I CONGRESSO CIENTÍFICO DA SMSDC
E
V JORNADA CIENTÍFICA DOS ACADÊMICOS
BOLSISTAS
“SUS: caminhos da interdependência”
Olímpio J Nogueira V Bittar
13/Dezembro/2012
Estetoscópio, Raio X, ECG,
Laboratório
Indigentes
Consultório – internação nos
Hospitais Gerais, Filantrópicos e
Públicos especializados
Médico (autônomo),
enfermagem,
técnico
(raios X, laboratório)
Contador,
recepcionista,
cozinheiro,
reparador geral
Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977
Institutos
Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalações de serviços de saúde”
Século XX até início dos anos setentaSéculo XX até início dos anos setentaSaúde: simples, baixo custo, alto riscoSaúde: simples, baixo custo, alto risco
14 profissões de saúde – 341 áreas de
atuação ou especialidades
(+ economista, arquiteto,administrador,marketing)
RedesSistemas
(SUS+Saúde
Suplementar)
Século XX meados da década de setenta até o presenteSéculo XX meados da década de setenta até o presenteSaúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco Saúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco
Infraestrutura
Ambulatório/emergência
Complementar de diagnóstico e terapêutica
Internação clínico - cirúrgica
Pesquisa
Ensino Atividades extra unidades de saúde
Demografia
Geografia
Educação
Psicossocial
Cultura
Condições de Saúde
Instituições de Saúde
Ambiente
Saúde
Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde
Política
Legislação
Mercado
Tecnologia
Economia
NN
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CC
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SS
II
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AA
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AA
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SS
EE
Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde
Planejamento
Organização
Direção (coordenação e regulação)
Materiais
Utilidade Publica
Informações/Informatização
Humanos (próprios e terceiros)
Financeiros
Recursos
Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde
Promoção - saúde
Prevenção - doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
Pesquisa
Ensino
D I S T R I B U I Ç Ã OD I S T R I B U I Ç Ã O
C U S TOC U S TO
CC
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UU
NN
II
CC
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Sistema(s) de SaúdeSistema(s) de Saúde
Ambiente
Saúde
Planejamento
Organização
Direção (coord. e regulação)
Recursos
Promoção - saúde
Prevenção - doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
Pesquisa
Ensino
D I S T R I B U I Ç Ã OD I S T R I B U I Ç Ã O
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CC
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UU
NNIICC
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Indicadores
de Saúde da
Comunidade
Indicadores
de serviços
de saúde
Resultados
de Pesquisas
Avaliação (controle, fiscalização, monitoramento, auditoria)
NN
EE
CC
EE
SS
SSII
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PP
RR
TT
UU
NN
IIDD
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OO
“idade mediana da população saltará de 20 para 40 anos de 1980 a 2030”
“menos crianças para serem educadas e mais idosos para serem cuidados...”
Transição demográfica
60 anos ou mais com 12,64 internações/100hab.
15 a 59 anos com5,47 internações/100hab
Menores de 15 anos com4,11 internações/100hab
Fonte:DATASUS 2011
Transição epidemiológica Transição epidemiológica
Dieta inadequada
Tabagismo
Alcoolismo
Uso de Drogas
Sedentarismo
Sexo
sem proteção
Auto
medicação
Tratamento descontinuado (doenças crônicas)
Causas externas
(segurança do trabalho, violência, acidentes, riscos psicossociais)
Insustentabilidade ambiental (inundações,
vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)
Cardíaca
Lesões
Diabetes
Oncológica
Mental
Cerebral
RenalDo
en
ças
Do
en
ças
& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural
Transição epidemiológica Transição epidemiológica
Internação – CID 101.998 2.011
2011/1998Quantidade Quantidade
Gravidez parto e puerpério 532.962 410.047 - 23,1 %
Neoplasias 85.492 139.258 62,8 %
Total 2.192.121 2.363.232 7,8 %
Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)
& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural
Perda de vínculos familiares, desemprego juvenil que se traduzem em
uso de drogas, violência urbana, depressão
Transição tecnológicaTransição tecnológica
Ítem2.000 2.011
2011/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.
