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GeneralidadesÓrgano glandular del aparato
genitourinario
Forma de castaña
Localización:
Anterior al recto, caudal de
la vejiga urinaria, posterior a
las vesículas seminales. Peso normal: 20 g mide 28 a 30mm de altura ,40mm de ancho, y 25mm de espesor.
color rojizo, de consistencia firme y elástica al tacto.
Función
División de Lowsley
División de McNealZona periférica:
Subdivisión más grande.Contiene el 70 % del tejido glandular.Adenocarcinomas.
Zona Central:25% del tejido glandular.Posibilidad baja de Adenocarcinomas.
Zona periprostática:
Rodea la uretra proximal.
Zona más pequeña.
Zona de transición:
4-5% del tejido glandular.
HPB.
Estroma fibromuscular Tejido fibroso y musc. Liso
Vista craneal
Definición.
Aumento de la masa de la glándula debido a hiperplasia del estroma y células epiteliales prostáticas, con
formación de nódulos grandes bien delimitados en la región periureteral de la próstata.
Epidemiología
Patogénesis
Etiología y patogenia.
Principal componente del proceso hiperplasico es la alteración de la muerte celular.
Los andrógenos no solo aumentan la proliferación celular sino que también inhiben la muerte celular.
DihidrotestosteronaTestosterona5α reductasa tipo 2
Receptor de andrógenos
nucleares (RA)
Receptor de andrógenos
nucleares (RA)
Transcripción de genes dependientes
de andrógenos> FGF, en especial, FGF-7
> Producción de células del estroma < muerte de células epiteliales
> Producción de células del estroma < muerte de células epiteliales
Células del estroma responsables de HPB
Etiología y patogenia.Teorías de patogénesis de HPB:
Hipótesis de la dihidrotestosterona y la edad.Desequilibrio estrógenos/testosterona.Interacción epitelio estroma.Reducción de la apoptosis.Teoría de las células madres.
Síntomas.
Síntomas“Prostatismo” Síntomas del tracto
urinario inferior o síntomas urinarios bajos.
Obstructivos Irritativos
• Chorro débil• Pujo• Chorro intermitente• Goteo postmiccional• Retención de orina• Incontinencia por rebosamiento
• Polaquiuria• Nicturia• Disuria• Urgencia urinaria• Tenesmo vesical• Incontinencia de urgencia
Porque se producen los síntomasFACTORES MECANICOS: Resistencia anatómica al
paso de la orina por compresión de la uretra causada por la hiperplasia prostática.
FACTORES DINAMICOS: Disminución de la caída normal de la resistencia de la salida vesical durante la micción por hipertonía simpática
¿Se levanta a orinar en las noches?
¿Esta reducido su chorro de orina?
¿le preocupa algunos síntomas de su vejiga?
Pte acostado ó en decubito dorsalAbdomen expuesto Piernas flexionadas
Objetivo: adecuada palpación bimanual de la próstata
Se inspecciona el anoano en busca de lesiones:
HemorroidesFisurasTumorescondilomas
Grado Grado Peso en Peso en gramosgramos
Protusión a Protusión a la luz del la luz del recto (%)recto (%)
Equivalencia Equivalencia
I 20-40 25 Limón pequeño
II 40-60 25-50 Limón mediano
III 60-80 50-75 Limón grande
IV > 80 75-100 Naranja
1. Antígeno específico de próstata2. Ecografía3. Otros examenes
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores 5 alfa-reductasaFinasterida
Tipo 2, 20-30% diminución volumenMejoría 3-4 pts Tabla1,5-2,5mL/s aumento flujo urinarioPSA disminuye 50%
Efectos Secundarios6% Diminución de la libido 8% Disfunción eréctil4% Merma el volumen del eyaculado
Síntomas del tracto urinario moderado a severo, Vol 30-40gr
3 a 6 meses
Bloqueadores Alfa-adrenérgicosTerasozina, Doxazocina, Tamsulozina y Alfusozina.
4-6 puntos de la Tabla2 a 3 mL/s +Flujo urinario máx.
Efectos SecundariosCefaleaMareoHipotensión posturalCongestión nasalEyaculación retrograda
48 horas
Terapia CombinadaFinasterida+Doxazocina
Reduce riesgos progreción y retenciónurinariaReducción del volumen prostático 30%Síntomas Moderado a Severo y Vol >40grNo POS
FitopreparadosAntiflogísticasInhibidoras 5 alfa-reductasaAntiandrogénicasBloqueadoras del metabolismo del colesterol
Ninguna ha sido probada por modelos clínicos serios
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOMas eficaz y duradero.Resección Transuretral de la Próstata (RTU)
Retención urinariaInfecciones urinarias recurrentes secundarias a
obstrucciónHematuriaInsuficiencia Renal Crónica secundaria a la obstrucciónCálculos vesicales secundarios a la obstrucción
Tratamientos mínimamente invasivosTermoterapiaStents o férulas intrauretralesBalones dilatadoresTUNALáser Prostatomía
Cirugía AbiertaLa mas invasiva y efectivaHospitalización 3-4 días + Uso de sonda vesicalComplicaciones:
Sangrado Estrechez uretral Riesgo de incontinencia
RTUEstándar de OroComplicaciones:
Sangrado Estrechez de la Uretra Incontinencia