Download - Informe Final Practica
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
“PROYECTO DE PRÁCTICA PROFESIONAL
CENTRO DE SALUD FAMILIAR DE ARTIFICIO, LA CALERA”
Alumno: Christian Gabriel Navea Tapia.
Lugar de Práctica: Centro de Salud Familiar Artificio, La Calera.
Área de Práctica: Clínica Adultos.
Profesor Supervisor: Jessica Astudillo Azar.
Supervisor de terreno: Daniel Ibaceta Rodriguez.
Fecha: 1 de Agosto, 2012.
______________________________________Christian Navea TapiaInterno de Psicología
16.400.480-5
______________________________________Ps. Daniel Ibaceta Rodríguez
Supervisor 14.315.767-9
Centro de Salud Familiar de ArtificioLa Calera, 1 de Agosto del 2012
ÍNDICE
2
CAPÍTULOS PÁGINAS1. INTRODUCCIÓN 3
2. CONTEXTUALIZACIÓN2.1. Descripción de la Institución2.2. Descripción de la unidad2.3. Descripción de la población usuaria o grupo objetivo
6
3. DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE PRÁCTICA PROFESIONAL3.1. Descripción detección de necesidades: 3.2. Descripción del fenómeno o situación a abordar3.3. Formalización de la propuesta de práctica profesional
9
4. OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL4.1. Objetivo general4.2. Objetivos Específicos
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5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA5.1. Marco teórico5.2. Marco conceptual5.3. Marco de antecedentes
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6. METODOLOGÍA 6.1. Definición conceptual y operacional 6.3. Descripción de las actividades a realizar 6.4. Descripción de aspectos éticos
27
7. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 32
8. CONCLUSIONES 38
9. BIBLIOGRAFÍA 45
10. ANEXOS 47
Capítulo I: INTRODUCCIÓN
3
A través de siguiente informe se mostrará la finalización del proyecto de
práctica profesional realizado en el Centro de Salud Familiar de Artificio (CESFAM) de
La Calera desde el 2 de Abril del 2012 hasta la fecha. Ahora bien, es importante
mencionar, además, la razones por las cuales se eligió el Centro de Salud Familiar de
Artificio como institución destinataria para el desarrollo de la práctica profesional, la
fundamentación radica en poder adquirir los conocimientos necesarios para el
desarrollo de las habilidades psicoterapéuticas y la puesta en práctica de los
conocimientos a nivel teórico – conceptuales en un contexto en donde, por sus
características, hay una amplia gama de casos y temáticas las cuales sin duda
enriquecerán mi quehacer profesional y personal, además de los múltiples
aprendizajes a nivel prácticos como el manejo en situaciones de crisis, trabajo
administrativo, visitas domiciliarias, operativos de prevención en distintos sectores de la
comuna y formación e implementación de redes.
A continuación haré una descripción capítulo por capítulo de lo presentado en
este informe final:
En el capítulo dos se hará alusión a la institución donde se desarrolló el
proyecto (CESFAM de Artificio), sus características institucionales, la misión, visión,
sus funciones. Además se hará una descripción de la unidad en donde se está
realizando la práctica profesional, así también se realizará una descripción de la
población usuaria o grupo Objetivo.
En el capitulo tres se realizará una descripción del plan de práctica profesional,
realizando un esclarecimientos de la detección de necesidades, así también de la
justificación y relevancia del fenómeno con el que se trabajó.
En el capítulo cuatro se dará a conocer principalmente el Objetivo General que
guió mi práctica profesional, y los objetivos específicos que permitieron el logro del
primero, así también se presentará el impacto esperado en este proceso, el cual
pretendía provocar transformaciones coherente con la misión y visión del CESFAM de
Artificio y de la Unidad de Salud Mental a la que pertenezco.
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En el Quinto capítulo se explicitará la fundamentación teórica utilizada a lo largo
de la práctica profesional, se comenzará desde lo más general a lo particular, así se
comenzará con una descripción breve de la epistemología a la base del Modelo
Sistémico Postmoderno, luego se especificará desde el Enfoque Centrado en
Soluciones. A modo de describir la teoría también se detallarán los conceptos claves
que han orientado mi quehacer.
En el sexto capítulo se realizará una descripción del diseño metodológico, el
cual está acorde a los objetivos planteados, explicitando las técnicas e instrumentos de
producción de información, diferenciando conceptual y operacionalmente las variables.
Posteriormente se dan a conocer los aspectos éticos considerados dentro del proceso
de práctica profesional.
En el séptimo capítulo se hará una presentación de los resultados obtenidos en
cada actividad planteada a lo largo de este proceso. Intentando especificar cada uno
de los logros/ dificultades al tratar de conseguir los objetivos planteados.
En el octavo capítulo, se darán a conocer las conclusiones en torno a todo lo
realizado en mi quehacer como interno de Psicología en el CESFAM, así como un
análisis de los resultados antes expuestos y un análisis crítico de mi desempeño en
este.
En el noveno capítulo se compartirán las fuentes bibliográficas desde donde fue
enriquecido y apoyado este proyecto.
En el décimo capítulo se entregaran los anexos, estos comprenderán los
cronogramas, cartas certificadas y todos aquellos datos que avalarán y enriquecerán la
comprensión de este proyecto.
Capítulo II: CONTEXTUALIZACIÓN
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2.1-. Descripción de la Institución
El Centro de Salud Familiar de Artificio (CESFAM) cuenta con domicilio en J.
Godoy s/n Sector de Artificio, La Calera. Siendo la directora del centro la Sra Ximena
Apablaza Tapia. Hoy en día, este centro orienta su quehacer hacia la Salud Familiar,
pues fue acreditado como CESFAM en el mes de Diciembre del año 2011. En la
actualidad su área de influencia es de alrededor de 30.000 personas como usuarios.
Su misión y visión se desprenden del Departamento de Salud Comunal, siendo estas
las siguientes:
Misión
“Permitir y Vigilar el cumplimiento del derecho a la Salud de todas y todos los
habitantes de La Calera, mediante un desarrollo sostenido de la promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación, de todos y cada uno de nuestros
beneficiarios y de este modo lograr un mejoramiento en la calidad de vida, el desarrollo
personal, familiar y la participación comunitaria”.1
Visión
“Ser el mejor equipo de salud, trabajando con el nuevo enfoque de Salud Familiar,
comprometido con la comunidad y entregando excelencia en cada una de sus
funciones”.2
Las funciones que se le han encomendado desde el Departamento de Salud
son las de: Atención Médica Infantil y Adultos - Atención Maternal y Puerperio (Gineco-
Obstetra) - Atención Odontológica Infantil y Adultos - Atención Kinesiológica Infantil y
1 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La
Calera 2012”. La Calera.2 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La
Calera 2012”. La Calera.
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Adultos - Atención Nutricional Infantil y Adultos - Atención Salud Mental Niños,
Adolescentes y Adultos.
El desafío principal de la institución al convertirse en un Centro de Salud
Familiar es la de abordar las temáticas desde un modo integral, saliéndose del enfoque
médico para dar paso al modelo Biopsicosocial. Brindándole más relevancia a la
prevención frente a factores de riesgo de enfermedad y el fomento de factores
protectores antes de la rehabilitación y tratamiento de enfermedades. Se ve a la
persona desde un modo humanista en el cual deja de ser un paciente y se convierte,
según esta mirada, en un ser humano con capacidad para prevenir y tener estrategias
de autocuidado que favorezcan su salud y su calidad de vida.
2.2-. Descripción de la unidad
El Departamento de Salud Mental del CESFAM de Artificio se encarga y tiene
como objetivo la promoción, prevención y tratamiento en una amplia gama de
problemas relacionados con la Salud Mental de los usuarios, sea esto de manera
voluntaria/ espontánea o como derivación de tipo interna (médicos, matrona,
nutricionista del CESFAM) y/o de tipo externa (Tribunales, Instituciones Educacionales,
SERNAM, SENAMA, etc). De este departamento también dependen dos postas rurales
del sector de Pachacama y Pachacamita en donde se dispone de un profesional
psicólogo de la unidad para ir a realizar trabajo terapéutico con los usuarios de posta.
La unidad actualmente cuenta dentro de su personal con: Daniel Ibaceta R.
Psicólogo (Jefe del Programa Salud Mental) - Waldo Lagos, Médico General - Sonia
Rasjido, Asistente Social y Christian Navea T. Practicante de Psicología
Dentro de las actividades que se disponen en la unidad se puede mencionar la
Consulta de Salud Mental, Psicoterapia Individual, Intervención Psicosocial de Grupo,
Intervención en Violencia Intrafamiliar de primer orden, Farmacoterapia, Visita
Domiciliaria, Intervenciones preventivas, Intervenciones Terapéuticas y Rescate frente
a la inasistencia continua de un usuario. En cuanto a Modelos de Intervención o
enfoques, el Departamento de Salud Mental da plena libertad para que cada cual se
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desenvuelva con los usuarios según su cosmovisión, o bien, puede seguir los modelos
de intervención que envía el Ministerio de Salud en sus planes.
2.3-. Descripción de la población usuaria
La población inscrita y validada por FONASA que acude al CESFAM es
alrededor de 39.988 usuarios según datos del Departamento de Salud Comunal al 30
de Septiembre del 20113.
De esta población para efectos de este Proyecto tomaré la población
demográfica correspondiente a los rangos etáreos entre los 20 a 87 años, esto ya que
mi quehacer clínico corresponde a la atención psicoterapéutica de adultos, además de
ser la población con mayor demanda por problemas de salud mental según el Censo
interno4.
En lo referente a mi experiencia en el CESFAM, yo comencé mi práctica
profesional el 2 de Abril del presente año y hasta la fecha la población usuaria que ha
ingresado al programa de Salud mental conmigo son 67 personas adultas, siendo 58
de género femenino y el 9 restante de género masculino. De la población total de
ingresos siguen un proceso terapéutico a la fecha 22 de ellos, de los cuales, existe una
alta incidencia de trastornos de tipo ansioso, teniendo una mayor prevalencia la crisis
de pánico y ansiedad generalizada. Sigue en la lista de mis clientes, la depresión,
siendo la más característica la de tipo leve- moderada y la depresión post- parto.
Mientras que en Violencia de género asiste a terapia 1 agresor y 3 víctimas. En cuanto
a Abuso de Alcohol o drogas solo se presentan 2 usuarios a la fecha.
Capítulo III: DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE PRÁCTICA
PROFESIONAL
3 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La
Calera 2012”. La Calera.4 CESFAM de Artificio, Departamento de Salud Mental (2012). “Censo Interno período Abril-
Mayo 2012”. La Calera.
