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IV Seminário Epidermólise Bolhosa Vinicius Agatão – Especialista de Marketing Clínico Coloplast
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Planejamento assistencial
Cuidados adequados à pele e mucosas
Recuperação das lesões
Avaliação e controle da dor (lesão e pele)
Prevenção de lesão
Redução de fatores desencadeantes ou agravantes de lesões
Mandelbaum MHS, Barreiros DCZ e Mouassab PA. Epidermólises Bolhosas: Assistência de Enfermagem aos Portadores e
seus Familiares. Rev Estima - vol 2 (3) 2004 p. 16 - 24
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Escolha das coberturas
• Difícil e complexa devido a presença de
múltiplas lesões com duração e cicatrização
variáveis.
• Princípios básicos:
• curativos atraumáticos (prevenção da dor e
sangramento na remoção), preferências
pessoais, estilo de vida do paciente e
disponibilidade do produto
• Avaliação de ferida
• Tipo de lesão
• Presença/ausência de infecção
• Dor
• Presença/ausência de tecidos inviáveis
(esfacelos, necroses)
• Volume e tipo de exsudato
• Proteção de áreas íntegras
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Dor em feridas
• Seis em dez pacientes com feridas crônicas sofrem de dor persistente na ferida o que tem um grande impacto na qualidade de vida desta população1,2.
• Dor é o sinal mais comum em pacientes com EB independente do subtipo3.
• A frequência e a gravidade da dor é frequentemente proporcional à gravidade da doença3
1. Hofman D, et al. Pain in venous leg ulcers. J Wound Care, 1997.
2. Yamada B, Santos VLCG, 2005
3. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012
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Pratica baseada em evidências
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Limpar suavemente ferida, evite o uso de lenços abrasivas e soluções frias
• Utilizar soluções aquecidas para limpeza das feridas
• Não utilizar gaze para limpeza por causar dano tecidual ou pode prolongar a dor local
• Utilizar analgésicos para minimizar a dor ou utilizar um método de limpeza alternativo como a
irrigação
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Princípios das melhores práticas
Principles of best practice: Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada, 2007.
1
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Escolha coberturas que minimizem o trauma e dor durante a aplicação e remoção
• Manutenção de um ambiente úmido para a cicatrização de feridas
• Atraumático para a ferida e pele circundante
• Coberturas com gaze são muito mais traumáticas do que coberturas de meio ambiente úmido
• Coberturas de espuma têm sido estudadas e documentadas por serem menos dolorosas antes, durante e após a troca de curativo, quando comparado a outras coberturas
•
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Princípios das melhores práticas
Principles of best practice: Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto, Ontario, Canada, 2007.
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Recomendações de Consensos Internacionais*
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Avaliação e manejo da dor
Dor • sintoma mais comum presente nos pacientes com EB (independente do subtipo)
• a pele e as lesões são as fontes principais de dor em pacientes com EB Debra, 2012
Espuma de Poliuretano impregnada com Ibuprofeno - cobertura recomendada
pelos Consensos Internacionais de EB Debra, 2012 e Pope et al, 2012
* Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus. DEBRA,
2012.
* Pope et al. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012 November; 67(5): 904–917
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Espuma de poliuretano com Ibuprofeno Absorção superior para feridas dolorosas
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Maior conforto com alívio da dor
• Seis de dez pacientes com ulceras crônicas sofrem de
dor persistente na ferida o que tem um grande impacto
na qualidade de vida desta população9,10.
• É a primeira cobertura que combina cicatrização de
meio úmido com dispensação local de ibuprofeno para
alívio da dor tecidual.
• Atua no alívio da dor persistente e temporária durante
todo o tempo de uso11,12.
• Indicado para feridas exsudativas na redução da dor
local.
9. Hofman D, et al. Pain in venous leg ulcers. J Wound Care, 1997.
10. Yamada B, Santos VLCG, 2005
11. Flanagan M, Vogensen H, Haase L. World Wide Wounds, 2006.
12. Gottrup F, et all, 2007
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Modo de ação
Reduz a dor local através da
dispensação sustentada de ibuprofeno
Biatain Ibu dispensa ibuprofeno
enquanto absorve exsudato.
