Download - Impetigo vulgar
PIODERMIASDRA GABRIELA ARENAS
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PIODERMIAS
Aquellas infecciones
de la piel y sus anexos
causados por dos
gérmenes piogenes:
Staphylococcus aureus
y
Streptoccus beta
hemolítico
Dermatosis Bacteriana
Locales Sistémicas
Piodermias Tuberculosis
Pústulas maligna Lepra
Rinoescleroma Mal del pinto
Tularemia
Eritrasma
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Impétigo: epidermis,
capa subcornea o
superficial
l
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IMPETIGO
SINONIMIA
Impétigo contagioso
Impétigo ampolla
Impétigo de Tilbury –fox
Impétigo= latín “ataque”
IMPETU= impetuoso brusco
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LESIONES ELEMENTALES
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COSTRA
Concreción de
exudado, suero,
sangre, exudados
purulentos,
ligeramente elevado,
color marrón, rojo,
negro, paja.
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VESICULA -AMPOLLA
Elevación de la pie
<0.5 cml, contenido
líquido seroso,
sanguinolento
La ampolla es mas
grande
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SALUD PUBLICA
Enfermedad común
Quinto lugar consulta pediátrica
Predomina clases sociales bajas
Predomina en verano
Clima tropical
Desnutrición
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SALUD PUBLICA
Traumatismos
Picadura de insectos
Dermatosis
pruriginosa
Mala higiene
Personal
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ETIOLOGÍA
Estreptococo beta
hemolítico
Estaphylococos aureus:
inmunocompetentes
60%
México : Estafilococo
resistente a meticilina
aislado 50%
PIODERMIAS
S AUREUS ESTREPTOCOCOS
Impétigo vulgar Impétigo
Periportitis Erisipela
Foliculitis Ectima
Furunculosis
Hidrosadenitis
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ETIOLOGIA: manual CTO
Estreptococo del
grupo A (S.
pyogenes)
Menos frecuente el
ampolloso por
estafilococo
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CLASIFICACIÓN
Impétigo primario
Impétigo secundario
Morfología y causa:
Estafilococo o
ampollar
Estreptococico o
costroso
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IMPETIGO VULGAR
Primitivo o secundario
Eritema
Versículo pústulas
Erosiones
Costras mielicericas
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IMPETIGO AMPOLLOSO RITTER
Eritema
Ampollas
Erosiones extensas
Costras mielicericas
Ataque al estado
general
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ENFERMEDAD DE RITTER: impétigo
ampolloso
Ampollas extensas
Fiebre a 40 grados
Ataque al estado
general
Niños recién nacidos
y lactantes
Estafilococo
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ENFERMEDAD DE RITTER
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CUADRO CLINICO
Impétigo primario
Piel sana
A menudo alrededor
de orificios naturales
(costrosa o
estreptocócica)
No prurito
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IMPETIGO PRIMARIO: TOPOGRAFIA
Boca
Fosas nasales
Pabellones
auriculares ojos
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IMPETIGO PRIMARIO: TOPOGRAFIA
Lactantes perineo
Región periumbilical
o es diseminado
(ampollar o
estafilocócico)
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MORFOLOGIA
Lesión inicial:
Ampolla de
contenido claro
0.5-2 cm de diámetro
rodeada de halo
eritematoso
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MORFOLOGIA
Pocas horas pústulas
Rompe apareciendo
un exudado
Seroso o
seropurulento
Costras mielicéricas
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IMPETIGO
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IMPETIGO
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IMPETIGO
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IMPETIGO
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IMPETIGO SECUNDARIO
Aparece en
cualquier parte del
cuerpo
Eritema
Ampollar
Pústulas
Costras mielicéricas
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Herpes simple
Dermatitis de
contacto aguda
Sifilides
papulocostrosas
Tiñas inflamatorias
Pénfigo
Penfigoide
Dermatitis
herpetiforme
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DERMATIS DE HERPETIFORME O
ENFERMEDAD DE BROCQ
Enfermedad
ampollosa
subepidérmica
autoinmune
determinada por IgA
Asociada por
enteropatia por
gluten
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DERMATIS DE HERPETIFORME
Enfermedad rara ,
vesículas, ampollas
zonas denudadas,
prurito
Codos, rodillas,
cabeza, nuca,
espalda, nalgas
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DERMATITIS HERPETIFORME
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PENFIGO
Enfermedades:
Ampollas
intraepiteliales,
acantolíticas de la
piel y mucosas
Etología ?