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3.1-. Descripción de la detección de necesidades
Dentro del CESFAM de Artificio se hacen esfuerzos continuos por lograr
satisfacer la alta demanda de los usuarios, pero muchas veces estos esfuerzos no dan
abasto, debido a que las demandas son muchas, variadas y en muchos casos no
siguen los tratamientos. Esto debido a que, según conversaciones informales con otros
profesionales del CESFAM se comentaba la situación de que esta población generaba
gastos importantes y que estos tendrían una baja adherencia a los tratamientos y/o se
presentaban de forma variable a los controles perdiendo la continuidad de los
tratamientos. Encuadrándolo en el área de salud mental esta es una gran problemática
pues al trabajar desde el vínculo, las inasistencias o variabilidad de asistencia por parte
de los usuarios afectarían significativamente el proceso que se está llevando a cabo a
nivel de vínculo, formulación de objetivos terapéuticos y su cumplimiento o tareas
propuestas.5
Por otro lado, las personas que llegan a consultar conmigo por problemas de
salud mental vienen muy estigmatizados y con creencias de que los problemas son
ellos, o como refería Minuchin (2004)6 “siendo el asiento de la patología”, es decir,
tendrían enraizada en su identidad la idea de que el problemas son ellos y no los
demás, las circunstancias o las relaciones; esto produce a un nivel sistémico
interacciones que retroalimentan positivamente esta creencia, tanto a nivel familiar,
social e institucional en el caso del CESFAM, pues en variadas ocasiones llegan
personas derivadas ya sea del nutricionista, de la matrona o de algún médico, pues
traen consigo síntomas físicos como alteraciones en su presión arterial, sobrepeso,
temblores involuntarios, sudoración u otros de esta índole que no tendrían un origen
físico.
5 Botella. L, Corbella.S (2003). "La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación". Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, , pp 205- 222.6 Minuchin, S (2004). "Familia y Terapia Familiar". Barcelona: Editorial Gedisa. S.A.
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A nivel de necesidades a satisfacer, desde el Programa de Salud Mental, en la
parte clínica no existirían necesidades las cuales yo hubiese podido satisfacer, pues lo
que se necesita es otro profesional que haga terapia y eso se define desde el
Departamento de Salud Municipal, las necesidades principales son de tipo
psicosociales (como el taller de autocuidado propuesto en mi proyecto de practica
anterior) acordes al nuevo modo de trabajar desde la Salud Pública a través del
Modelo de Salud Familiar.
3.2-. Descripción de la problemática a abordar
En el marco de la práctica profesional de la carrera de Psicología de la
Universidad del Mar, se llevan a cabo procesos psicoterapéuticos (Diagnóstico e
Intervención clínica) en el área de la Salud Mental entendida según la OMS7 como “Un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”. Realizando Psicoterapias, lo cual según la OMS8 “Refiere
a intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el
comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a
través de medios psicológicos, verbales y no verbales. La psicoterapia no comprende
el uso de ningún medio bioquímico o biológico”, lo anterior en el contexto del Centro de
Salud Familiar, el cual se encuentra ubicado en el sector de Artificio La Calera.
Es así como lo que, como interno de Psicología he recepcionado en cuanto a
casos están supeditados a derivaciones internas y en uno que otro caso demanda
espontánea. Esta atención ha sido efectuada en las inmediaciones de Departamento
de Salud Mental del CESFAM Artificio. Además dentro del quehacer clínico se
contemplaron visitas domiciliarias a usuarios que por motivos de gravidez o
problemáticas a nivel biopsicosocial no se pudiesen presentar en el centro
realizándose una consulta de Salud Mental en su hogar. Así también, se realizan
Operativos de Salud Comunitarias en las que un equipo multidisciplinario va hasta
7 OMS (2011) “Definición de salud Mental” consultado en Junio, 6, 2012 en http://www.who.int/topics/mental_health/es/
8 OMS (2011) “Definición de psicoterapia” consultado en Abril, 6, 2012 en http://www.who.int/topics/mental_health/es/
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algún sector en coordinación con las juntas de vecinos para llevar consultas de distinta
índole (las que incluyen consultas de salud mental) para luego seguir un tratamiento u
orientación en las inmediaciones del CESFAM. En otro aspecto, he realizado trabajo
administrativo, en relación a llenado de fichas clínicas y realización mensual de Censo
Interno con el objetivo de llevar un orden a nivel del Departamento de Salud Comunal y
llevar un registro de los casos llevados a la fecha y ver cuales son las problemáticas de
los usuarios más relevantes con el objetivo de generar políticas locales que favorezcan
la salud mental usuaria.
3.3-. Formalización de la propuesta
3.3.1 Área clínica
Atención clínica de usuarios adultos del CESFAM Artificio mediante derivación interna
(otros profesionales del centro) o externa (DIDECO, Tribunal de Familia, SERNAM)
- Recepción de Casos : se aceptaron casos hasta junio del presente año para
llevar a cabo un proceso terapéutico, esto debido a la sobredemanda a nivel de
Salud Mental (comprendiendo que se está trabajando en el Sistema Público).
Por otra parte hasta Julio se recepcionaron casos para evaluación Psicológica y
posterior derivación.
- Psicodiagnóstico : se ha contemplado de 3 a 5 sesiones para generar hipótesis
diagnóstica en cuanto a los motivos de consulta. Las técnicas de recolección de
datos han sido seleccionadas de acuerdo a la demanda, dentro de las más
utilizadas han sido: Entrevista psicológica, Anamnésis, Examen Mental,
técnicas gráficas (Figura Humana, Persona bajo la lluvia, Test de la Familia),
Test de Rorschach (para evaluar personalidad, psicopatología y daño orgánico
cerebral), Para evaluar deterioro cognitivo: Minimental Test (screening
capacidades cognitivas), Test de Stroop (Atención dirigida y deterioro), Trail
Making Test (funciones cognitivas), Subpruebas Test WAIS (Inteligencia), Test
Raven (Inteligencia).
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- Psicoterapia : esto contempla el planteamiento de objetivos y su posterior
cumplimiento junto al respectivo cierre y seguimiento del proceso. El número de
sesiones ha variado de acuerdo a las necesidades y procesos específicos de
cada usuario. Para llevar a cabo un proceso conmigo ha sido necesario un
previo proceso de diagnóstico conmigo u otro profesional del área que no haya
sido concluido.
- Consulta : en ocasiones han llegado derivados de otros programas (Chile crece
contigo, Vida Sana, Cardiovascular) usuarios para que se le realice una
orientación y/o consulta como apoyo a estos programas, en estos casos se
realiza una entrevista psicológica para recabar información que permita evaluar
la posibilidad de entrar al programa de salud mental y su consecutivo proceso
terapéutico.
- Informes Psicológicos : destinados a los requerimientos de los mismos usuarios
o quienes hayan derivado hasta el programa de Salud Mental (derivación
interna/ externa) y de acuerdo al motivo de consulta particular de cada usuario.
3.3.2 Colaboración en talleres de acuerdo a Programas planteados por el MINSAL
Chile Crece Contigo y Vida Sana y de acuerdo a necesidades institucionales
De acuerdo al MINSAL, los centros de atención primaria son los encargados de la
promoción e implementación de programas que vayan en pro de la calidad de vida de
los usuarios. Dentro del CESFAM Artificio en los que tuve y tengo la dicha de participar
son:
- Taller Chile Crece Contigo : dirigido a embarazadas que estén siendo
controladas en dicho programa, en este caso he participado en el que se realiza
específicamente para embarazadas del tercer trimestre siendo mi aporte en lo
relacionado a la Psicoeducación respectiva al apego y sus implicancias en el
desarrollo del infante junto a orientación en lo referente a estimulación. El
objetivo de este taller es fomentar la buena crianza por parte de las futuras
madres para con sus hijos y para dotarlas de estrategias de autocuidado. Este
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taller está a cargo de la Matrona Srita Natalia Olarte que es parte del
Departamento de Maternidad del CESFAM Artificio.
- Taller Vida Sana : dirigido a usuarios adultos que estén siendo controlados al
interior del Centro por algún tipo de patología cardiovascular y/o presentes
factores de riesgo para algún tipo de patología crónica. En este caso he
participado en la planificación (De acuerdo a objetivos MINSAL) y puesta en
marcha del taller junto al Nutricionista Sr, Oscar Valeria Villagrán e internas de
Nutrición, con el objetivo de crear un espacio en que se fomenten los hábitos y
creencias saludables en torno a la alimentación, actividad física y se produzcan
cambios positivos en estos ámbitos que se conviertan en factores protectores
frente a posibles patologías.
- Taller Autocuidado : este taller fue creado como complemento a mi práctica
profesional de acuerdo a las necesidades institucionales frente a la poca
adherencia a tratamientos por parte de los usuarios adultos con enfermedades
crónicas. El objetivo entonces fue el de fomentar en esta población, estrategias
de autocuidado que favorecieran su calidad de vida. Yo estuve a cargo de la
planificación e implementación de este taller.
- Taller para cuidadores de Postrados : este taller surge desde la carencia a nivel
del Departamento de Salud Municipal en cuanto a políticas que se preocupen
de la salud mental de quienes tienen bajo su cuidado a personas en situación
de postrados. Por lo que junto a la Sra. Sonia Rasjido (Asistente Social del
CESFAM) en conversaciones de tipo informal se tomó la iniciativa de planificar
un taller que cubriese esta necesidad (tomando en cuenta la gran población de
postrados pertenecientes al CESFAM9). El objetivo de este taller sería el
favorecer la calidad de vida de los cuidadores de postrados a nivel
biopsicosocial (trabajo con kinesiólogo, interno de psicología y asistente social).
Hasta la fecha este proyecto de Taller sigue en proceso de planificación para
luego ser puesto en marcha.
3.3.3 Trabajo Administrativo
9 Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud Comunal La Calera 2012”. La Calera.
