer H, Netter P, Hempelmann G. Randomisierte verblindete Untersuchung zum Einfluss der Ohrakupunktur bei einer psychischen Belastungs-situation („öffentliches Sprechen“). In: Albrecht H, Frühwald M (Hrsg) Jahrbuch der Karl und Veronica Carstens-Stiftung. KVC, Essen 1998;211-232
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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
From: „A Child in Pain: What Health Professionals can do to Help.“(2010) Crown House Publishing, UK by Dr Leora Kuttner
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60
Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
Balneo-physikalische Therapie PhysiotherapieMassagetherapieManuelle MedizinCranio-Sacral-TherapieOsteopathische MedizinMedical TapingNeurophysiologisches Taping
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61
Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
Balneo-physikalische Therapie PhysiotherapieMassagetherapieManuelle MedizinCranio-Sacral-TherapieOsteopathische MedizinMedical TapingNeurophysiologisches Taping
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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
Balneo-physikalische Therapie PhysiotherapieMassagetherapieManuelle MedizinCranio-Sacral-TherapieOsteopathische MedizinMedical TapingNeurophysiologisches Taping
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Klassische aus- und ableitenden Verfahren
Emetische Therapie (künstliches Erbrechen)
Purgation (Abführen)
Diuretische Therapie (harntreibende Therapie)
Diaphoretische Therapie (Steigerung der Schweissabsonderung)resp. Hyperthermie
Blutentziehende Therapie (Aderlass, Blutegel, Schröpfen)
Derivation (Hautausleitung durch blasen- und pustelerzeugende Mittel)
Emmenagoge Therapie (menstruationsfördernde Therapie)
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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
Aus- und ableitende Verfahren
Aderlass, Schröpfen, Blutegel
Baunscheidt-VerfahrenCantharidenpflaster
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Ganzheitsmedizinische Therapieverfahren
Aus- und ableitende Verfahren
Aderlass, Schröpfen, Blutegel
Baunscheidt-VerfahrenCantharidenpflaster
![Page 66: Komplementärmedizinische Ansätze · 2020. 12. 28. · Schmerz und Analgesie in Schwangerschaft, Stillzeit und Neonatalperiode Komplementärmedizinische Ansätze Dr. med. Hans P](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081602/6144ecc434130627ed50a962/html5/thumbnails/66.jpg)
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