autoinmune
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PENFIGOIDE
Ampollas unión
dermo-epidérmica
Mucosas > 60 años
Autoinmune
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TIÑA INFLAMATORIA
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COMPLICACIONES
En general ninguna
Puede haber fiebre,
malestar general
Adenopatias
Raro celulitis y
septicemia
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COMPLICACIONES
Glomerulonefritis 2-
5% de los casos
Estreptococo beta
hemollítico de las
cepas 49 y M-29
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DATOS HISTOPATOLOGICOS
No se requiere
biopsia
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TRATAMIENTO
Lavado con agua y
jabón
Aplicación local
antiséptico
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TRATAMIENTO
Sulfato de cobre al 1
por 1000
Agua de alibour
(sulfato de cobre
+sulfato de zinc
Gluconato de
clorhexidina
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TRATAMIENTO
Clioquinol o vioformo
0.5-3%
Ácido fusídico o
muperocina al 2%
Otras opciones
bacitracina,
Polimixina
gentamicina
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TRATAMIENTO
Rifampicina
Eritromicina
NO ESTEROIDES
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TRATAMIENTO
Lesiones muy
diseminadas o niños
pequeños:
Antibiótico sistémico
Dicloxacilina
100mg/kg/día
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TRATAMIENTO
Eritromicina
30mg/kg/día
Penicilina
Oxacilina
Azitromicina y
claritromicina
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CASO CLINICO
Se trata de escolar masculino de seis años de
edad quien es traído por su madre por
presentar lesiones ampollosas en las manos,
pecho, espalda y brazos de color amarillento
con ardor e hipertermia de 39ºc;.
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PREGUNTA
RESPUESTA
a.- Iniciar antibiótico.
b.- Administrar antipirético.
c.- Hidratación adecuada.
d.- Laboratorio de rutina.
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PREGUNTA
Considerando la exploración del caso cual es la
conducta terapéutica para la etiológica mas
adecuada?
RESPUESTA
a.- Mupirocina.
b.- Acido fusidico.
c.- Penicilina.
d.- Amoxicilina.
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PIODERMIA GANGRENOSA
Fagadenismo geométrico de Brocq,
ETIOLOGIA: desconocida, causa bacteriana
Inmunopatia
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PIODERMIA GANGRENOSA
Persona sana
Área de eritema en
extremidades,
pústula, ampolla,
úlcera
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PIODERMIA GANGRENOSA
Bordes levantados,
abscesos, fondo
necrótico
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TRATAMIENTO
Corticoesteroides,
colchicina,
diaminodifenilsulfona,
clofazimina,
talidomina.
Proceso se detiene y
deja cicatriz
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CASO CLINICO
Femenino de 17 años que consultó por lesiones ampollosas dolorosas, de contenido claro, en rodilla derecha, acompañada de fiebre con escalofríos, de 1 semana de evolución. Las mismas lesiones aparecen gradualmente en toda la pierna derecha, antebrazo derecho y glúteo izquierdo, que revientan y dejan la piel exulcerada. Ingresó febril, estaba pálida. En piel se observan múltiples lesiones ampollosas exulceradas, con fondo fibrinoso, muy dolorosas, ubicadas en rodilla y pierna derecha, otras más pequeñas en muñeca derecha y glúteo izquierdo.
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PREGUNTA
Cual es la conducta a seguir ahora?
RESPUESTA
a.- Limpieza y tratamiento ambulatorio con penicilina.
b.- Debridación y tratamiento hospitalario con corticoides y antibióticos.
c.- Limpieza y alta con signos de alarma.
d.- Limpieza local, vendaje y penicilina.