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Con el objetivo de llevar un orden en la información de los usuarios del área de salud
mental es que el Departamento de Salud Municipal requiere un registro mensual de las
personas que ocupan los servicios y las problemáticas que se suscitan al interior del
CESFAM, Es así como se han realizado:
- Registro de Fichas : cada usuario que está siendo atendido tiene una Tarjeta de
Control del Programa de Salud Mental en la que se agregan datos personales,
el sector al que pertenece según domicilio, factores psicosociales de riesgo,
diagnósticos, junto con una tabla en la que se detallan las sesiones con los
distintos profesionales del equipo. Por requerimientos del Departamento de
Salud se cuenta semanalmente con 2 horas los viernes de 14 a 16 horas para
realizar este trabajo. El objetivo es llevar un seguimiento junto con los avances/
retrocesos en esta materia.10
- Censo : Mensualmente todos los funcionarios no médicos del CESFAM tenemos
el deber de detallar en plantillas tipo Excel (determinadas por el Departamento
de Salud Municipal) el número de atenciones que se han realizado (sesiones
clínicas individuales, grupales, visitas domiciliarias, participación en reuniones,
etc) para esto se permite a los funcionarios que el último día hábil de cada mes
no se atienda público y podamos registrar todos los ingresos/egresos y
números de atenciones realizadas. Esto con el objetivo de llevar un registro a
nivel local y municipal del cumplimiento de metas, número de atenciones según
patologías AUGE y GES y generar estrategias a partir del Plan Comunal que se
realiza anualmente.
3.3.4 Trabajo clínico – comunitario
10 Se adjunta en los anexos una copia de una tarjeta de control del Programa de Salud Mental.
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Dentro de los requerimientos del CESFAM se debe colaborar en los trabajos en terreno
que se preparan para acercarse a las comunidades de las cuales son parte los
usuarios. Es así como he sido parte de las siguientes actividades:
- Reuniones de Equipo por Sector : El año 2011 al convertirse en CESFAM, esta
institución debió hacer cambios y sectorizar a la población de Artificio según
distribución domiciliaria, es así como surgen el sector azul (parte oeste), sector
amarillo (parte este) y sector verde (calera y otras comunidades). Cada sector
tiene un equipo de salud compuesto por distintos profesionales a cargo de sus
necesidades. Yo he estado formando parte del sector azul, siendo así parte de
reuniones en las que se coordinan visitas domiciliarias, operativos de salud en
poblaciones, reuniones con juntas de vecinos y detección de necesidades de
acuerdo a lo que nos refieren los usuarios cuando se acercan a nuestras
consultas. La importancia de este trabajo radica en que así se pueden
implementar estrategias que vayan acorde a las necesidades específicas de
cada comunidad y poder fomentar su autonomía.
- Visitas Domiciliarias : Estas se refieren a que un equipo de salud se acerque
para dar una consulta a algún usuario o familia que presente alguna dificultad a
nivel físico o psicosocial de urgencia. Estas visitas se coordinan a nivel directo
con algún familiar y a nivel interno del CESFAM para ver disponibilidad de móvil
y coordinar horarios entre los distintos integrantes del equipo. El objetivo de
estas visitas son el crear estrategias entre los distintos profesionales para dar
respuesta a la problemática familiar y/o generar redes externas con DIDECO,
SERNAM, etc. El horario que voy a visitas domiciliarias son los martes de 14 a
17 horas, alcanzando a realizar un número de 3 visitas por día.
- Operativos de Salud en Poblaciones : Estos operativos surgen desde la llegada
del Modelo de Salud Familiar con el objetivo de acercar las prestaciones de
salud a las comunidades (tomando en cuenta la categoría de población rural a
la que estamos sujetos como CESFAM) en estos operativos se va
mensualmente a alguna junta de vecinos del sector y durante toda la mañana,
en mi caso, se hacen consultas de salud mental y a quienes necesiten ser parte
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de un proceso terapéutico se les da una hora con psicólogo en las
inmediaciones del CESFAM.
3.3.5 Reuniones clínicas
- Reuniones Ampliadas : Una vez al mes llega hasta el CESFAM, la Directora del
Departamento de Salud Sra. Marta Urrutia a dar cuenta de los avances a nivel
local y el cumplimiento de metas por departamento. Además Mensualmente
viene el Psiquiatra del Hospital de Quillota Dr. Baserman para trabajar casos
con los usuarios que quieran participar y ser derivados a Quillota. En estas
reuniones participamos todos los funcionarios del Programa de Salud Mental.
3.3.6 Tardes Protegidas
Semana por medio, los días miércoles se realizan actividades de capacitación
entorno al modelo de salud familiar y su metodología a cargo del Dr. W. Lagos,
también en este espacio se hace una cuenta de cada programa al interior del
CESFAM, los trabajos por sector y finalmente espacios de autocuidado en los que se
realizan dinámicas grupales. Yo he participado en dos ocasiones realizando dinámicas
grupales y próximamente debo realizar una exposición en torno a lo que se trabaja en
el Programa de Salud Mental. El objetivo de estas tardes son por un lado, dar un
espacio para que los funcionarios podamos compartir más allá de nuestras funciones y
botar estrés y/o preocupaciones al mismo tiempo que encontrar contención al interior
del grupo humano, y además proveer y fortalecer conocimientos en torno al modelo de
salud familiar.
3.3.7 Supervisiones clínicas
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Semanalmente los días jueves de 11 a 13 horas se realizan supervisiones de
casos con mi supervisor el Ps. Daniel Ibaceta Rodríguez en el CESFAM y semana por
medio, los días miércoles de 12:30 a 14:00 horas junto a la Ps. Jessica Astudillo en las
dependencias de la universidad. La relevancia está en poder integrar otras miradas a
través de mi compañera Tamara Bernal, mis supervisores y su experiencia y poder dar
un mejor servicio a los usuarios, junto con también poder trabajar la persona del
terapeuta y mis fortalezas y debilidades en cuanto a la atención clínica.
Capítulo IV: OBJETIVOS DEL PLAN DE PRÁCTICA
PROFESIONAL
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4.1-. Objetivo General
- Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional
de Psicólogo Clínico en procesos psicoterapéuticos, bajo el contexto de
atención primaria en el sector de Salud Pública en el CESFAM de Artificio, La
Calera.
4.2-. Objetivos Específicos
- Profundizar en material bibliográfico que me permita enriquecer los procesos de
diagnóstico y de terapia bajo un enfoque psicológico.
- Desarrollar estrategias de recolección de datos y técnicas que me permitan
realizar una hipótesis diagnóstica certera en el proceso Psicodiagnóstico con
los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La Calera.
- Desarrollar procesos terapéuticos que favorezcan la calidad de vida de los
usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental.
- Conocer qué resonancias mías, podrían estar interfiriendo/favoreciendo la
relación terapéutica.
- Colaborar desde el quehacer del Psicólogo Clínico en las necesidades
institucionales.
- Colaborar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psicólogo
Clínico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio
mejoren su calidad de vida.
4.3-. Impacto Esperado
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A nivel general, lo que se pretende es que mi proceso de práctica en esta
institución sea un aporte concreto tanto para quienes trabajaré a nivel de proceso
psicoterapéutico, como para quienes son parte de la comunidad de Artificio. Pues tal
como plantea el enfoque estratégico centrado en soluciones “pequeños cambios a nivel
del sistema terapéutico generaran cambios a nivel personal, familiar, institucional y
social”11, pequeños cambios que se darán al devolverle la responsabilidad y visibilizar
los recursos que cada persona tiene. Así mismo, a través del trabajo con la comunidad
se fomentará el trabajo en equipo de juntas de vecinos y mejoraría la comunicación
entre el CESFAM y la comunidad, factor central para poder realizar un buen trabajo.
Ahora bien, a nivel específico el impacto esperado es el de co- construir
evaluaciones e intervenciones acorde a las necesidades de cada usuario teniendo
siempre como norte que las retroalimentaciones que se hagan tengan sentido para
cada uno y fortalezcan la alianza terapéutica. Así por ejemplo se co- construirán los
objetivos terapéuticos y las tareas a realizar de una manera que la persona logre ver
que tiene recursos para resolver los problemas, así lo potenciaremos. Además en todo
momento se irá fortaleciendo el vínculo terapéutico consolidando así la confianza
personal, esto de acuerdo a los principios éticos y expectativas en relación a la
psicoterapia. Lo anterior acorde la misión y visión de la institución las cual promueve la
prevención e intervención integral de los usuarios.
Además pretendo visualizar aquellos aspectos personales que pudiesen influir
en el proceso terapéutico, intentando desarrollar la capacidad de respecto, empatía, la
aceptación y regulación de la frustración, aprender a dirigir el trabajo hacia las
expectativas de las personas, sin influir personalmente, ya sea de manera valórica,
como juiciosamente. Realizando todo desde una perspectiva ética, responsable, a
favor del bienestar personal de los usuarios.
Capítulo V: FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
11 Ramírez, H (2009). " La terapia breve: una alternativa de intervención psicológica efectiva". Avances en Psicología Latinoamericana , Vol. 27, pp. 165- 176.
19
5.1-. Marco Teórico- Conceptual
5.1.1-. Terapias Postmodernas
A partir del último cuarto del siglo XX han surgido nuevas formas de pensar en
la psicoterapia sistémica que van más allá de la cibernética de primer y segundo orden
y de la terapia familiar y que cuestionan muchos de los supuestos en los que se ha
basado la disciplina de la Psicología a través de su historia. Este cuestionamiento ha
resultado en el desarrollo de prácticas terapéuticas que han recibido diferentes
nombres: terapias postmodernas, narrativas, discursivas, post-estructuralistas,
colaborativas y socio-construccionistas. Cada uno de estos términos subraya algún
aspecto importante de estos abordajes ya que éstos ven la terapia como un proceso
conversacional o discursivo; se interesan en la forma en la que las personas creamos
narraciones o historias sobre nuestras vidas; proponen que el conocimiento y la
identidad se construyen a través de la interacción con los otros; no piensan en las
dificultades humanas en términos de estructuras profundas o subyacentes y conciben
la terapia como una relación de colaboración entre personas y terapeutas. Además
desde esta mirada se crea un cambio de paradigma tal y como lo plantea Anderson
(1997) en Tarragona. M. “El pensamiento posmoderno se mueve hacia el conocimiento
como una práctica discursiva, hacia una pluralidad de narrativas que son más locales,
contextuales y fluidas; se mueve hacia una multiplicidad de enfoques para el análisis
de cuestiones como el conocimiento, la verdad, el lenguaje, la historia, el «self» y el
poder. Enfatiza la naturaleza relacional del conocimiento y la naturaleza generadora del
Lenguaje”. Este último ocupa un lugar central en la crítica postmoderna. Ésta propone
que el lenguaje más que representar la realidad, la constituye o genera, es decir, que
las palabras que utilizamos no “reflejan o expresan” lo que pensamos o sentimos, sino
que le dan forma en gran medida a nuestras ideas y al significado de nuestras
experiencias. Echeverría (1994)12 ya lo dijo una vez en su famosa Ontología del
lenguaje: “El lenguaje crea realidades” y una de las muchas realidades creadas es la
que se da a través del lenguaje en la relación terapéutica, en una relación tú a tú. En
12 Echeverría, R (1994). "Ontología del Lenguaje". Santiago. Chile: Comunicaciones Noreste Ltda.
20
relación a esto es que la terapia postmoderna ha invitado a reconsiderar muchas de las
premisas tradicionales sobre la naturaleza de las personas, de los problemas y de la
relación terapéutica (Anderson, H., 2003). Las posturas tradicionales y postmodernas,
esta vez en cuanto al trabajo terapéutico se diferencian en que las psicoterapias
ubicadas dentro de la tradición moderna parten de la base de que el terapeuta es un
observador externo y objetivo de sus clientes. Muchas veces están inspiradas en un
modelo médico y el proceso terapéutico se entiende igual a la intervención de un
médico con un enfermo. Se cree que el terapeuta posee un conocimiento experto
sobre la naturaleza humana o sobre las dificultades del cliente (Anderson, 1997). Este
conocimiento privilegiado con frecuencia se traduce en una marcada diferencia de
poder, ya que el terapeuta “sabe más” que el “paciente”, sabe lo que “realmente” le
está pasando a éste y probablemente tenga algunas ideas sobre como “deben ser” las
personas y las relaciones humanas sanas o funcionales (Anderson, 1997).
