Download - Hypertenze v graviditě
![Page 1: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/1.jpg)
Hypertenze v graviditě
As. MUDr. Ingrid RejdováGynekologicko - porodnická klinika LF MU v Brně
přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc
![Page 2: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/2.jpg)
Nomenklatura a klasifikace hypertenzí v těhotenství
několik klasifikací nejsou jednotné různé názvosloví zmatek chyby v diagnostice chyby v léčbě
![Page 3: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/3.jpg)
Klasifikace dle Organizace Gestóza Gestóza monosymptomatická
– edém, proteinurie, hypertenze Gestóza polysymptomatická
– EP, EH, PH, EPH Hrozící eklampsie Eklampsie Superponovaná gestóza Neklasifikovatelná gestóza
![Page 4: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/4.jpg)
Klasifikace dle ACOG
Hypertenze vyvolaná těhotenstvím – Preeklampsie
• mírná• těžká - TK160/110, proteinurie5g,
oligurie400 ml/24h Chronická hypertenze Chronická hypertenze se
superponovanou preeklampsií
![Page 5: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikace dle ISSHP
Gestační hypertenze Gestační proteinurie Gestační hypertenze s proteinurií Eklampsie Chronická hypertenze Chronické onemocnění ledvin Chronická hypertenze se superponovanou
preeklampsií
![Page 6: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasifikace dle ČGPS
Preeklampsie Chronická hypertenze
– esenciální hypertenze– sekundární hypertenze
Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi
Přechodná-tranzitorní hypertenze Neklasifikované hypertenze
![Page 7: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/7.jpg)
Preeklampsie
pro těhotenství specifické onemocnění II. polovina těhotenství klinické projevy multiorgánové poškození organismu vaskulopatie placenta, ledviny, játra, mozek, plíce etiologie nejasná výskyt 3,5 - 8,5 % ve střední Evropě
![Page 8: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/8.jpg)
Teorie vzniku preeklampsie
Toxická Utero-placentární ischémie Utero-placentárního refluxu Porucha funkce kapilár Infekční Porušení hormonální rovnováhy
![Page 9: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/9.jpg)
Teorie vzniku preeklampsie
Diseminovaná intravaskulární koagulace Teorie porušeného metabolismu bílkovin Teorie vnitřních a vnějších faktorů Funkční teorie Vyšší hladina prolaktinu Pokles prostaglandinů
![Page 10: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/10.jpg)
Teorie vzniku preeklampsie
Porucha placentace Imunologická Genetická Dysfunkce endoteliálních buněk Hypokalcémie Prostacyklin - tromboxan
![Page 11: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogeneze preeklampsie
vzniká na začátku těhotenství klinicky se projevuje ve II. polovině porucha invaze trofoblastu do spirální
arterií vazokonstrikce vaskulopatie hypoperfuze důležitých orgánů
![Page 12: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/12.jpg)
Patogeneze preeklampsie
Ledviny– endotelióza– poškození glomerulů– paravazální hemorrhagie– proteinurie– pokles glomerulární filtrace– selhání ledvin
![Page 13: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/13.jpg)
Patogeneze preeklampsie
Játra– endotelióza– hemorrhagie– hepatopatie– HELLP sy– poruchy hemokoagulace– DIC,TEN
![Page 14: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/14.jpg)
Placenta, děloha– pokles perfuze– hypoxie plodu, IUGR
Hemodynamika periferní vazkonstrikce TK– hemokoncentrace afterload, plicní tlak
Patogeneze preeklampsie
![Page 15: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostika preeklampsie
Hypertenze– ve II. polovině těhotenství (po 20.t.g)
• mimo mola hydatidosa
– TK 140/90 mmHg a vyšší– 2 měření v 6 hodinovém intervalu– vzestup systol. TK o 30 mmHg– vzestup diastol. TK o 15 mmHg
![Page 16: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostika preeklampsie
Proteinurie– 0,3 mg/24h a více– mikroalbuminurie 30mg/l a více
Edémy - retence tekutin– nárůst hmotnosti více, než 500 g/týden– perimaleolární, peritibiální
Hyperurikémie– 320 mol/l
![Page 17: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostika preeklampsie
Trombocytopenie– 150x109/l
Pokles plazmatických bílkovin Hemokoncentrace Vzestup jaterních testů Hyperkreatininémie /88 mol/l/ Doppler a. uterina Změny na očním pozadí
![Page 18: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/18.jpg)
Pomocná diagnostická kritéria
Primiparita - 90% Vícečetné těhotenství - 3-5x častěji Hypotrofie plodu Tělesná hmotnost matky Diabetes Familiární výskyt Rasové rozdíly
![Page 19: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/19.jpg)
Perinatální výsledky
perinatální úmrtnost – ČR 8,8 ‰– USA 10 - 28 ‰
nezralost– USA 40,1%– I. GPK 36%
hypotrofie– I. GPK 45,9%
mateřská úmrtnost– 1 úmrtí za rok v ČR
![Page 20: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/20.jpg)
Těžká preeklampsie Hypertenze > 160/110 Proteinurie > 5g/24 h Vzestup kreatininu Oligurie Hyperreflexie Poruchy vidění Změny na očním pozadí Plicní edém
![Page 21: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/21.jpg)
Těžká preeklampsie
Bolesti hlavy v okcipitální krajině Poruchy vědomí Bolesti v epigastriu Pokles trombocytů
![Page 22: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/22.jpg)
Léčba preeklampsie
Úprava životosprávy– klid na lůžku– hospitalizace– dieta
• lehká nedráždivá strava• omezování soli není nutné
![Page 23: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/23.jpg)
Medikamentózní léčba preeklampsie
diastola nad 95 - 100 mmHg cílem je TK 90 mmHg u lehké a 100 u
těžké formy Alfamethyldopa
– Dopegyt á 6-8 h 1/2- 1 tbl. – vytěsňuje noradrenalin v synapsích– brání vasokonstrikci
![Page 24: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/24.jpg)
Medikamentózní léčba preeklampsie Hydrazinoftalaziny
– Dihydralazin - není na trhu– Nepresol - i.v.