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ERISIPELA
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PLACA
Más de una lesión
elemental
entremezclada
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ERISIPELA
Causada usualmente
por streptococcus
pyogenes.
Placas eritematosas
Placas edematosas
bien delimitadas
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ERISIPELA
Calientes
Rojo brillante
Dolorosa
Fiebre y síntomas
generales
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Afecta a niños como
adultos
Penetra por solución
continuidad
Grieta, fisura,
rasurado,
traumatismo mínimo
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FACTORES DE RIESGO
Linfedema
Mastectomia
Insuficiencia venosa
Obesidad
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FACTORES PREDISPONENTES
Focos infecciosos
Traumatismos
Eccema
Tiña de los pies
Diabetes
Desnutrición
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TOPOGRAFIA
Cualquier parte
Cara 35%
Piernas 50%
Piel abdomen (niños)
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MORFOLOGIA
Placas:
Eritematoedematosa
Piel roja
Caliente
Brillante
Dolorosa
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MORFOLOGIA
Ocasionalmente
vesículas
Dejan ulceraciones,
descamación
Sin cicatriz
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CUADRO CLINICO
Niños:
Fiebre 40 grados
Cefalea
Vómito
Ataque al estado
general
Linfadenitis
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CUADRO CLINICO
Periodo de
incubación 2 -5 días
Tras solución de
continuidad
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EJEMPLOS
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EJEMPLOS
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LABORATORIO
Leucocitosis
No se requiere
biopsia
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Erisipeloide
Eritema polimorfo
Eritema nudoso
Herpes zoster
Edema
angioneurótico
Celulitis
Fascitis necrosante
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CELULITIS
Ulceración previa
Zona edematosa e
infiltrada
Profunda
Firme
Crepitación
Síntomas generales
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COMPLICACIONES
Abscesos y gangrena
Trombosis del seno
cavernoso (cara)
Bacteremia
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TRATAMIENTO
ERISIPELA
Penicilina sódica
cristalina
Penicilina procaínica
8-10 días +
benzatínica cada 8
días por semanas
Cefalosporinas
Amoxicilina+
calvulanato
Cepas resistentes:
Sulfas, clindamicina,
rifampicina,
vancomicina
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TRATAMIENTO
CELULITIS
Dicloxacilina
Vancomicina
Fosfomicina
CELULITIS CARA NIÑOS: estafilococo o H influenza: dar dicloxacilina+ cloranfenicol
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Se trata de femenino de 2 años de edad la cual
cuenta con el antecedente de haber jugado
en la tierra y producirse escoriasiones en
miembros pélvicos, a las 48 hrs posteriores inicia
con fiebre no cuantificada, enrojecimiento y
edema en la zona, la cual se encuentra
caliente y eritematosa a la exploración.
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PREGUNTA
Cual es la conducta a seguir.
RESPUESTA
a.- Limpieza y tratamiento ambulatorio con penicilina.
b.- Debridación y tratamiento hospitalario.
c.- Limpieza y alta con signos de alarma.
d.- Limpieza local, vendaje y penicilina.
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VITILIGO
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MANCHA
Cambios de color de
la piel, no palpable
Café, blanco, rojizo
Bordes circunscritos <
1 cm
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TRIADA DE DISCROMIAS
Melasma
Pitiriasis alba
vitiligo
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DEFINICION VITILIGO
Enfermedad adquirida crónica asintomática,
causa desconocida
Caracterizada por manchas hipocrómicas y
acrómicas, por lo general sin alteraciones
sistémicas
Factores genéticos, neurológicos,
autoimnunitarios y psicológicos.
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SALUD PUBLICA
Distribución mundial
Todas las razas
1-2% de la población mundial
50% inicia antes de los 20 años
México 3 y 5 lugar consulta
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SALUD PUBLICA
Mujer
Raro después de los 50 años
Vitus= Defecto, mancha
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CLASIFICACION
Generalizado: Afecta más del 75% superficie
corporal
Localizado: Afecta un segmento corporal
Diseminado: Afecta dos o mas segmentos, pero
menos del 75% de la superficie corporal.
