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8/10/2019 HT Dental Patient
1/13
1997;128;1109-1120J Am Dent Assoc
BC Muzyka and M GlickThe hypertensive dental patient
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o
nMarch26,2009
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8/10/2019 HT Dental Patient
2/13
A R T I C L E 1
THEHYPERTENSIVEDENTAL
PATIENT
BRIAN
C MUZYKA
D M D MICHAEL
GLICK
D M D
Ohere
h a v e b e e n
s i g n i f i c a n t
c h a n g e s
i n r e c e n t
y e a r s r e g a r d -
i n g
t h e d e f i n i t i o n
o f h y p e r t e n -
s i o n .
I n
1 9 9 3
t h e
F i f t h
R e p o r t
o f
t h e
J o i n t
N a t i o n a l C o m m i t t e e
o n
D e t e c t i o n ,
E v a l u a t i o n ,
a n d
T r e a t m e n t o f H i g h B l o o d
P r e s s u r e ,
o r
J N C - V ,
r e l e a s e d
t h e
m o s t
r e c e n t
g u i d e l i n e s
t o b e
u s e d
i n
e v a l u a t i n g h y p e r t e n -
s i o n . ' I n
1 9 9 5 ,
t h e A m e r i c a n
D e n t a l A s s o c i a t i o n
H o u s e
o f
D e l e g a t e s
amended
a
d i r e c t i v e
t o
d e v e l o p g u i d e l i n e s
f o r
d e n -
t i s t s o n h y p e r t e n s i o n
d e t e c t i o n
a n d
f u r t h e r
p r o m o t e
t h e
p r o c e -
d u r e
t h r o u g h c o n t i n u i n g
e d u c a -
t i o n
f o r
d e n t i s t s
a n d
t h e i r a u x i l -
i a r i e s . 2
A
s i n g l e
e l e v a t e d
b l o o d
p r e s -
s u r e
a l o n e d o e s
n o t c on st i tu t e
a
d i a g n o s i s o f
h y p e r t e n s i o n .
C u r r e n t l y ,
an a d u l t i s c l a s s i f i e d
a s
h y p e r t e n s i v e
when t h e mean
v a l u e
o f t h r e e
o r
more
b l o o d
p r e s s u r e
r e a d i n g s
t a k e n a t
t h r e e
o r
more m e d i c a l v i s i t s r e -
v e a l s a
s y s t o l i c p r e s s u r e
o f
1 4 0
m i l l i m e t e r s
o f m e r c u r y , o r
mm
H g ,
o r
g r e a t e r
o r
a d i a s t o l i c
p r e s s u r e
o f 9 0
mm
Hg
o r
g r e a t e r .
T h i s
d e f i n i t i o n d i f f e r s
d r a m a t i c a l l y
f r o m t h e
e a r l i e r
d e f i n i t i o n
s u p p o r t e d b y
t h e
J N C - I V
i n
1 9 8 8 . 3
I n
t h a t
r e p o r t ,
The
dental
team plays
a n i n t e -
g r a l r o l e i n s a f eg ua rd i n g t he g en -
e r a l
health o f
p a t i e n t s .
Dental
health care
workers
should
be
able
to recognize
r i s k factors as-
s o ci a ted w it h
hypertension
and
counsel
patients
i n
a n
e f f o r t to
reduce
those that are
present. I n
a d d i t i o n ,
denta l
professionals
should
recognize
how these
r i s k
factors a n d associated
hyperten-
sio n affect the
p r o v i s i o n
of den-
t a l
care. This a r t i c l e
reviews
r e -
cent
f i n d i n g s
a n d
therapies
f o r
hypertension,
evaluates
h i s t o r i -
c a l l y accepted
bu t
unsupported
anecdotal information o n the
dental
management
of
hyperten-
sive
patients
a n d
pro p o ses
guidelines
fo r the
dental man-
agement
of these
p a t i e n t s .
t h e
JNC-IV d e f i n e d
h y p e r t e n -
s i o n a s a
mean d i a s t o l i c b l o o d
p r e s s u r e
l e v e l
o f
9 0
mm
Hg
o r
g r e a t e r ,
w i t h n o
r e g a r d
t o a
s y s -
t o l i c c o m p o n e n t , a n d f u r t h e r
s e p ar a t e d h y p e r t e n s i o n
i n t o
t h r e e
d e g r e e s : s e v e r e , m o d e r a t e
a n d
m i l d .
T h e
n e w e r
JNC-V g u i d e l i n e s
a t t e m p t t o
d e - e m p h a s i z e
d e -
s c r i p t i v e
t e r m s
f o r m e r l y
u s e d ,
s u c h a s s e v e r e ,
m o d e r a t e
a n d
m i l d
h y p e r t e n s i o n ,
b e c a u s e t h e y
l a c k a s e n s e o f e m p h a s i s a n d
u r g e n c y ;
i n s t e a d , t h e g u i d e l i n e s
i n c l u d e
n o r m a l , h i g h
n o r m a l
a n d
h y p e r t e n s i v e
d e s c r i p t i v e
c a t e g o r i e s
( B o x , C l a s s i f i c a t i o n
o f
A d u l t B l o o d P r e s s u r e
. . . ) .
T h e
J N C-V
g u i d e l i n e s a l s o
i n -
c l u d e
a
s y s t o l i c c o m p o n e n t
i n
t h e d e f i n i t i o n o f
h y p e r t e n s i o n ,
w h i c h
was n o t r e c o g n i z e d i n
p r e v i o u s g u i d e l i n e s .
A d d i t i o n a l
c h e m o t h e r a p e u t i c
a g e n t s ,
s u c h
a s a - b l o c k e r s
a n d
o c - ,
b l o c k e r s
t h a t
m a y
b e
u s e d a s
i n i t i a l
m o n o t h e r a p y ,
h a v e
a l s o
b e e n
a d d e d
t o
t h e
J N C-V
g u i d e l i n e s
( B o x ,
A n t i h y p e r t e n s i v e
M e d i c a t i o n s ) .
S i n c e m o s t
c a u s e s o f
h y p e r -
t e n s i o n a r e
u n k n o w n ,
t h e
i n i t i a l
m e d i c a l
w o r k u p
c o n s i s t s
o f
a c c u -
r a t e
b l o o d
p r e s s u r e
r e a d i n g s a
c o m p l e t e
m e d i c a l
h i s t o r y
a n d a
t h o r o u g h p h y s i c a l e x a m i n a t i o n .
T h e g o a l o f t h i s
w o r k u p i s t o d e -
f i n e t h e
s e v e r i t y o f h y p e r t e n s i o n
JADA,
V o l . 1 2 8
A u g u s t
1 9 9 7 1 1 0 9
o
nMarch26,2009
jada.ada.org
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8/10/2019 HT Dental Patient
3/13
- C U N I C A L
P O A C T I C E
W5g S D I T '
CATQRf
SYTOIC
DISOC
DENA
PRESSURE
PRESSURE
TREATWENT
m m
Hg)
mm
1 H g )
Norml
130
85
No m o d i f i c a t i o n
o f
d e n t a l
care
High
normal 13 139
85-89 No
mo dificatio n
o f d e n t a l care
Hypertension
jStage
I
140-159 90-99
No
modification
o f , d e n t a l - 4 c , a e ,
m e d i c a l
r e f e r r a l ,
i n f o r
m
p a t i e n t
t
S t a g e II
160-479
100-109
Selective d e n t a l care,*
medical
referral
Sta*e
III
180f-209
110-119
Emergent nonstreseful
procedixres,t
immediate
m e d ic a l referral/
c o n s u l t a t i o n
Stage
IV
2 210 2
120
Emergent
nonstressful
procedures,t
immediate
me dical referral
*
S e l e c t i v e d e n t a l c a r e m ay
i n c l u d e ,
b u t i s n o t l i m i t e d
t o ,
d e n t a l
p r o p h y l a x i s ,
n o n s u r g i c a l p e r i o d o n t a l
t h e r a p y ,
r e s t o r a t i v e p r o c e d u r e s a n d
n o n s u r g i c a l
e n d o d o n t i c t h e r a p y .
t
E m e r g e n t
n o n s t r e s s f u l
p r o c e d u r e s
may
i n c l u d e ,
b u t
a r e
n o t
L i m i t e d
t o ,
d e n t a l
p r o c e d u r e s
t h a t
m a y h e l p
a l l e v i a t e
p a i n ,
i n f e c t i o n
o r
m a s t i c a t o r y
d y s f u n c t i o n .
T h e s e
p r o c e d u r e s
s h o u l d h a v e l i m i t e d
p h y s i o l o g i c a l
a n d
p s y c h o l o g i c a l
e f f e c t s .
An
e x a m p l e
o f a n
e m e r g e n t
n o n -
s t r e s s f u l
p r o c e d u r e
m i g h t
b e a
s i m p l e
i n c i s i o n a n d
d r a i n a g e
o f
a n
i n t r a o r a l
f l u c t u a n t
d e n t a l a b s c e s s . T h e m e d i c a l b e n e f i t s a c h i e v e d b y
p e r f o r m i n g
e m e r g e n t
n o n s t r e s s f u l
p r o c e d u r e s
i n
s t a g e
I f l
a n d
I V
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t s
s h o u l d
o u t w e i g h
t h e r i s k
o f
c o m p l i c a t i o n s
s e c o n d a r y
t o t h e
p a t i e n t ' s
h y p e r t e n s i v e
s t a t e .
a n d
i t s
a s s o c i a t e d
r i s k
o f
t a r g e t
o r g a n d a m a g e .
T h e
m e d i c a l h i s t o -
r y
f o c u s e s
o n
p e r s o n a l
a n d
f a m i l -
i a l
h i s t o r y
o f
h y p e r t e n s i o n
a n d
o t h e r
p r e d i s p o s i n g
f a c t o r s .
T h e s e
f a c t o r s
m a y
i n c l u d e e x c e s s i v e
a l -
c o h o l
i n t a k e ,
h i s t o r y
o f
r e n a l
d i s -
e a s e ,
s t r o k e ,
o t h e r c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e s ,
d i a b e t e s , o b e s i t y
a n d
s m o k i n g .
A s much
a s 9 5
p e r c e n t
o f
h y p e r t e n s i o n
h a s
a n
u n k n o w n
e t i o l o g y
a n d
i s t e r m e d
p r i m a r y ,
e s s e n t i a l
o r
i d i o p a t h i c . Many
f a c -
t o r s a r e
t h o u g h t
t o
p l a y
a
r o l e i n
p r i m a r y
h y p e r t e n s i o n , i n c l u d i n g
h e r e d i t y ,
e n v i r o n m e n t a l
f a c t o r s ,
s t r e s s ,
s y m p a t h e t i c
n e r v o u s
s y s -
tem
o v e r a c t i v i t y
a n d
o t h e r d i s -
e a s e s t a t e s .
