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Daniel SerónNephrology DepartmentHospital Vall d’HebronBarcelona
Histologia en la tolerancia operacional
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Función renal estable en pacientes sin ISal menos durante un año
(C < 1.7 mg/dl y proteinuria < 500 mg/24h
Definición de tolerancia operacional
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‐Varón de 76 a,
‐HD 1980, IRC no filiada
‐TR 1984 de un donante cadáver de 60 años, tratamiento Aza + P
‐Linfoma intestinal células B 1992 tratado con cirugia, quimio *, radioterapia y retirada AZA, prednisona 10 mg/d
-2001: adenopatía inguinal: recidiva local linfoma tratado con radioterapia local
Paciente 1
* (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona)
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Evolución creatinina (mg/dl)
1991Linfoma intestinal
2001Linfoma inguinal
AZA +P P = 10 mg
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Evolución proteinuria (mg/24h)
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Visita Junio 2010
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Inmunosupresión
1991Linfoma intestinal
2001Linfoma inguinal
AZA +P P = 10 mg ↓P Stop P
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¿Que hacer?a.) reintroducir inmunosuipresión
Esteroides
MMF ± esteroides
SRL ± esteroides
TAC ± esteroides
TAC + MMF ± esteroides
TAC + SRL ± esteroides
b.) no reintroducir inmunosupresión
c.) pedir más pruebasx
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Determinación de anticuerpos
anti-HLA class I and II AB (Luminex) were negative
Más pruebas?
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Determinación de anticuerpos
Biopsia
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Renal biopsy:
8 glomeruli, 6 were normal and 2 showed glomerulosclerosis.
g0, i0, t0, v0, mm1, cg 0, ci1, ct1 cv0, ah 2
C4d negative
Informe biopsia
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Se dejó al paciente sin tto IS
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Se deben biopsiar los pacientes que cumplen criterios de tolerancia operaciona?
Solamente si tienen Ac anti-HLA
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‐Varón de 32 años,
‐HD 1991, IRC secundaria a válvulas uretrales y nefropatía obstructiva
‐1993, TR de donante cadáver de 17 , CsA , Aza, P
‐2003, deterioro de la función renal de 1.4 to 4 mg/dl. AR Ib, steroid boluses SCr 1.5 mg/dl,TAC, MMF and P
Paciente 2
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‐2003-2008 Cr entre 1.4 and 1.7 mg/dl y proteinuria < 500 mg/24h
-Feb 2008 pérdida de seguimiento
‐Julio 2010 Cr 1.6 mg/dl, proteinuria 400 mg/d
-Cumplimiento irregular desde 2005, abandona la IS en Jan 2009
Non compliance
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Evolución creatinina (mg/dl)
CsA Aza P
Cumplimientoirregular
RA IbBolus esteroides
TAC MMFP
Cumplimientoirregular Stop T
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Determinación de anticuerpos
anti-HLA class II AB (Luminex) were positive
Biopsia
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Renal biopsy:
-23 glomerui, 14 with global sclerosis
-g2, i3,t3,v0, mm2, cg2, ci3, ct2, cv2, ah2
-C4d positive
Biopsia renal
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Reintroducción TAC, MMF, P