Varios autores dentro de las corrientes postmodernas en psicología13
(Anderson, 1997; Gergen, 1990; Anderson, Gergen y Hoffman, 1995; White y Epston,
1989) subrayan que históricamente el lenguaje de la psicoterapia ha sido un lenguaje
de déficit y que la terapia frecuentemente es vista como una tecnología para
“componer” personas defectuosas. También han expresado su preocupación por los
efectos negativos que los diagnósticos psicopatológicos pueden tener sobre las
personas.
Ahora bien, desde nuestra línea postmoderna Friedman (1996) llama a los
terapeutas que trabajan desde esta perspectiva «terapeutas constructivos» pues
tienden a construir con los clientes o usuarios y los describe de la siguiente manera:
Los terapeutas constructivos:
Creen en una realidad construida socialmente.
Enfatizan la naturaleza reflexiva de la relación terapéutica en la que el cliente
y el terapeuta co-construyen significados mediante el diálogo o la conversación.
13 Zlachevsky, Ana Maria (2008). "Psicoterapia Sistémica centrada en narrativas: una postura constructivista". Apunte de Cátedra Terapia Sistémico II, Universidad del Mar. Sede Reñaca
21
Se mantienen empáticos y respetuosos ante el predicamento del cliente y cree
en la capacidad de la conversación terapéutica para liberar aquellas voces e
historias que han sido suprimidas, ignoradas o no tomadas en cuenta
previamente.
Se alejan de las distinciones jerárquicas hacia una oferta de ideas más
igualitaria en la que se respetan las diferencias.
Co-construyen los objetivos terapéuticos y negocian la dirección de la terapia,
colocando al cliente en el «asiento del conductor», como experto en sus propios
predicamentos y dilemas.
Buscan y amplifican las habilidades, fortalezas y recursos y evitan ser
detectives de la patología o reificar distinciones diagnósticas rígidas.
Evitan utilizar un vocabulario de déficit y disfunción, reemplazando la jerga de la
patología (y la distancia) con el lenguaje cotidiano.
Están orientados hacia el futuro y son optimistas respecto al cambio.
(Friedman, 1996, p. 450-451)
5.1.2-. Terapia Centrada en Soluciones (TCS)
La Terapia breve Centrada en las Soluciones (TCS)), se originó dentro del
campo de la terapia familiar (de Shazer, 1985, 1989), pero ha evolucionado en un
modelo que se puede utilizar con la misma eficacia en terapia individual o de grupo. La
TCS combina técnicas de Milton Erickson y Haley, con el énfasis en significados y
atributos de la terapia cognitiva (Beck et al., 1979), y la obtención de ciertas metas de
la terapia conductista. Por un lado TCS consiste en un grupo de técnicas muy prácticas
y simples; por otro lado contiene ideas y teorías que cuestionan diversos axiomas y
creencias del pensamiento terapéutico tradicional y de la psicología aplicada.
Las premisas de este enfoque hacen referencia a los siguientes puntos:
Un énfasis en el pasado y en los detalles concretos del problema no son
siempre necesarios para el desarrollo de soluciones.
Siempre existen excepciones al problema, es decir, momentos en los que el
problema no lo es tanto o esta ausente. Estas excepciones son frecuentemente
22
olvidadas, o consideradas como episodios de suerte sobre los que no tenemos
ningún control.
Nuestros usuarios tienen recursos para resolver sus problemas. Es importante
que utilicemos lo que el paciente “nos trae” a la consulta, además de las
dificultades.
Un cambio pequeño puede llevar a cambios mas generalizados. Este cambio
puede consistir en hacer las cosas de una manera diferente.
Cuando alteramos nuestro comportamiento, repercutirá tanto en aspectos “más
profundos” de nuestra persona, como en la manera que otra gente nos percibe.
Nuestros clientes tienen maneras diversas de cooperar con su tratamiento. Por
ejemplo, si el cliente quiere seguir hablando de sus problemas, entonces ésta
podría ser la mejor manera de proceder. El terapeuta, no obstante, continuará
identificando posibilidades constructivas que podrá utilizar en otro momento.
También intentaremos introducir preguntas del tipo: “Cuando el problemas se
haya solucionado, ¿qué hobbies crees que escogerás?”.
La centralización de las metas. Si la meta del paciente es ignorada, entonces el
tratamiento es muy probable que no sea efectivo.
Coll, X (2008)14
En la TCS el rol del terapeuta se centra más en la visión que el cliente tiene de
las cosas y las nuevas ideas que se van generando en las conversaciones
terapéuticas. Inspirados por el concepto de «conocimiento local» acuñado por
antropólogos (Geertz, 2000) los terapeutas de estas corrientes están más interesados
en entender sobre la vida de los clientes desde el punto de vista de los propios clientes
que desde la perspectiva de alguna propuesta teórica. Los terapeutas quieren
aprovechar todo lo que los clientes saben sobre sus vidas, sus problemas, sus
historias, sus posibles soluciones y metas. Esto lleva a los terapeutas a adoptar una
postura de curiosidad y promueve una relación de respeto y colaboración.
14 Coll, X (2008). "Terapia centrada en soluciones". Apunte de Cátedra Terapia Sistémica. Universidad del Mar 2011.
23
Siguiendo esta línea, en el artículo “Centralidad del vínculo terapéutico: un
modelo de intervención en sistemas rígidos”, Carrasco y Díaz (1991 en Fuentes, 2003)
plantean un modelo cuyo foco es el vínculo terapéutico como un punto de encuentro,
que se entiende como una guía que orienta la participación del terapeuta. Ésta puede
perfilarse en tres dimensiones:
1. Construcción de realidad: Al estar en relación, el terapeuta involucra aspectos
personales como sus valores, su visión de mundo, su contexto social e institucional. En
este contexto es posible que surjan resonancias a las que éste debe estar atento para
no ser atrapado en el sistema.
2. Construcción de las reglas de la relación: El terapeuta es parte de un sistema en
cuya regulación le compete tanto lo que él se atribuye como lo que le atribuyen los
consultantes. Por lo tanto, es importante que el terapeuta decodifique estas
expectativas o por lo menos esté consciente de ellas, para no responder
coalicionándose en vez de generar alianzas.
3. Temporalidad: En lo relacional son importantes las secuencias contacto –
separación, de esta forma, los espacios entre sesiones deben ser definidos en conjunto
con la persona a fin de que sean compatibles con los tiempos internos de ésta.
5.2-. Marco Conceptual
Los conceptos principales para esta propuesta, orientados por el Modelo de Salud
Familiar son:
24
Según Velarde- Jurado (2002), “La calidad de vida” consiste en la sensación de
bienestar que puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de
sensaciones subjetivas y personales del “sentirse bien.”. En el área médica el enfoque
de calidad de vida se limita a la relacionada con la salud. (Velarde- Jurado. E, 2002).
Este término permite distinguirla de otros factores y está principalmente relacionado
con la propia enfermedad o con los efectos del tratamiento. La práctica de los
organismos de salud tiene como meta preservar la calidad de vida a través de la
prevención y el tratamiento de las enfermedades. En este sentido, las personas con
enfermedades crónicas (como las que queremos abordar en el taller) requieren
evaluaciones con relación a la mejoría o al deterioro de su estado funcional y
principalmente de su calidad de vida.
Otro concepto importante a destacar es el de “La salud mental” entendida
según la OMS15 como: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La implicancia de este
concepto para el taller es que lo que se intenta promover a nivel dinámico con el
autocuidado, justamente es un bienestar a nivel holístico pues conductas de este tipo
favorecen el mejor funcionamiento de las personas. Además es importante señalar que
las intervenciones en salud pública bien realizadas generan un impacto que favorece la
salud mental. Según la OMS16 “los estudios señalan que las practicas de salud y las
políticas públicas no saludables pueden afectar la salud mental. Por ejemplo en
relación a malas políticas públicas en vivienda, educación y atención infantil ”.
5.2.1 Conceptos Principales del Proceso Terapéutico
Vínculo Terapéutico: Se refiere a la compleja red de conexiones entre el cliente y el
terapeuta que incluyen la mutua confianza y aceptación. “La calidad de éste determina
15 OMS (2011) “Definición de salud Mental” consultado en Abril, 17, 2011 en
http://www.who.int/topics/mental_health/es/
16 OMS (2004) “Promoción de la Salud Mental: Conceptos- Evidencia Emergente- Práctica”.
consultado en Abril 17, 2011
25
el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta, que influye en su
colaboración en el proceso terapéutico” (Feixas y Miró en Arredondo, 2005).
Tareas: Son las actividades específicas (sean explícitas o implícitas) que se requiere
que el cliente realice para beneficiarse del tratamiento; refiere al acuerdo acerca de los
medios que son adecuados para conseguir los objetivos propuestos. Son las conductas
y creencias dentro de la terapia y que forman la materia prima del proceso de
psicoterapia. En una relación de buen funcionamiento, ambas personas deberían
percibir estas tareas como relevantes y eficaces y aceptar la responsabilidad para
realizar estos actos
Objetivos o Metas : “Son los objetivos generales hacia los que se dirige la psicoterapia”.
Es el grado de acuerdo entre las partes respecto a los objetivos de la intervención. Una
fuerte alianza terapéutica estaría caracterizada por un terapeuta y un cliente que
mutuamente respaldan y valoran las metas establecidas.