FACTORSASSOCIATED
WITH
INCREASED
BLOOD
PRESSURE
AND
HYPERTENSION
G e n e t i c s .
M o s t
c a u s e s
o f
h y p e r -
t e n s i o n
a r e
m u l t i f a c t o r i a l ,
a n d
c u r r e n t
r e s e a r c h
f o c u s e s
o n
c h a r a c t e r i z a t i o n o f
p o s s i b l e
b i o -
c h e m i c a l
o r
p h y s i o l o g i c a l
m a r k -
e r s t h a t
m a y
i d e n t i f y
i n d i v i d u a l s
o r
g r o u p s
w i t h a
p r e d i s p o s i t i o n
f o r
h y p e r t e n s i o n .
P o p u l a t i o n
s t u d i e s
h a v e s h o w n
a d i r e c t
q u a n t i t a t i v e
r e l a t i o n s h i p
b e -
t w e e n i n c r e a s e d a r t e r i a l
p r e s -
s u r e
a n d
h y p e r t e n s i o n
i n f i r s t -
d e g r e e
r e l a t i v e s . 4
One
s t u d y
h a s
s h o w n
t h a t
p e o p l e
w i t h t w o
o r
more
f i r s t - d e g r e e
r e l a t i v e s w i t h
h y p e r t e n s i o n
t h a t d e v e l o p e d
b e -
f o r e
a g e
5 5 y e a r s
h a v e
a
3 . 8
t i m e s i n c r e a s e d
r i s k o f
d e v e l o p -
i n g
h y p e r t e n s i o n
b e f o r e
a g e
5 0
y e a r s . 5
T h e
s p e c i f i c
n a t u r e
o f
t h e s e
i n h e r i t e d
a b n o r m a l i t i e s
c o n t i n u e s
t o
b e
i n v e s t i g a t e d
a n d
d e b a t e d ,
a n d i n c l u d e s r e s e a r c h
i n t o c e l l u l a r m e m b r a n e
t r a n s -
p o r t
s y s t e m s ,
r e n i n - a l d o s t e r o n e -
a n g i o t e n s i n
s y s t e m
a n d
t h e e f -
f e c t s o f
i n c r e a s e d
a c t i v a t i o n
o f
t h e
s y m p a t h e t i c
n e r v o u s
s y s -
t e m . 6
F u r t h e r
s t u d y
i s
n e e d e d
t o
d e t e r m i n e
t h e
r o l e
o f
g e n e t i c a l l y
m e d i a t e d h y p e r t e n s i o n .
R e s e a r c h e r s
h a v e
n o t e d a
r a c i a l
c o r r e l a t i o n w i t h h y p e r -
t e n s i o n , e s p e c i a l l y among
A f r i c a n - A m e r i c a n s . 7
I t i s
l a r g e l y
b e l i e v e d
t h a t l o w e r
s o c i o e c o -
n o m i c
s t a t u s
a n d
r e d u c e d a c -
c e s s t o
h e a l t h c a r e a r e
p a r t i a l l y
r e s p o n s i b l e
f o r t h i s
p h e -
n o m e n o n . 8 - 1 '
O t h e r
t h e o r i e s r e -
g a r d i n g
t h e
d i f f e r e n c e s
i n
h y -
p e r t e n s i o n
p r e v a l e n c e
b e t w e e n
w h i t e s
a n d
A f r i c a n - A m e r i c a n s
h a v e
b e e n p u t
f o r w a r d . A f r i c a n -
A m e r i c a n s
t e n d t o r e t a i n
s o d i -
um more t h a n
o t h e r
g r o u p s ,
a n d
c o n s e q u e n t l y
e x p e r i e n c e
a
g r e a t e r
r i s e
i n
b l o o d
p r e s s u r e
when
g i v e n
s p e c i f i c
s a l t
l o a d s . 1 2 1 A f r i c a n - A m e r i c a n s
a r e
n o t e d
t o
h a v e
l o w e r
p l a s m a
r e n i n
l e v e l s
t h a n
o t h e r
g r o u p s ,
1 1 1 0
J A D A ,
V o l . 1 2 8 ,
A u g u s t
1 9 9 7
o
nMarch26,2009
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8/10/2019 HT Dental Patient
4/13
C L I N I A L
P H A C I I C E
~UCi A
OI
ACINAW PYIOOIALEFC
P o t a s s i l u a - s p a r i n a g
Inhibit
s o d i u
adchord
transport;
decrease
p l e ' a s m a
and
e4xtracliarflidvolumie;
decrease
cardiacmotu
Inhibit s o d i u m
n
a n d t
C h l o r i d e
reabsorption
b
Y -
incre
a s i n m g
p o t a s s 3 i u a m
eXcretio
P revent
p o t a s s i u m i
- l o s s either
throuigh
d i i r e c t
i n ] h i b i t i o n M Of
s e c r e t i o n
ortruhatgnzn
lotrn
Dir4~~~ct
~ R e l e 1 0
s m o o t h
~ m u s c l e
I n
w alls o f
peripheral
a r t e O r i o l e s ;
decrease
prheal resitstance
a n d ,
decrease
b l o o d
preissure
Calcium
antagnit s
I n t e r f i a e r e -
w i th
calcum-depe*ndent
conitraction
o f
smooth
m n u s c l e ;
decrease peripheral vascula r
resi s t a nce
A n g i o t e n s k i n - c o n v e r t i n
Inhibit renin-ald os terone
system;
interfere
with the
con-
e - n z y m e
I i n h i b i t o r s
' v e r s i o , n
o f aniotezzein
-angiotensin
J I I
~ ( p o w e x r f u l
vasocon-
s t r i c t o r ) ;
remove
the
direct
- v a L s o c o n s t r i c t i n g K
efct Of
an-
g i o t e n ' s i n
I I , casn
cese
in b l o o d
pressure
Angiotensin
I 1 I
receptor
Cause
v a t s o d i l a t t a t i o ; e d u - C i e a l d o s t er o n e
a n x d a n a t i d i u r - e t i c
blockers,
hormone
l e v e l s ; i n - h i b i t
s o diuam
reabsorption
Adr.n.rglc
n h i b i t i g
P e r i p h e r a l '
C e n t r a l
o c - a g o n i s t s
c z - a d r e n e r g i c
blockers
f 3 - a d r e n e r g i c
blockers
I M a y
block
s t o r - a g e
o f
n
orepinephrine
so less i s av ai l able
on
s t i m u l a t i o n o f
adrenri
eve
rcuerelease o f
norepinephrine,
d c e
p A l e t i n g
~ t h e
storage
supply;
d l e c r e a s e
in
s y m p athetic
t o n e ; , d ~ c r e a s e
in
peripheral
vascula-r
resi s t a nce
]Decrease
in
peripheral
r e s i s t a n i c e
t h r - o u g h depressor
symapathoinhibitory mechanismns;
d l e c r - e a s e in
symxpathetic
a c t i - v i t y
with l o w e r
norepinephrine;
decrease in
p l a s m a
r e n i n i levels
Block
activation o f
postsynaptic
c x - i -
r e c e p t o r s
( n o r m x i a l l y
i n d u c e s
v a s o c o n s t r i c t i o n ) ;
decrease i n a
peripheral
resistance;
some
agents
may
also l o w e r b l o o d
pressure
through
direct
arterial
d i ' l a t i o n
I n a t e r f e r e
with
s y m n p a t h e t i c
vasocon-strictor
n e r - v e
a c t i - v i t y ;
reduce cardiac
output
w h i c h
causes
t h e r e n al
e x c r e -
t i o n
o f s o d i u m
t o b e
d e l a y e d
a n d
a
s u b s e q u e n t
e l e v a t i o n i n
b l o o d
p r e s s u r e .
T h e
h i g h e r
p r e v a l e n c e
o f
h y p e r t e n s i o n
i n
A f r i c a n -
A m e r i c a n s m o s t
l i k e l y
r e f l e c t s
b o t h
g e n e t i c
a n d
e n v i r o n m e n t a l
f a c t o r s .
Environmental f a c t o r s .
E n v i r o n m e n t a l f a c t o r s i n f l u e n c -
i n g
h y p e r t e n s i o n
i n c l u d e
h i g h
s o d i u m
i n t a k e ,
e x c e s s i v e
a l c o h o l
c o n s u m p t i o n , p h y s i c a l
i n a c t i v i -
t y
a n d
t o b a c c o
s m o k i n g .
E x c e s s i v e
s o d i u m i n t a k e
i n -
d u c e s
h y p e r t e n s i o n
t h r o u g h
a n
i n c r e a s e
i n
f l u i d v o l u m e a n d
c a r -
d i a c
p r e l o a d , r e s u l t i n g
i n a n i n -
c r e a s e d
c a r d i a c
o u t p u t .
L a r g e
s t u d i e s
h a v e
s h o w n
a d i r e c t r e l a -
t i o n s h i p
b e t w e e n t h e l e v e l o f
s a l t
i n t a k e ,
l e v e l o f b l o o d
p r e s s u r e
a n d
i n c i d e n c e
o f
h y p e r t e n s i o n . ' 4
T h e
l o n g - t e r m d a i l y
c o n -
. s u m p t i o n
o f
l a r g e
a m o u n t s
o f
e t h a n o l
h a s b e e n a s s o c i a t e d
w i t h b l o o d
p r e s s u r e
e l e v a t i o n . ' 1 5
T h e
e f f e c t s
o f m i l d o r
m o d e r a t e
e t h a n o l
c o n s u m p t i o n
o n
b l o o d
p r e s s u r e
a r e
n o t
f u l l y
u n d e r -
s t o o d . T h e
r e s p o n s e
i s
d e s c r i b e d
a s a
J - s h a p e d d o s e - r e s p o n s e
r e -
l a t i o n s h i p ,
w i t h m o d e r a t e
J A D A ,
V o l .
1 2 8 ,
A u g u s t
1 9 9 7
1 1 1 1
- i
. l i . 1 . I
..
o
nMarch26,2009
jada.ada.org
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8/10/2019 HT Dental Patient
5/13
_ - C L I N I C A L
P R A C T I C E -
d r i n k e r s
( 1 o u n c e o f
e t h an o l p e r
d a y )
h a v i n g
l o w e r s y s t o l i c
a n d
d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e s t h a n
a b s t a i n e r s o r h e a v y d r i n k e r s . 1 5
A l c o h o l
c o n s u m p t i o n
a l s o
c a u s e s
r e s i s t a n c e
t o t r e a t m e n t
o f
h y p e r t e n s i o n .