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TOPOGRAFIA
SIMETRICA
Dorso de las manos
Muñecas
Antebrazos
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TOPOGRAFIA
Contorno de ojos y
boca
piel cabelluda
Cuello
Zona de genitales
Pliegues de flexión
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TOPOGRAFIA
Restringidas a un solo
segmento
Diseminadas
Generalizada
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TOPOGRAFIA
Nuca
Axilas
Cintura
Pene
Vulva
Perianal
periareolar
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MORFOLOGIA
Manchas
hipocrómicas
Tonalidad blanco
mate uniforme, límites
Diversos tamaños
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MORFOLOGIA
Figuras irregulares
Islotes de piel sana
Manchas
efelediformes
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MORFOLOGIA
Leucotriquia o poliosis
Piel cabelluda, cejas,
pestañas, vello
corporal
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TEORIAS
TEORIA GENETICA
Autosómico
dominante
Antecedentes
familiares 40%
TEORIA MICROBIANA Y
VIRAL
Nula
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TEORIAS
TEORIA
NEUROECTODERMICA
Origen común
Factores
neuroendocrinos en
hipófisis que
interrumpiera la
melanogénesis
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TEORIAS
TEORIA INMUNOLOGICA
Se encontraron Ac
antimelanocitos
No confirmado
TEORIA PSICOSOMATICA
Tendencia a neurosis
Dificultad para
establecer relaciones
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Nevo de Sutton Mal del pinto
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pitiriasis versicolor Pitiriasis alba
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Albinismo
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TRATAMIENTO
Libros:
Psoralenos
Acido acético
Miniinjertos
Acido retinoico
Ansiolíticos
psicoterapia
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TRATAMIENTO
Esencia de lima
Meladinina
PUVA: psoralenos luz
ultravioleta A
Metoxaleno
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TRATAMIENTO
Inhibidores de la reductasa de tiredoxina + catalasa
Esteroides tópicos baja potencia
Tatuajes
Mini injertos sacabocado
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TRATAMIENTO GUIA PRACTICA CLINICA
Tratamiento tópico:
esteroides potencia
alta o muy potente
menor a 2 meses
Vitíligo adulto
simétrico:
pimecrolimus, cara
cuello genitales
Calcipotriol no se
recomienda
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TRATAMIENTO GUIA DE PRACTICA
CLINICA
Dexametasona oral
no se recomienda de
primera línea.
fotoquimioterapia:
Nb-UVB
PUVA+ vit D
Tratamiento
quirúrgico:
Pacientes sin
actividad de las
lesiones sin fenómeno
de koebner
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FENOMENO DE KOEBNER
Aparición de lesiones
típicas en lugares
que han sufrido un
traumatismo
(cicatrices,
quemaduras)
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TRATAMIENTO GUIA PRACTICA CLINICA
Tratamiento
despigmetizante:
Solo adultos, vitíligo
severo éter
monobenzyl de
hidroquinona, 4-
methoxyphenol
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REFERENCIA
Todo paciente con
vitíligo debe ser
enviado a segundo
nivel
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MAL DEL PINTO
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MAL DEL PINTO, CARATE
Enfermedad transmisible, no venérea, crónica y
benigna.
Produce: Treponema herrejoni (carateum)
Cualquier edad, sexo.
México: río Balsas, Grijalva, Usumacinta
ERRADICADO
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MAL DEL PINTO
Treponema entra
piel:
7días-3 meses
aparece un chancro
pintoso (5 meses)
Lesiones diseminadas
aparecen 12 meses
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MAL DEL PINTO
Se instalan lesiones
discrómicas
permanentes.
No se cura sola
“jiote”
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MAL DEL PINTO
piernas, pies,
antebrazos, cara
Pápula 1- 3cm
rosada escamosa
Luego placa oval
eritematoescamosa,
halo hipocrómico
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MAL DEL PINTO
Lesiones tardias
Diseminadas, simétricas
Codos, rodillas, tobillos,
manos pies, muñecas.
