Hypertension artérielle et fertilité
Professeur Cheikh A Tidiane CISSE Gynécologue-Obstétricien , IHS
HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
3 Questions • HTA et infertilité? → association ou causalité
• HTA et grossesse? → pré-éclampsie
• HTA et contraception? → choix méthode adéquate
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HTA et infertilité
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Question 1
Chez la femme hypertendue en âge de reproduction,
on peut observer :
(1) une infertilité par dysovulation
(2) une infécondité
(3) un trouble des règles du à l’utilisation de certains
médicaments
(4) une anomalie qualitative de la glaire cervicale
(5) une ménopause précoce
Réponse 1
Chez la femme hypertendue en âge de reproduction,
on peut observer :
(1) une infertilité par dysovulation
(2) une infécondité
(3) un trouble des règles du à l’utilisation de
certains médicaments
(4) une anomalie qualitative de la glaire cervicale
(5) une ménopause précoce
• Chez l’homme: troubles de la fonction érectile suite
aux altérations vasculaires ou aux effets secondaires
des antihypertenseurs
• Chez la femme: pas d’effet direct de l’HTA sur les
facteurs physiologiques de fertilité (ovulation, glaire
cervicale, endomètre); mais possibilité effet indirect
antihypertenseurs centraux (Alphaméthyldopa)
→ Hyperprolactinémie
→ Galactorrhée et Aménorrhée par blocage ovulation
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HTA et Grossesse
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Question 2
Les formes cliniques de l’HTA au cours de la
grossesse sont les suivantes:
(1) pré-éclampsie
(2) hématome rétroplacentaire
(3) hypertension artérielle gravidique
(4) hypertension artérielle chronique
(5) éclampsie
(6) Hellp syndrome
Réponse 2
Les formes cliniques de l’HTA au cours de la
grossesse sont les suivantes:
(1) pré-éclampsie
(2) hématome rétroplacentaire
(3) hypertension artérielle gravidique
(4) hypertension artérielle chronique
(5) éclampsie
(6) Hellp syndrome
Question 3
La pré-éclampsie :
(1) peut survenir au début de la grossesse
(2) est une maladie exclusivement gravidique
(3) concerne uniquement des gestantes ayant des
antécédents vasculo-rénaux
(4) est un synonyme d'hypertension artérielle
gravidique
(5) est la forme clinique d’HTA associée à la
grossesse qui a le meilleur pronostic
Réponse 3
La pré-éclampsie :
(1) peut survenir au début de la grossesse
(2) est une maladie exclusivement gravidique
(3) concerne uniquement des gestantes ayant des
antécédents vasculo-rénaux
(4) est un synonyme d'hypertension artérielle
gravidique
(5) est la forme clinique d’HTA associée à la
grossesse qui a le meilleur pronostic
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Pré-éclampsie:
maladie placentaire
Identifier le problème • HTA : Premier groupe nosologique de la pathologie
cardio-vasculaire associée à la grossesse (10 à 15%)
• Pré-éclampsie forme clinique la plus péjorative
pendant la grossesse
• Morbidité et mortalité périnatales et maternelles
(retard dans le diagnostic et difficultés thérapeutiques notamment
protocole inadapté, indisponibilité médicaments d’urgence) Prééclampsie en milieu africain: épidémiologie et pronostic au CHU de Dakar
CISSE CT, THIAM M, DIAGNE PM, MOREAU JC Lettre du Gynécologue, 2005 ; N°301 :8-13
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Circonscrire la question • Plusieurs définitions de la pré-éclampsie