T h e s e e f f e c t s m a y
b e
a
r e s u l t o f c e l l membrane
a l -
t e r a t i o n ,
w h i c h
p o s s i b l y
i n h i b i t s
s o d i u m
t r a n s p o r t ' 6 o r
a l l o w s i n -
c r e a s e d a m o u n t s o f c a l c i u m t o
e n t e r t h e
c e l l . 7
H y p e r t e n s i v e p a -
t i e n t s
who
d r i n k a l c o h o l i c
b e v e r -
a g e s
s h o u l d
b e
c o u n s e l e d t o l i m i t
c o n s u m p t i o n
t o l e s s t h a n
1
o z
o f
e t h a n o l
d a i l y ,
w h i c h
h a s b e e n
a s s o c i a t e d w i t h
a
s i g n i f i c a n t
d e -
c r e a s e
i n
b l o o d
p r e s s u r e . ' 8
P h y s i c a l
i n a c t i v i t y
h a s
a l s o
b e e n
i m p l i c a t e d
i n
i n c r e a s e d
r i s k
o f
d e v e l o p i n g h y p e r t e n s i o n ,
w h i l e p h y s i c a l a c t i v i t y
h a s b e e n
s h o w n t o l o w e r
b l o o d
p r e s s u r e
i n
h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s . ' 9
I n
a d d i t i o n , p h y s i c a l a c t i v i t y m a y
p r o t e c t a g a i n s t c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e
t h r o u g h
t h e
p r e v e n t i o n
o f
h y p e r t e n s i o n .
T o b a c c o
s m o k i n g
h a s
m o s t
r e -
c e n t l y
b e e n
i m p l i c a t e d
i n b l o o d
p r e s s u r e
e l e v a t i o n . 2 0
A
t r a n s i e n t
r i s e
i n
b o t h
s y s t o l i c
a n d d i a s t o l i c
p r e s s u r e m a y
l a s t
f o r 1 5 t o 3 0
m i n u t e s a f t e r
s m o k i n g
a n d
m a y
r e s u l t f r o m
t h e r e l e a s e
o f
n o r e -
p i n e p h r i n e
f r o m
t h e
a d r e n e r g i c
n e r v e s . C o n t i n u a l
s m o k i n g ,
h o w e v e r ,
c a n
r e s u l t i n
s u s -
t a i n e d e l ev a t e d b l o o d
p r e s s u r e
r e a d i n g s
i n
p a t i e n t s
who
g e n e r -
a l l y
s m o k e
o n e
p a c k p e r d a y
o r
m o r e .
C i g a r e t t e
s m o k i n g
a l o n e
i s
a
p o w e r f u l
a n d
i n d e p e n d e n t
r i s k f a c t o r
f o r
s t r o k e . 2 '
I n
c o m b i -
n a t i o n w i t h
h y p e r t e n s i o n ,
c i g a r e t t e s m o k i n g
h a s b e e n
s h o w n t o
p r o d u c e
a 1 0 - t o
2 0 -
f o l d
i n c r e a s e
i n
r i s k
o f s t r o k e
c o m p a r e d
w i t h t h a t f o r n o r -
m o t e n s i v e n o n s m o k e r s . 2 '
C i g a r e t t e s m o k i n g
a l s o
c o n -
t r i b u t e s
t o
t h e
i n c i d e n c e
o f
o t h er c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e s .
S t r e s s . S t r e s s
c a n
r a i s e
b l o o d p r e s s u r e r e a d i n g s
a c u t e l y
a n d m a y
c o n t r i b u t e
t o
h y p e r -
t e n s i o n . T i m i o
a n d c o - w o r k e r s
s h o w e d t h a t
b l o o d
p r e s s u r e r e -
m a i n e d n o r m a l
among
s e c l u d e d
n u n s
o v e r a 2 0 - y e a r
p e r i o d ,
w h i l e i t r o s e w i t h a g e
i n women
n o t
l i v i n g
i n t h i s o r d e r i n t h e
same g e o g r a p h i c a l
a r e a . 2 2
I n d i v i d u a l r e s p o n s e s
t o
s t r e s s
r a t h e r
t h a n
t h e s t r e s s i t s e l f
m a y e n h a n c e t h e d e v e l o p m e n t
o f
h y p e r t e n s i o n .
S t u d i e s h a v e
s u g g e s t e d
t h a t
h y p e r t e n s i v e
p a -
t i e n t s
h a v e
a g r e a t e r
i n t e n s i t y
Hypertensive
p a t i e n t s
w ho
drnka l c o h o l i c
beverages should
be
counseled
t o
l i m i t
consumption to l e s s
t h a n
I
ox o f
ethanol
daily, which has been
associated
with
a
s i g -
n i f i c a n t decrease
i n
blood
p r e s s u r e .
o f
a n g er
a n d
h o s t i l i t y t o g e t h e r
w i t h a
t e n d e n c y
t o
suppress
t h e i r
a n g e r . 2 3
T h e r o l e o f
p s y c h o l o g i c a l
s t r e s s
i n
h y p e r t e n s i o n
r e m a i n s
u n c l e a r ,
h o w e v e r . I t s
e f f e c t s a re
l i k e l y
t o
d e p e n d
on
t h r e e
f a c t o r s : t h e n a -
t u r e
o f
t h e
s t r e s s o r ,
i t s
p e r c e p t i o n
b y
t h e
person
a n d h i s or
h e r
p h y s i o l o g i c a l
s u s c e p t i b i l i t y . 2 4
W h i t e
c o a t
h y p e r t e n s i o n ,
f i r s t d e s c r i b e d
i n
1 9 4 0 ,
i s a
p h e -
nomenon
i n
w h i c h
b l o o d
pres-
sure
r e a d i n g s
a re
h i g h e r
a t
a
c l i n i c
o r
m e d i c a l o f f i c e t h a n
t h e y
a re a t
h o m e . The
e t i o l o g y
i s o b s c u r e
a n d
p a t i e n t s d o
n o t
e x h i b i t a b n o r m a l c a r d i o v a s c u l a r
responses
t o
pressure s t i m u l i ;
h o w e v e r ,
r e s e a r c h e r s
p o s t u l a t e
t h a t t h e
a n x i e t y
and
t e n s i o n
a s -
s o c i a t e d w i t h a m e d i c a l v i s i t
m a y
b e
r e s p o n s i b l e f o r t h e i n -
c r e a s e d b l oo d p r e s s u r e . 2 5
W h i t e
c o a t
h y p e r t e n s i o n h a s
b e e n c o n s i d e r e d a
r e l a t i v e l y
b e -
n i g n
c o n d i t i o n
u n t i l
r e c e n t l y ,
when i t was s h o w n
t h a t
t h e s e
p a t i e n t s h a d d i a s t o l i c l e f t
v e n -
t r i c u l a r d y s f u n c t i o n a n d s i m i l a r
a b n o r m a l i t i e s
i n e l a s t i c i t y , c o m -
p l i a n c e a n d s t i f f n e s s o f
t h e
l a r g e
a r t e r i e s
a s
t h o s e s e e n
i n
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t s . 2 6
C l i n i c a l
t r i a l s
m a y
s h o w t h a t c a r d i o v a s -
c u l a r
m o r b i d i t y
a n d
m o r t a l i t y
m a y
b e
r e d u c e d
w i t h
a n t i h y p e r -
t e n s i v e
t r e a t m e n t i n
p a t i e n t s
w i t h w h i t e c o a t h y p e r t e n s i o n .
N i t r i c
o x i d e .
T h e
r e c e n t
d a t a
r e g a r d i n g n i t r i c o x i d e , o r
N O ,
a s a n
i m p o r t a n t
r e g u l a t o r
o f
m a n y b i o l o g i c a l
f u n c t i o n s
s u c h
a s v a s c u l a r
t o n e , p l a t e l e t
a c t i v a t i o n a n d n e u r o t r a n s m i s -
s i o n
m a y e x p l a i n
t h e
p a t h o g e n e -
s i s
o f h y p e r t e n s i o n
a n d
h e m o -
s t a t i c c h a n g e s a s s o c i a t e d w i t h
t h i s d i s e a s e .
N i t r i c
o x i d e
s y n -
t h a s e ,
t h e i s o f o r m o f t h e e n z y m e
t h a t
c a t a l y z e s p r o d u c t i o n
o f
N O ,
h a s b e e n
i d e n t i f i e d
i n
p e r i p h e r -
a l , n o n a d r e n e r g i c ,
n o n c h o l i n e r -
g i c
n e r v e s
i n n e r v a t i n g t h e g a s -
t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n d b l o o d
v e s s e l s . 2 7 C o n t i n u o u s
g e n e r a t i o n
o f
NO
m e d i a t e s
u n d e r l y i n g
v a s -
c u l a r s m o o t h - m u s c l e
r e l a x a t i o n ,
t h e r e b y
c a u s i n g
a d e c r e a s e
i n
t o t a l
p e r i p h e r a l
r e s i s t a n c e a n d
a
d e c r e a s e
i n
s y s t e m i c
b l o o d
p r e s -
s u r e
T h e l a c k
o f
NO
w i l l
c a u s e
t h e
o p p o s i t e
e f f e c t
a n d
h y p e r -
t e n s i o n .
E n d o t h e l i a l - d e r i v e d
NO
i n h i b i t s
p l a t e l e t
a d h e s i o n a n d
a g g r e g a t i o n
a n d
d i s a g g r e g a t i o n
o f
p r e f o r m e d p l a t e l e t
a g g r e -
g a t e s , 2 7
a n d
m a y p r o m o t e p r o -
l o n g e d
b l e e d i n g .
SECONDARY
HYPERTENSION
A p p r o x i m a t e l y
5
p e r c e n t
o f
h y -
p e r t e n s i o n m a y
b e
d i r e c t l y
r e -
1 1 1 2
J A D A ,
V o l .
1 2 8 ,
A u g u s t
1 9 9 7
o
nMarch26,2009
jada.ada.org
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8/10/2019 HT Dental Patient
6/13
C L I N I C A L
R CIICE
l a t e d t o
a s p e c i f i c
c a u s e .
T r e a t i n g t h e d i s e a s e i n t h e s e
p a t i e n t s d i f f e r s
f r o m
t h a t f o r
e s -
s e n t i a l h y p e r t e n s i o n a n d
f o c u s -
e s
o n t h e
u n d e r l y i n g
d i s e a s e
f a c t o r .
C a u s e s o f
s e c o n d a r y
h y p e r -
t e n s i o n i n c l u d e r e n o v a s c u l a r
s t e n o s i s ,
p h e o c h r o m o c y t o m a ,
c o a r c t a t i o n
o f
t h e
a o r t a a n d
m i n e r a l o c o r t i c o i d e x c e s s .
M i n e r a l o c o r t i c o i d
e x c e s s
a l s o
c a u s e s
h y p e r t e n s i o n
t h r o u g h
s t i m u l a t i o n o f e x c e s s i v e a l d o s -
t e r o n e
r e l e a s e .
