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ISOELITROLISIS NEONATAL EN POTROS
José Aníbal Gámez
Rotaciones 9 semestre11032050
Generalidades
Otros nombres:
Eritroblastosis neonatal
Enfermedad hemolítica neonatal
Anemia hemolítica neonatal
Que es la isoeritrolisis neonatal en potros?
Es una enfermedad de los potros y de las mulas , provocada por la acción de anticuerpos maternos hemolíticos sobre los glóbulos rojos (eritrocitos) del potro, desencadenando:
Luego de la ingesta de calostro
Cuadro clínico grave
Casi siempre fatal
Ictericia
Caracterizado por :Anemia hemolítica
Perfil del Paciente:
Potros y potros mulares Recién nacidos
Hijos de madres multíparas
Transfusiones sanguíneas (final de la
gestación)
Antígenos de grupo sanguíneo principal deorigen paterno inexistentes en la madreIngestión de calostro con altas concentraciones de Ac antieritrociticos propios
Etiología:
La inmunización puede ocurrir:
Uso de vacunas que contengan eritrocitos equinos
Forma natural
Transfusiones sanguíneas a la yegua
Donante incompatible
Rinoneumonitis equina
También puede darse por :
Procedimientos QX
Cesáreas
Manipulación vaginal inadecuada frente a una distocia
Separación manual de la placenta
Etiología:
La ocurrencia natural de la enfermedad se produce cuando eritrocitos o factores antigénicos eritrocitarios fetales penetran a la circulación materna durante la gestación
Hemorragia feto maternal a fines de la gestación
Necrosis placentaria
Adherencias y anastomosis fetomaternal
Etiología:
La ocurrencia por transfusión sanguínea incompatible a la hembra, genera en ésta la producción de altos títulos de anticuerpos, los cuales son aportados ya preformados al potro vía calostral, prentándose la isoeritrolisis CUANDO EL NEONATO TIENE EL MISMO GRUPO SANGUÍNEO que el donante maternal (el donante de la transfusión).
Etiología:
Transfusión sanguínea
incompatibleQa
Formación de anticuerpos (anti – Qa)
INP Ingesta de calostro con Ac (Qa)
Es necesario tener presente que los antígenos Ag eritrocitarios del neonato que pueden reaccionar con la madre y desencadenar la formación de Ac son aquellos Ag heredados solamente del componente paternal.
Etiología:
Nota: el potro debe necesariamente heredar el grupo sanguíneo del padre para sufrir INP, en este caso (Qa)
La etiología por el uso de vacunas que contengan eritrocitos equinos puede desencadenar el cuadro en el potros de manera similar a lo que sucede por transfusión sanguínea incompatible.
Vacuna contra Rinoneumonitis Equina
Etiología:
Estos determinantes antigénicos se segregan en 8 sistemas genéticos de grupos sanguíneos :
La membrana del eritrocito puede presentar hasta 30 determinantes antigénicos, los cuales al ser reconocidos como extraños pueden desencadenar la producción de Ac.
Nota: Cada sistema puede presentar diversas combinaciones de determinantes antigénicos, presentando aprox 400.000 tipos sanguíneos diferentes
Sistema A, C, D, K, P, Q, T y U.
Dato
Determinante antigénico A del sistema A
Determinante Q del sistema A
Aa
Qa
Aprox el 8O% de los casos diagnosticados de
isoeritrolisisNota:Tener en cuenta al efectuar las cruzas o transfusiones sanguíneas especial cuidado con ambos sistemas sanguíneos
Dato
Patogenia
Ac producidos por la madre
Calostro
Viajan por sangre
Parto
Ingestión del calostro(Potro)
Ac calostroAbsorbidos
Potro(yeyuno – íleon)
Pasan
Circulación Potro
La madre produce
Aglutininas - Hemolinasas
Hemolisis intravascula
r
Aglutinación eritrocitaria
Patogenia
PatogeniaLa severidad de la enfermedad depende de factores como
Tipo de anticuerpos
Título de Ac presentes en el suero y calostro
Volumen de calostro secretado
Volumen de calostro ingerido y absorbido
Naturaleza de la reacción Ag - Ac
Presentación clínica
Evidente a las 8 – 36 horas del nacimiento con fuerte hemoglobinuria, mucosas ligeramente ictéricas y colapso cardiocirculatorio que precede a la muerte del potro
Aguda
Los síntomas se manifiestan entre los 2 – 4 días post nacimiento con ictericia especialmente marcada
Hiperaguda
Presentación clínica
Ictericia después del 5 día post nacimiento, fácilmente se pueden observar en todas las formas una fuerte disnea
Subaguda
Hallazgos clínicos
Después de la ingesta de calostro
Debilidad
Decaimiento
Anorexia
Postración
Taquicardia
Taquipnea
Especialmente si hay ejercicio
Hallazgos clínicos
Mucosas pálidas (24 hrs post parto)
Ictericia (24 - 48 hrs post
parto)
Hemoglobinuria
Hallazgos clínicos (laboratorio)Hto bajo (< 25%)
Niveles de hemoglobina libre aumentados
Bilirrubina total y de bilirrubina no conjugada aumentadasRespuesta a la
hemolisisAcidosis metabólica
En presentación severa de la enfermedad, en los cuales está presente una hipoxia de tejidos severa
Hipoglicemia: en potros severamente afectados
* Nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en el torrente sanguíneo, causada por condiciones que disminuyen el flujo sanguíneo a los riñones
Puede estar presente; los riñones sobrecargados por los pigmentos hemotóxicos y experimentando cierto nivelde hipoxia de tejidos, están dañados.
