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Infeções fúngicas da pele
Catarina França GouveiaUnidade Infecciologia, HDE, CHLCCaramulo, 9 Junho 2012
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Infecções fúngicas da peleInfeções sistémicas
Trópicos
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Infeções Fúngicas
• Limitam ao cabelo, unhas, epiderme e mucosas
• Raramente graves
• Impacto pela frequência e morbilidade
Dermatofitiases
• Pele, unhas, stratum corneum pele (queratina)
• Solo, animais e humanos
• Tinea Capitis, Corporis, Pedis, Ungium
Superficiais
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Tinea capitis
Infecção fúngica mais frequente idade pediátrica
Couro cabeludo, sobrancelhas e pestanas
Atinge haste capilar e os foliculos
Fungos género Trichophyton e Microsporum.
• Microsporum canis
• Trichophyton tonsurans (++EUA)
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Tinea capitisIdade escolar (3-7 anos)
3-8% EUA; <1% Madrid
Mais frequente meios desfavorecidos e urbanos
Mais em afro- americanos
Transmissão
Contacto animais infectados, solo e pessoa para pessoa
Período incubação desconhecido
Sobrevivem muito tempo meios externos
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Tinea capitis
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Clinica
Ind J Dermatol Venerol 2010
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Tinea capitis - clinica
Não-inflamatórias
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Tinea capitis- clinica
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Tinea capitis - clinica
Lesões eritematosas, descamativas
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Tinea capitis - clinica
Reações inflamatórias- kerion
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Tinea capitis Clinica• Erupção secundária- “ides”
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DiagnósticoMicroscopia (Hidróxido potássio)
Ectotrix (Microsporudium)
Endotrix (Trichophyton spp)
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Diagnóstico - cultura
• Técnica de referência
Permite identificar o fungo
• Só tem interesse tinha couro cabeludo e onicomicose
• Meio Sabouraud ou Dermatophyte Test Medium (DTM)
• Zaragatoa/ raspado
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Diagnóstico diferencial
1. Dermatite seborreica
2. Tricotilomania
3. Alopecia traumatica
4. Psoriase
5. Impetigo/ foliculite
6. Alopecia areata
7. Dermatite atópica
8. Sifilis secundária
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Dermatite seborreica
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Tricotilomania
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Tratamento
Antifúngico oral
Griseofluvina, 10-25mg/Kg/dia 6 a 8 semanas
Terbinafina, 3 a 6mg/Kg/dia 2 a 6 semanas
Itraconazol, 3 a 5mg/Kg/dia 2 a 4 semanas
Fluconazol, 6-8mg/Kg/dia 2 a 4 semanas
NÃO DISPONÍVELRefeição
Não há solução oralCp 250mg1/4cp <20Kg; 1/2cp 20-40Kg1cp>40Kg
SOL. ORAL (Sporanox®)10mg/mlNão aprovado crianças
SOL. ORAL (Diflucan®)10mg/ml; 40mg/mlCp 50, 100,150, 200mg
Análises com função hepática 4-6S tratamento?
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Tratamento II
• Champô 2xs por semana
Sulfureto de selénio 2,5% (Selenix®)
Cetoconazol a 2% (Nizoral®, Tedol®, genérico)
Ciclopirox a 1%
• Se kerion: corticoide oral (1 a 2mg/Kg/dia)
Proudfoot, L. Pediatric Dermatol 2011?