Película de
permeabilidade
seletiva
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Espuma de Poliuretano impregnada com Ibuprofeno– ação local x sistêmica
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Administração de ibuprofeno em crianças:
A dose máxima diária: 20 mg - 30 mg/Kg de peso corporal/dia dividida em 3 a 4 administrações. Exemplo: Peso da criança: 20Kg - dose máxima: 400 a 600mg/dia
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The Ibuprofen does not cause negative effects in fibroblasts and Ibuprofen does not cause cytotoxic effects. According to the article, concentrations of ibuprofen up to 520ug/ml, have been shown to be noncytotoxic for keratinocytes and fibroblast, and the highest measured wound exsudate concentration of ibuprofen was 172ug/ml and the mean value was 61.4ug/ml.
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Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus.
DEBRA, 2012.
Histórico
• 40 anos, prognóstico terminal
• Feridas nos pés com rápida deterioração em 3 meses
• Ferida com elevada exsudação e dor intensa
Plano de tratamento
• Controle da dor
• Controle da exsudação
• Proteção da pele íntegra
• Redução de atividade
• Elevação dos MMII maior tempo possível
Relato de Caso - Tratamento dos pés de uma senhora com EB distrófica
recessiva severa generalizada e carcinoma de células escamosas
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Escolha do Curativo Primário:
• Espuma impregnada com Ibuprofeno
• Troca de curativo de 12/12h (assegurar
absorção suficiente do exsudato e
liberação de ibuprofeno para controle da
dor)
• Palmilha de espuma macia nos sapatos
• Protetor cutâneo em áreas maceradas
• Faixa para fixação e proteção
Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus.
DEBRA, 2012.
Relato de Caso - Tratamento dos pés de uma senhora com EB distrófica
recessiva severa generalizada e carcinoma de células escamosas
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Resultado
• Alívio da dor
• Redução da dor a partir do uso de Espuma
com Ibuprofeno nas últimas semanas de
vida da paciente
Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus.
DEBRA, 2012.
Relato de Caso - Tratamento dos pés de uma senhora com EB distrófica
recessiva severa generalizada e carcinoma de células escamosas
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Lançamento interno Biatain Silicone
30 APRIL, 2015
Espuma de Poliuretano com Silicone e Silicone Lite
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Camadas
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Camada com tecnologia Lock Away
Absorção Superior
Filme à prova de bactéria e água
Espuma de poliuretano Biatain (Exclusiva tecnologia 3D)
Ajuste seguro
Camada adesiva de silicone
Camada de aplicação sem
toque em 3 peças
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Tecnologia Lock Away
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Matriz de fibra de celulose Distribui o exsudato
Partículas super absorventes Absorvem e retém o exsudato
Tecnologia Lock Away – mais absorção
3,5mm de camada Lock Away que tem a função de trancar e reter o exsudato mesmo sob pressão. Possui partículas super absorventes (SAP) e fibras de celulose
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Descrição técnica
• As partículas super absorventes (SAP) compostas de hidrocolóide (Poliacrilato de sódio) são adicionadas às fibras de celulose da camada Lock Away.
• Os polímeros de partículas super absorventes e as fibras de celulose formam um gel quando em contato com o exsudato, bloqueando o fluído e mantendo-o em sua estrutura, mesmo sob pressão.
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Espuma de poliuretano
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• .