Estas dimensiones se influyen mutuamente de manera continua, es decir la capacidad
de lograr un acuerdo entre terapeuta y cliente con respecto a las tareas y las metas de
la terapia. Estos conceptos requieren de la colaboración de ambos, y dependen del
nivel de sincronía y conexión entre ellos. Bordin (1980 en Arredondo, 2005), manifiesta
que la reciprocidad en la alianza terapéutica es el ingrediente esencial de la efectividad
terapéutica. A diferencia de la perspectiva más tradicional, que examina las
características del paciente y del terapeuta de modo independiente, esta noción otorga
un marco dentro del cual puede ser examinada la relación terapéutica en sí.
Capítulo VI: METODOLOGÍA
26
6.1-. Definiciones conceptuales y operacionales de las dimensiones
centrales de la propuesta
Para efectos de esta propuesta y lograr los objetivos generales:
Llamaremos “Sistema Consultante” al sistema que consulta en función de un
sufrimiento o dificultad en algún área de su vida, en este caso una persona. Y “Sistema
terapéutico” a aquel que se conforma mediante la relación contractual entre el sistema
consultante y el terapeuta.
Co-construcción: llamaremos de esta forma a la toma de decisiones y acuerdos que se
den en el sistema terapéutico, ya sean ideas, tareas, objetivos u creencias.
Psicodiagnóstico: es un proceso en el cual se establece una relación bipersonal, de
duración limitada (3 a 5 sesiones de 30 minutos en el contexto de atención pública) con
el objetivo de realizar una descripción lo más profunda y completa que se pueda de
distintos aspectos de la dinámica psicológica.
Hipótesis Diagnóstica: hace referencia a las conjeturas explicativas/ comprensivas de
la problemática que trae el sistema consultante, la cual se sustentará a través de
pruebas psicológicas, técnicas de recolección de datos (entrevista clínica, examen
mental).
Psicoterapia: Tratamiento por medios psicológicos, de problemas de naturaleza
emocional, en el cual una persona entrenada establece deliberadamente una relación
profesional con el paciente con el objeto de: a) eliminar, modificar, o retardar síntomas
existentes, b) mediatizar patrones de conducta perturbados, y c) promover el
crecimiento positivo de la personalidad y el desarrollo. (Wolberg, L. en Bernardi, R.,
2004, Pag. 100)17
17 Conceptualización preparada por la Ps. Valeria Arredondo para la cátedra de Introducción a la Psicoterapia impartida el segundo semestre del 2009. Escuela de Psicología, Universidad del Mar.
27
Psicoeducación: se refiere a la orientación de algún tema en particular que permita el
aprendizaje en quienes lo reciben, además permite el entrenamiento de habilidades en
torno a dicha temática. En términos concretos por ejemplo, se puede psicoeducar en
torno a las creencias negativas que tenemos en torno a la comida y actividad física.
Resonancias del terapeuta: Concepto del modelo sistémico que se entiende como
todas aquellas creencias, sentimientos y pautas de interacción, de acuerdo a nuestra
historia personal, que se despiertan en relación con un otro. En el contexto clínico se
puede entender también como contratransferencia desde el modelo psicoanalítico.
6.2-. Descripción del Diseño metodológico y actividades que se realizan
Para el logro del objetivo general “Desarrollar aprendizajes y habilidades
enmarcados en el ejercicio profesional de Psicólogo Clínico en procesos
psicoterapéuticos, bajo el contexto de atención primaria en el sector de Salud Pública
en el CESFAM de Artificio, La Calera”. Se han estado realizando las siguientes
actividades de acuerdo a los objetivos específicos que lo sostienen.
- “Profundizar en material bibliográfico que me permita enriquecer los procesos
de diagnóstico y de terapia bajo un enfoque psicológico”.
Las actividades realizadas para lograr profundizar en material bibliográfico
pertinente a mi quehacer como psicólogo clínico en primera instancia fue el intentar
posicionarme desde un enfoque terapéutico, en coherencia con mi visión de terapia y
ser humano elegí el modelo sistémico; ya con esta premisa clara, comencé a indagar
técnicas, modelos de entrevista individual, etc. Además recabé información en torno a
técnicas psicológicas que me permitiesen generar una hipótesis diagnóstica más
certera. Por otro lado al realizar mi práctica en atención pública se me hizo necesario
indagar en torno a la nomenclatura médica, fármacos que se recetan en el Programa
de Salud Mental, Modelo de Salud Familiar, Enfoque Biopsicosocial. Las actividades
28
realizadas para alcanzar este objetivo han sido fundamentales pues es la base para
poder implementar los otros objetivos.
- “Desarrollar estrategias de recolección de datos y técnicas que me permitan
realizar una hipótesis diagnóstica certera en el proceso Psicodiagnóstico con
los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La
Calera”.
Las actividades que se plantearon fueron las de poner en practica los
conocimientos entregados en los años de estudio a través de la entrevista clínica,
examen mental, aplicación de pruebas proyectivas (tests gráficos y Rorschach) y
aplicación de pruebas estandarizadas (Tests de inteligencia, Deterioro Cognitivo,
Escalas) junto con la triangulación de información con otros profesionales a cargo de la
atención del usuario. Además se han realizado devoluciones con el objetivo de avalar o
refutar hipótesis diagnósticas.
- “Desarrollar procesos terapéuticos que favorezcan la calidad de vida de los
usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental”.
Para lograr este objetivo he optado por técnicas de intervención que fomenten
la autonomía y autoeficacia de los usuarios18 , además he puesto énfasis en la
consolidación de la alianza terapéutica a modo de facilitar el proceso terapéutico. En
suma a esto, las actividades de supervisión a nivel del CESFAM y de la Universidad
son parte importante para lograr este objetivo ya que generan instancias de
aprendizaje en alternativas que yo no he visualizado.
- “Conocer qué resonancias mías, podrían estar interfiriendo/favoreciendo la
relación terapéutica”.
Para el cumplimiento de este objetivo, realicé auto-registros de cada sesión,
con la finalidad de ir visualizando qué me iba sucediendo con cada persona, las
18 La descripción de las técnicas de intervención se adjunta en los anexos de este informe.
29
impresiones, sensaciones, emociones y pensamientos, esto me dio la posibilidad de
plasmar los juicios personales que pudiesen intervenir en el proceso terapéutico.
Además las instancias de supervisión en el CESFAM y la Universidad han potenciado
mi trabajo personal al proveerme espacios para exponer lo que me va sucediendo con
los distintos consultantes que llegan a sesión.
- “Colaborar desde el quehacer del Psicólogo Clínico en las necesidades
institucionales”.
Para dar respuesta a este objetivo he estado realizando trabajo administrativo
ya sea en el llenado de fichas, haciendo el censo mensual del Programa de Salud
Mental, haciendo trabajo del sector a través de reuniones del equipo azul, operativos
de salud comunitaria, visitas domiciliarias y siendo parte de las capacitaciones y tardes
protegidas que se trabaja con los funcionarios. Además planifiqué e implementé un
taller de autocuidado dirigido a los usuarios con patologías de tipo crónica19.
- Colaborar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psicólogo
Clínico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio
mejoren su calidad de vida.
Es importante mencionar que este objetivo nace desde la invitación del
Nutricionista y Matrona respectivamente a participar de los Talleres de Vida Sana20 y
Chile Crece Contigo21 (embarazadas en tercer trimestre), obviamente percibí esta
invitación como una oportunidad de desarrollo profesional y personal que no podía
dejar pasar, es por esto que me motivé y lo tomé como parte de mi proyecto de
práctica profesional. Para alcanzar el logro de este objetivo busqué orientación de los
profesionales encargados en cuanto a información, además yo también fui
recolectando información respecto a estos programas y sus objetivos. Fue así como
participé de la planificación e implementación del Taller Vida Sana encargado de la 19 Se adjunta cronograma del taller de autocuidado en los anexos.20 Se adjunta planificación del taller junto a la firma y timbre del profesional Nutricionista con quien se trabajó.21 Se adjunta carta con descripción del taller y mi rol en este, con la firma y timbre de la profesional Matrona con quien se trabajó.
30
Psicoeducación correspondiente a mi quehacer profesional. Del mismo modo, participé
en la implementación del Taller Chile Crece contigo (el programa viene predefinido por
el MINSAL) desempeñando funciones psicoeducativas en lo referente a apego y
desplegando una técnica de relajación en cada sesión.
6.3-. Descripción de aspectos éticos a resguardar
Dentro de los aspectos éticos a resguardar dentro de mi práctica profesional, en
primer lugar está el respeto a las personas, validando sus derechos y dignidad, dando
gran importancia a su privacidad, individualización, autonomía, confidencialidad. Lo
principal en cuanto a aspectos éticos es valorar y ver como un recurso las opiniones y
necesidades de cada consultante. Además por la particularidad de ser un proceso
relacional, los consultantes tienen derecho a ser retroalimentados y/o que se le hagan
devoluciones acorde a sus motivos de consulta, pues esta es una forma de buen trato
en cuanto al ejercicio profesional.
Otro aspecto ético importante a destacar es el de autonomía por parte de los
usuarios, pues en coherencia con el enfoque terapéutico, cada uno tiene recursos y la
idea es visibilizarlos y aprovecharlos, por ende, no se intentará imponer una idea, sino
más bien tratar de integrar las distintas miradas, de modo que cada uno se sienta
valorado y tome las decisiones que se crean son pertinentes para cada uno de sus
estilos de vida.
Capítulo VII: PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Para la presentación de los resultados obtenidos durante mi proceso de práctica
profesional, realizaré el análisis de cada uno de los objetivos específicos propuestos
para finalizar con la integración de los logros, en base a los distintos objetivos
generales.
31
- “Profundizar en material bibliográfico que me permita enriquecer los procesos
de diagnóstico y de terapia bajo un enfoque psicológico”.
Tomando en cuenta las actividades que plantee para el logro de este objetivo,
principalmente fue el indagar en la teoría Post Moderna perteneciente al Modelo
Sistémico, puesto que no tuve acceso profundo a ésta durante los años anteriores de
formación académica, esto con el objetivo de posicionarme desde un enfoque que
estuviese en congruencia con mis creencias y modo particular de ver a las personas, el
proceso terapéutico y el rol del terapeuta. En este sentido, este aspecto fue logrado, ya
que ha habido una evolución a nivel personal (al principio no sabia desde que modelo
estaba viendo la realidad) este aspecto mejoró mi claridad al momento de relacionarme
en el contexto terapéutico, por ejemplo, al tomar la entrevista desde el Enfoque
Centrado en Soluciones, logrando tomar en cuenta dimensiones claves para generar
hipótesis y/o objetivos terapéuticos. Por otro lado al profundizar en las técnicas
psicológicas logré complementar de manera distinta a la habitual las expectativas de
cambio de los consultantes (por ejemplo al realizar la pregunta milagro) lo que fue un
plus para generar lineamientos en cuanto a objetivos terapéuticos. Al indagar en torno
a la nomenclatura médica, fármacos que se recetan en el Programa de Salud Mental,
Modelo de Salud Familiar, Enfoque Biopsicosocial, se me facilitó y agilizó la adaptación
al ritmo de trabajo en el sistema público además de permitirme el poder trabajar de
manera consistente con los demás profesionales del CESFAM.
