Keynote
Die Sicht des Infektiologen (aus SG)
Pietro Vernazza, Kantonsspital St. Gallen
Ausgangslage
• Die Pandemie hat uns überwältigt - alle wollen das Beste
• Angst ist ein schlechter Ratgeber
• Daten ändern sich – Interpretationen auch
CDC Excess Mortality rate, www.cdc.gov/coronavirus
Covid-19 Sterblichkeit:
CFR vs. IFR – Die «Dunkelziffer»
Case fatality rate
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Alle Diagnostiziert
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Infection fatality rate
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Alle Infiziert
Verstorben
Diagnostiziert
"Dunkelziffer"
➔ 10%➔ 1%
Dunkelziffer: Gallais et al, 2020, preprint / https://infekt.ch/2020/07/sind-es-doch-10x-mehr-covid-19-faelle/
Infection fatality rate – CDC report 22.5.20
22.5.20 CDC-report / https://in.dental-tribune.com/
Covid-Letalität (CFR) CH über die Zeit
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Death rate - 21d delay
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Case rate daily Hosp per Cases (-4d)
BAG, download 9.8.20
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March April May June July
Cas
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talit
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%)
Covid-19 Case Fatality Rate - Selected Countries
Italy France Switzerland USA Sweden
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4 %
6 %
June - July
Source ECDC, CDC, Courtesy slide Bernard Hirschel, adapted
CFR: Globaler Abfall der Letalitätsrate
Ourworldindata.org
Wird Sars-CoV-2 tendenziell milder?
Courtesy slide, Hélène Banoun, Paris
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+
Altersverteilung Covid-19 Todesfälle CH (n=1716)
BAG, download 16.8.20
Altersgruppe
Chowell, NEJM, 2009 (H1N1-2009) / BAG-Daten Covid-19
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+
An
teil
Tod
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Covid-18
Schweinegrippe 2009
Ist Covid-19 eine «Jahrhundertpandemie» ?
Immunsystem: Antikörper und Killer-Zellen
https://babygest.com/de/autoimmunerkrankungen/funktionsweise-immunsystem/
Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft
nature medicine OCTOBER 2013
Deja-vu?
• 20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature 2020)• Vorbestehende Gedächtniszellen gegen «normale» humane Coronaviren• Zelluläre Kreuzimmunität schützend?
Mehr (zelluläre) Immunität als vermutet?
• 8 Wohnpartner von infizierten Personen• Covid-Virusnachweis negative bei allen
• Keine Antikörper Sars-CoV-2
• Einige hatten Symptome Infektionskrankheit
• 6 von 8 Kontakte: Zelluläre Immunantwort gegen Sars-CoV-2
medRxiv preprint - doi.org/10.1101/2020.06.21.20132449
CDC - https://coronavirus.jhu.edu/data/state-timeline/new-confirmed-cases/florida
Beispiel Impfraten bei Kindern in Michiagan
Medizinische Versorgung gefährdet?
CDC, MMWR, 22.5.20
Neue pandemische Bedrohung
Präventionsstrategien
Einschliessen (containment)
• Jeden Fall entdecken
• Fälle im Umfeld suchen
• Kontakte beobachten(Quarantäne)
➔ Infektionskette bricht ab!
Erkrankungen reduzieren (mitigation)
• Übertragungen häufig
• Ausbreitung reduzieren
• Zeit gewinnen (Therapie)
➔ Ausbreitung langsamer!
Containment: Mögliche Probleme
• Infektiös vor Symptomatik (Ashcroft et al, SMW)
• Quarantäne: Effizienz noch nicht dokumentiert
• Strategie setzt wirksame Impfung voraus
Neue pandemische Bedrohung
Alternativen zur aktuellen Strategie
• Zelluläre Immunität und Kreuzimmunität wie «Schweinegrippe»?
• Strategien zum Schutz der besonders Gefährdeten
• Präventionsauslagen sollen berechnet werden
• Negative Konsequenzen Strategien einbeziehen
Meta-Analyse
Wie gut schützen Lockdown Massnahmen
Faktoren, welche Fallzahlen senkenEinfluss auf Mortalität
Chaudhry et al, eClinMedicine, online first 21.7.20
Take home
• Infektionskrankheiten sind eine Realität
• Covid-19 Pandemie ist keine «Jahrhundertpandemie»
• Sterblichkeit von Covid-19 eher rückläufig
• Zelluläre (Kreuz-) Immunität möglicherweise relevant wie 2009
Backup slides
Covid-19: Exponentielles Wachstum ?
Letalität in allen Ländern sehr ähnlich