A l d o s t e r o n e
i s
i n v o l v e d i n i n c r e a s e d
p l a s m a
v o l u m e
a n d s o d i u m
r e t e n t i o n ,
w h i c h
c a u s e s
h y p e r t e n s i o n . 2 8
E s t r o g e n - c o n t a i n i n g o r a l c o n -
t r a c e p t i v e s
h a v e
a l s o
b e e n
a s s o -
c i a t e d w i t h
h y p e r t e n s i o n . 2 9
E s t r o g e n s t i m u l a t e s
a n -
g i o t e n s i n o g e n ,
w h i c h
i s c o n v e r t -
e d t o
a n g i o t e n s i n
I
a n d
a n -
g i o t e n s i n
I I
w h i c h f u r t h e r
s t i m u l a t e
s e c r e t i o n
o f
a l d o s -
t e r o n e . 3 0 - 3 2
P r e g n a n c y h a s b e e n a s s o c i a t -
e d w i t h
h y p e r t e n s i o n ,
a n d
h y -
p e r t e n s i o n
o c c u r s
i n more
t h a n
5
p e r c e n t
o f
p r e g n a n c i e s .
T h e
c a u s e s o f
g e s t a t i o n a l
h y p e r t e n -
s i o n
a r e n o t
c o m p l e t e l y
known
b u t
m ay
b e r e l a t e d
t o
a
p r o g r e s -
s i v e i n c r e a s e
i n
p l a s m a
a n d e x -
t r a c e l l u l a r f l u i d v o l u m e
w i t h a n
i n c r e a s e i n
c a r d i a c
o u t p u t .
EFFECTSOF
HYPERTENSION
A d e q u a t e
a r t e r i a l p r e s s u r e
i s
r e q u i r e d
s o s u f f i c i e n t a m o u n t s
o f
b l o o d ,
a n d
t h e
o x y g e n
a n d
n u t r i e n t s
i t
c a r r i e s , m ay p e r -
f u s e t h r o u g h
c a p i l l a r i e s
a n d
i n t o
t i s s u e s
t o
s u p p l y
t h e
m e t a b o l i c
n e e d s f o r t h e m a i n t e -
n a n c e o f l i f e .
H o w e v e r , c o n t i n u -
o u s l y h i g h a r t e r i a l r e s i s t a n c e
r e s u l t s
i n
i n c r e a s e d
w o r k l o a d
o n t h e
h e a r t ,
w h i c h
m ay
l e a d
t o
l e f t
v e n t r i c u l a r
h y p e r t r o p h y
a n d
c o n g e s t i v e
h e a r t f a i l u r e .
A n g i n a p e c t o r i s ,
a
p r e c o r d i a l
o r
r a d i a t i n g t i g h t p a i n
t o t h e
s h o u l d e r , arm o r
j a w ,
d u e
t o
e x -
c e s s i v e m y o c a r d i a l
o x y g e n d e -
m a n d s ,
m ay a l s o
o c c u r .
L o n g - s t a n d i n g
h y p e r t e n s i o n
c a n c a u s e
b o t h r e t i n a l
a n d
c e n -
t r a l
n e r v o u s s y s t e m
c h a n g e s .
R e t i n a l
c h a n g e s may
b e o b -
s e r v e d
d i r e c t l y ; i n c r e a s i n g
h y -
p e r t e n s i o n s e v e r i t y
i s
a s s o c i a t -
e d w i t h r e t i n a l
h e m o r r h a g e .
P a p i l l e d e m a ,
a
c o n d i t i o n
c a u s -
i n g
v e n o u s
c o n g e s t i o n a n d
edema
o f t h e
o p t i c
d i s k s e c -
o n d a r y
t o
i n c r e a s e d
i n t r a c r a n i a l
p r e s s u r e ,
m ay a l s o o c c u r
a n d
p r o d u c e s
b l u r r y
v i s i o n
a n d
b l i n d n e s s
a t
a
l a t e
s t a g e .
N e u r o l o g i c a l
s y m p t o m s
a s s o c i -
a t e d
w i t h
h y p e r t e n s i o n
i n c l u d e
d i z z i n e s s ,
l i g h t h e a d e d n e s s ,
t i n -
n i t u s a n d
o c c i p i t a l h e a d a c h e s ,
e s p e c i a l l y
i n
t h e
m o r n i n g .
P r o l o n g e d
u n t r e a t e d
h y p e r t e n -
s i o n c a n a l s o l e a d
t o
r e n a l
i n s u f -
f i c i e n c y
c a u s e d
b y
a t h e r o s c l e -
r o t i c l e s i o n s .
P a t i e n t s
m ay
n o t
r e a d i l y
d e -
t e c t
t h e
g r a d u a l
o n s e t
o f
s y m p -
t o m s
o r
l o n g - s t a n d i n g
s y m p -
t o m s ;
t h e r e f o r e ,
i f
t h e c l i n i c i a n
s u s p e c t s
l o n g - s t a n d i n g
u n t r e a t -
e d
h y p e r t e n s i o n ,
a
t h o r o u g h
r e -
v i e w o f
s y s t e m s
i s
i n d i c a t e d .
MEDIC L TRE TMENT
OFTHE
HYPERTENSIVE
PATIENT
O n c e a
d i a g n o s i s
o f
h y p e r t e n -
s i o n h a s b e e n
made a n d f u r t h e r
m e d i c a l
w o r k u p
h a s
e v a l u a t e d
t a r g e t e d
o r g a n
d a m a g e , t h e
d i s -
e a s e
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b e
m e d i c a l l y
man
a g e d .
T h e r a p y
i s
i n s t i t u t e d e s -
s e n t i a l l y
t o r e d u c e t h e
c h a n c e
o f
t a r g e t
o r g a n d a m a g e
o c c u r r i n g .
I n i t i a l t r e a t m e n t
o f
h i g h
n o r m a l
t o
s t a g e
I I
h y p e r t e n s i o n
i n -
v o l v e s
p a t i e n t e d u c a t i o n
a n d
l i f e s t y l e
m o d i f i c a t i o n s t o r e d u c e
c o n t r i b u t i n g
f a c t o r s ,
s u c h a s
o b e s i t y , p h y s i c a l i n a c t i v i t y , e x -
c e s s i v e
e t h a n o l u s e a n d
e x c e s -
s i v e
s o d i u m i n t a k e
( B o x ,
F a c t o r s
A s s o c i a t e d W i t h
H i g h
B l o o d P r e s s u r e
R e d u c t i o n o r
P r o t e c t i o n ) .
O n c e
v a l i d
a t -
t e m p t s
a t
l i f e s t y l e
m o d i f i c a t i o n s
h a v e
f a i l e d , p r a c t i t i o n e r s
t u r n
t o
p h a r m a c o l o g i c a l
a g e n t s
t o
t r e a t
h y p e r t e n s i o n
( B o x ,
A n t i h y p e r t e n s i v e
M e d i c a t i o n s ) .
T h e
g o a l
f o r
p h a r m a c o l o g i c a l -
l y
c o n t r o l l e d
h y p e r t e n s i o n i s t o
r e d u c e b l o o d
p r e s s u r e
r e a d i n g s
b y
a t l e a s t 1 0
p e r c e n t i n
p a -
t i e n t s w i t h
s t a g e
I
a n d s t a g e
I I
h y p e r t e n s i o n . 3 3 T h e r e
i s
l i t t l e
d i f f e r e n c e
i n
e f f i c a c y b e t w e e n
t h e
c u r r e n t l y a v a i l a b l e
d r u g s . 3 4
I n d i v i d u a l
r e s p o n s e s
t o t r e a t -
ment
d o
v a r y a n d a l l
p a t i e n t s
s h o u l d
b e
r e - e v a l u a t e d r e g u l a r -
l y
t o
d e t e r m i n e
t h e
e f f e c t i v e -
n e s s o f
t h e i r d r u g
t h e r a p y . T h i s
r e - e v a l u a t i o n i n c l u d e s
home
b l o o d
p r e s s u r e
m o n i t o r i n g
a n d
a r e v i e w
o f s i d e e f f e c t s
a s s o c i a t -
e d w i t h
t h e
a n t i h y p e r t e n s i v e
m e d i c a t i o n .
I n
t r e a t i n g h y p e r -
t e n s i v e
p a t i e n t s ,
p r a c t i t i o n e r s
s h o u l d l o w e r
b l o o d p r e s s u r e
g r a d u a l l y
t o a l l o w
m a i n t e n a n c e
o f b l o o d f l o w
t o t h e v i t a l
o r g a n s
w h i l e
p r e v e n t i n g
i s c h e m i a . 3 5 3 6
A c c o r d i n g t o t h e 1 9 8 8
J N C - I V
g u i d e l i n e s , m e d i c a l t r e a t m e n t o f
h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s u s e d
a
s t e p p e d - c a r e
a p p r o a c h
i n
w h i c h
i n i t i a l
t h e r a p y i n c l u d e d a d i -
u r e t i c ,
, B - a d r e n e r g i c
b l o c k i n g
a g e n t ,
a n g i o t e n s i n - c o n v e r t i n g
e n z y m e ,
o r
A C E ,
i n h i b i t o r
o r
c a l c i u m
a n t a g o n i s t s .
I f
c o n t r o l
was n o t
a c h i e v e d
w i t h i n
a 3 -
m o n t h
p e r i o d ,
t h e d r u g
d o s a g e
was
i n c r e a s e d
a n d / o r a n o t h e r
d r u g
f r o m
a
d i f f e r e n t c l a s s
was
a d d e d
t o t h e t r e a t m e n t
r e g i m e n .
I f
c o n t r o l
was s t i l l
n o t
a c h i e v e d
a f t e r
a n o t h e r 3
m o n t h s o r
l e s s ,
a
t h i r d
d r u g
c o u l d
b e a d d e d o r
a
s e c o n d
d r u g
c o u l d b e
s u b s t i t u t -
e d . T h i s
t r e a t m e n t
s t r a t e g y
was
r a t h e r e f f e c t i v e i n
r e d u c i n g
J A D A ,
V o l .
1 2 8 , A u g u s t
1 9 9 7
1 1 1 3
o
nMarch26,2009
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8/10/2019 HT Dental Patient
7/13
- C L I N I C A L P R A C I I C E
R e d u c t * i o n o f
od
pressure
especially i n ;
p e o i p
- 1
p e r o
b
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M o d e r a t e
l e r v e l
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physical
fitness
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Tobacco u s e i n c r e a s e s
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cardiovascular disease
b l o o d p r e s s u r e
l e v e l s ,
b u t i t
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c e r t a i n s h o r t c o m i n g s .
