![Page 1: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/1.jpg)
Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom
Hovedsakelig behandling av ondartede svulster:Onkologisk kirurgi (”HPB-surgery”)
Trond BuanesProfessor Gastrokir. AvdelingSeksjon for HPB-kirurgi, Ullevål
![Page 2: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/2.jpg)
Cancerforekomst i lever/pancreas/duodenum
Pancreas 611
Galleveier 127
Tynntarm (duodenum) 112
Sum 850
Lever (primærtumores) 148 (hepatocellulært cacinom – HCC)
Metastasene > 1000
Kreft reg.2008
![Page 3: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/3.jpg)
Galleveier ca 20 %
![Page 4: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/4.jpg)
Whipples operasjon
![Page 5: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/5.jpg)
Pancre-
atico-
duoden-
ectomi
med
antrum-
reseksjon
Whipples
Operasjon
(Klassisk)
Pylorus-
bevarende
![Page 6: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/6.jpg)
Preparatet
fjernet-
Portvenen
skrellet
fri
![Page 7: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/8.jpg)
Whipple
rekon-
struksjon:
Roux-Y
anasto-
mose
![Page 9: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/9.jpg)
”Nytter det?
•Alvorlige komplikasjoner?•Ca 2/3 ukomplisert
•Overlevelse?•Ca 20 % friske etter 5 år
![Page 10: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/10.jpg)
Overlevleseskurve
Inoperabel ca. pancreas
Intervju etter 4 år
- og etter 10 år…
![Page 11: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/11.jpg)
Immunstimulerende adjuvans
![Page 12: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/12.jpg)
Whipple-opr.1998Adenocarcinom med lkn. Met:
•Adjuvant K-Rasvaksine•Long termimmun. Memory•Frisk pr. 2010
![Page 13: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/13.jpg)
”Main message” pancreascancer
Hvis man bruker alle diagnostiske/terapeutiske muligheter, vil flere være operable, og permanent helbredelse er mulig (friske etter 10 år)
![Page 14: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/14.jpg)
Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and outcome in 225 patients
Jarnagin WR et al Ann Surg 2001; 234; 507-19
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York
(lenge verdens største materiale)
Neste pasienteksempel: Den neste vanskelig tilgjengelige kreftsykdommen
![Page 15: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/15.jpg)
Hovedpoeng
Long term survival Depends critically on
complete tumor resection
Current staging systems ignore factors related to local tumor extent
And correlate poorly with resectability and survival
![Page 16: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/16.jpg)
Staging-kriteriene
Gallegangsaffeksjon Første ordens deling affisert:
Resektabel sykdom, Annen ordens affeksjon bilateralt:
Irresektabel sykdom Portveneaffekson
Hovedstammen occludert: Irresectabel sykdom
En portvenedeling ocludert:Resectabel sykdom, dog med hovedstammereseskjon
Atrofi av leverlapp: Inoperabilitetstegn (?)
![Page 17: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/17.jpg)
Prinsippene anvendt
Mann, 50 år, Icterus skyldtes Klatzkintumor MRCP: Trolig kun første ordens
affeksjon CT-angio: Portvenehovedstammen åpen,
men ”betydelig encasement” Ingen leverlappsatrofi
Konkusjon: ”Marginalt” operabel Venstre hemihepatectomi +
portveneres 20.02.06
![Page 18: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/18.jpg)
Galleblæren med ductus cysticus, Choledochus
![Page 19: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/22.jpg)
De tre
annen–ordens
gallegangene
som fikk
hver sin
Hepato-jejunostomi
R0-reseksjon ved
•V. hemihepatectomi
•Reseksjon av konfluens
(første orden)
•Portvenereseksjon
(anastomose)
![Page 23: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/23.jpg)
Postoperativt forløp
Første to dager: Ukomplisert, men så… Dramatisk leversvikt
INR – Konakion – så plasma Icterus Acidose
Lå på Ullevål fra 20.02-27.06.06 Frisk ved 4 års kontrollen
Kurativt inngrep (?)
![Page 24: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/24.jpg)
Palliativ kirurgi
Kurativ kirurgi
Palliativ kirurgi
Det er ønskelig, men ikke alltid mulig å vite hvor man er
![Page 25: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/25.jpg)
Forskningsmuligheter (“Tematisk pancreas-tumor”)
Konsekvens av det økende pasienttallet
Det uvanlige blir vanlig
EKS: Duodenalcancer
Uke 3 - 2010: Tre pasienter operert
Case 1: Whipple – kurativt siktemål
Case 2: Levermetast. – palliativ
gastroenterosotomi
Case 3: Levermetast. – palliativ Bilroth II
Longitudinell QoL: Nøkkel til å beskrive
“effekten av å ha tumor på plass
Blødning/retensjon/nekrose…
![Page 26: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/26.jpg)
Duodenum –
delt like over
papillen
![Page 27: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/27.jpg)
Pancreas
skjøvet caudalt
![Page 28: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/28.jpg)
Ventrikkel
BII-preparatet
Duodenal-
slimhinne
![Page 29: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/29.jpg)
Tematisk pancreasprosjekt
Rammeverk for translasjonsforskning
Biobank
Klinisk utkomme – definerte endepunkter
Longitudinell QoL-måling
Diagnostikk
Radiologi
Endoskopi – særlig EUS
![Page 30: Kirurgisk intervensjon ved lever/galle/pancreassykdom intervensjon... · ca. pancreas Intervju etter 4 år ... Hilar Cholangiocarcinoma, staging, resectability and ... Onkologi. Title:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051203/5aa35de37f8b9aa0108e7c9a/html5/thumbnails/30.jpg)
Sammendrag
Kirurgisk behandling er nøkkelen til
kurasjon
Men den må kvalitetssikres nøye
Og integreres tverrfaglig
Med høykvalifisert endoskopisk service
Radiologi
Diagnostikk og
Intervensjon
Onkologi