• Dernière définition 2000: Programme national
d’étude de l’hypertension artérielle des USA
(NHBPEP)
• Syndrome spécifique état gravidique
• Hypertension artérielle + Protéinurie
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Circonscrire la question • Hypertension artérielle
• HTA : PAS ≥ 140 mmHg
PAD et/ou ≥ 90 mmHg (85 mmHg OMS)
• HTA gravidique: après 20 semaines d’aménorrhée
Respect des conditions de prise de la TA +++
(repos 10 mn, position assise)
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Question 4
Quels sont les signes biologiques de pré-éclampsie :
(1) une protéinurie supérieure à 0,3g/24h ou plus de
2 croix à la bandelette urinaire
(2) une hémolyse
(3) une thrombopénie
(4) des transaminases supérieures à 3 fois la normale
(5) une augmentation des plaquettes
Réponse 4
Quels sont les signes biologiques de pré-éclampsie :
(1) une protéinurie supérieure à 0,3g/24h ou plus de
2 croix à la bandelette urinaire
(2) une hémolyse
(3) une thrombopénie
(4) des transaminases supérieures à 3 fois la normale
(5) une augmentation des plaquettes
Circonscrire la question • Protéinurie
– 300 mg / 24 heures
–ou 1g /l dans un échantillon d’urines
– positivité à 2 croix ou plus dans 2
échantillons d’urines prélevés à 4 h
d’intervalle
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Comprendre l’installation et l’évolution
• Pathogénie encore mal élucidée
• Facteurs d’initiation variables
• Pathologie multifocale
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Comprendre l’installation et l’évolution
Facteurs immunologiques
DEFAUT D’ INVASION TROPHOBLASTIQUE
PAR LES ARTERES SPIRALEES
Facteurs mécaniques
Facteurs génétiques
ISCHIEMIE UTERO - PLACENTAIRE
Prééclampsie: aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques actuels CISSE CT, THIAM M, MOREAU JC Dakar Médical, 2004; 49: 152-161
Substances Thrombotiques
Thromboplastine
VASOCONSTRICTION
Rénine Like Prostaglandines
THROMBOXANE A2
PROSTACYCLINE
VASCULARITE par
LESIONS ENDOTHELIALES
ECLAMPSIE, HRP
RCIU, HELLP
HTA PROTEINURIE
VAISSEAUX PERIPHERIQUES
REIN
CERVEAU
UTERUS
FOIE
ISCHIEMIE
UTERO - PLACENTAIRE 8 -16 SA
20 -22 SA
Reconnaître l’affection
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Question 5
Quels sont les facteurs de risque de la pré-éclampsie :
(1) âge maternel avancé (plus de 35 ans)
(2) antécédent familial de pré-éclampsie
(3) grande multiparité
(4) période courte d'exposition préalable au sperme
du conjoint
(5) âge maternel bas (moins de 20 ans)
(6) primiparité
Réponse 5
Quels sont les facteurs de risque de la pré-éclampsie :
(1) âge maternel avancé (plus de 35 ans)
(2) antécédent familial de pré-éclampsie
(3) grande multiparité
(4) période courte d'exposition préalable au sperme
du conjoint
(5) âge maternel bas (moins de 20 ans)
(6) primiparité
Circonstances de découverte - Recherche systématique chez femmes à risque
- Découverte fortuite (CPN)
- Aggravation signes fonctionnels de l’HTA
- Complications obstétricales, maternelles ou fœtales
Prééclampsie en milieu africain : épidémiologie et pronostic au CHU de Dakar
CISSE CT, THIAM M, DIAGNE PM, MOREAU JC Lettre du Gynécologue, 2005 ; N°301 :8-13
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Prééclampsie: aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques actuels CISSE CT, THIAM M, MOREAU JC Dakar Médical, 2004; 49: 152-161
0
