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Semiología
Introducción a la Clínica
-Fisiopatología-Dx Sindrómico
Signos
Síntomas
Semiología
• SINDROME es el conjunto de síntoma y/o signo de igual fisiopatología, los cuales van a evolucionar paralelamente alrededor de un síntoma o signo principal y obedecen a diversas causas.
La enfermedad es un síndrome o conjunto de síndromes que obedecen a una misma causa y con etiología única.
Historia Clínica:
• Conjunto ordenado de todos los datos del paciente desde su nacimiento hasta la entrevista con el médico.
• Es el documento donde se consigna todo lo referente a la evaluación semiológica y clínica de una persona.
• Es el relato biográfico-medico• La historia clínica tiene valor medico-legal.
1. Ectoscopía2. Anamnesis
1. Filiación o Identidad Personal2.ENFERMEDAD ACTUAL3.Antecedentes
3.1 personales a) Generales b) Fisiológicos c) Patológicos d) Especiales
3.2 Familiares II´) Ampliación de Anamnesis o Revisión de anamnesis por aparatos y sistemas3. Examen Físico:
4. Controles Vitales o Funciones Vitales5. Examen General
Aspecto: estado de conciencia, facies, actitud, talla, peso, estado de nutrición, tipo morfológico, estado de hidratación, apreciación del grado de colaboración y del estado general.Piel, tejido celular subcutáneo, fanerasSistema linfáticoSistema osteomioarticular o aparato locomotor
3.regional: cabeza:
a.1 cráneo a.2 cara
cuello
tórax: c.1 aparato respiratorio c.2 aparato cardiovascular
abdomen: d.1 aparato digestivo d.2 aparato urinario-genital
aparato endocrinosistema nervioso:
f.1 funciones mentales superiores f.2 pares craneales f.3 función motora f.4 reflejos f.5 sensibilidad f.6 signos meníngeos y otros
1.Examen Regional4. Diagnostico presuntivo o provisional de Enfermedad *5. Exámenes Auxiliares o Plan de Trabajo6. Diagnostico Definitivo (enfermedad)7. Pronóstico8. Tratamiento9. Evolución10. Grafica u hoja clínica11. Epicrisis (resumen completo de todo el caso)
ECTOSCOPIA
• Es la primera observación del paciente.• Recoge rápidamente algunas manifestaciones
saltantes.• Puede dar alguna información de la
enfermedad, a con la experiencia se puede detectar que viendo al paciente puedo estar diciendo que tiene.
• Puede servir para orientar el interrogatorio
La ectoscopía se puede resumir haciendo mención:1. Estado de gravedad del paciente.2. A la edad del paciente.3. Un signo destacado.
Ejemplos Paciente no grave, con edad aparente de 6 años y con fascie ictérica.Paciente grave, aparentemente de 50 años en ortopnea (problema respiratorio).Paciente no grave , con 70 años de edad aparente y no presenta signos destacados.
Anamnesis
• Filiación• Estado general de salud• Antecedentes
Filiación • NOMBRE• EDAD• Lugar de nacimiento• Lugar de procedencia o residencia: condiciones de vida en que esta.• Domicilio• * Grado de instrucción• * Ocupación actual• * Estado civil• * Sexo• * Raza• * Otros: religión, teléfono, idioma
ENFERMEDAD ACTUAL: Es la parte mas importante de las 3 que posee la anamnesis
• Relación precisa y sencilla• destacando el o los síntomas principales• usar criterio descriptivo • procurando no codificar, más bien tratar de
anotar las propias palabras del paciente• debe ser clara y detallista (semiológicamente)
1° parte
• Resumen inicial:: (1° se hace el cuerpo o relato y luego este en base al anterior)
1. forma de inicio2. Síntomas principales3. Tiempo de enfermedad y/o episodio actual4. Curso de la enfermedad
2°Parte
• Cuerpo o relato:• Se escucha al paciente sin interrumpir, se ve el inicio de
la enfermedad si es insidioso(poco a poco) (o brusco)• el o la paciente refiere el inicio de la forma de la
enfermedad (insidioso, brusco)• descripción semiológica de c/u de los síntomas• inicio, evolución, termino o continuación de los síntomas• estableciendo cronología: interrelación y/o concomitancia
3° Parte
• Funciones biológicas:: aluden a la enfermedad actual del paciente – apetito– sed– deposiciones– orina– peso – sueño