- “Desarrollar estrategias de recolección de datos y técnicas que me permitan
realizar una hipótesis diagnóstica certera en el proceso Psicodiagnóstico con
los usuarios del Programa de Salud Mental del CESFAM de Artificio, La
Calera”.
Para cumplir este objetivo decidí poner en práctica los elementos entregados en
estos años de estudio a través de entrevistas clínicas, examen mental y aplicación de
32
pruebas estandarizadas y proyectivas22 logrando así fortalecer mis habilidades
terapéuticas como la de detectar temáticas importantes en la entrevista, generar una
batería de tests consistente con el motivo de consulta individual. Así mismo, potencié
mi experticia en la aplicación de pruebas a pesar de las variables intermitentes dentro
del contexto de salud pública así como también el generar red con otros profesionales
a la hora de generar una hipótesis diagnóstica completa. Además conseguí
aprendizajes en torno a como tratar a las personas dentro de un contexto de
evaluación. Por otro lado he potenciado en mí la habilidad para generar devoluciones
que los consultantes puedan comprender de acuerdo a su lenguaje y realidad
particular, así como también el crear informes psicológicos que den cuenta de la
problemática de los usuarios y sugerencias para que puedan intervenir otros
profesionales.
- “Desarrollar procesos terapéuticos que favorezcan la calidad de vida de los
usuarios del CESFAM que participan del Programa de Salud Mental”.
Para lograr este objetivo tomé como meta el poner énfasis en la alianza
terapéutica desde lo que plantea Bordín (1980 en Arredondo, 2005) en cuanto a la
relevancia de la formación del vínculo terapéutico, los objetivos y tareas. Para
identificar los logros o no en estas dimensiones se preguntaba la percepción de los
usuarios en cuanto a la relación terapéutica y la co- construcción de objetivos
terapéuticos y se evaluó desde la percepción de terapeuta el cumplimiento o no de las
tareas. Siendo así, se alcanzaron logros importantes en cuanto a la formación y
consolidación del vínculo, destacando la gran adherencia a tratamiento en mi proceso
de práctica profesional y la percepción de sentirse agradados de ir a terapia. Así
mismo, la mayoría de las veces los consultantes llegaban con las tareas propuestas y
se podía avanzar en torno a los objetivos planteados23. Por otra parte, al trabajar desde
la Terapia Centrada en soluciones hemos logrado fomentar la autonomía de usuarios
que se encontraban entrampados manteniendo el síntoma que los acongojaba y se ha
logrado fortalecer la autoeficacia al retroalimentar sus recursos y potenciar la toma de
22 Se adjunta en los anexos algunas pruebas gráficas y Test de Bender aplicados a usuarios durante mi proceso de Practica Profesional23 Se adjunta una técnica narrativa trabajada con una usuaria con un proceso de duelo.
33
decisiones en cuanto a alternativas nuevas de interacción. En otro aspecto, las
supervisiones clínicas del CESFAM y la Universidad han favorecido y ampliado mi
mirada en torno a la forma de desarrollar procesos terapéuticos permitiéndome
autonomía para poder llevar a cabo las intervenciones.
- “Conocer qué resonancias mías, podrían estar interfiriendo/favoreciendo la
relación terapéutica”.
Para el cumplimiento de este objetivo, he estado realizando auto-registros de
cada sesión, esto me ha permitido ir visualizando qué aspectos de las historias de los
consultantes me generan distintas sensaciones y también me ha entregado una
herramienta clínica valiosa que es el autoconocimiento, para así poder separar
aspectos propios de los que corresponden a las personas que llegan a sesión. Así, por
ejemplo he logrado comprender que el proceso terapéutico lo construye también el
terapeuta, pero más allá de ello, lo construye la persona, el ser humano que es el
terapeuta y que cuando se está en sesión yo estoy ahí presente, dispuesto como ser,
tan desnudo como el consultante. En otro aspecto, las instancias de supervisión en el
CESFAM y la Universidad han potenciado mi trabajo personal al proveerme espacios
para exponer lo que me va sucediendo con los distintos consultantes que llegan a
sesión y también al ir señalándome aspectos de mi persona que podría estar
interfiriendo como por ejemplo cuando mi supervisora me plantea que el poder decir lo
que siento (aunque me produzca inseguridad o angustia) puede ser terapéutico para la
persona. Por otro lado, a mitad de este proceso tomé como una opción personal el
buscar terapia psicológica para mí, principalmente por una necesidad personal, pero
además como forma de trabajar mi persona y favorecer mi quehacer como profesional.
- “Colaborar desde el quehacer del Psicólogo Clínico en las necesidades
institucionales”.
Las actividades enmarcadas en este objetivo han sido diversas tanto en el
trabajo que hay que realizar, como en los logros. Por un lado, el trabajo administrativo
realizado tanto en el llenado de fichas como haciendo el censo mensual del Programa
34
de Salud Mental, no se tuvo ninguna dificultad, de hecho se me ha dado la confianza
para que realice estas actividades de manera autónoma sin supervisión. En cuanto al
trabajo de sector se ha logrado realizar reuniones, operativos de salud comunitaria y
visitas domiciliarias en las que he logrado ser un apoyo al trabajo que realizan los
profesionales, pues en el contexto de salud pública los psicólogos ocupamos un rol
importante a la hora de toma de decisiones. Así por ejemplo a la fecha he participado
de 4 Operativos, 5 reuniones de equipo y 10 visitas domiciliarias con su
correspondiente planteamiento de objetivos de intervención a nivel multidisciplinario y
la coordinación de su atención a nivel institucional y externa. A nivel de las
capacitaciones, hasta el momento he participado de 5, en las cuales se han trabajado
temáticas referentes al Modelo de Salud Familiar. He participado también de 5 tardes
protegidas, siendo en dos de ellas Facilitador grupal a través de dinámicas grupales
para los funcionarios, en este punto es donde he tenido más dificultades pues al
realizar la actividad del 25 de Julio me sentí inseguro y la dinámica no resultó del modo
planeado, no logrando atraer la atención y la participación de los funcionarios. En lo
referente al Taller de autocuidado dirigido a los usuarios con patologías de tipo
crónica24, participaron de este programa 4 mujeres adultas mayores de manera
estable, lo más destacable fue que entre ellas y yo se logró una cohesión grupal
excelente, generando lazos estrechos y adherencia al tratamiento. Este Taller se
finalizó el día viernes 27 de Julio.
- “Participar en los distintos programas MINSAL, desde el quehacer de Psicólogo
Clínico, generando espacios para que los usuarios del CESFAM de Artificio
mejoren su calidad de vida”.
Dentro de las actividades planteadas, el buscar orientación de los profesionales
encargados en cuanto a información, me fue de gran utilidad, no solo en sentido de los
conocimientos y destrezas que ellos me enseñaron, sino que también me favoreció la
inserción al CESFAM y la formación de lazos con los profesionales, lo que me fue
motivando a participar de otros proyectos ajenos a mi práctica profesional que aún
están en planificación. En cuanto a la colaboración que realicé en el Taller Vida Sana
24 Cronograma del Taller se adjunta en los anexos.
35
surgieron logros importantes al haber cambios en hábitos alimenticios traducidos en
disminución de peso y del porcentaje de masa corporal. Por otro lado, en cuanto a mi
participación en los Talleres Chile Crece contigo no cuento con datos que reflejen
algún tipo de logro pues las asistentes por diseño del programa solo tienen derecho a
una sesión, por lo que no puedo evaluar si hubieron logros o no, pues el seguimiento
es cada 3 meses en embarazos normales y este se lo realiza la matrona encargada de
la unidad.
A continuación paso a evaluar el logro del objetivo general que sostiene a los
anteriores objetivos específicos
- “Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional
de Psicólogo Clínico en procesos psicoterapéuticos, bajo el contexto de
atención primaria en el sector de Salud Pública en el CESFAM de Artificio, La
Calera”.
Tomando en cuenta las actividades realizadas, las supervisiones, el manejo de
los casos, considero que se ha cumplido en gran medida este objetivo, si bien, aún hay
aprendizajes que obtener, he ido desarrollando habilidades que me permiten visualizar
la problemática del consultante, identificar los cambios en que se encuentra, realizar
las intervenciones en base a los requerimientos de cada uno y acorde a sus
necesidades, darme cuenta de la dinámica relacional y cómo ésta puede influir en el
trabajo llevado a cabo. Se pudo también profundizar en material bibliográfico que
fortaleció en gran medida mi quehacer como Psicólogo Clínico, favoreciendo también
mi adaptación al CESFAM. Además se lograron aprendizajes a través de la
colaboración con otros profesionales a través de los distintos programas MINSAL y al
ser partícipe de equipos multidisciplinarios de trabajo. Por otro lado, el colaborar en las
necesidades institucionales fortalece justamente la habilidad para detectar necesidades
y buscar alternativas para poder satisfacerlas.
A lo largo de la puesta en práctica del diseño metodológico ha sido un aspecto
fundamental la valoración de la ética profesional, puesto que es importante el trabajar
36
con respeto por la persona que llega a pedir ayuda, resguardar la integridad; así
también el autocuidado de la persona del terapeuta, tomar en cuenta lo que nos
sucede con cada caso, pedir respeto por nosotros también, ya sea en el trato, el
cumplimiento de los horarios, las inasistencias, etc.
Capítulo VIII: CONCLUSIONES
En relación a los resultados expuestos anteriormente es importante destacar los
aprendizajes obtenidos tanto a nivel teórico como prácticos, puesto que me propuse
realizar la práctica profesional desde la perspectiva de la psicoterapia sistémica y
específicamente desde la terapia postmodernista y centrada en soluciones, un modelo
37
del cual no tenía conocimiento pero era el que más se adecuaba al tipo de intervención
que pretendía hacer, es por esto que para cumplir con el objetivo general propuesto
“Desarrollar aprendizajes y habilidades enmarcados en el ejercicio profesional de
Psicólogo Clínico en procesos psicoterapéuticos, bajo el contexto de atención primaria
en el sector de Salud Pública en el CESFAM de Artificio, La Calera”. Tuve que buscar
información sobre diversas teorías, principalmente del modelo desde el cual trabajé. A
medida que fue avanzando mi proceso de práctica se me dificultó el realizar los
diagnósticos pues mi intención era realizarlos desde el modelo propuesto pero el
sistema que impera todavía no permite desenvolverse del todo bien, fue por ello que
tuve que ir flexibilizando el modelo de acuerdo a las características de la población
usuaria, tiempo de atención etc. Así como también ir integrando aspectos de otros
enfoques que enriquecieran y me permitiesen generar un buen proceso terapéutico.