Betablokátory– redukují minutový výdej a frekvenci– nejsou vhodné k léčbě těžké formy a eklampsie– Vasocardin, Betaloc 8-12 h 1/2-1 tbl– Labetalol - kardioneselektivní
![Page 25: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/25.jpg)
Medikamentózní léčba preeklampsie Blokátory kalciového kanálu
– zabraňují vstupu Ca do buněk myokardu a svaloviny arterií
– Isoptin (Verapamil) á 6-8h 40 - 80 mg– Blocalcin (Diltiazem) á 8h 60 mg – Diacordin - stejná dávka
Diuretika– snižují prokrvení placenty– výjimečně při silných otocích - Rhefluin, Furosemid
![Page 26: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/26.jpg)
Medikamentózní léčba preeklampsie Magnesium sulphuricum (MgSO4)
– lehce vazodilatačně– snižuje vyplavování katecholaminů– minimální antihypertenzivní účinnek– uvolňuje spasmus mozkových cév– prevence eklamptického záchvatu
Kontraindikace: – ACE inhibitory, blokátory ganglií
![Page 27: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/27.jpg)
Intenzivní terapie při těžké formě
Nepresol 25 - 5O mg v infuzi i.v.– rychlost dle TK– Labetalol, Ebrantil, Nipride, Nitrpress
MgSO4
– 4g i.v. = 2 amp. 2O% MgSO4
– 4g i.v. á 4 h – sledovat hladinu Mg, počet dechů (12/min.)
Benzodiazepiny– Apaurin, Seduxen, Diazepam 10-20 mg i.m.
![Page 28: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/28.jpg)
Intenzivní terapie při těžké formě preeklampsie
před 34. t.g. transport do perinatologického centra
indukce zrání plic plodu– Diprophos 2 x 2 amp. i.m. á 24 h
ukončení těhotenství
![Page 29: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/29.jpg)
Kdy ukončit těhotenství u preeklampsie - z hlediska matky
hypertenze 170/120 a vyšší proteinurie 3g/24h a více stoupající KM - 490 µmol/l a více oligurie 400 ml/24h stoupající hladiny kreatininu, urey hypotenze stoupající jaterní testy plicní edém
![Page 30: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/30.jpg)
Kdy ukončit těhotenství u preeklampsie - z hlediska plodu
po 34.t.g při hypoxii, IUGR. prokázaném dle velocitometrie, KTG, UZ
do 34.t.g. - po 48 h po ukončení indukce plicní zralosti
do 26.t.g. - pokus o konzervativní postup
![Page 31: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/31.jpg)
Způsob vedení porodu
Spontánní porod (43,7%)– u neurgentních stavů– indukce porodu PGE2– Oxytocin– Dilapany
S.C. (56,3%)– urgentní stavy– nezralé C.S.
![Page 32: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/32.jpg)
Chronická hypertenze - esenciální
Hypertenze 140/90 mmHg a více není proteinurie nejsou edémy (minimální) I. polovina těhotenství pozitivní rodinná anamnéza obezita DM incidence 10 - 20%
![Page 33: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/33.jpg)
Komplikace a důsledky esenciální hypertenze superpozice preeklampsie hypertenzní krize ISCH ateroskleróza
Riziko komplikací pro plod i matku je podobné nebo jen málo vyšší než
při fyziologickém těhotenství.
![Page 34: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/34.jpg)
Léčba esenciální hypertenze
Medikamentózní léčba nemusí být tak intenzivní.
Je potřeba aktivně pátrat po superpozici preeklampsie.
Tolerance TK do 150/100 mmHg
![Page 35: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/35.jpg)
Kdy ukončit těhotenství u esenciální hypertenze?
hypertenzní krize – je-li plod životaschopný
Systolický TK 200 mmHg a více Diastolický TK 115 mmHg a více
– vzdor adekvátní léčbě Plicní edém Hypotrofie plodu ?
![Page 36: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/36.jpg)
Nefrogenní hypertenze
v anamnéze onemocnění ledvin mohou být otoky a proteinurie komplikace
– selhání ledvin– zhoršení zákl. onemocnění
léčba stejná jako u esenc. hypertenze hrozící ledvinné selhání je indikací k
ukončení gravidity
![Page 37: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/37.jpg)
Hypertenze endokrinní
Hyperthyreóza Feochromocytom Karcinoid Cushingův syndrom Connův syndrom Hyperparathyreóza
![Page 38: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/38.jpg)
Hypertenze kardiovaskulární
Koarktace aorty– hypertenze na horních končetinách– při neoperované formě - porod per S.C.– při operované ?
![Page 39: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/39.jpg)
Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi
Výskyt příznaků preeklampsie u pac. s chronickou hypertenzí v anamnéze.
Komplikace a léčba jsou stejná, jako při preeklampsii
![Page 40: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/40.jpg)
Dispenzarizace hypertenze v těhotenství
gynekolog internista poradna pro riziková těhotenství
– specializovaná poradna pro hypertenze v těhotenství
perinatologické centrum
![Page 41: Hypertenze v graviditě](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/56815380550346895dc185bf/html5/thumbnails/41.jpg)
Kdy hospitalizovat těhotnou s hypertenzí?
preeklampsie– lehká i těžká
esenciální hypertenze– TK 170/110 a více bez odezvy na terapii