IMAGERIE DE LA GRAISSE IMAGERIE DE LA GRAISSE DE HOFFA:DE HOFFA:
aspect normal et aspect aspect normal et aspect pathologiquepathologique
A. Henon, N. Jomaah, C. Pradel,
S. Ennouchi, L. Arrivé, JM Tubiana
Service de radiologie
Hôpital Saint Antoine (Paris)
INTRODUCTION:INTRODUCTION:
� La graisse infra-patellaire de Hoffa (ou paquet adipeux infra-patellaire) est fréquement le siège de pathologies mais est rarement étudiée dans la littérature.
� Le but de ce poster est de rappeler l’anatomie de la région de la graisse de Hoffa et de présenter de façon didactique les différentes pathologies rencontrées.
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
� La graisse de Hoffa est:
– Intra-capsulaire
– Extra-synoviale
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Elle est limitée:– En avant par le tendon patellaire et la capsule
articulaire
– En arrière par la synoviale
– En haut par le pôle inférieur de la patella et s’étend, plus latéralement, le long de la moitié inférieure des bords latéraux de la patella, appelés replis de alaires
– En bas par la partie proximale du tibia et la bourse infra-patellaire
� Le ligament transverse est situé dans la partie postérieure de la graisse de Hoffa.
� La plica infra-patellaire (65% des genoux) est un repli synovial recouvrant le ligament adipeux qui s’étendant de la partie antérieure de l’échancrure inter-condylienne et traverse la graisse de Hoffa jusqu’à la pointe de la patella
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EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Bursite infra patellaire
DP FS
Plica infra patellaire
T1
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Ligament transverse Repli alaire interne
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� La graisse de Hoffa est vascularisée par:
– 2 artères verticales situées à la partie postérieure des bords du tendon patellaire
– 2 à 3 artères horizontales permettant une connexion entre les artères verticalesPATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� La graisse de Hoffa est déformable et permet ainsi l’expansion de la synoviale et facilite la distribution du liquide articulaire.
� La graisse de Hoffa joue un rôle important dans la fonction du genou
� Son volume varie– Considérablement entre les individus
– Lors d’un amaigrissement important (il ne diminue qu’après la perte de la graisse sous-cutanée)
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
ASPECTS ASPECTS PATHOLOGIQUES:PATHOLOGIQUES:
On distinguera:
– les pathologies intrinsèques de la graisse de Hoffa
– les pathologies extrinsèques de la graisse deHoffa
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Pathologies intrinsèques:Pathologies intrinsèques:Maladie du Hoffa
� Syndrome du traumatisme de la graisse infra-patellaire
� Etiologie: traumatismes aigus ou microtraumatismes à répétition de la graisse de Hoffa entraînant des hémorragies et une inflammation. La zone inflammatoire s’hypertrophie et entraîne un conflit entre le fémur et le tibia, ce qui entretien le phénomène inflammatoire. Cette inflammation chronique peut entraîner la formation de fibro-cartilage voire, rarement, de véritables ossifications
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Clinique:
� Douleur antérieure du genou
� Limitation des mobilités
� A l’examen clinique– Bombement de la graisse de Hoffa
– Douleur à la pression
– Douleur à l’extension forcée
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� IRM:
– Imagerie de référence
– Visualisation d’une plage inflammatoire,œdèmateuse:� Hyposignal T1 � Hypersignal T2
– Parfois stigmates hémorragiques
– Fréquemment, effet de masse sur le tendon patellaire qui apparaît refoulé vers l’avant
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Maladie
du Hoffa Œdème
T1 DP FS
DP FS
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Chondrome intra-capsulaire
� Chondrome extra-squelettique
� Rare
� Résulte d’une métaplasie extra-synoviale
� Typiquement situé à la partie inférieure de la patella
� Certains auteurs considèrent cette entité comme une forme tardive de maladie du Hoffa. Ceci expliquerait la localisation similaire de ces 2 pathologies
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Radiographies standards et TDM:– Visibilité fonction du degré de calcification et
d’ossification
� IRM:– Masse hétérogène
– Hyposignal T1
– Signal T2 hétérogène� Zones en hypersignal: matrice chondroïde et œdème
� Zones en hyposignal: calcifications ou ossifications
– Une érosion osseuse adjacente est possible
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
1er cas:
Chondrome
calcifié
Face Profil
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
TDM:
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
T1
T1
DP FS
DP FS
Masse
hétérogène:
Hyposignal T1
Hypersignal T2
Zone calcifiée:
franc
hyposignal
T1 et T2
IRM
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
2ème cas
T1
DP FS DP FS
DP FS
Axial
Coronal
Chondrome calcifié
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Synovite villo-nodulaire focale
� La graisse de Hoffa est une localisation classiquede synovite villo-nodulaire focale