La contribución que siento ha dejado mi proceso de práctica profesional en el
CESFAM de Artificio, La Calera, sigue dos líneas. Por un lado, bajo el contexto en que
ha estado la Universidad del Mar y su imagen ante las instituciones, creo que mi aporte
ha sido el mostrar que contamos con las herramientas necesarias para desenvolvernos
en el área profesional sin problemas ya sea en el proceso diagnóstico, terapéutico,
tanto a nivel teórico como práctico y en este mismo sentido, que la educación que se
nos ha entregado no tiene nada que envidiarle a ninguna otra universidad y que la
calidad tanto docente como de sus estudiantes es buena pues egresamos preparados
para satisfacer las necesidades del mundo laboral.
En otro sentido, otro aporte que hemos dejado es el de aliviar un poco la carga
para los profesionales que trabajan en el Departamento de Salud Mental, pues la
demanda de atención es alta y dificultosa para poder ser satisfecha, además se
necesitan más profesionales.
Por otra parte, creo que fui un aporte en cuanto al área comunitaria,
promoviendo espacios que favorecieran la calidad de vida y la salud mental de los
pobladores, también participando de proyectos que fueran en servicio a la comunidad
como el Taller de Vida Sana y el Taller de Autocuidado para usuarios con patologías
crónicas.
38
En cuanto al trabajo terapéutico intento llevar un proceso integrando los
recursos de las personas que llegan a sesión, además mi visión tiene una propuesta
distinta y despatologizadora tal como plantea la Terapia Postmodernista, así mismo, el
tomar como de vital relevancia la alianza terapéutica permite la toma de decisiones
más acordes a la realidad y creencias de la persona, así como también el fomentar la
importancia de los recursos e intensificando la importancia de los pequeños cambios
favorece al usuario en cuanto a que tal como plantean desde la Terapia Centrada en
Soluciones “Cualquier cambio en el sistema por pequeño que sea generará cambios en
el sistema total”, por lo tanto si se trabaja con la dificultad presentada a nivel familiar o
específica, debería traer cambios en las demás áreas de funcionamiento. Por ejemplo
una usuaria (Sandra, 42) llega a consultar pues sufrió un Accidente Vascular
Encefálico y quedó con deterioro a nivel psicomotor, ella llega pesimista a sesión y
mostrando todo lo que iba mal en su vida, tras la evaluación se retroalimenta que al
hacer las pruebas ella se ayudaba a sí misma con el lápiz para agarrarlo y poder
escribir y de lo importante que era que a ella sola se le haya ocurrido esa forma de
ayudarse, cuando la mujer logra darse cuenta de que a pesar de lo sucedido ella
“inconscientemente” intenta seguir adelante y adaptarse, en ese momento se generan
cambios a nivel anímico puesto que presentaba una depresión moderada y trastorno
adaptativo e incluso se promueven cambios a nivel familiar al dejar de tratarla como si
ella fuese algo frágil. Debo explicitar que especialmente con esta usuaria me sentí
seguro al realizar las intervenciones, tomando en cuenta que las estrategias
empleadas se adecuaban a su problemática. Otro sistema terapéutico del cual soy
parte y me siento bastante satisfecho es el que se creó con Pía (23 años), esta joven
llega a sesión muy acongojada y con muchos diagnósticos (Bulimia Nerviosa,
Depresión Moderada, Trastorno de Personalidad y Alcoholismo), principalmente para
mí el ser parte de este proceso terapéutico ha sido un reto personal, pues yo a pesar
de mi interés y creencias de tipo post- modernos, he tendido a etiquetar y validar
diagnósticos sin darme cuenta en muchos casos de las reales implicancias que
generan en la realidad de cada persona que es rotulada “el lenguaje crea realidades”,
ha sido un reto porque el vínculo que hemos forjado me ha permitido de a poco ir
dejando de lado estos rótulos y ha fomentado que yo también me muestre
transparentemente con ella, lo cual me ha llevado a un nivel de empatía y aceptación
39
incondicional (como plantea Rogers) que hasta a mí me ha sorprendido, siendo bien
concreto puedo dar como ejemplo una sesión en la que Pía me comenta que ha vuelto
a “recaer” con el alcohol, a lo cual yo señalé que igual era importante que ella se daba
cuenta y que en este momento de su vida, mirando hacía atrás y todo el tiempo que no
consumió ha sido un gran logro y que quizás ahora necesito volver a tomar, pero que
eso no significaba que volvería a ser al mismo nivel que antes y que viéramos que
podíamos sacar de provechoso de lo ocurrido, que elecciones creía ella que le
permitía tomar esta experiencia; así mismo ha ocurrido con lo referente a las purgas y
los vómitos frente a la comida, ella señalaba que después de mucho tiempo, había
vuelto a realizar estas conductas, ahí yo le planteé el cambió que había tenido (pues
no era en la intensidad que antes) y que ha tenido varios logros referentes a ello ya
que está teniendo conductas de autocuidado, ahora ella tiene más control de su vida
(vive sola, es independiente) no como antes que su contexto era distinto. Actualmente
seguimos en trabajo terapéutico y han disminuido las conductas problemáticas en la
vida de Pía, se siente de mejor ánimo y es capaz de ver los logros que por sí sola ha
realizado en su vida cotidiana.
Hay un caso de los atendidos por mí, en contexto de evaluación, que me
generó un dilema ético importante. Me refiero al proceso de evaluación realizado con
Don Timanto (79), el llega a sesión derivado del médico para una evaluación a nivel
cognitivo por Demencia Senil y durante todas las sesiones llega acompañado por su
hija Luisa y su esposa Luz, bueno a modo de resumen, la hija quería que yo la ayudará
desde mi quehacer con la interdicción para su padre debido a que olvidaba donde
dejaba el dinero de su pensión de jubilación; a lo largo del proceso no me dí cuenta
que me había alianzado de sobremanera con esta demanda y dejé de lado las
necesidades de Don Timanto quien había depositado su confianza en mí y teníamos
mucha cercanía. Me dí cuenta de esto cuando realicé una visita domiciliaria a su casa
junto a la asistente social del CESFAM y fue recién ahí donde tomé conciencia de que
el problema en sí no eran los síntomas de Don Timanto, sino que había factores que
mantenían a nivel relacional una dinámica confianza/desconfianza y recién ahí logré
empatizar con él y entender que para el lo que le estaba ocurriendo era crítico y que su
entorno con su sobrepreocupación y límites difusos mantenía esta pauta de
desconfianza general, yo por mi parte estaba manteniendo el problema al alianzarme
40
con la demanda de la hija y no vislumbrando los aspectos éticos del respeto y
autonomía de Don Timanto. Fue así como al final del proceso de evaluación junto a la
devolución realicé una orientación para que todos lográsemos entender que le estaba
pasando al otro respecto a esto que le ocurría a Don Timanto, a Luisa y a Luz, así
como también para que se viesen otras alternativas y se fomentara el apoyo y
cohesión familiar, así como una Psicoeducación respecto a los límites familiares, la
crisis normativa y explicación del cuadro clínico y sus implicancias personales y del
entorno. Al final Luisa optó por no pedir la interdicción comprendiendo las implicancias
que tendría esto para su padre, pues es lo único en ese momento que le estaría
manteniendo su autonomía personal.
A modo de análisis crítico, considero que el modelo elegido fue beneficioso para
cada uno de los casos, puesto que me permitió visualizar el funcionamiento de las
personas en diversas áreas, brindando la oportunidad de intervenir, tomando en cuenta
sus fortalezas y debilidades, acorde al motivo de consulta expuesto.
Así también considero que hubo aspectos en los cuales mi proceso fue más débil,
por ejemplo en un comienzo al realizar actividades en las cuales no tenía claro el
propósito de llevarlas a cabo o me sentía inseguro de si podría realizarlas bien o no.
Tras asesorarme y exponer esto, dejé de hacerlo, ya que tomé en cuenta
factores que no había vislumbrado, como los recursos que yo también tengo (parece
paradójico que trabaje intentando que las personas vean sus recursos y yo no veo los
míos) así también la influencia que podría tener en el establecimiento de la alianza
terapéutica. Otro aspecto deficitario fue la capacidad para establecer los límites con
algunos usuarios, puesto que se me dificultó en algunos casos, haciéndome cargo de
situaciones que no me correspondía o cediendo cuando no debía hacerlo.
En cuanto a las condiciones de mi lugar de práctica profesional, ll principio la
mayor dificultad que hubo en el CESFAM de Artificio fue el tema del lugar físico en
donde poder realizar la atención clínica pues como se sabe el sistema de atención
pública cuenta con alta demanda pero muy pocos recursos para poder dar abasto con
las necesidades de la comunidad y esto incluye a la parte de infraestructura. Aunque
este aspecto me sirvió para poder comenzar junto con mi supervisor de terreno a
41
buscar soluciones alternativas incluso antes de empezar concretamente la práctica
profesional pues logramos crear un horario que me permitiera por un lado realizar las
atenciones clínicas y por otro el realizar una – según mi visión- correcta inserción a la
institución. Así mismo, por diversas razones hubieron muchos cambios en la
distribución de mi horario debido a las distintas necesidades institucionales, por
ejemplo necesidad de boxes, la reincorporación de Cyntia, la psicóloga que estaba con
licencia y ahora último, debido a que ya he cumplido con mis horas de practica y el que
deseo realizar un buen cierre, acorde a la alianza terapéutica con los usuarios, he
variado mi horario a dos días por semana desde el 9 de Agosto del presente año a dos
días (lunes y viernes), por un lado esto pudiese haber generado problemas en la
adherencia con la gente, lo que me llevó a poner más énfasis en la alianza terapéutica
y plantearles transparentemente la situación, visualizando así esta dificultad como un
recurso.
Por otra parte algo que me llamó la atención fue que el primer día de práctica fui
presentado con todos los funcionarios del CESFAM, uno a uno, esto desde la Señora
Alicia y Señora Sonia (encargadas del aseo) hasta la Directora del centro Sra Ximena.