ANTECEDENTES PERSONALES• Personales: Generales: •
Residencias anteriores(Vivienda (domicilio-si tiene buena cond. De salud)
• Escolaridad (grado de instrucción—si ha repetido muchos años)• Ocupaciones anteriores• Vestido• Alimentación• Hábitos nocivos (adicciones)•
• Fisiológicos:•
Tipo de nacimiento (90% es normal)• Lactancia (saber si recibió el calostro)• Desarrollo psicomotor• Dentición (problemas)• Esfínteres(urinario y fecal)• Menarquia, RC, URN, gestación, partos• climaterios•
• Patológicos:•
Pasado patológico• ¿Es usted enfermizo a?//ojo, hay q sospechar del sano-patologías ocultas• enfermedad de la infancia• enfermedad de la edad escolar• Enf. Propias de la mujer y hombre• ETS• Hospitalizaciones, operaciones, accidentes
COMENTARIO SEMIOLÓGICO Y FISIOPATOLÓGICO GENERAL:
EXAMEN FISICO
• Es el estudio del paciente mediante las técnicas o métodos de exploración. –Proporciona datos objetivos
signos–Debe ser continuado e integral–Debe realizarse en las diversas
áreas topográficas –Examinar no preguntar.
Notas!!
• Aparto Digestivo : El orden será 1.Inspección 2.auscultación 3.palpación y 4.percusión
• La Percusión* se omite en el aparato respiratorio de un paciente que tiene tos y que presenta hemoptisis
• En Palpación* tener cuidado en el caso de los tumores sobre todo en el abdomen
Inspección
• Examen del paciente mediante la vista.• Es directa o inmediata, e instrumental• Inspección directa es la q se hace con la vista.• Pero instrumental : Ex Endoscopio (gastroenterólogo). • CONDICIONES
– buena iluminación– posición correcta– concentración en lo q se esta haciendo
• En inspección realizamos el examen del atuendo y vestido, examinando la actitud, las facies, nutrición, marcha.
• También se describe las alteraciones patológicas y se va al área topográfica preferencial.
Palpación
• Examen del paciente mediante el tacto. • Es directa e instrumental (indirecta)• Tipos de tacto:
– Simple– Doble– Combinado
• Otra clasificación también puede ser:– Uni o bimanual. – Uni o bidigital. (ptos dol)
• Otros: Mano activa, en acecho, pasiva (de relajación, de sostén, de presión)
Percusión• Pequeños golpes sobre el cuerpo a la altura de órganos o cavidades para
obtener variaciones sonoras. • Tipos:
– Topográfica = delimita siluetas de órganos naturales normales, mediante los sonidos podemos dibujar el perfil de órganos; y,
– Comparativa = en la que se compara el sonido producido por el organo estudiado con un sonido normal a como deberia ser.
• La percusión puede ser directa o inmediata, y mediata • En la mediata se realiza mediante un dedo plesímetro y con un dedo
percutor– Debe ser suave, superficial, y de igual intensidad.– - Los Sonidos a escuchar son:
• mate en áreas cardiacas como el precordio, • submate en la zona intermedia, • en el tórax es sonoro,• timpánico es un sonido normal del abdomen, y• metálico es patológico.
Auscultación
• Examen del paciente mediante el oído.• Es Directa o inmediata e indirecta o mediata
– Desventajas de la directa (uso directo del oido): proximidad al paciente, poca exactitud, y limitaciones
– Ventajas de la indirecta: Permite escuchar los ruidos normales y anormales sobretodo del corazón, pulmones, intestinos, también detectar soplos como en la arteria renal, malformaciones arteriovenosas en la cabeza, etc.
FUNCIONES VITALES
• Pulso arterial: informa la anatomofisiología del ventrículo izquierdo y arterias. En cada sístole la onda elástica se transmite por la arteria.
• Se usa en las arterias: radial, carótida, cubital, poplítea, pedia.
• Características: frecuencia, ritmo, amplitud, forma, igualdad (simetría), tensión (intensidad).– Bradisfignea < 60 pulsos x min– Taquisfignea > 100 pulsos x min
• Presión arterial: depende del débito cardíaco y la RP.• - Débito cardiaco
– Se aconseja para tomar presión arterial el paciente debe estar en reposo, sin actividad, sin ansiedad, no debe de haber comido, fumado, ni tomar medicinas q alteren, para poder tener una presión basal bastante representativa.
