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INTERPRETAÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA
PROFª DRª ANDRESSA TEOLI NUNCIARONI
Programa de Educação Continuada - PrECon
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• Revisão de Eletrofisiologia Cardíaca
• Princípios Básicos do ECG
• Interpretação do ECG
SUMÁRIO
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Anatomia do coração:
condução elétrica
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Propagação do Impulso Elétrico
Nó sinusal – “Pacemacker”
Nó AV
Propagação do impulso pelos átrios, trato interatrial
e trato internodal
Feixe de His
Ramos direito e esquerdo
Fibras de Purkinje
Miocárdio Ventricular
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ESTÍMULO ELÉTRICO = DESPOLARIZAÇÃO DA MEMBRANA CELULAR
CONTRAÇÃO MUSCULAR = MUDANÇA MECÂNICA RESULTANTE DE UM ESTÍMULO
ELÉTRICO
CONTRAÇÃO MUSCULAR
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CONTRAÇÃO MUSCULAR CARDÍACA
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CONTRAÇÃO MUSCULAR CARDÍACA
Células dos átrios contraem-se simultaneamente
Células dos ventrículos contraem-se simultaneamente
Átrios e ventrículos contraem em momentos diferentes devido propagação
celular do estímulo elétrico
(átrios se contraem 1/6 de segundo antes dos ventrículos)
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Nóatrioventricular
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Impulso elétrico contração muscular
Formação do impulso
elétrico e sua
condução acontecem
simultaneamente à
contração muscular
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Como saber se a condução do impulso elétrico está normal?
Interpretação do ECG!
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ECG DE 12 DERIVAÇÕES
• 6 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF)
• 6 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
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DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS
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DERIVAÇÕES PRECORDIAIS
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PAPEL DO ECG
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ONDAS E LINHA ISOELÉTRICA
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ONDAS DO ECG
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ONDA P
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INTERVALO PR
0,20s
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COMPLEXO QRS
0,12s
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SEGMENTO ST
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ONDA T
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IMPULSO ELÉTRICO E CONTRAÇÃO CARDÍACA
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ECG NORMAL
0,12 até 0,20 seg
< 0,12 seg
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ECG E CONTRAÇÃO CARDÍACA
INTERPRETAÇÃO DO ECGINTERPRETAÇÃO DO ECG
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MÉTODO DUBIN
1. Ritmo
2. Frequência cardíaca
3. Ondas P
4. Intervalo PR
5. Complexos QRS
6. Segmento ST
7. Onda T
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1. RITMO
REGULAR x IRREGULAR
RRRRRR
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2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
REGRA DOS 300
Pegue o número dos “quadradosgrandes” entre os complexos QRS,e divida 300 por este número
O resultado pode seraproximadamente igual a FC
Entretanto, este método somentepode ser usado para ritmosregulares
(300 / 6) = 50 bpm
(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm
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2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
Memorize 300, 150, 100, 75, 60, 50
Verifique se há frequências distintas (atrial e ventricular)
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2. FREQUÊNCIA CARDÍACA
REGRA DOS 10 SEGUNDOS
A maioria dos ECGs imprimem 10segundos do ritmo por página contar o número de batimentospresentes no ECG e multiplicarpor 6 para obter o número debatimentos por 60 segundos
Este método é mais utilizadopara ritmos irregulares
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3. ONDAS P
Onda P = despolarização dos átrios
Toda onda P deve preceder um QRS no ECG normal
Arredondada e monofásica
Duração onda P: 0,08-0,12s em adultos
Onda P negativa em aVR
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4. INTERVALO PR
Intervalo PR = condução através do nó SA até
chegar ao nó AV e começar a ser conduzido aos
ventrículos
Início da onda P até o início do QRS, quer
comece pela onda Q ou R
Duração: 0,12 – 0,20s
Este intervalo também envolve a repolarização
atrial: baixa amplitude para ser registrada
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5. COMPLEXO QRS
• Complexo QRS: despolarização ventricular
• Duração do QRS: 0,08-0,12s (3 quadradinhos) em adultos
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6. SEGMENTO ST
• Segmento ST: linha isoelétrica, nivelado
em relação à linha de base determinada
pelo segmento PR
• Fase inicial da repolarização ventricular
• Ponto “J”: representa o ponto de junção
entre o final do complexo QRS e o início
do segmento ST
• Possíveis desnivelamentos do segmento
ST são menores que 1mm
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7. ONDA T
• Onda T: repolarização ventricular
• Morfologia arredondada e assimétrica,
sendo a primeira porção mais longa que a
segunda
• Positiva na maioria das derivações com
exceção de D3, aVR, V1
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GUIA PRÁTICO
1. RITMO: O INTERVALO R-R É REGULAR?
2. QUAL É A FC?
3. TEM ONDA P ANTES DE CADA QRS?
4. INTERVALO PR < 0,20 SEGUNDOS?
5. O COMPLEXO QRS É ESTREITO OU ALARGADO?
6. SEGMENTO ST NA LINHA ISOELÉTRICA?
7. ONDA T?