10
20
30
40
50
20-28 SA 29-36 SA sup à 36 SA
Age gestationnel découverte pré-éclampsie
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Diagnostic positif
2 Eléments :
– HTA
• Forme d’apparition tardive après 32 SA plus fréquente
• Forme précoce : apanage patientes à haut risque
– Protéinurie
• Bandelette
• Protéinurie 24h plus fiable
28 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Evaluer les risques immédiats et ultérieurs
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Question 6
Quels sont les signes cliniques de gravité d'une
pré-éclampsie :
(1) réflexes ostéo-tendineux vifs
(2) aggravation de l'HTA (PAS supérieure à 160 et/ou
PAD supérieure à 110 mmHg)
(3) augmentation brutale des œdèmes
(4) troubles de la sensibilité des membres inférieurs
(5) douleurs épigastriques
(6) troubles visuels
Réponse 6
Quels sont les signes cliniques de gravité d'une
pré-éclampsie :
(1) réflexes ostéo-tendineux vifs
(2) aggravation de l'HTA (PAS supérieure à 160 et/ou
PAD supérieure à 110 mmHg)
(3) augmentation brutale des œdèmes
(4) troubles de la sensibilité des membres inférieurs
(5) douleurs épigastriques
(6) troubles visuels
Question 7
Quels sont les signes biologiques de gravité d'une
pré-éclampsie :
(1) protéinurie supérieure à 3,5g/24h
(2) hyper-uricémie supérieure à 360 micromol/mm3
(3) diminution importante des transaminases
(4) Thrombopénie inférieure à 100 000/mm3
Réponse 7
Quels sont les signes biologiques de gravité d'une
pré-éclampsie :
(1) protéinurie supérieure à 3,5g/24h
(2) hyper-uricémie supérieure à 360 micromol/mm3
(3) diminution importante des transaminases
(4) Thrombopénie inférieure à 100 000/mm3
Paramètres maternels à apprécier
Clinique
• Signes fonctionnels: céphalées, douleurs épigastriques
• Etat de conscience
• Poids ,diurèse, pression artérielle
• Examen abdominal recherche douleur épigastrique ou
hypochondre droit
• Examen cardio-vasculaire, neurologique 34 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Paramètres maternels à apprécier Paraclinique
• Protéinurie 24 H
• NFS (Taux hémoglobine, hématocrite, plaquettes)
• Créatininémie, Azotémie
• Transaminases
• TP, TCA
• FO, ECG
35 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Clinique
* Compte des mouvements actifs fœtaux
* Hauteur utérine
* Auscultation intermittente bruits du cœur fœtal
Paramètres foetaux à apprécier
36 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Paraclinique
* Enregistrement rythme cardiaque fœtal
*Echographie obstétricale : Biométrie, croissance fœtale,
quantification LA , Score de Manning , examens
Doppler ombilical cérébral
*Uricémie (normalement 50 mg/l)
Paramètres fœtaux à apprécier
37 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Critères de gravité Arrêt de la grossesse
Maternels Foetals
• Céphalées, douleurs Epigastriques ou HCD • PA >160/110mmHg • Protéinurie › 5g / 24h • Crise d’éclampsie • OAP • Oligurie/anurie • Plaquettes <100.000 • Créatininémie sup à normale • Transaminases sup à normale • Uricémie sup à normale
Signes de gravité dans 20 % des cas
• Souffrance fœtale chronique • Retard de croissance intra-utérin • Oligoamnios •Faible réactivité au ERCF •↘ Score biophysique de Manning
38 Prééclampsie: aspects physiopathologiques, cliniques et thérapeutiques actuels
CISSE CT, THIAM M, MOREAU JC Dakar Méd, 2004; 49: 152-161
- Guérison maternelle sans séquelles: 75 %
- Complications??
