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Informação na Saúde Suplementar
DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial
GGSIS - Gerência-Geral de Informações e Sistemas
Apresentação cedida por: Gerente - Ceres Albuquerque
GEPIN – Gerencia de Produção de Informação
Aula para o Curso de Gestão Hospitalar 01/03/05
João Luis Barroca
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Cobertura de sistemas de saúde suplementar, IBGE, PNAD, 1998
Região Cobertura
TOTAL 24,45
Região Norte 17,50
Região Nordeste 12,39
Região Sudeste 33,30
Região Sul 25,32
Região Centro-Oeste 22,50
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Cobertura dos planos de saúde por classe de renda familiar em SM, Brasil, 1998 (PNAD)
Classe de renda CoberturaAté 1 SM 2,56Mais de 1 a 2 SM 4,83Mais de 2 a 3 SM 9,36Mais de 3 a 5 SM 18,58Mais de 5 a 10 SM 34,72Mais de 10 a 20 SM 54,03Mais de 20 SM 76,18
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Agência Nacional de Saúde SuplementarAssistência Suplementar
Informações sobre Saúde Suplementar
Desafios
Estágio atual: Memória Beneficiários x Indivíduos Epidemiologia Utilização de serviços Recursos financeiros Fiscalização
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004
Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
28.149.641
31.204.329
35.359.787
38.664.511 38.995.877
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
45.000.000
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04
Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98) Coletivos Individuais Total Evolução de registros no cadastro
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004
Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2004
28.553.020
31.659.213
34.238.55333.749.203
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
dez/01 dez/02 dez/03 dez/04
Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)
Coletivos
Individuais
Total
Evolução de registros no cadastro
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura por UF
Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por Município de 2004, divulgado no dia 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Usuários por segmentação
Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Ambulatorial3,7%
Hospitalar1,4%
Referencia10,3%
Não identificado25,6%
Hospitalar e Ambulatorial48,3%
Odontológico10,7%
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Pirâmide etária da população e do usuário Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por idade simples 2004 – IBGE
Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes
20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 ou mais anos
População Masc. População Fem. Beneficiários Masc. Beneficiários Fem.
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura
Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por idade simples revisão 2004, divulgado em 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.
Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
0 a 9 anos 10 a 19anos
20 a 29anos
30 a 39anos
40 a 49anos
50 a 59anos
60 a 69anos
70 a 79anos
80 ou maisanos
Masculino Feminino
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Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Curva ABC da distribuição de Usuários entre as Operadoras
Beneficiários de todas as operadoras
3
8
16
28
53
96
164
278
5031.732
0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800
11,9%
21,5%
30,6%
40,1%
50,2%
60,1%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
4.639.737
8.391.495
11.932.388
15.631.340
23.411.330
27.289.742
31.181.206
35.074.542 38.959.152
19.568.720
Número de operadoras
Per
cen
tual
de
Ben
efic
iári
os
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Cadastro de Operadoras/ANS/MS – 12/01/2005
*Existem 36.752 beneficiários ativos em 9 operadoras inativas.
Curva A: 278 operadoras (16,1% do total) detêm 80% dos beneficiários.
Curva B: 503 operadoras (29,0% do total) detêm 90% dos beneficiários.
Curva C: 1.732 operadoras (100% do total) detêm 100 % dos beneficiários.
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SIP – Sistema de Informação de Produtos
Recebimento trimestral de informações sobre a assistência : tipo de plano (individual/familiar, coletivo)
Conceito de exposição do beneficiário (exposto, não exposto)
Produz famílias de indicadores, tais como: despesa, saúde, prestação de serviços, odontológicos , incremento
Indicadores de saúde - Coeficiente de mortalidade materna - Coeficiente de nascidos vivos - Coeficiente de natalidade - Coeficiente de natimortalidade - Taxa de mortalidade materna - Taxa de prematuridade
Indicadores de
prestação de serviços
- Média de permanência de internação - Taxa de atendimento ao RN na sala de parto - Índice de internações por transtornos maternos na
gravidez - Índice de internações por complicações no período de
puerpério - Taxa de parto normal - Taxa de parto cesárea
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Receita Total Operadoras Brasil e Regiões 2003
Região Receita
Norte 638.146.972,72
Nordeste 2.560.356.363,81
Sudeste 20.277.100.561,35
Sul 3.257.523.532,86
Centro Oeste 765.283.383,74
BRASIL 27.015.931.552,00Fonte: FIP/DIOPS - 4º trimestre de 2003
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Fontes dos gastos (est.), Brasil, circa 2002
Bolso4%
Planos e Seguros
33%
MS35%
Estados e Municípios
28%
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Interações das informações geradas pelo SUS com o Sistema de Saúde Suplementar
•Cartão Nacional de Saúde
•CNES
•SIM
•SINASC
•Ressarcimento
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Próximos passos:
• Proposta: Projeto TISS
• Padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços;
• Padrão de informação e comunicação em saúde (compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas independentes);
• Suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica;
• Redução de redundâncias, duplicação de esforços e custos administrativos.
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Vantagens do processo eletrônico
• Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)
• 50% das contas são processadas eletronicamente
• Redução de glosas de 30-40% processamento manual
para 1- 2%
• Redução dos custos de processamento das contas
Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results: Winter 2004 e Bleao 2002
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A informação ...
É um poderoso instrumento gestor / regulatório!
Processos de tratamento da informação:
coleta dos dados
qualidade e completude dos dados
disseminação da informação
BeneficiáriosProdutosOperadorasPrestadores
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Qualidade do serviço
operadoras, prestadores, beneficiários
sistemas,disseminação.
Indicadores Qualificação
Resultados esperados
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http://www.ans.gov.br/portal/site/consultas/consultas.asp
Dados do Setor