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Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
Felipe Pérez AliagaPediatría
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Caso clínicoNiña de 5 años de edad :Sin antecedentes mórbidos de relevancia clínicaCursa educación pre escolar
mc: Fiebre y toz (38,9ºC)•Refiere:•decaimiento•tos de predominio nocturno con expectoración
de 3 dias•Dolor abdominal
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Ex físico:• Buena hidratación y perfusión periférica• Palidez de piel pero no de mucosas• Febril 38.7 • Taquicardico• Taquipneico • Crepitos basales• Abdomen no doloroso y sin aparentes visceromegalias
ni masas.• Caries en premolares. • Genitourinario normal. • Neurológico sin alteraciones significativas..
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Exploraciones complementarias:•RX Neumonía basal LID
redondaprobablemente
bacteriana
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RX• Neumonía
redonda de lóbulo inferior derecho.
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introducción•IRA .Principal causa de consulta en
atención primaria (60%)
Neumonía, 24% de
defunciones
(1994)
44% iras
bajas
56% iras altas
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Definición IRA• Inflamación de origen generalmente infeccioso
de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior
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Epidemiologia IRA IRA, principal causa de hospitalización pediátrica
Incidencia de ira es de 3 - 6 cuadros anuales por niño
Cuadros bronquiales obstructivos, mas frecuentes (20%)
90% de los decesos son por neumonía
Programa nacional de IRA y campañas de invierno reduce las cifras de mortalidad
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Etiología IRA• Diversos agentes infecciosos, siendo los mas importante
virus y BACTERIAS
Streptococus beta hemolítico grupo B y
gram negativos
streptococus pneumoniae y
haemophilus influenzae
Streptococus neumonia y Mycoplasma pneumoniae
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Neumonía•Infección aguda del parénquima pulmonar
que puede comprometer alveolos, intersticios o ambos
•Etiología. Viral o bacteriana•Factores predisponentes:
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Epidemiologia NACsegunda causa de hospitalización pediatrica en Chile
causa del 50 % de los egresos hospitalarios en los primeros dos años de vida
90% de los decesos de IRA son por neumonía
Mortalidad con un promedio de 1,4 / 1000 RN
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Factores de riesgo•Hacinamiento•Bajo peso al nacer•Madre fumadora•Madre adolecente•Contaminación intradomiciliaria•Asistencia a sala cuna•Malnutrición•Sexo masculino•Enf. crónicas
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prevención
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Etiología
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Etiología bacteriana•RN y pre-escolarStreptococc
us pneumoniae• Primera
causa en infancia
• Invierno y primavera
Mycoplasma pneumoniae• Neumonia
atipica en niños
• Lactantes y escolares
• Primavera y verano
Clamydia Pneumoniae• Escolares y
adolecetes
Clamydia Tracomatis
• 2- 12 semanas de vida
• Toz intensa, afebril, taquipnea, conjuntivitis
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Menos frecuentes…
Staphilococcus aureusSteptococcus pyogenesHaemofhilus influenzae B
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Cuadro clínico
• <3 meses: síntomas aislados y poco manifiesto
• Lactante: comp. Estado general. Retracción torácica, aleteo
•Pre escolar y escolar: puntada de costado,
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Examen físico, según edad
•Lactante:▫CEG, frec, resp,
retracción torácica, quejido
▫Crepitos, espiración prolongada, Sibilancias , sin signos clásicos de condensación pulmonar
•Preescolar▫Clásicos signos de
condensación: Matides, Broncofonia, Soplo tubario, y Crepitos.
▫MP disminuido o abolido, si hay derrame
Periodo mudo durante 48hr
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Precauciones al examen…•Medición de frecuencia respiratoria.•Antes de medir…
edad Umbral de taquipnea0-2 meses 60 resp/ minuto
2 - 12 meses 50 resp/ minuto
1 – 5 años 40 resp/ minuto
< 5 años 30 resp/ minuto
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diagnostico•Clínico!!!• Exámenes de apoyo y diagnostico
microbiológico.
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Otros exámenes complementarios•Hemograma •PCR y VHS•Oximetría de pulso
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Tratamiento•Medidas generales
▫Paracetamol e ibuprofeno▫Broncodilatadores▫Kinesioterapia – complicaciones▫Educación
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Tratamiento especifico•<5 años: NO DAR ANTIBIOTICOS DE
RUTINA solo si se Sospecha de etiología bacteriana
•Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia fraccionada c/12hrs dúrate 7 dias . En mayores las dosis es de 50- 80 mg
•Alérgicos: macrolidos•Azitromicina 10 mg/kg/dia durante 5 dias•Claritromicina: 15 mg/kg/dia c/12 x 10 dias•Eritromicina: 50 mg/kg/dia
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indicaciones•Reposo•Alimentación•Hidratación•Aseo nasal•Control de T•Prescribir•Control 24 o 48 hrs•Consulta SOS•Prevenir contagio
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hospitalizar•< 3meses•Inestabilidad hemodinámica•Necesidad de oxigenoterapia•Signos de hipoxcemia•Comorbilidades•Deshidratación•Intolerancia oral•Condiciones sociales
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Tratamiento hospitalario•Medidas generales:
▫ Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica según necesidad,
▫aporte de oxígeno▫manejo del SBO si se asocia▫ kinesiterapia respiratoria▫antipiréticos▫manejo del derrame pleural con punción
y/o drenaje, etc.
