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I. DATOS GENERALES DEL REQUERIMIENTOCONSIGNADO DEPENDENCIA SOLICITADO POR APROBADO POR MOTIVO DEL REQUERIMIENTO
Nº DE REQUERIMIENTO MONTO DEL REQUERIMIENTO MONTO GASTADO MONTO A DEVOLVER MONTO A REINTEGRAR
II. DATOS GENERALES DE LOS GASTOS EFECTUADOS
NºTIPO DE
COMPROBANTESERIE Y NÚMERO DEL
COMPROBANTE
TIPO DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
NÚMERO DEL DOCUMENTO DE
IDENTIDADNOMBRE Y/O RAZÓN SOCIAL
DESCRIPCIÓN DEL GASTO EFECTUADO
MONTO (S/)
TOTAL GASTADO
III. DE LA DEVOLUCIÓN Y/O REINTEGRO DE GASTOS
OPERACIÓN A REALIZAR DE LA OPERACIÓN BANCARIASIN OPERACIÓN BANCARIA
DEVOLUCIÓN CHEQUECUENTA BANCARIA
Nº OPERACIÓN
RECIBO CAJA – INGRESO
Nº RECIBO
REINTEGRO DEPÓSITO OFICINA MONTO (S/.)RECIBO CAJA – EGRESO
MONTO (S/.)
NINGUNA BANCO FECHA ITF / OTROSEFECTIVO FECHA
IV. DE LA APROBACIÓN DEL INFORMEOBSERVACIONES:
RUC 20493917651INFORME DE GASTOS
0001- 0000
MODALIDAD DE ENTREGAEFECTIVO MONTO (S/.)
CHEQUE BCO/COOP NOMBRE DEL BANCO/COOP
RCB CAJA EGRESO Nº RCB / CHEQUE
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NILDA ZUMAETA BECERRIL W. ANTONY MORALES ROJASJefa de Tesorería EL CONSIGNANTE Departamento de FinanzasFecha: Fecha Fecha