� Voir synovite villo-nodulaire
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
T1 T1 gado
DP FS T1 gado
Synovite villo-nodulaire focale
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Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Nodule tissulaire:
-Hyposignal T1-Signal intermédiaire T2
-Prenant le contraste
Fibrose post-arthroscopique
et post-chirugicale
� La fibrose post arthroscopique et post opératoire peut toucher la graisse de Hoffa
� Elle apparaît en hyposignal T1 et T2
� Elle est moins importante après arthroscopie qu’après chirurgie à ciel ouvert
� En cas de fragments métalliques post opératoire, présence d’artéfacts de susceptibilité
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
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Synovite villo-nodulaire
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Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Fibrose post-arthroscopie
Arthro IRM
T1IRM
T1
Hyposignal T1
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Synovite villo-nodulaire
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Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Lésions de cisaillement
� Une collection liquidienne linéaire au sein de la graisse de hoffa peut être associée à un traumatisme du genou par cisaillement
� Ainsi, ce type de collection a été décrit comme un signe indirect de rupture du LCA
� Cette collection est située à hauteur des ménisques
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Luxation antérieure du genou
Rupture du LCA
Collection liquidienne
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Pathologies extrinsèques:Pathologies extrinsèques:
� 3 types de pathologies extrinsèques:
– Pathologies articulaires
– Pathologies synoviales
– Pathologies extra-capsulaires
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Fragment méniscal luxé
� En cas de fissure méniscale, un fragment méniscal peut se luxer.
� Les localisations les plus fréquentes sont– L’échancrure intercondylienne
– Les récessus latéraux
� Cependant, la graisse de Hoffa peut également être le siège de fragments méniscaux luxés
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
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Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
�Pathologies articulaires
Fragment
méniscal luxé
dans le Hoffa
DP FS DP FS
DP FS
Absence de ménisque interne
Important fragment méniscal
luxé
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Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Kystes méniscaux
� Mécanisme: issue de liquide articulaire à travers une fissure méniscale soit horizontale soit complexe
� Quant ils sont développés aux dépens des cornes antérieures, les kystes méniscaux peuvent s’étendre au sein de la graisse de Hoffa
� Localisation: plus fréquent dans le compartiment externe
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
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Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
� Forme:
– Allongée pour le ménisque externe (dimension sagittale > dimension transversale ou longitudinale)
– Lenticulaire pour le ménisque interne (dimension sagittale et longitudinale > dimension transversale)
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
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Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
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Synovite villo-nodulaire
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Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
� Diagnostic:
– Echographie: lésion kystique hypoéchogène en regard d’une ligne hypoéchogène dans le triangle méniscale (fissure)
– ArthroTDM: passage de produit de contraste au sein de la fissure méniscale. L’opacification du kyste méniscal n’est pas toujours objectivée
– IRM:� Examen de référence� Lésion kystique parfois loculée: hyposignal T1,
hypersignal T2� En continuité avec une fissure méniscale horizontale
ou complexe: hyper signal linéaire intra-méniscal T2
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
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Hémangiome synovial
Kyste méniscal externe
Fissure corne
antérieure du
ménisque
externe
T1 DP FS
DP FS
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Chondrome
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Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
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Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
DP FS
Kyste
méniscal
Kystes mucoïdes
� Le paquet adipeux de Hoffa est une localisation classique
� Pathogènie: 2 théories principales– Dégénérative
– Synoviale: passage de liquide synovial à travers un fin pertuis
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
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Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
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Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
� Diagnostic:
– Lésion kystique liquidienne, pédicule parfois visible.