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![Page 25: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/25.jpg)
• A camada de silicone não afeta a conformabilidade da espuma
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Camada adesiva de silicone - Ajuste Seguro
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Ajuste seguro Biatain Silicone mantém-se no lugar durante as atividades diárias e
é fácil de remover, sem causar dor ou trama durante a remoção
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Remoção suave com mínimo risco de lesionar a pele - menos dor na remoção
• Remoção de adesivos de silicone da pele
• Remoção de adesivos tradicionais da pele
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![Page 29: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/29.jpg)
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Aplicação e Remoção
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Página
Aplicação asséptica - sem toque em 3 peças para evitar contaminação durante a aplicação
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Lançamento interno Biatain Silicone
30 APRIL, 2015
Espuma de Poliuretano com Silicone Lite
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Silicone Lite
Absorção
superior
Ajuste seguro
Filme à prova de bactéria e água
Espuma de poliuretano Biatain
(Exclusiva tecnologia 3D)
Camada adesiva de silicone
Camada de aplicação sem toque
em 3 peças
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Silicone lite - EB
• Absorção
• Retenção
• Impermeável
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Silicone Lite- EB Ajuste seguro
• Permite recortar
• Adaptação em áreas difíceis
• Dispensa uso de atadura
• Proteção interdigitais
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Flexibilidade
Dispensa o uso de atadura
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• Adaptável e Flexível mesmo para áreas de difícil aderência
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• Sexo: Feminino
• Idade: 78 Anos
• Local: Aracaju - SE
• Tipo de ferida: área doadora
• Local da ferida: MIE
• Tamanho da ferida: aprox. 8 x 4 cm
• Exsudação: moderada-elevada
• Pele perilesão: íntegra
•
Tratamento de Área Doadora com Espuma com Silicone
20.05.2015 – Área doadora em coxa E
Estudo de caso concedido pela Renata Prata*, Moema Santana** *Enfermeira, Assessora Técnica de Cenut **Cirurgiã Plástica do Hospital Primavera
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Evolução
Page 46
20.05.2015 – Área doadora em coxa E
01.06.2015 – 2ª troca do curativo .
Curativo utilizado: Espuma com Silicone 15x15 cm
Programação de troca: Manutenção da cobertura por 06 dias
Estudo de caso concedido pela Renata Prata*, Moema Santana** *Enfermeira, Assessora Técnica de Cenut **Cirurgiã Plástica do Hospital Primavera
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Evolução
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• 03 trocas de curativo num período de 13 dias de tratamento.
• Cobertura com boa absorção do exsudato, boa aderência, sem vazamentos.
• Manteve-se impermeável à água e sujidades mesmo durante o banho.
20/05/15 03/06/15
Estudo de caso concedido por Renata Prata*, Moema Santana** *Enfermeira, Assessora Técnica de Cenut **Cirurgiã Plástica do Hospital Primavera
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Cada dia conta com Espuma de Poliuretano com Silicone
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Recomendações de Consensos Internacionais*
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Remoção de tecidos desvitalizados e hiperqueratoses por desbridamento autolítico (indolor e atraumático)
Hidrogel - cobertura recomendada pelos Consensos Internacionais de EB Prevenção e controle da infecção (Dealey, 2001) * Denyer J, Pillay E. Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa. International Consensus. DEBRA, 2012. * Pope et al. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012 November; 67(5): 904–917
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Hidrogel Coloplast
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• .
Page 51
Água purificada (90%), carboximetilcelulose
alginato de cálcio
Uso único, estéril e sem aditivos
pH do Hidrogel Coloplast entre 6 e 7 Reduz o potencial de invasão de patógenos controlando a flora residente à medida que as bactérias se multiplicam em um ambiente ligeiramente alcalino (pH > 7).
Hidrogel estéril de alta coesão para hidratação e desbridamento de feridas
1
2
3
Tamanhos 8gr+ 15gr+ 25gr+
Tubo sanfonado para aplicação mais precisa
Gel de alta coesão = não escorre na lesão
Fácil e precisa aplicação, mesmo com uma mão
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Diferencial – precisão da aplicação
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Fotos acervo Coloplast
Gel preciso, Direcionado na lesão
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Espuma de Poliuretano com Prata
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Espuma com Prata– Elimina bactérias mais rápido
• Contêm
0.95 mg/cm2
de prata.
* Jørgensen et al. International Wound Journal 2005;2(1):64-73. Münter et al.Journal of Wound Care. 2006;15(5):199-206
• Biatain Ag combina
cicatrização de meio
ambiente úmido com
liberação sustentada de
prata.
