Download - Infección del tracto urinario asociada a catéteres. Ponencia de la Dra. Ángela Troncone Azócar
Infectólogo Pediatra
Sección de Pediatría Médica Infecciosa
Hospital Universitario de Caracas
Marzo 2016
Dra. Ángela Troncone Azócar
Infección del tracto urinario asociada a catéteres
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agenda
• Introducción
• Definiciones
• Epidemiología
• Patogenia
• Microbiología
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención
Infección del tracto urinario asociada a catéteres
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Las infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres constituyen
un grupo importante de las infecciones vinculadas a la atención de
salud.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Infección del tracto urinario (ITU): colonización, invasión y
multiplicación de microorganismos patógenos en vías urinarias
acompañados de cambios a nivel clínico y paraclínico.
• Catéter urinario (CA): dispositivo uretral o suprapúbico que
permite el vaciamiento de la vejiga urinaria.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Bacteriuria asintomática (ASB): aislamiento cuantitativo de
bacterias en una muestra de orina recolectada apropiadamente,
obtenida de una persona, sin signos ni síntomas atribuibles a
infección del tracto urinario.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Infección del tracto urinario asociada a catéteres (CA-ITU):
presencia de síntomas y signos compatibles con ITU, sin
identificación de otra fuente de infección y con 103 UFC/mL de
una especie bacteriana en una muestra de orina obtenida de un
paciente portador de catéter urinario (uretral o suprapúbico),
permanente o intermitente, o cuyo catéter ha sido removido 48
horas antes.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Bacteriuria asintomática asociada a catéter (CA-ASB):
crecimiento de 105 UFC/mL de una especie bacteriana en un
paciente portador de un catéter urinario permanente o
intermitente, sin signos ni síntomas compatibles con ITU.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Definiciones
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• El factor de riesgo más importante para el desarrollo de CA-ASB
es el tiempo de permanencia del catéter urinario
• Menos del 25% de los pacientes con CA-ASB desarrollan
síntomas de ITU
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Epidemiología
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• 15% de casos de bacteriemia nosocomial son atribuibles al
tracto urinario
• La bacteriuria es la causa más frecuente de bacteriemia por
bacterias gramnegativo en pacientes hospitalizados (1-4%)
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Epidemiología
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• CA-ASB es reservorio de gérmenes multirresistentes y fuente
de infección cruzada
• El factor de riesgo más importante para el desarrollo de ITU
nosocomial es el cateterismo urinario
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Epidemiología
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Patogenia
Infección urinaria
Alteración de mecanismos de defensa locales por la
cateterización urinaria
Uropitelio más propenso a la adherencia bacteriana
Introducción y ascenso del
inóculo bacteriano a la vejiga
Fenómeno de
biofilm
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Escherichia coli, Klebsiella sp, Serratia sp, Citrobacter sp
• Enterobacter sp
• Pseudomonas aeruginosa
• Cocos grampositivos: estafilococo coagulasa negativo,
Enterococcus sp
• Hongos: Candida sp
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Microbiología
Catéter de corta permanencia
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Suele ser polimicrobiana
• P. mirabilis
• M. morganii
• P. stuartii
• P. aeruginosa
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Microbiología
Catéter de larga permanencia
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Clínica en menores de 3 meses
Fiebre
Vómito
Letargia
Irritabilidad
Inapetencia
Ictericia
Hematuria
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Clínica en mayores de 3 meses
Fiebre
Letargia
Hematuria
Disuria/urgencia miccional
Dolor en flanco o suprapúbico
Inapetencia
Vómitos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Recolección de la muestra
• Utilidad del uroanálisis
• Urocultivo: prueba de oro
• Bacteriuria vs contaminación
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Diagnóstico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
De acuerdo a:
• Antibiograma
• Patrones de resistencia bacteriana
• Uso prudente de antibióticos
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Tratamiento
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Profilaxis antimicrobiana
• Jugo de arándanos
• Irrigación del catéter y/o bolsa recolectora con antimicrobianos
• Antisepsia del meato con soluciones iodadas
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Prevención
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Estrategias para disminuir el riesgo de CA- ITU /CA-ASB:
Optimizar normas y procedimientos con relación al manejo de
catéteres:
• técnicas de inserción, extracción y manipulación
• tiempo de duración
• indicaciones de recambio
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Prevención
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• El diagnóstico de bacteriuria e infección urinaria asociada a
catéteres es de vital importancia en el manejo de infecciones
asociadas a la atención de salud.
• El uso racional de antibióticos en esta patología disminuye a
emergencia de resistencia bacteriana.
• La prevención CA-ITU debe basarse en estrategias para la
optimización del uso de catéteres.
Infección del tracto urinario asociada a catéteres Conclusiones