T h e
s t e p p e d - c a r e a p p r o a c h
d i d
n o t r e a l i z e t h a t
h y p e r t e n s i o n r e -
s i s t a n t t o t r e a t m e n t w i t h o n e
t y p e
o f d r u g
may
b e t r e a t e d e f f e c -
t i v e l y
w i t h
a d i f f e r e n t
d r u g
c l a s s
b e f o r e
c o m b i n e d
t h e r a p y
i s
i n s t i -
t u t e d . T h e
s t e p p e d - c a r e a p p r o a c h
a l s o f a i l e d t o r e a l i z e c e r t a i n
l o n g -
t e r m
c o m p l i c a t i o n s
o f
d r u g
t h e r a -
p y ,
s u c h
a s d e c r e a s e d
i n s u l i n
s e n s i t i v i t y
a n d
a n i n c r e a s e
i n
p l a s m a l i p i d s
i n
p a t i e n t s .
T h e
c u r r e n t m e d i c a l
r e c o m -
m e n d a t i o n s f o r
t r e a t i n g h y p e r -
t e n s i o n
a r e
l e s s s t r u c t u r e d
a n d
u s e i n f o r m a t i o n f r o m
many
l a r g e
a n t i h y p e r t e n s i o n
t r e a t -
m e nt
t r i a l s .
F o r
e x a m p l e ,
r e c e n t
t r i a l s h a v e
s h o w n t h a t l o w - d o s e
d i u r e t i c t r e a t m e n t 3 7
a n d
u s e
o f
, - b l o c k e r s
can r e d u c e
t h e i n c i -
d e n c e
o f
c o r o n a r y c o mp l i c a t i o n s
a n d
c e r e b r o v a s c u l a r
i n c i d e n t s . 3 8
O t h e r s t u d i e s h a v e
s h o w n
t h a t
, B b l o c k e r s
w e r e
m o s t
e f f e c t i v e
i n
l o w e r i n g b l o o d
p r e s s u r e
i n
w h i t e
p a t i e n t s
y o u n g e r
t h a n
a g e
4 0
y e a r s ,
w h i l e c a l c i u m
a n -
t a g o n i s t s w e r e
m o r e
e f f e c t i v e
i n
l o w e r i n g
b l oo d p r e s s u r e i n
A f r i c a n - A m e r i c a n s t h a n
w e r e
ACE
i n h i b i t o r s o r
n - b l o c k e r s .
T h e
c u r r e n t r e c o m m e n d a -
t i o n s o f JNC V
i n c o r p o r a t e
t h e
d a t a
f r o m
t h e s e
t y p e s
o f t r i a l s
i n t o
m o r e i n d i v i d u a l i z e d
t r e a t -
ment
r e g i m e n s .
R e c e n t l y ,
t h e
U . S . F o o d a n d
D r u g A d m i n -
i s t r a t i o n
a p p r o v e d a
ne w c l a s s
o f
a n t i h y p e r t e n s i v e a g e n t s - a n -
g i o t e n s i n
I I
r e c e p t o r ( t y p e 1 )
b l o c k e r s . T h e s e
n e w
a g e n t s
a r e
n o t i n c l u d e d
i n
a n y
o f
t h e
JNC
g u i d e l i n e s .
L o s a r t a n
p o t a s s i u m ,
t h e n e w
a g e n t ,
w o r k s
t h r o u g h
b l o c k i n g a n g i o t e n s i n
I I
r e c e p -
t o r s
i n
t h e v a s c u l a r s m o o t h
m u s c l e ,
b r a i n
a n d
a d r e n a l
g l a n d s , r e s u l t i n g
i n
v a s o d i l a t a -
t i o n ,
n a t r i u r e s i s
a n d
d i u r e s i s . 4 '
T h e r e a r e n o
known d e n t a l - r e -
l a t e d i m p l i c a t i o n s
a s s o c i a t e d
w i t h
t h i s
a g e n t . 4 '
NTIHYPERTENSIVE
MEDIC TIONS
M e d i c a t i o n s u s e d
i n
t h e
t r e a t -
ment o f
h y p e r t e n s i o n
c a n h a v e
u n t o w a r d
s i d e
e f f e c t s t h a t m ay
i n f l u e n c e
t h e p r o v i s i o n o f d e n t a l
c a r e . P r a c t i t i o n e r s
s h o u l d
b e
f a -
m i l i a r
w i t h
t h e m e c h a n i s m
o f
a c t i o n o f
t h e s e m e d i c a t i o n s a s
w e l l a s
t h e p o t e n t i a l c o m p l i c a -
t i o n s
a n d
i n t e r a c t i o n s
a r i s i n g
f r o m
t h e i r
u s e
( T a b l e s 1
a n d
2 ) .
G i n g i v a l o v e r g r o w t h
h a s b e e n
r e p o r t e d
i n
p a t i e n t s r e c e i v i n g
c a l c i u m
c h a n n e l
a n t a g o n i s t s .
T h i s c o n d i t i o n i s
c l a s s i c a l l y
d e -
s c r i b e d a s m u l t i l o b u l a t e d e n -
l a r g e m e n t
o f
t h e b u c c a l a n d l i n -
g u a l g i n g i v a ,
most o f t e n
n o t e d
i n
t h e a n t e r i o r
r e g i o n ,
a n d
r e -
p o r t e d
t o o c c u r w i t h i n
1
t o
s e v -
e r a l
m o n t h s
o f i n i t i a t i o n o f
d r u g
t h e r a p y . 4 '
H i s t o l o g i c a l l y ,
t h e r e
i s
a
p r o -
l i f e r a t i o n o f
f i b r o b l a s t s ,
a n d a
n o n s p e c i f i c
c h r o n i c i n f i l t r a t i o n
a n d
m o d i f i c a t i o n o f
t h e
e n d o t h e -
l i u m
h a v e b e e n
n o t e d
i n t h i s
h y -
p e r p l a s t i c
c o n n e c t i v e t i s s u e . 4
S i m i l a r
f i n d i n g s
h a v e b e e n
n o t e d
i n
p a t i e n t s
p r e s c r i b e d
p h e n y t o i n
a n d
c y c l o s p o r i n e ,
s o d i u m
v a l p r o a t e
a n d
p h e n o -
b a r b i t a l . 4 ' 4 5
A
r e d u c t i o n
i n
t h e
1 1 1 4
J A D A ,
V o l .
1 2 8 ,
A u g u s t
1 9 9 7
o
nMarch26,2009
jada.ada.org
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8/10/2019 HT Dental Patient
8/13
C L I N I C A L
P R A C T I C E
f r e e c y s t o l i c c a l c i u m
i n
T - l y m -
p h o c y t e s
a n d f i b r o b l a s t s
c a u s e d
b y
t h e
i n t e r f e r e n c e
o f c e r t a i n
h y p o t e n s i v e a g e n t s s u c h
a s c a l -
c i u m c h a n n e l a n t a g o n i s t s
a n d
o t h e r a g e n t s
s u c h
a s
p h e n y t o i n
a n d
c y c l o s p o r i n e h a s b e e n
p o s -
t u l a t e d
b y
some a u t h o r s 4 6
t o
a l t e r t h e h o m e o s t a s i s o f c o l l a -
g e n
a n d
r e s u l t
i n
e n l a r g e d g i n -
g i v a e .
G i n g i v a l s u r g e r y
r e m a i n s t h e
b e s t
t r e a t m e n t f o r
e x t e n s i v e
g i n g i v a l o v e r g r o w t h c a u s e d b y
c a l c i u m
c h a n n e l
a n t a g o n i s t s .
c h a n g e
i n
d r u g
t r e a t m e n t
m ay
b e
d e s i r a b l e , e s p e c i a l l y
i f
t h e
g i n g i v a l
o v e r g r o w t h r e c u r s . 4 7
E x c e l l e n t
o r a l
h y g i e n e
p r a c t i c e s
a n d
f r e q u e n t p e r i o d o n t a l
a p -
p o i n t m e n t s m ay
l e s s e n
t h e o c -
c u r r e n c e o f
t h e
o v e r g r o w t h . 4 8
ANTI
HYPERTENSIVE
MEDIC TIONS
ND
NSAIDS
N o n s t e r o i d a l
a n t i - i n f l a m m a t o r y
d r u g s ,
o r
N S A I D s ,
h a v e b e c o m e
some o f
t h e
m o s t
f r e q u e n t l y
p r e s c r i b e d m e d i c a t i o n s . 4 9
O f t h e
n e a r l y 5 0
m i l l i o n
p a t i e n t s
i n
t h e
U n i t e d
S t a t e s
r e c e i v i n g a n t i h y -
p e r t e n s i v e
t h e r a p y , 5 0 p o s s i b l y
1 2
m i l l i o n
c o n c o m i t a n t l y
u s e
NSAIDs o n a
l o n g - t e r m
b a s i s . 5
I t i s
e s t i m a t e d
t h a t a
t o t a l o f
m o r e
t h a n 2 0 m i l l i o n m e d i c a l l y
t r e a t e d
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t s
i n
t h e U n i t e d S t a t e s
r e c e i v e
NSAID
t h e r a p y
o n
e i t h e r a
l o n g -
o r a s h o r t - t e r m
b a s i s , 5 1 i n -
c l u d i n g
u s e f o r
o d o n t o g e n i c
p a i n .
NSAIDs
a t t e n u a t e t h e a n t i -
h y p e r t e n s i v e
a c t i o n s o f
d i u r e t -
i c s 1 2
5 3 - b l o c k e r s , 5 ACE
i n -
h i b i t o r s , 5 5
c e n t r a l
a g o n i s t s , 5 6
v a s o d i l a t o r s 5 4 5 7
a n d
a - b l o c k e r s . 5
I n
a
m e t a - a n a l y s i s
o f 5 0
t r i a l s
s t u d y i n g
t h e
r e l a t i o n s h i p b e -
t w e e n
NSAID u s e a n d b l o o d
p r e s s u r e ,
t h e a u t h o r s
n o t e d a
m e a n
a r t e r i a l
p r e s s u r e
i n c r e a s e
TABLE I
| 1 1 1 , 1 I
l E l l 1 1 g . 1 K 1 1 1 1 1 g
E l1.
I t ] | 1 X l 1 | 1 1 1 # X 1 1 1 1
= r = ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 4 k s m f l i
JO I II.Y?..?I U UYW5W.
WI5DI.iI.7
I . . F U 4
C e n t r a l
oc agonists
A : n g i o t e n s i n - c o n v e r t i n g
enzyme
i i h ibi t o r s
C a lc i t i m c h ai nn e l
antagoniists
Taste a l t e r a t i o n t -
Gingival
overgrowth
s p o n t a
T LE
o f 5
mm
H g . 5 8
T h i s
s m a l l
s u s -
t a i n e d i n c r e a s e
i n
a r t e r i a l
p r e s -
s u r e i s
c l i n i c a l l y
r e l e v a n t .