• Cobertura de
espuma com um
complexo de prata
disperso em toda sua
estrutura.
Dispensação
sustentada de íons
de prata durante
todo o tempo de uso
– até 7 dias
Biatain Ag é indicado para controle de
feridas exsudativas com atraso na
cicatrização devido a colonização
crítica ou infecção.
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Espuma com Prata – Elimina bactérias mais rápido
• Biatain Ag combina cicatrização de meio ambiente
úmido com liberação sustentada de prata7,8
• Dispensação sustentada de íons de prata durante todo o
tempo de uso – até 7 dias
• Contêm 0.95 mg/cm2 de prata disperso em toda sua
estrutura.
• Biatain Ag é indicado para controle de feridas
exsudativas com atraso na cicatrização devido a
colonização crítica ou infecção.
7. Jørgensen et al. International Wound Journal 2005;2(1):64-73.
8. Münter et al.Journal of Wound Care. 2006;15(5):199-206
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Patente Européia de Liberação Sustentada
A Coloplast é a única empresa no mundo que possui a patente europeia de liberação sustentada! Esse documento comprova a liberação da prata de maneira sustentada por até 7 dias!!!
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14.07.15
Resumo das principais evidências e resultados de Espuma de Poliuretano com Prata
58
Tipo de
úlcera
Publicação
Tipo de estudo Objetivo
Principais resultados
Úlcera
venosa
Karlsmark, T. et al.
Journal of Wound
Care, 2003.
Não comparativo
25 pcts
Avaliar a segurança e a performance de Biatain
Ag no tratamento de úlceras crônicas de perna
com níveis moderado e alto de exsudação.
• Redução da área da ferida : 56%
• Minima incidência de vazamento
• Diminuição do odor na ferida
Úlcera
Diabética
Rayman, G. et al.
British Journal of
Nursing, 2005.
Não comparativo
27 pcts
Mostrar que o Biatain Ag promove a
cicatrização de úlceras de pé diabético e
úlceras venosas de perna com retardo na
cicatrização
• Redução da área da ferida : 80%
• Excelente manejo do exsudato
• Fácil de usar
• Diminuição do odor
Ulcera mista
e venosas
Jørgensen B et al.
International Wound
Journal , 2005
Randomizado,
comparativo
109 pt
Comparado ao Allevyn
Comparar o efeito da dispensação contínua de
prata de Biatain Ag com o Allevyn Hidrocelular
(sem prata) em úlceras venosas de perna
criticamente colonizadas.
• Redução na área da ferida Wound : 45%
vs. 25%
• Diminuição do odor
• Superior manejo do exsudato
Vavarias
etiologias
Münter K-C et al.
Journal of Wound
Care, 2006
Randomizado,
comparativo
RealLifeStudy - 619 pt
Comparado a melhor
prática local
Comparar o efeito do curativo de espuma com
liberação sustentada de prata Contreet
Espuma com a melhor prática local (MPL) em
úlceras de cicatrização demorada
• Redução na área da ferida : 50% vs.
34%
• Maior tempo de uso
• Fácil de usar
• Melhorou a dor e odor
Health
Economic
Analysis
Scanlon E. et al.
International Wound
Journal, 2005
Análise de saúde
econômica
Examinar a relação custo-eficácia do uso de
Biatain Ag um novo curativo com liberação
sustentada de prata, comparado a três outras
coberturas antibacterianas
comumente usados nos protocolos de
tratamento da úlcera venosa de perna
• Biatain Ag teve um maior custo
efetividade comparado a Aquacel Ag,
Actisorb e Iodoflex.
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Caso 1
Queimadura
• Paciente de 23 anos, sexo masculino, evoluiu com eritema morbiliforme em face, pescoço, membros superiores e inferiores que evoluíam para lesões vesiculares com formação de flictenas. Houve o rompimento de algumas bolhas com exposição de derme e com extravasamento de grande quantidade de líquido, levando a hipotensão e oligúria.
