Hyperkalciémia v akútnej medicíne
1Sedlák Tibor, 1Jackuliak Peter, 2Fekete Jozef, 2Šedá Judita, 2Poľaščin Ľubomír, 1Payer Juraj,
1 V. interná klinika Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocnice Bratislava
2 F.M.C, dialyzačné služby Ružinov
Hyperkalciémia - stupne
• U ↑ PTH hodnoty Cas sú ≤ 2, 75 mmol/l
• U malignít hodnoty Cas sú ≥ 3,25 mmol/l
• Ťažká hyperkalciémia je ≥ 3,5 mmol/l a vyžaduje liečbu bez ohľadu na prítomnosť symptómov. Ak sú prítomné poruchy vedomia alebo hodnota Cas ≥ 3,8 mmol/l, potrebná agresívna liečba
Hyperkalciémia
• Nemáme jasnú definíciu hyperkalciemickej krízy, ale zvýšenie Cas nad 3,5 mmol/l je spojené s akútnymi príznakmi a symptómami hyperkalcémie. Ukončiť krízu je možné jedine rýchlou a efektívnou liečbou
Diagnostika – ak máme kalcium
PTH
Etiológia
• Asociácia s PTH
1. Primárna hyperparathyreóza
2. Men sy - I , II
3. Terciárny hyperparathyreoidizmus
4. Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia
• Non – PTH
1. Myelóm
2. Ca prsníka
3. Ca pľúc
4. Ca obličky
5. Ca Štítnej žľazy
6. Ca ovária
7. Ca cervixu
8. Hepatóm
Etiológia
• Ostatné príčiny non – PTH
1. Granulomatózne ochorenia ( sarkoidóza, TBC)
2. Farmakologické – th vit D, A, kalcium, lithium, teofilín, milk alkali sy, thiazidové diuretiká
3. Endokrinologické (non-PTH) – hypertyreóza, hypokorticizmus feochromocytóm
4. Terciárny hyperparathyreoidizmus
5. Rôzne- imobilizácia, AIDS, ...
Hyperkalcémia - symptómy
• Nauzea a zvracanie
• Alterácia vedomia – kvalitatívna a kvantitatívna porucha vedomia až kóma
• Dehydratácia, polyúria, polydypsia,
• Obstipácia
• Slabosť proximálnych svalov DK
• Bolesti brucha
• Cefalea
Sprievodné symptómy PTH asociovanej hyperkalcémie
• Nefrolithiáza
• Vred G – D
• Akútna - chronická pankreatitída
• „Zhybové“ ťažkosti
ODD. Vstup JIS
1. deň 2.Deň 3. Deň
F.M. 60 r porucha vedomia
4,61 4,75 4,2 3,88 3,07
PTH
norma
HD
I I
Pamidronát
I
Dg
Ca močového mechúra, mnohopočetné MTS do skeletu
Pacient č. 1
Na oddelení 24 hod – hydratácia + furosemid
ODD. Vstup JIS
1. deň 2.Deň 3. Deň
P.G. 80r. Porucha vedomia
3,67 3,72 2,74 2,72 2, 51
PTH
norma
HD
I
Pamidronát
I
Dg
Grawitzov tumor obličky l.dx. s MTS do skeletu
Pacient č. 2
Na oddelení 24 hod – hydratácia + furosemid
Vstup JIS 1. deň 2.Deň 3. Deň
K.D., 68 r. porucha vedomia
4,37 3,94 3,64 3,17
PTH
norma
HD
I I I
Pamidronát
I
Dg
Ca prsníka vľavo s MTS do skeletu
Pacient č. 3
Vstup JIS 1. deň 2.Deň 3. Deň
Š.M., 70 r. , porucha vedomia
3,5 3,25 2,95
PTH
norma
HD
I
Pamidronát
I
Dg
TU epigastria, exitus 2. deň na AIM
Pacient č. 4.
Vstup JIS 1. deň 2.Deň 3. Deň
O.M., 82 r., porucha vedomia
4,15 3,46 3,23 3,14
PTH
norma
HD
I I
Pamidronát
I
Dg
Plazmocytóm Ig G, ARI,
Pacient č. 5
Liečba
• Akútna hemodialýza
• Hydratácia i.v., furosemid i.v.
• Bisfosfonát i.v.
Záver a doporučenie
• Pacienti s Ca ≥ 3,5 mmol/l liečení hydratáciou a i.v. furosemidom počas 24 hod. bez efektu
• U ťažkej hyperkalciémie je potrebné najprv pristúpiť ku akútnej hemodialyzačnej liečbe, hydratovať pacienta s následným i.v. furosemidom a čo najskôr podať bisfosfonát i.v. Až po zvládnutí akútneho stavu pristúpiť podľa hodnôt PTH k diagnostike hyperkalciémie. V dominantnej väčšine pacientov môžeme očakávať a hľadať malignitu. V našom súbore sa nevyskytla ani raz primárna hyperparathyreóza ako druhá najčastejšia príčina hyperkalciémie podľa literatúry