– Parfois multiloculaire
– Pas de continuité avec une lésion méniscale
– Echographie: hypoéchogène
– TDM: hypodense
– Arthro-TDM: remplissage partiel du kyste par la communication avec l’articulation (à condition de réaliser des clichés très tardifs)
– IRM� Signal liquidien: hyposignal T1, franc hypersignal T2
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Maladie du Hoffa
Chondrome
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Synovite villo-nodulaire
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Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
Kyste mucoïde multiloculaire:
T1
DP FS DP FS
AxialPATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Signal liquidien
Pas de lésion méniscale en regard
Kyste mucoïde multiloculaire:
DP FSDP FS
T1PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
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ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Signal liquidien
Pas de lésion méniscale en regard
Cyclops lesions
(ou cyclope syndrôme)
� Complication post-ligamentoplastie du LCA(ligament croisé antérieur)
� Il s’agit d’un remplissage fibreux antérieur localisé
� Typiquement, les cyclops lesions sont situées à la face antéro-externe du néo-ligament, à leur émergence de l’orifice tibial supérieur
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
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Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
� Etiologie:– Inconnue
– 2 causes possibles: � Réaction au greffon
� Réaction aux débris post-opératoires
� Clinique:– Gêne et/ou douleur à l’extension complète du
genou par interposition du tissu fibreux entre le tibia et le fémur
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Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
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Hémangiome synovial
� IRM:
– Lésion nodulaire tissulaire située à la partie antérieure du néo-ligament
– Cette lésion peut s’étendre� Soit vers en haut et en dehors� Soit en avant vers le triangle graisseux de Hoffa
– Signal:� Hypo ou iso-signal en séquence pondérée T1� Hétérogène en séquence pondérée T2, généralement
en iso-signal.� L’injection de gadolinium n’est pas nécessaire. En
cas d’injection, le réhaussement est modéré, hétérogène.
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PATHOLOGIES
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Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Traitement:
– Arthroscopie secondaire curativePATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Cyclops lesion
T1
DP FS DP FS
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
-Lésion nodulaire en avant
du néo LCA
-Hyposignal T1
-Signal hétérogène,
intermédiaire T2
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Pathologies synoviales
Synovite villo-nodulaire
� Bénigne
� Hyperplasie des villosités synoviales pouvant confluer en nodules
� Rare
� 2 à 11 cas / 1 million
� Adultes jeunes
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� 2 formes:– Localisée (articulations, bourses séreuses, gaines
tendineuses, graisse de Hoffa)
– Diffuse (intra-articulaire)
� Etiologie inconnue. 3 hypothèses:
� Réactionnelle à type de réponse inflammatoire +++
� Métabolique (lipidique)
� Tumoral (bénin)
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Clinique: Souvent discrète et trompeuse
– Douleurs (formes diffuses)
– Limitation des mouvements
– Raideur
– Gonflement articulaire
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
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Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Mono-articulaire
� Genoux +++ (80%)� Hanches
� Chevilles
� Mains, pieds
� Coudes, épaules
� Formes diffuses: principalement les grosses articulations du membre inférieur
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
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Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Radiographies standards et TDM:
– Radiographies normales le plus souvent
– Epanchement intra-articulaire
– Epaississement des parties molles, dont la densité est parfois élevée (dépôtsd’hémosidérine)
– Formes diffuses: lésions osseuses possibles� Érosions osseuses à bords nets (qq mm à pls cm),
finement cerclées� Uniques ou multiples� Volontiers excentrées
– Respect de l’interligne articulaire
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
Fibrose post-chirurgicale
Lésions de cisaillement
Fragment méniscal luxé
Kystes méniscaux
Kystes mucoïdes
Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� IRM
– Examen de choix:
� Diagnostique
� Pré-thérapeutique: – précise la localisation des lésions afin de guider
la voie d’abord
� Recherche de récidives
PATHOLOGIES