Griseofulvina preferível
• Evitar partilha objetos pessoais
• Pode ir à escola após iniciar tratamento
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Tinea corporis (face, tronco, extremidades)
T. Rubrum (mais frequente EUA) T.mentagrophytes, Epidermophyton floccosum (antropofilicas)M. Canis (zoofilas)M. Gypseum (geofilas)
Contacto interpessoal, animais
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Tinea pedis
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Diagnóstico diferencial
Ptiríase rosea
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Diagnóstico diferencial
Ezema numular
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Antifúngicos tópicos
Tinha corpo, pés e virilhas
Diversas formas de preparação:
• Pomadas: aplicação em superfícies secas, devido às suas propriedades oclusivas;
• Cremes: cosmeticamente mais agradáveis, aplicação em áreas húmidas;
• Soluções: lesões extensas e em áreas pilosas;
• Tinturas e soluções ungueais: onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
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Antifúngicos tópicos
• Lesões localizadas tinha faceis, pedis, cruris
Antifungicos tópicos 2-4 semanas
• Terbinafina (genérico, Lamisil®)
• Clotrimazol (genérico, canesten®, micolysin, pan-fungex®)
• Econazol (Pevaryl®)
• Cetoconazol (genérico, Tedol®, Nizoral®)
• Miconazol (Daktaryn®)
• Sertoconazol (Dermofix, Sertopic®)
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Antifungicos orais
Preparações orais :
• Onicomicoses instaladas
• Dermatomicoses extensas e resistentes à terapêutica
tópica
• Doentes imunodeprimidos
• Intolerância comprovada às preparações tópicas
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Pitiríase versicolor• Infeção fúngica superficial
• Levedura: Malassezia furfur
• Mais frequente trópicos
Superficiais
Dermatofitofitias
Pitiriase versicolor
Candidiase cutânea
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Ptiríase versicolor Terapêutica
Fármaco Nomes aprov Aplicação DuraçãoTerbinafina 1% genérico, Lamisil® >11 A 1-2xs/d 2-4 SImidazois
Clotrimazol genérico sim 1-2xs/d 2-6S Cetoconazol genérico, Tedol®, Nizoral® não 1-2xs/d 2-6S Econazol Pevaryl® não 1-2xs/d 2-6S Sertoconazol Dermofix®, Sertopic® não 1-2xs/d 2-6SOutros 1-2xs/d 2-6S
Ciclopirox Sebirox®, Mycoster® sim 1-2xs/d 4-6S Sulforeto selénio Selenix® sim 2xs/Sem 2 S
Piritiona zinco ZP dermil® sim 2xs/Sem 2S
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Candidíase cutânea Superficiais
Dermatofitofitias
Pitiriase versicolor
Candidiase cutânea
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Candidíase cutânea
Tratamento
• Nistatina – candidiase oral
• Aplicação tópica derivados do imidazol (clotrimazol, miconazol...)
• Raramente oral: fluconazol ou itraconazol...
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Infecções pele e sub-cutâneas
Subcutâneas
Esporotricose
Cromoblastomicose
Micetomas
Lobomicose
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Esporotricose
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Micetoma• Eumycetomas, Actinomycetomas
• Nódulo subcutâneo, duro, indolor
• Edema, fistulas
• Pés, mãos, pernas
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Cromoblastomicose• Climas tropicais
• Doença granulomatosa crónica
• Inoculação traumática da pele
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Fungos SistémicosEndémicos
Histoplasmose
Paracoccidioidomicose
Blastomicose
Peniciliose
Oportunistas
Candíase
Aspergilose
Criptococose
ZigomicoseCoccidioidomicose
Invadem estruturas profundas como pulmão, figado, baço.
Lesões cutâneas por disseminação hematogénea ou local
Fusariose..
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Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatidis
Coccidioides immitis
Paracoccidioides brasiliensis
Peniceliose
Fungos endémicos
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Histoplasmose
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Paracoccidiomicose
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Fungos oportunistas
Oportunistas
Candíase
Aspergilose
Criptococose
Mucormicose
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Fungos oportunistas• 26 doentes imunocomprometidos, a maioria
hematológicos
• Aspergillus 12(44%), Candida 9(33%), Fusarium (2), Blastomycetes(1), Zygomycetes (1), Alternaria (1)
Marcoux et al. J Am Academ Dermatol 2009
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Aspergilose cutânea
Lesões eritematosas duras,
pápulas
Evoluem ulceras, dolorosas,
necróticas
Raramente vesiculas, nódulos,
granulomas
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Zigomicose
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Infecções fúngicas da pele
• O espectro de doenças fúngicas da pele é vasto
• Inclui doenças frequentes e outras raras
• Algumas surgem trópicos
• Tratamento específico...diagnóstico atempado