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IRM hépatique « pour les hépatologues »
Valérie Vilgrain Hôpital Beaujon, Paris, France
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Principes de l’IRM
• Modification du champ magnétique • Onde de radiofréquence (RF B1) retour à
l’équilibre des protons • Paramètres: densité des protons, relaxation
longitudinale T1, relaxation transversale T2
B1
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IRM
B0
B1
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Lexique
• On parle d’intensité de signal • Le signal est relatif au parenchyme lésion/foie 2 pièges: stéatose, surcharge en fer
hypointense
hyperintense
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Pondération T2: les clefs
Rate plus intense que le foie
Liquides stationnaires hyperintenses
Graisse hypointense (suppression de la graisse)
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Pondération T1: les clefs
Rate discrètement hypointense par rapport au foie
Liquides stationnaires hypo-intenses
Le signal de la vésicule peut être piégeant
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Pondération T1: les ennuis Liquides stationnaires hypo-intenses
Graisse hyperintense En Phase
Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase
Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse
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Graisse hyperintense En Phase
Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase
Graisse hypointense Fat Sat Saturation de graisse
Stéatose hétérogène
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T2 T1
Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennes Kyste, angiome, tumeur kystique
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Lésions hyperintenses en T1
• Hémorragie
• Graisse
• Autres: – Hyperintensité « relative » – paramagnétique, Agent de contraste spécifique
• Comment les différencier? – Les 3 séquences T1
Adénome CHC Kyste biliaire Adénome
CHC Stéatose focale HNF Angiomyolipome
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Eau/Graisse encre de chine Opposition de Phase
Graisse hyperintense En Phase
Adénome hémorragique sur stéatose hépatique
Adénome stéatosique
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Diffusion des protons
From Koh AJR 2007
libre restreinte très restreinte
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b0 T2 b900 b600 b200
Lésions bénignes
• Diffusion quasi libre • Diminution du signal à b
élevé • ADC élevé
Lésions malignes
• Diffusion restreinte • Persistance du signal à b
élevé • ADC bas
ADC foie ≅1 ADC kyste > 2
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62 ans, cancer du colon
b0 b150 b600 T2
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Angiome
HNF
CHC
Cholangiocarcinome
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Femme de 34 ans
Administration d’agents de contraste hépatobiliaire Séquence « hépatospécifique » retardée Augmente la détection des tumeurs (métastases) Augmente la caractérisation des tumeurs hépatocellulaires
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Conclusion
• L’IRM est une imagerie multiparamétrique • Une IRM hépatique pour caractérisation
tumorale doit comprendre des séquences T2, T1, diffusion et après injection d’agents de contraste
• Le signal d’une tumeur dépend de ses caractéristiques intrinsèques ET il est relatif au foie