Consultas1 87.647.085 2,4 141.998.866 3,41 62,0%
Procedimentos2 (P) 338.850.433 9,2 690.918.651 16,6 103,9%
Internação3 (P) 2.226.530 - 2.363.232 - 6,1%
Item 2008 2011
Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 14.353
Cirurgias Convencionais4
121.857 117.604
Taxa de Videolaparoscopia 5,82% 12,20%Nota:(4) em 31 procedimentos 2011
Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)
Fonte: DATASUS
Ambulatório - Internação
Procedimento Terapêutico
INFRAESTRUTURA
Ambulatório
Emergência/ Urgência
Complementar
Diagnóstico e
Terapêutico
Internação
Clinico
Cirúrgico
Extra-hospitalar
Pesquisa & Ensino
Conselho(s)
Serviços de Saúde: Grandes ÁreasServiços de Saúde: Grandes Áreas(Estrutura Administrativa)(Estrutura Administrativa)
Categorias profissionais de saúdeCategorias profissionais de saúde
Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio
/ CRBM/ CREFONO / Portaria interministerial MEC/MS nº 1.077, 12/11/2009
Recursos
Humanos
14 profissões
na saúde
341 áreas de
atuação
Categorias Especialidades
Medicina 53
Enfermagem 43
Farmácia 49
Odontologia 19
Veterinária 32
Química -
Serviço Social -
Psicologia 11
Nutrição 6
Fisioterapia 11
Terapia Ocupacional 5
Biologia 38
Biomedicina 12
Fonoaudiologia 6
Profissionais Infraestrutura Dezenas
Pacientes
Profissionais
Clientes
Descontrole de gastos -Utilidade Pública
Informação
Ausência de Regulação
Interna & externa
Não
Conformidade
“Assistência
Fragmentada”
IatrogeniaAvaliação Periódica
Monitoramento
Constante
Visão Longo PrazoImplantar Diretrizes
Custos &
Preços
TécnicoTécnico
Riscos Institucionais & Sistêmicos Riscos Institucionais & Sistêmicos ((como evitarcomo evitar))
Cultura Recursos Humanos não capacitados
Recursos Financeiros insuficientes
Recursos Materiais
sem qualidade
• Relacionada a políticas de outras áreas Administração de saúde e Políticas de saúde:
• Dependência de variáveis sociais e econômicas Planejamento (médio e longo prazos)
• Redes e tecnologias: SUS e SSRegulação:
• Cálculos de produtividade, qualidade e custos (da existente e da adquirida)
Incorporação tecnológica
• Demanda excessiva, falta ou sobreposição de serviços, absenteísmo dos pacientes
Listas de espera/ociosidade
• Logística. Publico + PrivadoTransporte sanitário:
• Quebra de continuidade no planejamento e problemas orçamentários
“Judicialização” da saúde
• Planejamento e organização do sistema de saúdeVigilâncias sanitária e epidemiológica
• Pequena e forte aproveitando os avanços tecnológicos
Infraestrutura
GestãoGestão
Condições epidemiológicas locais e regionais: dependente
Estabelecer metas e medidas de acordo com avaliação
Avaliação quantidade e qualidade inclui novas tecnologias
Condição para pesquisa e (ambas) para ensino {retroalimentação}
Novas demandas epidemiológicas e sociais (replanejamento)
Absorção de novas tecnologias exige rápida adaptação
Novos programas, serviços e unidades = novos conhecimentos
Financiamento: compete com outras áreas sociais e econômicas
AssistênciaAssistência
• Epidemiológica, social, econômica local/regionalAdequação
• Redes, centros de diagnóstico, gerenciamento de crônicos – pacientes e leitos
Centro de inovação em serviços
• Agencias de fomento, indústria médico hospitalar e de medicamentos
(separar o) Financiamento da pesquisa e do ensino, da
assistência:
• Complexas, complicadas, de alto risco e alto custo = interferências publica e privadasAdministração de instituições
• Desenvolvimento & Inovação: técnicas ,drogas equipamentos e instrumentosTecnologia
• Tele ECG / tele Imagem / teleconferência / tele emergênciaNovas formas de interação
PesquisaPesquisa
Enfase na graduação dos profissionais (de saúde e outras áreas)
Formulação de Políticas interligadas a outras áreas
Formar lideranças (14 categorias - 341 especialidades)
Valorizar/mudar a cultura institucional
Equipes homogêneas: conhecimento, ética, padrão de produção
Busca por programas de qualidade (segurança do paciente, redução desperdício)
Avaliação profissional
HumanizaçãoHumanização
EnsinoEnsino
• Tipo de assistência (de pesquisa e de ensino)
• Tipo de profissional
• Tipo de unidades de saúde
Integrar o prestador ao formador
• Sociais, econômicas e vigilânciasCurrículo que enfatize a interdependência da e com
outras áreas
• Análise do mercado de saúde(redistribuir as) Vagas na residência médica e
multiprofissional
• Aumentar a resolubilidadeAtenção básica
• Inserir o ensino numa conceituação globalEnfatizar a importância dos conceitos em administração
e política de saúde
Interdependência Interdependência –– órgãos públicos e privados órgãos públicos e privados
EnsinoEnsino
PesquisaPesquisa
AssistênciaAssistênciaSUS SUS SS SS
• Comissões Bipartite, Tripartite, Inter-regional
• Indústria médico hospitalar• Indústria farmacêutica
• Ministério e Secretarias da Saúde• Agencia Nacional de Saúde Suplementar• Conselhos de Saúde, CONASS e COSEMS
• Legislativo
• Judiciário
• Fazenda
• Transporte
• Esportes
• Educação
• Ciência e Tecnologia
• Agências de Fomento
• Universidades
• Comunicação
Sistema de Avaliação de Hospitais de
Ensino do Estado de São Paulo
http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/
I CONGRESSO CIENTÍFICO DA SMSDC
E
V JORNADA CIENTÍFICA DOS ACADÊMICOS
BOLSISTAS
“SUS: caminhos da interdependência”
Olímpio J Nogueira V Bittar
13/Dezembro/2012