A
5
t o
6 mm
Hg
i n c r e a s e
i n
d i a s t o l i c
b l o o d
p r e s s u r e
o v e r
a n e x t e n d e d
t i m e
m ay
b e
a s s o c i a t e d
w i t h
a
6 7
p e r c e n t
i n c r e a s e
i n
t o t a l
o c -
c u r r e n c e
o f s t r o k e
a n d
a 1 5
p e r -
c e n t
i n c r e a s e
i n
c o r o n a r y
h e a r t
d i s e a s e i n n o r m o t e n s i v e
a n d h y -
p e r t e n s i v e p a t i e n t s . 5 9
S t a n d a r d
a n t i - i n f l a m m a t o r y
d o s a g e s
w e r e e v a l u a t e d
i n
t h i s
m e t a - a n a l y s i s ,
w h i c h
a l s o f o u n d
t h a t NSAIDs d i d
n o t
a p p e a r
t o
i n c r e a s e s a l t
a n d
w a t e r
r e t e n -
t i o n b u t
m ay
c a u s e e f f e c t s
t h r o u g h
i n c r e a s e d
p e r i p h e r a l
v a s c u l a r
r e s i s t a n c e
a n d
c a r d i a c
f u n c t i o n . 5 8
J A D A ,
V o l .
1 2 8
A u g u s t 1 9 9 7 1 1 1 5
O F t A M L I E I F I F I U G
o
nMarch26,2009
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8/10/2019 HT Dental Patient
9/13
- C L I N I C A L P A A C T I I E
I t m ay b e p r u d e n t f o r p r a c t i -
t i o n e r s t o r e c o m m e n d s h o r t -
t e r m
NSAID t h e r a p y o r o t h e r
a n a l g e s i c a g e n t s
f o r
p a t i e n t s
u s i n g n - b l o c k e r s , v a s o d i l a t o r s ,
d i u r e t i c s ,
a - b l o c k e r s ,
c e n t r a l
a -
a g o n i s t s
o r
ACE
i n h i b i t o r s .
DENT L
TRE TMENT
OF
THE
HYPERTENSIVE
PATIENT
D e n t i s t s s h o u l d i n f o r m
p a t i e n t s
t h a t h y p e r t e n s i o n m ay
h a v e
s e -
r i o u s h e a l t h c o n s e q u e n c e s
a n d
n e c e s s i t a t e
c h a n g e s
i n
t h e i r
d e n t a l
t r e a t m e n t . 2
D e n t a l c a r e
s h o u l d
f o c u s
o n t h e a c t i o n s ,
i n -
t e r a c t i o n s a n d
a d v e r s e e f f e c t s o f
a n t i h y p e r t e n s i v e m e d i c a t i o n s
a n d
t h e
p r e v e n t i o n
o f
h y p e r t e n -
s i v e
c r i s i s .
T r e a t i n g
p a t i e n t s
w i t h
w e l l - c o n t r o l l e d
h y p e r t e n -
s i o n
g e n e r a l l y p o s e s
l i t t l e d i f f i -
c u l t y
f o r t h e
d e n t a l team
a n d
i n v o l v e s
m i n i m a l d e v i a t i o n
f r o m n o r m a l
p a t i e n t
c a r e p r o t o -
c o l s .
P r e p r o c e d u r a l
m o n i t o r i n g
o f
b l o o d
p r e s s u r e
i s r e c o m m e n d e d
f o r
a l l
p a t i e n t s
a n d i s
e s p e c i a l l y
i m p o r t a n t
f o r
t h o s e
w i t h
a
d i a g -
n o s i s o f h y p e r t e n s i o n .
D e n t a l
p r a c t i t i o n e r s
who f i n d
l a r g e
v a r i a t i o n
f r o m
n o r m a l
b l o o d
p r e s s u r e r a n g e s
s h o u l d
r e p o r t
t h e r e s u l t s t o t h e
p r i m a r y
h e a l t h
c a r e
p r a c t i t i o n e r ,
a n d
a s k
t h e
p a t i e n t
i f h e
o r
s h e
i s
c o m p l y i n g
w i t h t h e t r e a t m e n t
p r o t o c o l .
D e n t a l
p r a c t i t i o n e r s
s h o u l d measure
b l o o d
p r e s s u r e
a t
e v e r y
v i s i t f o r
known
h y p e r -
t e n s i v e
p a t i e n t s
a n d
a t
l e a s t
o n c e
p e r y e a r
f o r
a l l
o t h e r
p a -
t i e n t s
w i t h o u t
c a r d i o v a s c u l a r
r i s k
f a c t o r s .
P a t i e n t s
who
a r e
u s i n g
a n t i -
h y p e r t e n s i v e
m e d i c a t i o n s , p a r -
t i c u l a r l y
d i u r e t i c s a n d
a g e n t s
t h a t
a r e
a n t i c h o l i n e r g i c
o r
h a v e
a n t i c h o l i n e r g i c
e f f e c t s ,
a r e a t
i n c r e a s e d
r i s k o f
d e v e l o p i n g
r o o t c a r i e s . 6 0 6 1
T h i s
m ay
b e
a
r e -
s u l t o f d e c r e a s e d s a l i v a t i o n ,
w h i c h o c c u r s s e c o n d a r y
t o
a d -
m i n i s t r a t i o n o f
t h e s e
m e d i c a -
t i o n s .
We
s t r o n g l y r e c o m m e n d
t h a t p r a c t i t i o n e r s e d u c a t e p a -
t i e n t s a b o u t
t h e i m p o r t a n c e
o f
i m p r o v i n g
o r a l
h y g i e n e ;
i n -
c r e a s e d
f r e q u e n c y
o f
r e c a l l e x -
a m i n a t i o n s m ay a l s o b e a d v i s -
a b l e . 6 2
A d d i t i o n a l l y , t h e u s e o f
s o d i u m f l u o r i d e , 6 3 1 p e r c e n t
c h l o r h e x i d i n e
g e l 6 4 6 5 o r c h l o r h e x -
i d i n e f l u o r i d e m o u t h r i n s e s 6 6
m ay b e a d v i s a b l e f o r
p a t i e n t s
who h a v e e x t e n s i v e c a r i e s a n d
d i m i n i s h e d
s a l i v a r y g l a n d
f u n c -
t i o n .
ITwng
p a t i e n t s
w i t h
I w e l l c o n t r o l l e d
h y p e r -
t e n s i o n
genlly
poses l i t t l e
d i f m u l t y
f o r
t h e
d e n t a l
team
an d
i n v o l v e s m i n i m a l
d e v i a t o n
from n o r m a l
e n t
care
p r o t o c o l s .
L o c a l a n e s t h e t i c s c o n t a i n -
i n g e p i n e p h r i n e .
C l i n i c a l
s t u d i e s o n e p i n e p h r i n e - c o n t a i n -
i n g
l o c a l a n e s t h e t i c s o l u t i o n s
h a v e
c o n s i s t e n t l y
s h o w n n e g l i -
g i b l e
i n f l u e n c e s
o n
b l o o d
p r e s -
s u r e
i n
h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s .
Numerous s t u d i e s
i n
y o u n g
h e a l t h y
p a t i e n t s
w i t h
n o
known
h i s t o r y o f c a r d i o v a s c u l a r
d i s -
e a s e s h o w
t h a t
i n j e c t i o n
o f l o c a l
a n e s t h e t i c
w i t h e p i n e p h r i n e
i s
a s s o c i a t e d w i t h a n i n c r e a s e d
p l a s m a
e p i n e p h r i n e
l e v e l b u t n o
c o r r e s p o n d i n g s i g n i f i c a n t
h e m o -
d y n a m i c
e f f e c t . 6 7 6 8
D a v e n p o r t
a n d
c o - w o r k e r s 6 7
e v a l u a t e d
e p i n e p h r i n e
e f f e c t s
o n
e l d e r l y
p a t i e n t s
w i t h
s t a b l e
c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e who u n -
d e r w e n t
p e r i o d o n t a l
s u r g e r y
a n d
f o u n d e l e v a t e d
p l a s m a
e p i n e p h r i n e l e v e l s a f t e r i n j e c -
t i o n o f a l o c a l
a n e s t h e t i c . T h e s e
e l e v a t e d l e v e l s
a g a i n
f a i l e d t o
p r o d u c e a s i g n i f i c a n t
c h a n g e
i n
h e a r t r a t e
o r
m e a n a r t e r i a l
b l o o d p r e s s u r e .
S c h e c h t e r a n d
c o - w o r k e r s 6 9
d e s c r i b e d t h e
p h y s i o l o g i c a l e f -
f e c t s
o f d i r e c t
i n t r a v e n o u s e p i -
n e p h r i n e i n f u s i o n i n t o
3 9
a d u l t
p a t i e n t s b e i n g
e v a l u a t e d f o r
c h e s t
p a i n .
t o t a l amount o f
0 . 1 0 5
m i l l i g r a m s
o f
e p i n e p h r i n e
i n f u s e d
d u r i n g
a 5 - m i n u t e p e r i -
o d p r o d u c e d
m i n i m a l
c a r d i o v a s -
c u l a r
e f f e c t s .
T h i s i s
e q u i v a l e n t
t o 5 . 8 c a r t r i d g e s
o f d e n t a l
a n e s -
t h e t i c
s o l u t i o n c o n t a i n i n g
e p i -
n e p h r i n e
a t
a c o n c e n t r a t i o n o f
1 : 1 0 0 , 0 0 0 ( t h a t
i s
0 . 0 1 8
m g o f
e p i n e p h r i n e p e r c a r t r i d g e
o f
a n e s t h e t i c
s o l u t i o n ) .
S c h e c h t e r a n d c o - w o r k e r s
f o u n d a mean i n c r e a s e
i n
s y s t o l i c
b l o o d
p r e s s u r e
o f 3 6
mm
H g ,
a
m ea n d e c r e a s e
i n
d i a s t o l i c b l o o d
p r e s s u r e o f 7 . 0
mm
Hg
a n d a
mean
h e a r t r a t e
i n c r e a s e
o f 1 3 . 9
b e a t s
p e r
m i n u t e . A l l
p h y s i o l o g -
i c a l
c h a n g e s
r e t u r n e d
t o
n o r m a l
l e v e l s
w i t h i n
1 5
m i n u t e s
o f
e p i n e p h r i n e
a d m i n i s t r a t i o n .
