Download - Jurnal INH TB Asli
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
1/28
PRIMARY ISONIAZIDPROPHYLAXIS against
TUBERCULOSIS in HIV- EXPOSED
CHILDRENDwiranisah Rusman - 2009730133
Dokter Pembimbing :
Dr. dr Effek !ams"ah #$. %P&
'()*+# (ED,(+ER D (E#E&+)/ER#+# %)&%%D& (R+
2013
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
2/28
LATAR BELAKANG E$idemi &/ dan +4 ada!ah $en"ebab
kesakitan dan kematian utama di sub 5 sahara
frika +inggin"a $re6a!ensi infeksi &/ dan tinggin"atingkat $enu!aran %"obaterium tuberu!osis
nak 5 anak imunokom$eten infeksi
%"obaterium tuberu!osis $ada 2 tahun$ertama kehidu$an terkait dengan risiko 83 dari $enu!aran +uberu!osis
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
3/28
LATAR BELAKANG
Isoniazid t!a" #n$n%$&&an '&ti(itas da!a#
#n)ga" *+,angan *na&it t$,+)$!osis *ada
ana&-ana& ang &onta& t$,+)$!osis. tta*i *+anna
da!a# *+/*os$+ *+o'i!a&sis ,!$# di (a!$asi *ada
,ai ang t+in'&si HIV ata$ ana&-ana& ang tida&
t+in'&si HIV s!a#a *+iod *+inata!
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
4/28
TUJUAN
Safety and efficacy dari isoniaid dibandingkandengan $!asebo untuk $rofi!kasis $ree;$osure terhada$tuberu!osis $ada anak "ang terinfeksi &/ dan anak"ang tidak terinfeksi &/ se!ama $eriode $erinata!
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
5/28
Pertanyaan Penelitian
Apakah proflaksis isoniazidmenurunkan kejadian ineksituberculosis pada usia bayi 96minggu?
Apakah proflaksis isoniazidmengurangi risiko progressivitas
HI?Apakah isoniazid proflaksismeningkatkan disease!reesurvival?
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
6/28
Metode Penelitian"#$%
Doubleblind,Randomi
zedcontrolled trial
'A($)*#+#,I$IA+
Deember !""#
$ Juni
!""%
-A"*#,
Po&ulaiBayi yan'la(ir di)o&italtem&at&enelitian
Jumla(am&el *+#bayi
Kelom&o-
bayi den'anin.e-i )/0#% bayi
Kelom&o-
bayi den'annon in.e-i
$#"*A$ *#+#,I$IA+
2(ri )ani
Bara'3anat( )o&ital ,Jo(annebur'
Ty'erber'
)o&italUni4erita5tellenboc(, 2a&e
To3nRa6a Ed3ard0// )o&ital,Durban7
PrinceMarina
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
7/28
5tudy 8b6ecti4e
HIV(+).ayi yang
lahir dari ibu/01 HI
-tatus ineksi
HI padabayiditentukandengan cara
HI!2 DNA
HIV(
-).ayi yang tidak
terineksi HImemiliki statusnegati yangdikonfrmasi
dengan &+A*34 assay 5minggu setelahpengacakan
!
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
8/28Kriteria /n-lui5AMPEL
Ibupengobatan
aktiantituberkul
osis padasaat
kelahiranbayi
$idak adabukti gagal
tumbuh8pneumoniaberulang8
diare kronis8atau kondisi
imunosupresi selain
ineksi HI
*enerimaanvaksin .3pada usia
:; hari
)sia 92 !
25; hari
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
9/28
PR85EDUR
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
10/28
Tuber-uloi /n4eti'ai
5ym&tom dan i'nu''eti. in.e-imycobacterium
tuberculoi dietia&-un6un'an
Tuberculin -in tet
5&utum mear 2(et radio'ra&(, danmicrobiolo'ic atau(ito&at(olo'i
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
11/28
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
12/28
/n.e-i TB didia'noiberdaar-an dari u6ituber-ulin &oiti.9indurai ; mm
diameter (orizontal &adaana- yan' terin.e-i )/0dan ; *" mm (i4unin.ected:, den'an
tida- adanya bu-ti&enya-it TB a-ti.,
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
13/28
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
14/28
/oniazid den'andoi *" $ !" m'&er -ilo'ram berat
badan, atau&laebo
Trimeto&rim$
ul.ameto-azoleba'ai &ro=la-i
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
15/28
5tatitical Analyi 3ohorts study mengevaluasi outcomes
independent ineksi HI dan non ineksiHI
(aplan
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
16/28
Hasil
*enelitian
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
17/28
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
18/28
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
19/28
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
20/28
$erapi antiretroviral dilakukanpada 9789 dari anak yangterineksi HI selama penelitian
(ematian terjadi di B5 anak/*
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
21/28
Insiden $. adalah *!* -auper 2;;; anak per tahun /9Binterval kepercayaan D3IE8 9B!
2B:1 di antara anak yangterineksi HI dibandingkandengan #*per 2;;; anak!
tahun /9B 3I8 :2!B51 diantara anak yang tidakterineksi HI
$idak ada perbedaan yang
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
22/28
&iskusi
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
23/28
aksinasi .3 sebagai alternatiuntuk mencegah $. adalahkemoproflaksis8 terutama dengan
isoniazid
*enelitian sebelumnya menunjukkan
tidak ada manaat isoniazid sebagaipreeposure proflaksis dalammeningkatkan kelangsungan hidupbebas penyakit antara anak yangterineksi HI atau disease!ree
survival di antara anak yang tidakterineksi HI
*enelitian meta!analisis dari ujiproflaksis $. pada orang de=asa
yang terineksi HI menunjukkanbah=a isoniazid mengurangi kejadian
$. /651 pada mereka dengan teskulit tuberkulin positi tetapi tidak
eekti pada mereka dengan tes
*roflaksis isoniazid pada anakterineksi HI dilakukan di 3ape $o=n8Arika -elatan
* liti b l
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
24/28
*enelitian sebelumnyamenunjukkan bah=a proflaksistidak mencegah primer $.8 tidakmenunjukkan penurunan signifkandalam mortalitas secarakeseluruhanHasil penelitian dikuatkan dengandata penelitian sebelumnya8dimana proflaksis isoniazid gagal
mencegah $. antara anak yangterineksi HI tanpa ri=ayatpaparan "$.
(emungkinan alasan mengapaproflaksis isoniazid tidak eektipada anak!anak tanpa paparan
"$. dijelaskan dalam penelitianyaitu dosis optimal dari obat8resistansi isoniazid8 kurangnyakepatuhan terhadap regimen
pengobatan8 dan isu!isu mengenais esifsitas dari titik akhir
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
25/28
Keim&ulan?
&isease ree survival di antara anakyang tidak terineksi HI diimunisasidengan vaksin .3
$erapi antiretroviral tidak signifkanberpengaruh terhadap ineksi $.8insiden $. tetap tinggi di antara anak
yang terineksi HI
*rimer proflaksis isoniazid tidak
meningkatkan disease ree survivalantara anak yang terineksi HI atau
ineksi $.
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
26/28
KE5/MPULAN
*roflaksis isoniazid
dibandingkan denganplasebo tidak eekti sebagai
proflaksis terhadap
preeposure $. pada anakterineksi HI dan tidak
terineksi HI
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
27/28
,evel #vidence
"etode F Doubleblind, Randomizedcontrolled trial
&atabase F o.t3are 5A5, 4eri
-
7/18/2019 Jurnal INH TB Asli
28/28
T)ANK 8U