Pronostic
39 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Cibles de la pré-éclampsie
HTA, CIVD PROTEINURIE HELLP ECLAMPSIE OAP
Maladie endothéliale plurifocale pouvant évoluer au niveau
de chaque organe pour son propre compte parallèlement à
celle de la TA ,avec possibilité d’interaction
HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Eclampsie : survenue crise convulsive tonico-clonique
- Incidence 1% accouchements à Dakar
- Retard prise en charge (répétition crises, problème
prise charge urgente; maternités sans unité
réanimation)
- Létalité ++ Indications thérapeutiques et pronostic de l’éclampsie au CHU de Dakar
CISSE CT, FAYE-DIEME ME,NGABO D,MBAYE M, DIAGNE PM, MOREAU JC
Journal de Gynécologie-Obstétrique et Biologie de la Reproduction, 2003; 32:239-245
Pronostic
41 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Hématome retro placentaire
- décollement prématuré placenta
- complique 3 à 5 % pré-éclampsies
- incidence 3 % 100 accouchements
Aspect cliniques, biologiques et thérapeutiques de l’hématome rétroplacentaire
Sarr F.N.R Thése Med.,Dakar, 2003, N° 54: 108 p
Hématome rétroplacentaire: épidémiologie et pronostic à l’hôpital principal de Dakar
Fatou Diop Thèse Méd N°58 /2005: 91 p
Pronostic
HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
HELLP syndrome : 5 % à 10 % pré-éclampsies
(hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie)
Autres complications
• Hémorragies cérébro-méningées
• Décollement séreux de la rétine
• Insuffisance rénale
• OAP
Pronostic
43 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Complications fœtales
- Souffrance fœtale chronique
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Prématurité
- Mort fœtale in utero
Pronostic
44 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Planifier la prise en charge immédiate et ultérieure
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Facteurs % OR IC 95%
Accouchement voie basse
Nombre crises >2
50
23,1
4,9
4
[1,6 – 15,4]
[1,3 – 12,1]
Terme ≤ 36 SA 39,7 3,1 [1,1 – 8,8]
Parité ≤ 2
Diastolique ≥110 mmHg
83,3
48,7
2,5
0,4
[1,4 – 8,6]
[0,2 – 0,7]
Facteurs de risque de complications maternelles
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Facteurs % OR IC 95%
Complications maternelles
39,5 2,6 [1,3 – 5,2]
Diastolique
≥ 110 mmHg
40 0,7 [0,3 – 0,7]
Terme ≤ 33 SA 71 5,6 [3 –10,6]
Facteurs de risque de complications périnatales
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Question 8
Comment prendre en charge une pré-éclampsie
modérée:
(1) transfert materno-foetal pour hospitalisation dans
un centre périnatal adapté
(2) repos au lit en décubitus latéral gauche
(3) traitement antihypertenseur par voie parentérale
(4) administration de diurétiques
(5) administration d'inhibiteurs de l'enzyme de
conversion
Réponse 8
Comment prendre en charge une prééclampsie
modérée:
(1) transfert materno-foetal pour hospitalisation
dans un centre périnatal adapté
(2) repos au lit en décubitus latéral gauche
(3) traitement antihypertenseur par voie parentérale
(4) administration de diurétiques
(5) administration d'inhibiteurs de l'enzyme de
conversion
Traitement non médicamenteux
Controverses dans l’opportunité et modalités
–Repos
• En décubitus latéral gauche
• Au moins 18 h / 24
• Favorise abaissement chiffres tensionnels
• Bénéfique sur croissance fœtale
–Mesures diététiques: régime riche en calcium et en acides gras polyinsaturés (impact plus ou moins discuté)
50 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement antihypertenseur – Prééclampsie modérée
• Utilité traitement médicamenteux discutée
• Seul bénéfice: réduction minime risque d’évolution
vers une HTA sévère
• Prescription systématique après vérification de la TA
15 mn après première prise effectuée à l’entrée
• Objectif tensionnel : 120/80 mmHg Méta analyse de Magee, BMJ 1999;318:1332 études (3 797 femmes) dont 24 comparaient un antihypertenseur à
un placebo ou à l’absence d’antihypertenseur (2 815 femmes).
51 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement antihypertenseur – Prééclampsie modérée
• Début traitement antihypertenseur?: pas de consensus
• PAS 150-160mmHg, PAD 100-110 mmHg (American
College of Obstetricians and Gynecologists et le National
High Blood Pressure Education Programme )
• 140/90 mmHg ( Canadian Hypertension Society )
• Voie orale idéale : antihypertenseur d’action centrale
(Alpha méthyldopa) avec posologie progressive
Fathima Paruk, Jack Moodley. Traitement par antihypertenseurs en cas d’hypertension artérielle légère
à modérée au cours de la grossesse: BSG N° 10, Update Software Ltd, Oxford, 2008.
