Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé
Dr Olivier MIMOZDépartement d’Anesthésie-Réanimation
CHU de POITIERS
De la colonisation à l’infection…
Formation d’un manchon de thrombine Fixation des bactéries Formation d’un slime Prolifération lente des bactéries protégées
de l’action des PNN ou des antibiotiques
Adhésion bactérienne favorisée par
Bio-incompatibilité du cathéter Aspect irrégulier de sa surface Production bactérienne de slime
Le maintien du cathéter complique…
Le diagnostic de l’infection Le traitement de l’infection sur matériel
étranger Protection bactérienne de l’action des
polynucléaires et des antibiotiques Bactérie en phase de croissance lente
Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la nafcilline
CMI CMB CMI CMB02468
101214
mg/
l
sans KT avec KT
SCN slime - SCN slime +
Sheth 85
Traitement de l’infection cathéter en place - nombre d’échecs
Année Nombre d’ échec
Flynn 87 6/7
M i l ler 90 26/58
Jones 93 5/8
Chambres implantables pédiatriques
Cathéters d’hémodialyse
62 cathéters tunnelisés bactériémiques 38 laissés en place 12 succès (32%)
Marr et al, Ann Intern Med 1997
Maintien du cathéter
Prolonge la durée de la bactériémie ou de la candidémie, avec augmentation du risque de localisation secondaire (endocarde, os, rate…)
Augmente le risque de récidive des bactériémies à distance
Aggrave le pronostic des patients Nécessite l’utilisation d’un autre abord
vasculaire durant le traitement
Durée de la candidémie en fonction du maintien du cathéter
0102030405060708090
100
- 5 0 5 10 15
MaintienAblation
P < 0,001
Délai de la dernière hémoculture positive (j)
% e
ncor
e ba
ctér
iém
ique
s
Rex 95
Récidives des bactériémies
20%
3%
Maintiendu cathéter
Ablationdu cathéter
Raad 92
Surmortalité
Staphylococcus aureusDugdale, Am J Med 1990
Candida albicansNguyen Arch Intern Med 1995
Maintien du cathéter
Etudes(n)
Cathéters(n)
Succès(%)
Antibiothérapie parentérale
14 514 66.5
Verrou Antibiotique
7 167 82.6
Alimentation parentérale
Ablation du cathéter indispensable en présence
De signes de gravité (hypotension, choc) De pus au point d’entrée du cathéter D’une localisation septique à distance, d’une
thrombophlébite septique ou d’une endocardite De bactériémies associées, en particulier à S.
aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida D’un terrain à risque (immunosuppression,
valvulopathies)
Antibiothérapie associée
Non systématique Indispensable dans les situations justifiant
d’une ablation du cathéter Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut
être limitée à 7 jours
Au total, l’ablation du cathéter
Facilite le diagnostic d’infection Diminue la durée de la bactériémie, et donc le
risque de localisation à distance Augmente le nombre de succès Réduit le risque de récidive des bactériémies Diminue la mortalité Indispensable dans certaines situations