Manchas
leucomelanodérmicas
“triangulo acrómico”
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PRONOSTICO DE VITILIGO
Impredecible
Variable
Incurable
Repigmenta en
ocasiones
Enfermedad
caprichosa
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TUBERCULOSIS CUTANEA
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NODULO
Elevación cutánea
circunscrita,
generalmente mayor
a la pápula,
evolución más lenta,
puede desaparecer,
deja cicatriz
permanente.
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GOMA
Es un nódulo que ha
sufrido necrosis
central y
reblandecimiento
con vaciamiento del
mismo
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PLACAS VEGETANTES Y VERRUGOSAS
Vegetación:
proliferación de las
papilas dérmicas, por
encima de la piel.
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DEFINICION
Enfermedad crónica por Mycobacterium
tuberculosis.
Espectro de formas clínicas
Lesiones variadas
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SALUD PUBLICA
Distribución mundial
Prevalencia 0.5-3%
Sobre todo con gran prevalencia de VIH
Predomina en mujeres (11-30 años)
19% ocurre en niños
México: 1-3%
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CLASIFICACION
Reinfección: formas fijas
1. Colicutiva
2. Luposa
3. Verrugosa
4. Ulcerosa
5. Ulcerosa
6. Miliar
Formas hematógenas, recidivantes
1. Nodular profunda
2. Nodulonecrótica
3. Micronodular
4. Tuberculoide ulcerosa
5. Tuberculoide en cara
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FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTES
Colicuativa: trópicos,
adolescentes,
ancianos.
Verrugosa: varones
Luposa: mujeres
Miliar diseminada en
VIH
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TUBERCULOSIS COLICUATIVA O
ESCROFULODERMIA
Mas frecuente en
México 51%.
Niños y jóvenes
desnutridos
Antecedentes leche
no pasteurizada
Ganglios
Huesos
Articulaciones
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TUBERCULOSIS COLICUATIVA O
ESCROFULODERMIA
Cuello
Axilas
Ingles
Nódulos no dolorosos
Gomas
Fisuras
ulceraciones
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TUBERCULOSIS COLICUATIVA O
ESCROFULODERMIA
“pequeñas bolitas”
asociado a eritema,
se inician nódulos,
reblandece, sale pus,
color amarillo,
cicatrices
deformantes, impide
movilización
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TUBERCULOSIS GOMOSA LINFANGITICA
Gomas múltiples
Extremidades
Adenopatias o no.
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TUBERCULOSIS LUPOSA
11%
Placas eritematosas,
escamosas,
verrugosas bien
limitadas
“Mejillas, dorso, nariz.
“Mariposa”
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TUBERCULOSIS VERRUGOSA
8% reinfección
Predomina en manos
y pies
Campesinos,
anfiteatro
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TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Placas verrugosas o
vegetantes,
circulares, ovales,
superficie áspera,
cicatrización
Limitadas en placas
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DIAGNOSTICO
Eliminación
Biopsia histopatología
y cultivos
PPD
Rx tórax PA y lateral
baciloscopia
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TRATAMIENTO Estreptomicina: 1 gr diario o cada tercer día, 50-60grs
como dosis total.
Isoniacida: 5-8mg/kg.
Etambutol : 15-20mg/kg
Rifampicina: 10-20 mg/kg, para un adulto se aconsejan 600mgs, para niño la mitad. No usar monoterapia. Tratamiento ideal es; 1 gr de estreptomicina cada tercer día, 600mgs de isoniacida diarios o bien estreptomicina + etambutol. La TB colicuativa tarda de 3-6 meses en curar. La TB verrugosa y luposa requieren menos tiempo. En la actualidad se está aplicando con éxito un triple tratamiento, isoniacida, rifampicina, pirazinamida.
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CASO CLINICO
Niña de 10 años que consulta por una lesión en
mejilla izquierda seguida de la aparición de
adenopatía cervical, de dos meses de
evolución. Al examen físico, se observa una
pequeña úlcera de 1 cm de diámetro, con leve
descamación periférica y adenopatía satélite.
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PREGUNTA
Cual es la conducta a seguir?
RESPUESTA
a.- Biopsia de la lesión.
b.- PPD.
c.- BAAR.
d.- Cultivo de la lesión.
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