52 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement antihypertenseur
– HTA sévère
• Consensus sur utilité traitement médicamenteux
• Baisse mortalité et morbidité maternelle
• Début?: lorsque PAD sup 110 mmHg ou PAS sup
160mmHg ( Consensus professionnel SFAR)
17 essais (+1000 patientes) Cochrane A balos E 2001
53 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement antihypertenseur Pré éclampsie sévère
–Débuter rapidement
–Parentéral : mini bolus ou seringue électrique
–Baisse progressive TA
–Objectif tensionnel: 130/85 mmHg
54 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Quels antihypertenseurs utiliser?
- Pas de supériorité d’une famille de médicaments
- Expérience molécule
- Quatre médicaments antihypertenseurs ont AMM:
Dihydralazine , Nicardipine , Clonidine , Labétalol
- Contre-indication des inhibiteurs enzyme de conversion
Traitement antihypertenseur
55 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement anticonvulsivant
Molécule de référence : Sulfate de magnésium +++ Indications
- Crise d’éclampsie
- Prévention crise: en cas de PE sévère devant
apparition de signes neurologiques (céphalées
rebelles, ROT polycinétiques, troubles visuels) et en
l’absence de contre-indications
56 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement anti- convulsivant
VOIE IV LENTE
Dose de charge :
4 gr dans 250cc sérum glucosé 5% 20 à 30 mn
Dose d’entretien
1 gr/H en IV lente
VOIE IM Dose de charge: 10 gr(5grs dans chaque fesse) Dose d’entretien suivi de 5 gr/4H
2 schémas thérapeutiques MgSO4
Surveillance +++ (Diurèse, FR , ROT) Antidote: Gluconate de calcium
Traitement obstétrical Evacuation utérine = seul traitement étiologique
• Expectative ou arrêt de la grossesse?
• Risques maternels ( signes de gravité) et fœtals
( souffrance, prématurité)
• Voie d’accouchement (déclenchement, césarienne)
• Décision pluridisciplinaire
• Deux grandes orientations
58 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement obstétrical
Pré-éclampsie modérée
- Avant 36 SA: expectative et surveillance
- Après 36 SA: terminaison grossesse sans précipitation
par voies naturelles ou par césarienne en fonction
situation obstétricale
59 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement obstétrical
Pré-éclampsie sévère
- après 34 SA: extraction sans retard par césarienne
- avant 34 SA: expectative pour instaurer une
corticothérapie préventive, surveillance+++
Interrompre la grossesse en mettant en balance état
maternel et risque foetal
60 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement préventif
Sélection des bénéficiaires?
Arguments anamnestiques patientes à risque élevé
• Antécédents HTA et grossesse / pré-éclampsie
• Antécédents obstétricaux pathologiques
(Avortement, MFIU, Hypotrophie, HRP)
• Terrain: obésité, troubles glucidiques ou lipidiques
Doppler pathologique artères utérines
61 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
Traitement préventif
– Acide Acétyl salicylique (100mg/j)
12ème-36ème semaine de grossesse
Arrêter si apparition HTA, surveillance taux plaquettes
– Calcium (2g/j) ? (absence d’évidence médicale)
62 HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
HTA et contraception
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Critères de recevabilité de l’OMS
Source : OMS, 2010.