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Tratamiento antibiótico:
▫Lactantes y preescolares: ▫ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs o ▫penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs
iv, completando tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días.
▫Escolares: penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs iv y completar tratamiento con amoxicilina 75-100 mg/kg/día oral por 7-10 días..
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Neumonía atípica• aquellas neumonías que no siguen un curso
clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clásicos.
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Etiología•Mycoplasma pneumoniae•Chlamydia pneumoniae•Chlamydia psittaci•Legionella pneumophila
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Epidemiologia•Mycoplasma pneumoniae:
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clínica•Inicio gradual (días) •compromiso del estado general,• fiebre y cefalea. •La tos aparece 3 a 5 días más.• La coriza es infrecuente.• Otros síntomas
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Ex. físico• hiperinsuflacion, Sibilancias y
crepitaciones gruesas
•discordante con el compromiso respiratorio del paciente
•manifestaciones extra pulmonares
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Diagnostico•Epidemiologia•Cultivo:•Reacción de polimerasa en cadena: S 73%
E 94%. •Serología:
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Tratamiento• Azitromicina 10 mg/kg/dia durante 5 dias• Claritromicina: 15 mg/kg/dia c/12 x 10
dias• Eritromicina: 50 mg/kg/dia en 4 dosis
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CoquelucheBordetella Pertusis
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Definición• Enfermedad infecto – contagiosa de etiología
bacteriana. Y notificación obligatoria • Que afecta la vía aérea, • Cuso prologado y eventual compromiso
sistémico• Identificada por síntomas característicos
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Agente infeccioso•Bórdetela pertusis
Reservorio- incubación - transmisión -
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Epidemiologia•Predomina en primavera – verano•Cualquier edad, predominio por <5 años•30 a 50 millones de casos y mas de
300.000 muertes anuales a nivel mundial
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Cuadro clínico•Anamnesis:
▫Cuadro catarral, con tos progresiva, paroxística, emetizante y gran intensidad con episodios en salva
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3 periodosPeriodo Catarral• 1-2 semanas• Fase de mayor contagio• Indistinguible de enfermedad respiratoria leve
Periodo Paroxistico• 4 semanas aprox• Paroxismo de toz, con silbido inspiratoria
Periodo convaleciente• 1-4 semanas• Los síntomas disminuyen
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Examen Físico•Congestión facial•Petequias•Hemorragias subconjuntivales•Epistaxis•Examen pulmonar normal
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Criterios DiagnósticosAnamnesis Examen fisicoToz <7 días con paroxismos, estridor inspiratorio o vómitos inducidos por la toz
Compatible con cuadro clínico descrito (puede ser normal)
Síndrome apneico ( <3 meses) Dificultad respiratoriaConsiderar antecedentes epidemiológicos y esquema de vacunación
Hipoxemia
Taquicardia sinusalHiperlecucitosisHipertensión pulmonar refractaria al tto.
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Examenes de apoyo•Hemograma dúrate la segunda semana
▫Leucocitosis▫Predominio linfocitario
•Inmunofliorecencia directa para Bordetella
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Diferencial•Síndrome coquelucoideo:
▫Síntomas similares, evolución corta y carácter benigno, si efectos sistémicos
▫ producidos por otros agentes▫Virus respiratorios▫Clamydia tracomatis▫Mycoplasma▫Clamydia neumoniae
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Tratamiento •Medidas Generales •Sintomaticos •Tratamiento especifico
▫Antibioterapia *
• Azitromicina 10 mg/kg/dia durante 5 dias
• Eritromicina: 50- 60 mg/kg/dia en 4 dosis x 7 dias• Claritromicina: 15 mg/kg/dia c/12 x 7 dias• Clotrimoxazol ( alergia a macrolidos)
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Indicaciones•Reposo•Alimentación•Hidratación•Aseo nasal•Control de T•Prescribir•Control 24 o 48 hrs•Consulta SOS•Prevenir contagio con 5 dias de tto
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Manejo de contactos
•Lactantes menores de 1 año•Mujeres embarazadas 3er trimestre•Mayores de 65•Niños y adultos con enfermedades
pulmonares cardiorespiratorias
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Bibliografía•http://
web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf
•http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/neumopatatip.html
•http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circ.27_Coqueluche2011.pdf
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Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
Felipe Pérez AliagaPediatría