Además en una de las reuniones, también llamadas “Tardes Protegidas”, se me
presentó como un integrante más de la familia que ellos conformaban y claramente
esto ha facilitado mi proceso en la institución al momento de tener confianza para
solicitar apoyo y/o guía. Ahora, no voy a negar que al principio me costó bastante el
insertarme, pues en mi vida he tendido a elegir ponerme una barrera y observar antes
de mostrarme tal cual soy en experiencias nuevas y por lo menos estuve la mitad del
primer mes metido solamente en el box que me correspondiese e incluso almorzaba
ahí, en este período me cuestionaba igual esta situación, pero siento que estaba tan
enfocado a hacer bien las cosas correspondientes a mi rol de terapeuta que me estaba
restando de todo lo demás; en una conversación con mi supervisor de terreno (no
recuerdo como salió el tema) el señaló las experiencias con otros practicantes y de esa
conversación hasta el día de hoy me hace sentido una frase que el dijo: “qué fome en
la practica venir, cumplir las horas, cumplir los objetivos y no haber dejado nada acá,
que después nadie se acuerde de ti”. Fue entonces cuando me contacté con que no es
eso lo que quería de este proceso y ahí fue cuando empecé a tomar seguridad de lo
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que he ido haciendo (que no necesito llevar 10 copias de cada protocolo o tener
anotados todos los criterios CIE- 10 en un cuaderno como fue al principio) y comencé a
tomar contacto con el resto de los profesionales y a proponer ideas de cosas que
pudiésemos hacer en conjunto, empecé a tomar un rol más activo en las co-terapias
con mi supervisor y en la atención de clientes en las que yo estoy solo.
Otro aspecto relevante de la institución es que se me ha dado total autonomía
para realizar las intervenciones desde donde yo mejor considere y esto me ha
permitido principalmente posicionarme desde el enfoque que a mí más me gusta y
hace sentido, el cual es el sistémico. Al principio de todas maneras me costó
posicionarme de un solo enfoque pues como a la institución llega cualquier tipo de
problema, al yo no sentirme preparado me paralizó bastante la situación, pero gracias
al apoyo recibido a través de este “lanzarme a los leones” como se dice coloquialmente
(claramente con supervisiones) solo pude optar por empezar a actuar y en ese ejercicio
de no darle tantas vueltas a las cosas es que fui dándome cuenta de mi modo
particular de ver las cosas y de interactuar con las personas y desde ahí me he ido
aclarando y potenciando, sobretodo en lo relacionado con este proyecto de practica y
el potenciar las soluciones por sobre la problemática.
En cuanto a las supervisiones en terreno siento que estas han sido excelentes,
pues me han entregado aprendizajes desde la práctica misma que no se ve en los
libros y por sobre todo, como mencioné en el primer proyecto de practica y estado de
avance, he sido supervisado desde distintas miradas para crear un trabajo
multidisciplinario, así por ejemplo he recibido conocimientos por parte de la asistente
social, de la matrona, nutricionista, kinesiólogo, médico y psicólogo sobre todo desde el
trabajo psicosocial, el cual se trabaja bastante en el CESFAM, otra característica es
que mi supervisor en terreno es bastante generoso en cuanto a hacerme participar de
capacitaciones y reuniones ampliadas en temas de interés para el trabajo clínico en
salud mental y como dije anteriormente se me da la posibilidad para tomar las riendas
de mi aprendizaje generando por mi mismo estrategias de solución de conflictos y
concretar ideas, de hecho se me potencia bastante mis ideas al compartirlas con mi
supervisor y se me permite el adecuar mi horario dependiendo de las actividades que
yo quiera realizar en pos de mi proyecto de practica y el beneficio de mis clientes.
43
Por otro lado, en cuanto a las supervisiones por parte de la profesora Jessica,
creo que el principal aporte ha sido en lo relacionado a la persona del terapeuta, con
ella he logrado replantearme aspectos personales relevantes a la hora de generar
alianzas terapéuticas con los usuarios y principalmente a la hora de tener conciencia
de mis propias resonancias, así también me ha fomentado y acompañado en lo
relevante a mi propia aceptación personal y a flexibilizar mis creencias, expectativas y
exigencias a la hora de posicionarme como una persona en el contexto terapéutico.
Finalmente a modo de recomendación, considero que sería importante que al
comenzar el proceso de práctica profesional cada uno expusiera el modelo desde el
cual quisiera trabajar, puesto que permitiría aclarar dudas, además de saber cómo
presentar los casos acorde a la epistemología elegida, claro que para realizar esto
sería necesario, creo yo, el poder estar in situ en una contexto terapéutico para así
conocer desde donde estamos mirando el mundo y a la persona que tenemos en
frente.
Por otro lado, a quienes quieran vivir la experiencia de realizar su práctica
profesional en el sector público les recomiendo que aprovechen todas las instancias de
aprendizaje pues el realizar la práctica en este tipo de instituciones te da herramientas
practicas a la hora de evaluar, diagnosticar y llevar a cabo un proceso terapéutico.
Además este contexto es una excelente plataforma en cuanto a que la población
usuaria que debes atender es muy variada y te permitirá experimentar con distintos
tipos de personalidades, problemáticas y por ende miles de alternativas de trabajo
terapéutico.
Capítulo IX: BIBLIOGRAFÍA
Arredondo. M, Salinas. P (2005). "Alianza terapéutica en psicoterapia: concepción e
importancia atribuida por psicoterapeutas con distintas orientaciones terapeuticas que
44
trabajan en el centro de psicología aplicada de la Universidad de Chile" (Tesis de
Memoria para optar al título profesional de Psicólogo, Universidad de Chile).
Botella. L, Corbella.S (2003). "La alianza terapéutica: historia, investigación y
evaluación". Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia, , pp 205- 222.
CESFAM de Artificio, Departamento de Salud Mental (2012). “Censo Interno período
Abril- Mayo 2012”. La Calera.
Coll, X (2008). "Terapia centrada en soluciones". Apunte de Cátedra Terapia Sistémica.
Universidad del Mar 2011.
Departamento de Salud Ilustre Municipalidad de La Calera (2011). “Plan de Salud
Comunal La Calera 2012”. La Calera.
Dirección de Prevención y Control de Enfermedades (2007). “Política Nacional de
Salud Mental y Mejora Continua de Calidad”. Santiago, Chile.
Echeverría, R (1994). "Ontología del Lenguaje". Santiago. Chile: Comunicaciones
Noreste Ltda.
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud (2008). "En el camino a Centros de Salud
Familiar". Santiago, Chile.
Lietaer.G en Bernal. T (2011). "La autenticidad del terapeuta: congruencia y
transparencia". Viña del Mar: Exposición Mesa bibliográfica para la cátedra de Terapia
grupal Humanista, Carrera de Psicología - Universidad del Mar.
Minuchin, S (2004). "Familia y Terapia Familiar". Barcelona: Editorial Gedisa. S.A.
OMS (2004) “Promoción de la Salud Mental: Conceptos- Evidencia Emergente-
Práctica”. consultado en Abril 17, 2011
45
Ramírez, H (2009). " La terapia breve: una alternativa de intervención psicológica
efectiva". Avances en Psicología Latinoamericana , Vol. 27, pp. 165- 176.
Universidad Ramón Llull. "Investigación en Psicoterapia: El Estado de la Cuestión".
Barcelona: Facultad de Psicología y Ciencias de la Educación Blanquerna.
Zlachevsky, Ana Maria (2008). "Psicoterapia Sistémica centrada en narrativas: una
postura constructivista". Apunte de Cátedra Terapia Sistémico II, Universidad del Mar.
Sede Reñaca.
Enlaces Web:
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud (2012). "Enfermedades AUGE". Consultado en
Abril 21, 2012 en http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_ecronicas.html.
Tobón, O. “El AUTOCUIDADO UNA HABILIDAD PARA VIVIR”. Consultado en Abril 20,
2012 en http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%208_5.pdf.
http://www.psicologiadelasalud.com.ar/art-profesionales/42-el-modelo-
biopsicosocial.html?start=1
Capítulo X: Anexos
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X. I -. Técnicas de Psicoterapia utilizadas
Para llevar a cabo mi práctica profesional y los objetivos planteados para esta, utilicé
las siguientes técnicas:
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- Entrevista Clínica Semiestructurada: para recabar información acerca de las
necesidades y cosmovisión de los clientes así como también utilizarla como
medio a través del lenguaje para realizar el proceso terapeutico y consolidar la
alianza terapéutica.
- Las técnicas paradójicas: estas se desarrollaron para vencer la resistencia del
paciente al cambio. Algunas veces los clínicos tienen que tratar con pacientes que
experimentan un conflicto básico: por un lado desean cambiar, y por el otro,
mantener sus síntomas.
- Excepciones: Definimos “excepciones” como todas aquellas ocasiones en las
que el problema no se da, o en las que se produce un avance hacia la
consecución de los objetivos. Una pregunta para abrir la discusión podría ser
“¿Existen ocasiones cuando (el problema) no ocurre, o ocurre con menor
frecuencia?”. A veces hará falta que seamos más específicos.
- Pregunta milagro: es una pregunta hipotética que saca de la interacción
cotidiana a los clientes y los posiciona en un futuro en el que la situación
problema ya no se da, esto favorece llevar al presente las condiciones ideales
para que se solucione el problema y trabajarla en conjunto con las excepciones
para ver si alguna de las condiciones ya se estan dando.
- Externalización: Esta técnica consiste en describir un problema como si ‘este
fuera algo externo a la persona, ayudando, por ejemplo, a los pacientes
reprimidos que asumen que son personalmente responsables por las
situaciones negativas o estresantes que viven. La externalización
frecuentemente incluye el darle un nombre al problema.
- Reencuadre: Esto es, re- etiquetar de manera positiva las ideas y descripciones
entregadas por los sistemas consultantes, en una manera que sea consistente
con sus realidades.
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- Aumentar la experticia: Promover en los clientes la sensación de habilidad y
control sobre su situación, pensamientos, sensaciones y conductas. Esto
debería permitir el hacerse responsables de sus propios roles y acciones, así
como del proceso de cambio.
- Autorreportes: por parte del terapeuta se realizaran seguimientos de las
resonancias que surjan con cada uno de los clientes y el proceso que se lleva a
cabo, además de su propio proceso personal.
- Escala: consiste en apreciar en una escala de 1 a 10 la importancia del
problema en la actualidad y al mismo tiempo las condiciones que harían que se
estuviese en una situación agradable.
- Escalera: se utiliza bastante para evaluar procesos terapéuticos y redefinir
metas terapéuticas, en el que cada escalón representa un momento dentro del
proceso llevado hasta ese momento y los que vendrán entonces se idealiza las
condiciones que se presentarán al ya no tener problemas, etc.
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