Catégorie Description Avec jugement clinique
1 Aucune restriction d’utilisation Utiliser la méthode dans n’importe
quelles circonstances
2 Les avantages l’emportent
généralement sur les risques Utiliser généralement la méthode
3 Les risques l’emportent
généralement sur les avantages
L’utilisation de la méthode n’est
généralement pas recommandée à
moins qu’aucune autre méthode ne
soit disponible ou acceptable
4 Risques inacceptables
pour la santé
La méthode ne doit pas
être utilisée
Méthodes
Situations cliniques
COC CIC
PS
DMPA Implant DIU DIU Cu LNG
HTA avec impossibilité surveillance adéquate
3 3 2 3 2 1 2
HTA chronique simple avec contrôle adéquat TA
3 3 1 2 1 1 2
HTA chronique simple
- syst 140-159, diast 90-99
- syst ≥160, diast ≥100
3
4
3
4
1
2
2
3
1
2
1
1
1
2
Antécédents HTA gravidique avec TA actuelle normale
2 2 1 1 1 1 1
HTA compliquée 4
4 2
3
2
1
2
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Disque pour choix méthodes contraceptives selon les critères de recevabilité
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• HTA = « cause indirecte » d’infertilité
• HTA et fertilité: pré-éclampsie+++, grossesse à haut
risque, nécessité surveillance rigoureuse pendant
toute la grossesse et prise en charge pluridisciplinaire,
Traitement médicamenteux symptomatique avec
rigueur dans choix indications et respect posologies
67
Conclusion
HTA et Fertilité - Formation médicale continue, 27 Janvier 2016 - Faculté de Médecine, Départements Médecine et Biologie. Pr Cheikh Tidiane CISSE
• HTA et fertilité: l’extraction fœtale reste le
véritable traitement de la maladie (opportunité à
déterminer), prévention : Acide Acétyl-salicylique
• HTA et contraception: préférer les méthodes
suivantes: Progestatifs oraux, Implants et DIU
Conclusion
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Cas clinique Mme A T, 35 ans, I geste O pare, ménagère consulte le 27 Janvier 2016
pour: céphalées, vertiges, bourdonnements d’oreilles évoluant depuis 2
semaines. Elle signale une absence de règles depuis le 30 Juin 2015.
A l’examen général on note les constantes suivantes: TA 154/95 mmHg,
Pouls 100/mn, FR 16/mn, Diurèse 40 ml/h
L’examen obstétrical retrouve une hauteur utérine à 29 cm avec un
fœtus en présentation du siège ayant une fréquence cardiaque de
124/mn.
1. Quel(s) est(sont) votre(vos) hypothèse (s) diagnostique(s)
2. Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) paraclinique(s) à demander pour
le(s) confirmer et en préciser le(s) type(s)
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L’examen du carnet de CPN montre que lors de la CPN du 15 Décembre
2015, la sage-femme avait consigné une TA à 123/84 mmHg.
3. Quelle conclusion tirez-vous de cette information?
4. Pour évaluer le pronostic lié à la situation clinique de votre patiente,
quels sont les paramètres à évaluer? Expliquer comment les interpréter.
5. Est-il nécessaire de prescrire un traitement médical immédiatement?
Si oui, préciser les modalités précises de ce traitement.
6. Sur le plan évolutif, quelles sont les complications qui peuvent
survenir chez la mère et le fœtus. Expliquer leur mécanisme de
survenue et leurs conséquences.
Au cours de l’évolution, 2 semaines après ce premier contact, la patiente
est amenée en urgence pour un perte de connaissance survenue au
décours de convulsions tonico-cloniques.
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L’examen réalisé note une TA 160/110mmHg, une T°37°C, une
respiration stertoreuse, un coma et une oligurie.
7. Caractériser les signes cliniques de cette complication.
8. Quelle est la conduite thérapeutique médicale et obstétricale adaptée
à cette situation?
Un mois et demi après son accouchement, elle revient vous voir pour
solliciter une contraception. Votre examen ce jour note une TA de
126/78 mmHg, le reste est normal.
9. Quels sont les méthodes contraceptives qu’elle peut utiliser?
Classer les selon les critères d’éligibilité de l’OMS.
Après 3 années de contraception, elle contracte une nouvelle grossesse,
10. En tenant compte de ses antécédents, quelle(s) est (sont) la (les)
mesure(s) préventive(s) à mettre en œuvre chez votre patiente?
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