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Chondrome
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Cyclops lesion
Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� 3 types de lésions:
– Épaississement synovial (focal ou diffus)
� Hypo ou iso-signal T1
� Hypersignal T2 hétérogène, avec présence de zone en hyposignal (hémosidérine)
� prise de contraste hétérogène (absence de rehaussement des zones contenant del’hémosidérine)
� PENSER aux séq T2* +++ (hémosidérine)
– Lésions osseuses
– Épanchement intra-articulaire (74%):� Hyposignal T1
� Hypersignal franc T2
PATHOLOGIES
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ANATOMIE
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Synovite villo-nodulaire
Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� TTT:
– Chirurgical: résection synoviale� Arthroscopique ou ciel ouvert
� Excision complète
� Récidives +++
– Pfs synoviorthèse en complément
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Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Synovite villo-nodulaire diffuse
Erosion osseuse
Synovite
DP FS T1
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Artéfacts de susceptibilité T2 EG
=> hémosidérine
DP FS T2 EG
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Ostéochondromatose synoviale (OC)
� Métaplasie du tissu synovial
� Formation intra-articulaire de corps:
– Cartilagineux (chondromes)
– Ostéo-cartilagineux (ostéo-chondromes)
� Primitive ou secondaire (arthrose)
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Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Épidémiologie:
– OC primitive:� Rare (7% des OC)
� Adulte jeune (20-40 ans)
� Sex ratio H/F = 2
– OC secondaire:� Bcp + fréquente
� Patients plus âgés
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Prolifération synoviale
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Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Ana path:
– Synoviale hyperplasique
– Formation de chondromes enchassés dans la synoviale
– Fréquente ossification centrale
– Puis, libération des chondromes et ostéochondromes dans l’articulation
– Taille et nombre variable
PATHOLOGIES
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Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Clinique:
– Douleurs et raideurs. Evocatrice si crises entre-coupées d’intervalle libre
– Monoarticulaire
– Genou (40%) > Coude (35%) > Hanche (15%) > Epaule (5%) > cheville poignet, mains, temporo-mandibulaire
PATHOLOGIES
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Prolifération synoviale
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Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Radiographies standards et TDM:
– Ostéochondromes se projetant en regard de l’articulation
� Arrondis ou ovalaires
� Typiquement, centre clair et coque périphérique calcifiée
– Chondromes purs non visualisés
– Déminéralisation et érosions osseuses
– Diastasis articulaire
– Arthrose (cause ou conséquence)
PATHOLOGIES
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Prolifération synoviale
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Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� ArthroTDM:
– Examen de choix+++
– Objective les corps étrangers (CE) cartilagineux radio-transparents
– Précise la situation exacte des CE
– Recherche une chondropathie débutante
– Attention à ne pas injecter de bulles d’air lors du temps arthrographique: risque d’erreurentre une bulle d’air et un CE.
PATHOLOGIES
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Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
�IRM:
–CE cartilagineux: mal individualisés (isoT1, HT2)
–CE calcifiés: bien individualisés (franc hT1, hT2)
–CE ossifiés: hypersignal T1 central (graisse médullaire) et hyposignal périphérique (corticale)
–Synoviale: épaissie, prise de contraste
PATHOLOGIES
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Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Traitement:
– Chirurgical: Exerèse complète des corps étrangers +/- synovectomie
– En l’absence de traitement, OCP évolue vers l’arthrose
– Dégénérescence chondrosarcomateuseexceptionnelle
PATHOLOGIES
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Ostéochondromatose
secondaire
Ostéochondrome
intra-articulaire
Ostéophytes
(gonarthrose)
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Ostéochondromatose
secondaire
Ostéochondrome
intra-articulaire:
Hypersignal T1 central de
type graisseux témoignant
d’une transformation osseuse
par possible
néovascularisation
Ostéophytes
(gonarthrose)
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
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Kystes méniscaux
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