• Tensiómetros: mercurio (más exacto), aneroide (clásico), electrónico (se descalibra).
• Toma de presión arterial:– El brazo debe estar a la altura del corazón, debe tomarse en 3 posiciones
(decúbito, sentado y de pie).– Manguito debe ocupar los 2/3 de long del brazo, 2.5cm sobre el pliegue del
codo.– Se recomienda cuando no se encuentra la presión arterial esperar x lo menos
2’ para nueva medida.• Valores Normales:
– 130-139 mmHg (PASistolica)– 85-89 mmHg (PADiastolica)
• Frecuencia respiratoria: • sin q el paciente se percate• VN: 16 y 20x’. • - Bradipnea < 16x’ se da en tumores
cerebrales, intoxicación opiácea• - Taquipnea > 20x’ se da en patología
broncopulmonar, o cuando hay fiebre(x c/° 4 ciclos Resp)
Temperaturase recomienda las vías oral y rectal, pero también existe
la axilar.• Valores Normales Temperatura Oral: hasta
37ºC, Temperatura Rectal: hasta 37.5ºC
Temperatura Axilar: hasta 36.5ºC• * Diferencial mayor de 1° entre T°O yT°R : Apendicitis• Ovulación
– Hipotermia < 35ºC– Fiebre o pirexia hasta 41,1ºC– Hipertermia >41.1ºC
2. Examen General
“una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico”
• Examen general completo– Aspectos.– Piel, tejido celular subcutáneo (TCSC) y faneras– Sistema linfático – Sistema osteomioarticular o locomotor.
• Aspecto: conciencia, facies, actitud, tipo morfológico, estado de nutrición, estado de hidratación, estado general, colaboración. Esto vendría a ser como una ectoscopía ampliada.
• Facies: es el aspecto de la cara en función de la piel en cuanto a su color y humedad, y expresión
• Tipos de facies:- Ictérica,- Cianótica,- Melanodérmica,- Anémicas,- Disneica,- Dolorosa,- Febril, (rubicundez de pómulos, palidez del resto de la cara, piel sudorosa)- Caquéctica,- Héctica,- Hepática,- Mediastinica, - Hipocrática,
Hipertiroidea,- Mixedematosa,- Acromegalica- Lupica (manchas en la nariz en forma alas de mariposa)- Cushinoide (luna llena),- Esclerodérmica (de tapir),- Parkinsoniana (inexpresiva),- Cardiaca,- Tetánica,- Mongoloide,
• Actitud: es la posición q adopta el paciente en cama, estando de pie o durante la marcha. Decúbito es la actitud o manera espontánea de estar acostado.– Activa, indiferente o libre– Preferente (en derrame pleural) Activa– Forzado u obligado– Pasivo (coma, parálisis, etc) Pasiva
• Otras: decúbito lateral derecho o izquierdo, dorsal o supino (de espalda), en gatillo de fusil o escopeta (en meningitis), mahometano (derrame pericardico), opistótonos.
Tipo morfológico
• Leptosómico: asténico o tísico, AX-O>O-P, temperamento esquizotímico, con tendencia a la esquizofrenia.
• Atlético o normosómico: AX-O=O-P, temperamento viscoso, con tendencia a la epilepsia.
• Pícnico o apoplético: AX-O<O-P, temperamento psicotímico con tendencia a la psicosis maniaco depresiva.
• Otros: asténico-atlético, asténico-hipoplásico, displásico (sin forma), muscular, respiratorio, digestivo, cerebral, ectomorfo, mesomorfo, endomorfo, etc.
Hábito corporal (figura, fenotipo)Biotipo morfológico
Constitución (genotipo)Talla, pesoDesarrollo
Estado de nutrición
RESUMEN
• Semiología: exploración del paciente para buscar síntomas y enfermedad, por medio de la anamnesis.
• Busco los signos y enfermedad mediante el examen físico.
• La parte teórica de la patología médica es la nosografía y la parte práctica es la clínica.
• Ejemplo de enfermedades: Lupus, salmonelosis, TBC hepatitis. Enfermedad de Addison.
• SINDROMES: febril, icterico, anemico, pleural