S u b s e q u e n t t e s t i n g
f o u n d
t h a t
2 3
o f t h e s e
p a t i e n t s ( 5 9 p e r c e n t )
h a d
s i g n i f i c a n t
c o r o n a r y
a r t e r y
d i s e a s e . '
E p i n e p h r i n e
i s
i n c l u d e d
i n
t h e a n e s t h e t i c
s o l u t i o n
t o
d e l a y
s y s t e m i c
a b s o r p t i o n ,
w h i c h i n -
c r e a s e s
t h e d u r a t i o n
a n d
p r o -
f o u n d n e s s
o f a n e s t h e s i a . T h e
p r e p o n d e r a n c e
o f
d a t a
i n
r e g a r d
t o
e p i n e p h r i n e - c o n t a i n i n g
l o c a l
a n e s t h e t i c s
s h o w s
t h a t
b l o o d
p r e s s u r e
a n d
h e a r t
r a t e
a r e
m i n i m a l l y
a f f e c t e d
b y
t h e
t y p i -
c a l l y
l o w d o s e s
a n d s h o r t - t e r m
u s e
o f
t h e
d r u g
i n
d e n t i s t r y .
F u r t h e r m o r e ,
t h e
e x o g e n o u s
e p i n e p h r i n e
c o n t a i n e d
i n
a n e s -
t h e t i c s o l u t i o n
m ay
a c t u a l l y
h e l p
p r e v e n t
t h e
r e l e a s e o f e x -
c e s s i v e
e n d o g e n o u s e p i n e p h -
1 1 1 6
J A D A ,
V o l . 1 2 8 ,
A u g u s t
1 9 9 7
o
nMarch26,2009
jada.ada.org
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8/10/2019 HT Dental Patient
10/13
C L I N I C A L
P R A G T I I E
r i n e .
L e s s - t h a n - p r o f o u n d
a n e s -
t h e s i a h a s b e e n a s s o c i a t e d
w i t h
i n c r e a s e d
r e l e a s e o f
e n d o g e n o u s
e p i n e p h r i n e . T h e b e n e f i t s o f
t h e
s m a l l
d o s e s o f
e p i n e p h r i n e
u s e d
i n d e n t i s t r y , when
a d m i n i s t e r e d
p r o p e r l y ,
f a r
o u t w e i g h
t h e
c a r -
d i o v a s c u l a r
d i s a d v a n t a g e s .
P a t i e n t s
w i t h
s t a g e
I
t o s t a g e
I I
w e l l - c o n t r o l l e d
h y p e r t e n s i o n
who
u s e
a n t i h y p e r t e n s i v e
m e d i -
c a t i o n s t o l e r a t e
r e g u l a r
d o s e s
o f
l o c a l a n e s t h e t i c t h a t c o n t a i n
e p i n e p h r i n e .
D e n t i s t s s h o u l d
u s e a n
a s p i r a t i n g
i n j e c t i o n
m e t h o d
a n d
a v o i d
i n t r a l i g a m e n -
t a r y
a n d
i n t r a b o n y
i n j e c t i o n s .
T h e y s h o u l d a v o i d u s i n g a n e s -
t h e t i c
s o l u t i o n s
w i t h
v a s o c o n -
s t r i c t o r s
i n
p a t i e n t s
w i t h u n c o n -
t r o l l e d
h y p e r t e n s i o n ,
a n d
e l e c t i v e d e n t a l
p r o c e d u r e s
a r e
c o n t r a i n d i c a t e d . 7 '
F u r t h e r m o r e ,
u s i n g
a n
e p i n e p h r i n e - i m p r e g -
n a t e d
r e t r a c t i o n
c o r d i n
t h i s
p a -
t i e n t
p o p u l a t i o n
i s
a b s o l u t e l y
c o n t r a i n d i c a t e d . T h e r e a r e r e -
p o r t s
i n
t h e
l i t e r a t u r e
o f v a s o -
p r e s s o r s
a n d
n o n s e l e c t i v e
, -
b l o c k e r
i n t e r a c t i o n s
p o s s i b l y
p r e c i p i t a t i n g a
h y p e r t e n s i v e
e p i s o d e . 6 ' C o n s e q u e n t l y ,
d e n t a l
p r a c t i t i o n e r s s h o u l d a v o i d a d -
m i n i s t e r i n g
l o c a l a n e s t h e t i c s
w i t h
v a s o p r e s s o r s
i n
p a t i e n t s
u s i n g
n o n s e l e c t i v e f - b l o c k e r s
when
p o s s i b l e .
D e n t a l
a n x i e t y .
T h e d e n t a l
team
s h o u l d s t r i v e t o
p r o d u c e
a n
a n x i e t y - f r e e
a t m o s p h e r e
f o r
a l l
d e n t a l
p a t i e n t s ,
b u t
p a r t i c u -
l a r l y
f o r
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t s .
A n x i e t y
a n d
p s y c h o s o c i a l
s t r e s -
s o r s
h a v e
b e e n
l i n k e d
t o
i n -
c r e a s e s
i n b l o o d
p r e s s u r e . 7 '
D e n t a l
p r a c t i t i o n e r s m ay
f i n d
i t
b e n e f i c i a l t o
p r e m e d i c a t e
t h i s
a n x i o u s
p o p u l a t i o n
w i t h a n a n x -
i o l y t i c a g e n t
t h e
e v e n i n g b e f o r e
a n d t h e
m o r n i n g
o f
t h e d e n t a l
a p p o i n t m e n t 6 8 ; n i t r o u s
o x i d e ,
i f
a v a i l a b l e , m ay
a l s o
p r o v e
b e n e -
f i c i a l . S i n c e an
i n c r e a s e
i n
b l o o d
p r e s s u r e
i s
a s s o c i a t e d
w i t h t h e
h o u r s s u r r o u n d i n g
a w a k e n i n g
t h a t
p e a k s
b y
m i d m o r n i n g , 7 , 7
a f t e r n o o n
a p p o i n t m e n t s f o r h y -
p e r t e n s i v e p a t i e n t s
a r e d e s i r -
a b l e . F l u c t u a t i o n
o f
b l o o d
p r e s -
s u r e a s s o c i a t e d w i t h a d i u r n a l
r h y t h m
i s l e s s l i k e l y
t o o c c u r
d u r i n g
a f t e r n o o n
s e s s i o n s .
O r t h o s t a t i c
h y p o t e n s i o n .
D e n t a l
h e a l t h
c a r e p r o v i d e r s
a r e
a l s o c o n c e r n e d
w i t h p r e v e n t i n g
o r t h o s t a t i c h y p o t e n s i o n .
O r t h o s t a t i c
h y p o t e n s i o n
i s
d e -
f i n e d a s
a
d e c l i n e
i n
b l o o d
p r e s -
s u r e
t h a t
o c c u r s
o n m o v i n g
f r o m
a
r e c u m b e n t t o a
s t a n d i n g
p o s i -
t i o n ,
a n d
m ay
b e a s s o c i a t e d w i t h
d i z z i n e s s
a n d
s y n c o p e
a s
a
r e -
s u l t o f c e r e b r a l
h y p o p e r f u s i o n .
N o n a u t o n o m i c c a u s e s o f o r t h o -
s t a t i c h y p o t e n s i o n
m ay i n c l u d e
u s e o f
c e r t a i n
a n t i h y p e r t e n s i v e
m e d i c a t i o n s ,
p a r t i c u l a r l y
t h o s e
t h a t a f f e c t
s y m p a t h e t i c a c t i v i t y
o f
i n t r a v a s c u l a r
v o l u m e .
A n t i h y p e r t e n s i v e a g e n t s m ay
p r o d u c e o r t h o s t a t i c
h y p o t e n s i o n
b y
r e d u c i n g
s y m p a t h e t i c
o u t -
f l o w
o r
p e r i p h e r a l
v a s o d i l a t o r y
a c t i o n s ,
a n d
i n c l u d e
c e n t r a l l y
a c t i n g x - 2 - a d r e n e r g i c
a g o n i s t s
( m e t h y l d o p a ,
c l o n i d i n e ) , p o s t -
g a n g l i o n i c a d r e n e r g i c
i n h i b i t o r s
( g u a n e t h i d i n e )
a n d
a - 1 - a d r e n e r -
g i c a n t a g o n i s t s
( p r a z o s i n
a n d
t e r a z o s i n ) .
D e p l e t i o n
o f
i n t r a v a s c u l a r
v o l u m e
b y
e x c e s s i v e
d i u r e s i s
m ay a l s o
r e s u l t
i n
o r t h o s t a t i c
h y p o t e n s i o n . 7 4 I n t h e
d e n t a l s e t -
t i n g , s u p p o r t i v e
m e a s u r e s a r e
u s u a l l y
a d e q u a t e
t o
manage
o r -
t h o s t a t i c
h y p o t e n s i o n .
P a t i e n t s
who
m ay
b e
p r o n e
t o
t h i s p r o b -
l e m
s h o u l d a v o i d
r a p i d
p o s t u r a l
c h a n g e s .
C a r e s h o u l d
b e
t a k e n
when
p a t i e n t s
a r e
r e t u r n e d
f r o m t h e
s u p i n e p o s i t i o n ,
a n d
p a t i e n t s
s h o u l d
r e m a i n
s e a t e d
f o r
a s h o r t
p e r i o d
t o
a l l o w
a d e -
q u a t e
c e r e b r a l
p e r f u s i o n
t o
o c c u r .
O r a l
b l e e d i n g . T h e
r e l a t i o n -
s h i p
b e t w e e n
e l e v a t e d
b l o o d
p r e s s u r e a n d o r a l b l e e d i n g
i s
u n c l e a r .
A l t h o u g h
a n e c d o t a l e v -
i d e n c e
s u g g e s t s t h a t e l e v a t e d
b l o o d p r e s s u r e c a u s e s
i n c r e a s e d
b l e e d i n g t e n d e n c i e s , t h e r e
a r e
f e w d o c u m e n t e d c a s e s .
One c a s e
o f o r a l
h e m o r r h a g e
8
d a y s
a f t e r
p e r i o d o n t a l
s u r g e r y
i n
a h y p e r -
t e n s i v e ,
n o n p h a r m a c o l o g i c a l l y
c o m p l i a n t
p a t i e n t
was
b r o u g h t
u n d e r
c o n t r o l w i t h
h y p o t e n s i v e
a g e n t s . 7 '
T h e
r e l a t i o n s h i p b e -
t w e e n
e p i s t a x i s a n d e l e v a t e d
b l o o d
p r e s s u r e i s
a l s o
u n c l e a r .