T1 DP FS
DP FS
Prolifération synoviale non spécifique
� Etiologies:– Polyarthrite rhumatoïde– Spondylarthropathies– Arthrite septique– Arthrite inclassée
� IRM:– Hyposignal T1– Hypersignal T2– Prise de contraste synovial après injection de
gadolinium– Epanchement intra-articulaire
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
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Chondrome
intracapsulaire
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Arthrite inflammatoire inclassée
Extension de la synovite vers l’avant au sein de la graisse de Hoffa
Épanchement intra-articulaire
Synovite: Synoviale épaissie
Hyposignal T1 et importante prise de contraste
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
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ANATOMIE
Maladie du Hoffa
Chondrome
intracapsulaire
Synovite villo-nodulaire
focale
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
T1 gado fsT1
Hémangiome synovial
� Tumeur vasculaire bénigne rare
� Âge moyen: 25 ans
� Atteint les synoviales articulaires plus fréquemment que les gaines synoviales
� Genoux: 60%, et principalement le compartiment antérieur, avec extension possible à la graisse de Hoffa
� Clinique:
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
ANATOMIE
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Chondrome
intracapsulaire
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Ostéochondromatose
Prolifération synoviale
non spécifique
Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
–Douleurs, typiquement intermittentes
–Gonflement articulaire
–Rarement, blocages articulaires
–Signes cutanés fréquents: naevus, angiomes, télangiectasies
Hémangiome synovial
� Radiographies standard:– Souvent normales
– Rarement phlébolithes
– Epanchement intra-articulaire possible
– Os: déminéralisation, et plus rarement destruction articulaire
(hémarthrose à répétition)
� IRM:– Examen de référence +++
– Tumeur « vermiculaire » apparaissant en � Hyposignal ou signal intermédiaire T1
� Hypersignal T2 franc avec présence de zones vides de signal
(vaisseaux anormaux)
� Franc rehaussement après injection de gadolinium
� Synovite avec dépôts d’hémosidérine possible dans les
hémangiomes intra-articulaires en raison d’hémarthroses à
répétition.
PATHOLOGIES
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PATHOLOGIES
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Chondrome
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Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
� Pathologies extra-capsulaires
Lipodystrophie
� Etiologies:
– Traitement anti-rétroviral chez les patients HIV+
– Anorexie mentale
PATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
PATHOLOGIES
INTRINSEQUES
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Lipodystrophie
BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
Lipodystrophie (patient hiv+ sous trithérapie)
Perte de l’hypersignal T1 et de l’hyposignal DP FS de la graisse:
- profonde
- de Hoffa
- sous-cutanée
T1
DP FS
DP FSPATHOLOGIES
EXTRINSEQUES
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Hémangiome synovial
Autres:
Les pathologies extra-capsulaires antérieurespeuvent s’étendre à la graisse de Hoffa:
� Bursite infra-patellaire
� Maladie d’Osgood-Schlatter
� Fracture patellaire
� Rupture du tendon patellaire
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Hémangiome synovial
CONCLUSION:CONCLUSION:
� La graisse de Hoffa est rarement analysée
� Cependant, elle peut être le siège de nombreuses pathologies
� L’origine intrinsèque, extrinsèque ou extra-capsulaire de la pathologie est une aide importante pour l’approche diagnostique
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BIBLIOGRAPHIE
Hémangiome synovial
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
1) Jacobson JA, Lenchik L, Ruhoy MK, Schweitzer ME, Resnick D. MRimaging of the infra-pateller fat pad of Hoffa. Radiographics 1997; 17: 675-691.
2) Saddick D, McNally EG, Richardson M. MRI of Hoffa’s fat pad. Skeletal Radiology 2004; 33: 433-444.
3) Helpert C, Davies AM, Evans N, Grimer RJ. Differential diagnosis oftumours and tumour-like lesions of the infrapatellar (Hoffa’s) fat pad.European Radiology 2004; 14: 2337-2346.
4) Sheldon PJ, Forrester DM, Learch TJ. Imaging of intra-articular masses.Radiographics 2005; 25: 105-119.
5) Ternamian PJ, Chambat P, Crombe-Ternamian A, Boulahia A, DubernardF. Plasties du ligament croisé antérieur avec vis d’interférence résorbable. In: Genou traumatique et dégénératif. GETROA Opus XXIV. Sauramps, 1997; 537-560.
6) Rouvière H, Delmas A. Anatomie humaine (descriptive, topographique et fonctionnelle). 15ème édition. Masson 2002.
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