![Page 1: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/1.jpg)
Keynote
Die Sicht des Infektiologen (aus SG)
Pietro Vernazza, Kantonsspital St. Gallen
![Page 2: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/2.jpg)
Ausgangslage
• Die Pandemie hat uns überwältigt - alle wollen das Beste
• Angst ist ein schlechter Ratgeber
• Daten ändern sich – Interpretationen auch
![Page 3: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/3.jpg)
CDC Excess Mortality rate, www.cdc.gov/coronavirus
![Page 4: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/4.jpg)
Covid-19 Sterblichkeit:
CFR vs. IFR – Die «Dunkelziffer»
Case fatality rate
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Alle Diagnostiziert
Verstorben
Diagnostiziert
Infection fatality rate
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Alle Infiziert
Verstorben
Diagnostiziert
"Dunkelziffer"
➔ 10%➔ 1%
Dunkelziffer: Gallais et al, 2020, preprint / https://infekt.ch/2020/07/sind-es-doch-10x-mehr-covid-19-faelle/
![Page 5: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/5.jpg)
Infection fatality rate – CDC report 22.5.20
22.5.20 CDC-report / https://in.dental-tribune.com/
![Page 6: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/6.jpg)
Covid-Letalität (CFR) CH über die Zeit
0.5%0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Co
vid
-19
dia
gno
sed
cas
es
De
ath
-rat
e -
14
/ 2
1 d
de
lay
Case rate daily
Death rate /14 day delay
Death rate - 21d delay
![Page 7: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/7.jpg)
Hospitalisationsrate CH
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Co
vid
-19
dia
gno
sed
cas
es
Ho
spit
aliz
atio
n r
ate
(4 d
ay d
eay,
5 d
ay a
vara
ge)
Case rate daily Hosp per Cases (-4d)
BAG, download 9.8.20
![Page 8: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/8.jpg)
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
March April May June July
Cas
e fa
talit
y ra
te (
%)
Covid-19 Case Fatality Rate - Selected Countries
Italy France Switzerland USA Sweden
0 %
2 %
4 %
6 %
June - July
Source ECDC, CDC, Courtesy slide Bernard Hirschel, adapted
![Page 9: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/9.jpg)
CFR: Globaler Abfall der Letalitätsrate
Ourworldindata.org
![Page 10: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/10.jpg)
Wird Sars-CoV-2 tendenziell milder?
Courtesy slide, Hélène Banoun, Paris
![Page 11: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/11.jpg)
0% 0% 0% 0% 0%2%
8%
20%
69%
0%
20%
40%
60%
80%
0 -
9
10
- 1
9
20
- 2
9
30
- 3
9
40
- 4
9
50
- 5
9
60
- 6
9
70
- 7
9
80
+
Altersverteilung Covid-19 Todesfälle CH (n=1716)
BAG, download 16.8.20
Altersgruppe
![Page 12: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/12.jpg)
Chowell, NEJM, 2009 (H1N1-2009) / BAG-Daten Covid-19
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 -
9
10
- 1
9
20
- 2
9
30
- 3
9
40
- 4
9
50
- 5
9
60
- 6
9
70
- 7
9
80
+
An
teil
Tod
esfä
lle
Covid-18
Schweinegrippe 2009
Ist Covid-19 eine «Jahrhundertpandemie» ?
![Page 13: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/13.jpg)
Immunsystem: Antikörper und Killer-Zellen
https://babygest.com/de/autoimmunerkrankungen/funktionsweise-immunsystem/
![Page 14: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/14.jpg)
Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft
nature medicine OCTOBER 2013
![Page 15: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/15.jpg)
Deja-vu?
• 20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature 2020)• Vorbestehende Gedächtniszellen gegen «normale» humane Coronaviren• Zelluläre Kreuzimmunität schützend?
![Page 16: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/16.jpg)
Mehr (zelluläre) Immunität als vermutet?
• 8 Wohnpartner von infizierten Personen• Covid-Virusnachweis negative bei allen
• Keine Antikörper Sars-CoV-2
• Einige hatten Symptome Infektionskrankheit
• 6 von 8 Kontakte: Zelluläre Immunantwort gegen Sars-CoV-2
medRxiv preprint - doi.org/10.1101/2020.06.21.20132449
![Page 17: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/17.jpg)
CDC - https://coronavirus.jhu.edu/data/state-timeline/new-confirmed-cases/florida
![Page 18: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/19.jpg)
Beispiel Impfraten bei Kindern in Michiagan
Medizinische Versorgung gefährdet?
CDC, MMWR, 22.5.20
![Page 20: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/20.jpg)
Neue pandemische Bedrohung
Präventionsstrategien
Einschliessen (containment)
• Jeden Fall entdecken
• Fälle im Umfeld suchen
• Kontakte beobachten(Quarantäne)
➔ Infektionskette bricht ab!
Erkrankungen reduzieren (mitigation)
• Übertragungen häufig
• Ausbreitung reduzieren
• Zeit gewinnen (Therapie)
➔ Ausbreitung langsamer!
![Page 21: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/21.jpg)
Containment: Mögliche Probleme
• Infektiös vor Symptomatik (Ashcroft et al, SMW)
• Quarantäne: Effizienz noch nicht dokumentiert
• Strategie setzt wirksame Impfung voraus
![Page 22: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/22.jpg)
Neue pandemische Bedrohung
Alternativen zur aktuellen Strategie
• Zelluläre Immunität und Kreuzimmunität wie «Schweinegrippe»?
• Strategien zum Schutz der besonders Gefährdeten
• Präventionsauslagen sollen berechnet werden
• Negative Konsequenzen Strategien einbeziehen
![Page 23: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/23.jpg)
Meta-Analyse
Wie gut schützen Lockdown Massnahmen
Faktoren, welche Fallzahlen senkenEinfluss auf Mortalität
Chaudhry et al, eClinMedicine, online first 21.7.20
![Page 24: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/24.jpg)
Take home
• Infektionskrankheiten sind eine Realität
• Covid-19 Pandemie ist keine «Jahrhundertpandemie»
• Sterblichkeit von Covid-19 eher rückläufig
• Zelluläre (Kreuz-) Immunität möglicherweise relevant wie 2009
![Page 25: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/25.jpg)
Backup slides
![Page 26: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/26.jpg)
Covid-19: Exponentielles Wachstum ?
![Page 27: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/27.jpg)
Letalität in allen Ländern sehr ähnlich
![Page 28: Keynote Die Sicht des Infektiologen (aus SG)...Schweinegrippe 2009: Entwarnung unverhofft nature medicine OCTOBER 2013 Deja-vu? •20-50% kreuz-reagierende Abwehrzellen (Le Bert, Nature](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081400/6058d400778fff62d536acb1/html5/thumbnails/28.jpg)