•
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Progressão da Ferida
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Foto 1 – Lesão tórax posterior pós desbridamento
Foto 2 - Lesão tórax anterior pós desbridamento
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Progressão da Ferida
Page 61
Foto 3 – Preparo da cobertura Foto 4–Aplicação de Biatain Ag
![Page 62: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/62.jpg)
Progressão da Ferida
Page 62
Foto 5 – Aplicação de Biatain Ag
Foto 6 – Lesão cicatrizada
![Page 63: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/63.jpg)
Lançamento interno Biatain Silicone
30 APRIL, 2015
Creme Barreira
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• FINALIDADE:
• Minimizar o contato da pele com a umidade
excessiva (fezes, urina e efluentes) da área das
fraldas ou em região perilesional
• Minimizar perdas transepidérmicas de água
• Diminuir a permeabilidade da pele
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Creme Barreira
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Protetor Descrição Vantagem
Petrolato* Vaselina combinada
com óleos minerais
Boa proteção contra
irritante
Dimeticonas* Polímero a base de
silicone
Boa capacidade de
hidratação
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Creme Barreira
• CARACTERÍSTICAS E BENEFÍCIOS:
Contém protetores de pele, como: Petrolato e Dimeticonas
(Domansky, Borges; 2012)
![Page 66: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/66.jpg)
Page 66
Creme Barreira
• CARACTERÍSTICA:
• Fácil aplicação e remoção
• BENEFÍCIOS:
• Diminui a fricção na pele
• Não deixa resíduo na pele
![Page 67: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/67.jpg)
Lançamento interno Biatain Silicone
30 APRIL, 2015
Casos Clínicos
![Page 68: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/68.jpg)
Caso 1 Menor , 2 anos, sexo feminino, neuropata, com gastrostomia exteriorizada através do cateter de
foley há aproximadamente 1 semana, extravasamento de suco gástrico em região periestoma, o
que ocasionou uma dermatite irritativa extensa em região periestoma
Conduta: Limpeza da área, aplicação do Creme Barreira, a cada 2horas e estabilidade do cateter
de foley
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• .
26/08/10 02/09/10 09/09/10
COMFEEL CREME BARREIRA
Caso 2 J.A.T, 75 anos, desenvolveu Lesão por Pressão estágio III Iniciado aplicação de Comfeel Creme Barreira a cada troca de curativo (2x/dia) durante 1 semana. Após esse período as aplicações passaram a ser diárias, com resolução total da dermatite em 14 dias.
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• .
Page 70
Caso 3 • A.R.M , 91 anos, sexo feminino, acamada há 2 anos.
Área extensa de hiperemia ao redor das LP’s devido ao contato de urina na cobertura primária e secundária do
curativo, sendo indicado uso de Creme Barreira para proteção da pele e restauração do pH.
04/09/2012 19/09/2012
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Lançamento interno Biatain Silicone
30 APRIL, 2015
Creme Hidratante com Uréia e Ácido Lático
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Hidratação superior para prevenção e tratamento da xerose
Composição 10% de Uréia • Umectante • Agente condicionante para a
pele 4% de Alfa hidroxiácido (Ácido Lático) • Esfoliante suave • Queratinizador • Umectante
• Esfolia e suaviza pele gravemente seca, rachada e endurecida
• Ajuda eficaz para a prevenção de úlceras de pés diabéticos
• Sem fragrância, corante e conservante
• Gluconato de Clorexidina
• Usar no pé ressecado. Não usar em feridas
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• .
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![Page 74: IV Seminário Epidermólise Bolhosasobende.org.br/certificados/IV_SEM_EB/Palestras/ViniciusAgatao.pdf · Avaliação e controle da dor (lesão e pele) ... •Princípios básicos:](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051918/600a4339654c8f3296448e4f/html5/thumbnails/74.jpg)
• .
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Vinicius Agatão Tel: (11) 97191-7870 E-mail: [email protected] See Hee Kim Park Tel: (11) 97128-8178 E-mail: [email protected]