R e s e a r c h e r s a r e
d i v i d e d
i n t o
t h o s e who
b e l i e v e t h a t
n a s a l
b l e e d i n g
i s
a
symptom
o f
e l e v a t -
e d
b l o o d p r e s s u r e
a n d
t h o s e
who b e l i e v e t h a t
b l e e d i n g i s t h e
r e s u l t
o f
l o c a l f a c t o r s s u c h
a s
t r a u m a . 7 6 - 7 9
I n
h y p e r t e n s i o n , t h e
a r t e r i a l
s y s t e m i s
e x p o s e d t o i n c r e a s e d
p r e s s u r e f l o w
b u t
t h e
c o m p l i c a -
t i o n s
a r e m a i n l y
t h r o m b o t i c
r a t h e r t h a n
h e m o r r h a g i c . M i l l e r
a n d
c o l l e a g u e s r e c e n t l y
n o t e d
t h a t
a n g i o t e n s i n
I I
a
p o t e n t
v a s o c o n s t r i c t o r ,
i s
a l s o
a
p o t e n t
i n t r a - a r t e r i a l
p r o c o a g u l a n t 8 '
a n d
t h a t
h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s
a r e
h y p e r c o a g u l a b l e . 8 '
S u c h
a n
i n t r a v a s c u l a r
p r o t h r o m b o t i c
s t a t e
m ay c o n t r i b u t e t o t h e
d e -
v e l o p m e n t
o f a t h e r o m a t o u s l e -
s i o n s ,
e s p e c i a l l y
s i n c e e n d o t h e -
l i a l
d y s f u n c t i o n m ay
a l s o b e
p r e s e n t . 8 ' T h e
e f f e c t s o f e n -
d o t h e l i a l - d e r i v e d NO
m ay
p r o -
m o t e
p r o l o n g e d
b l e e d i n g
t h r o u g h
i n h i b i t i o n
o f
p l a t e l e t
a d h e s i o n
a n d
a g g r e g a t i o n
a n d
d i s a g g r e g a t i o n
o f
p r e f o r m e d
p l a t e l e t a g g r e g a t e s . 2 7
T h e m e c h a n i s m s
o f
r h e o l o g i -
c a l a b n o r m a l i t i e s
i n
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t s
a r e
u n c l e a r ;
h o w e v e r ,
t h e r e
i s c l e a r
e v i d e n c e
t h a t
w h o l e
b l o o d a n d
p l a s m a
v i s c o s i t y
i s
i n -
c r e a s e d
i n
p a t i e n t s
w i t h
h y p e r -
t e n s i o n . 8 2
F u r t h e r
s t u d y
o f t h e r e -
J A D A ,
V o l . 1 2 8 ,
A u g u s t
1 9 9 7 1 1 1 7
o
nMarch26,2009
jada.ada.org
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8/10/2019 HT Dental Patient
11/13
C[INICA[
P R A C T I C E
l a t i o n s h i p b e t w e e n
i n c r e a s e d
b l o o d p r e s s u r e a n d
b l e e d i n g
t e n -
d e n c i e s i s w a r r a n t e d .
O n l y
2 4
p e r c e n t
o f
h y p e r t e n s i v e
A m e r i c a n s h a v e b l o o d
p r e s s u r e s
b e l o w 1 4 0
mm
Hg s y s t o l i c
a n d
9 0
mm
Hg d i a s t o l i c . 7 2
A p p r o x i m a t e l y
5 5
t o 6 0
p e r c e n t
o f
k n o w n ,
m e d -
i c a l l y t r e a t e d h y p e r t e n s i v e
p a -
t i e n t s
h a v e u n c o n t r o l l e d c o n d i -
t i o n s .
A l t h o u g h n o
s t a n d a r d
e x i s t s t h a t o u t l i n e s
t h e e f f e c t s
o f i n c r e a s e d b l o o d
p r e s s u r e o n
d e n t a l
t r e a t m e n t , we b e l i e v e i t
i s p r u d e n t f o r d e n t a l p r a c t i t i o n -
e r s t o d e f e r
n o n e m e r g e n t d e n t a l
c a r e
i n
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t s
w i t h a known
b a s e l i n e
b l o o d
p r e s s u r e
e l e v a t i o n
o f
2 0
p e r c e n t
o v e r
n o r m a l l e v e l s
u n t i l
t h e y
c o n s u l t
w i t h
t h e
p r i m a r y
h e a l t h
c a r e
p r o v i d e r .
P h y s i c i a n
r e f e r r a l s .
I n
p a -
t i e n t s w i t h
s t a g e
I I I
o r
I V
h y -
p e r t e n s i o n ,
a l l
d e n t a l
t r e a t m e n t
s h o u l d
b e l i m i t e d t o
e m e r g e n t
c a r e ,
p r e f e r a b l y
i n c l u d i n g
t h e
u s e o f a n t i b i o t i c s
a n d
o r a l
a n a l -
g e s i c s ,
u n t i l t h e d e n t i s t
c o n s u l t s
f u r t h e r
w i t h t h e
p h y s i c i a n
( B o x ,
C l a s s i f i c a t i o n
o f
A d u l t
B l o o d
P r e s s u r e . . . ) .
F u r t h e r m o r e ,
d e n -
t a l
p r a c t i t i o n e r s
s h o u l d
i m m e d i -
a t e l y
r e f e r
p a t i e n t s
w i t h s u c h
e l e v a t e d
b l o o d
p r e s s u r e s
t o a
p h y s i c i a n
b e c a u s e
t h e y m ay
b e
s u b j e c t
t o a
h y p e r t e n s i v e
c r i s i s
( d e f i n e d
a s
a
d i a s t o l i c
b l o o d
p r e s s u r e
a b o v e
1 2 0
mm
H g ) .
A l t h o u g h h y p e r t e n s i v e
c r i s e s
o c c u r
i n
l e s s
t h a n
1
p e r c e n t
o f
t h e
h y p e r t e n s i v e
p o p u l a t i o n ,
t h e y
a r e
s e e n
among
p a t i e n t s
who
d o
n o t
c o m p l y
w i t h m e d i c a l
t h e r a p y
o r
who
a r e
r e c e i v i n g
i n -
a d e q u a t e
m e d i c a l t r e a t m e n t . 3 6
H y p e r t e n s i v e
c r i s e s
a r e
c o n -
s i d e r e d e m e r g e n c i e s
i n t h e
p r e s -
e n c e
o f
e n d - o r g a n d a m a g e
o r
u r -
g e n t
i n
t h e a b s e n c e o f
e n d -
o r g a n
d a m a g e .
P a t i e n t s w i t h
h y p e r t e n s i v e e m e r g e n c i e s
r e -
q u i r e
a n i m m e d i a t e
r e d u c t i o n
( w i t h i n
1
h o u r )
i n
b l o o d
p r e s -
s u r e a n d
m u s t
b e
e v a l u a t e d
b y
a
p h y s i c i a n t o
p r e v e n t c a t a s -
t r o p h i c
c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m ,
c a r d i a c a n d r e n a l i n j u r y .
T h e s e
p a t i e n t s s h o u l d b e t r e a t e d w i t h
i n t r a v e n o u s d r u g s
a n d
m u s t
b e
m o n i t o r e d
c o n t i n u o u s l y . 8 3
A
r e a -
s o n a b l e g o a l f o r
m o s t
h y p e r t e n -
s i v e e m e r g e n c i e s i s
t o l o w e r t h e
d i a s t o l i c
b l o o d
p r e s s u r e
t o
1 0 0
t o
1 1 0
mm
H g . 3 6
S c r e e n i n g
p a t i e n t s . D e n t a l
h e a t h c a r e w o r k e r s
s h o u l d
s c r e e n t h e i r p a t i e n t s
f o r
e l e v a t -
e d b l o o d p r e s s u r e s .
H o w e v e r ,
e l -
e v a t e d b l o o d
p r e s s u r e
a l o n e
d o e s
n o t c o n s t i t u t e
a
d i a g n o s i s
o f
h y p e r t e n s i o n .
D e n t i s t s
n e e d
t o b e f a m i l i a r w i t h t h e r i s k
f a c -
t o r s
a s s o c i a t e d
w i t h h y p e r t e n -
s i o n t o c o u n s e l
t h e i r
p a t i e n t s .
S i n c e
h y p e r t e n s i o n
i s
a
common
f i n d i n g among
t h e
a d u l t
p o p u l a -
t i o n
i n
t h e
U n i t e d S t a t e s , d e n -
t a l
p r a c t i t i o n e r s
s h o u l d h a v e
s u f f i c i e n t
k n o w l e d g e t o
p r o v i d e
c o m p r e h e n s i v e o r a l c a r e .
A
d i -
a g n o s i s
o f
h y p e r t e n s i o n
m ay
r e -
q u i r e
c h a n g e s
i n how d e n t a l
c a r e
i s
p r o v i d e d ,
b u t
r a r e l y
i s
t h e d e n t a l
p r o c e d u r e
i t s e l f a f -
f e c t e d . We r e c o m m e n d
t h a t
l o n g - t e r m
NSAID
u s e b e a v o i d -
e d a n d
d e n t a l
a p p o i n t m e n t s
b e
s c h e d u l e d f o r a f t e r n o o n s .
F u r t h e r m o r e ,
d e n t a l
p r a c t i t i o n -
e r s
s h o u l d
|
k e e p
i n m i n d
t h a t
h y p o t e n -
u r .
wuzyka
s an
as
s i s t a n t
professor
of
Oral
D i a g n o s i s ,
Medicine a n d
Radiology
L o ulsiana
S tate
U n i v e r s l t y
Medical
Center
S c h o o l of
D e n t i s t r y ,
1
100 F l o r i d a
A v e . ,
New
O r i e a n s ,
La .
7 0 1 1 9 . 2 7 9 9 .
A d d r e s s
r e p r i n t
req u es t s
t o
D r .
M u z y k a .
D r . G lc k
I s
d i r e c t o r ,
Programs f o r
M e d i c a l l y C o m p le x
P a t i e n t s ,
D e p a r t m e n t
of Oral
M e d i c i n e ,
U n i v e r s i t y
o f
P u n n s y i v a n i a ,
S c h o o l
of D e ntal
M o d i c i n e ,
P h i l a d e l p h i a .
s i v e m e d i c a t i o n s
m ay
b e a c c o m -
p a n i e d b y
a d v e r s e
e f f e c t s . 8 4 8 5
CONCLUSION
D e n t a l
p r a c t i t i o n e r s
s h o u l d n o t
p r o v i d e e l e c t i v e
d e n t a l c a r e t o
a
h y p e r t e n s i v e
p a t i e n t w i t h
a
2 0
p e r c e n t
i n c r e a s e
i n
known b a s e -
l i n e
b l o o d p r e s s u r e v a l u e s
o r
t o
p a t i e n t s
i n w h o m s t a g e I I I
o r
s t a g e I V
h y p e r t e n s i o n
m ay
b e
p r e s e n t u n t i l
t h e y c o n s u l t
w i t h
t h e
p r i m a r y
p h y s i c i a n .
A l l
p a -
t i e n t s w i t h
e l e v a t e d
b l o o d p r e s -
s u r e s
s h o u l d
b e c o u n s e l e d
a n d
r e f e r r e d f o r
m e d i c a l w o r k u p ,
e s -
p e c i a l l y
i f
t h e y
a r e
n o t b e i n g f o l -
l o