*Azotemia
Hallazgos clínicos (laboratorio)
Plan Diagnostico:
Examen clínico
Signos
Síntomas
Test de Coombs
Directo
Indirecto
(Test de campo)
Test de Aglutinación del potro ictérico
Anamnesis
Planes Diagnósticos
Test de Coombs Directo
El test directo de Coombs busca la presencia de Ac que se fijan a los eritrocitos, causando su destrucción prematura.
Planes Diagnósticos
Test de Coombs Indirecto
El test indirecto de Coombs, se buscan Ac libres en circulación
Tratamiento
Los corticoides disminuyen los efectos sistémicos de la reacción Ac - Ag
Transfusión sanguínea Donante compatible
Hto inferior a 12 a 14%
Donante que NO pertenezca a los sistema A y Q
Sangre entera de un donante compatible también se puede utilizar con el objeto de restablecer la cuenta eritrocitaria
Transfusión con eritrocitos maternos lavados 3 veces en sln/s con el objeto de remover los Ac presentes en el plasma
*El V.S de un potro de 2 días puede ser estimado en 150 ml/kg.
P.C (Kg) x Volumen sanguíneo (ml / Kg)* x (Hto deseado - Hto observado)
Hto del donador
Tratamiento
Formula para transfusión sanguínea
Esencial para mantener el VSC, reemplazar los déficit metabólicos y estimular la función renal
Tratamiento
Fluido terapia
Sln polielectrolítica balanceada (mantener VSC)
Bicarbonato de sodio con alcalinizante
Sln de glucosa al 5-10% (sustrato energético metabólico)
VSC: Volumen Sanguíneo Circulante
Si no puede mamar
TratamientoLos potros extremadamente débiles
Suplementación calórica
Alimentación con leche
Sonda nasogástrica
Tratamiento
Uno de los últimos avances en el tratamiento de transfusiones sanguíneas, es el uso de:
Hemoglobina Bovina Polimerizada
Es una solución de Hb de origen bovino ultra pura, contiene 13 g/dl de Hb en una Sln modificada de lactato de Ringer
Nuevo !!!
Sin embargo, in vivo, la vida media es muy corta (30 - 40 h) y por eso no debe ser usada como el único aporte de suplemento para transporte de oxigeno
Este producto ha sido utilizado con éxito en el manejo de un potro con IN donde no había un donador disponible de forma inmediata.
La hemoglobina polimerizada es fácil de encontrar y no requiere de condiciones especiales de conservación y tiene un tiempo de conservación de 36 meses
Tratamiento
Prevención
El grupo sanguíneo de las yeguas puede determinarseantes del apareamiento
Identificar las yeguas madres que están en riesgode producir Ac que puedan causar IN
Las yeguas que no tienen el factor del grupo sanguíneo Qa ó Aa deben ser identificadas como yeguas en riesgo
Evitar el apareamiento entre animales del mismo grupo sanguíneo
Prevención
Si hubiera incompatibilidad entre las dos sangres, es necesario IMPEDIR LA INGESTIÓN de calostro por los menos durante las primeras 48 horas, pero se debe suministrar calostro artificialmente durante ese mismo periodo de tempo.
En este caso el calostro será proveniente de un banco de calostro (si lo hay) o de una yegua en fase de calostro
Comprobar con exámenes de laboratorio (tipificación) la sangre de la madre y del semental
Prevención
Ordeñar periódicamente, en lo posible cada 2 horas, con el fin de drenar rápidamente los Ac calostrales, los cuales son eliminados con ordeñas periódicas entre las 18 y 24 horas
Dx Diferencial.
Se debe intentar descartar todas las posibles causas de anemia y de ictericia en el potrillo recién nacido.
Potros que han perdido importantes cantidades de sangre durante el parto
Sangrado del cordón umbilical
Traumas
Fracturas de costillas
Hemoperitoneo
Hemotorax
Todos los apareamientos entre yeguas y burros pueden resultar en una posible IN en el potro mular. Todos los burros poseen antígenos de células rojas conocidos como el factor del burro.
De manera que, previos apareamientos burro/yegua pueden permitir que la yegua sea sensibilizada a ese factorLa IN puede ocurrir igual como ha sido descrito previamente en caballos
Isoeritrolisis en potros mulares
Si se necesita un donador de sangre, cualquier caballo puede ser utilizado ya que ellos no poseen el factor antiburro
Isoeritrolisis en potros mulares
La incidencia aprox de IN en potros mulares es el 10%
Menos sensibles a una anemia moderada
los signos clínicos pueden ser menos severos que en los potros de caballos
Nota
GRACIAS