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Hipotermia y
Golpe de Calor
Laura Gabriela Domínguez Domínguez
4010
04/09/12
Golpe de Calor•Es una enfermedad grave caracterizada
por la elevación de la temperatura corporal >40°C y disminución del sistema nervioso central.
• Ola de calor: < o = a 3 días consecutivos con temperatura ambiente >32.2 °C
• Estrés por calor: malestar debido a exposición a alta temperatura, en especial al realizar trabajo físico.
• Golpe de calor: temp. >40 C y disfunción del SNC por exposición a alta temp. ambiental o por realización de ejercicio físico extenuante
• Calor extenuante: perdida de agua y sal por exposición a alta temp. ambiental por realizar ejercicio extenuante. (>37 y <40 C)
• Hipertermia: elevación de la temp. corporal asociada con disfunción de los mecanismos termorreguladores, debido a drogas, exposición a calor extremo o generación de calor interno.
Termorregulación normal•El mantenimiento de la temp. corporal se
logra mediante un balance adecuado entre la producción y la perdida de calor.
•El 90% de la perdida de calor se logra por la piel y el 10% por los pulmones.
Mecanismos a través de la piel son:
•Radiación 55% de perdidas
•Evaporación 25% de perdidas
•Conducción 15% de perdidas
•Convección mínimas
Factores de riesgo• Personas mayores de 75 años.•Niños menores de 6 años.•Recién nacidos (muy expuestos a las alteraciones de
temperatura).• Personas con problemas de movilidad.•Obesos.• Personas que realizan mucha actividad física.•Deportistas.•Discapacitados físicos o psíquicos.• Personas con hipertensión arterial o problemas cardiacos.• Personas con problemas respiratorios.• Personas con diabetes o problemas de tiroides.• Personas con Parkinson o demencia (Alzheimer).• Personas que toman antidepresivos, tranquilizantes o
diuréticos.
CausasAumento de la producción de calor
•Ejercicio físico•Fiebre•Tirotoxicosis•Metabólicas•Drogas
Causas Disminución de la pérdida de calor
•Aumento de la temperatura ambiental•Ambientes húmedos•Deshidratación•Drogas•Disminución de la capacidad de sudar
(enfermedades de la piel y/o fármacos
Causas
Alteración de los mecanismos moderadores
•Discapacitados físicos•Disminuidos psíquico
Manifestaciones clínicas
•Temperatura >40 °C
•Disfunción cerebral (trastornos leves del comportamiento o juicio inapropiado.
Manifestaciones clínicas•Sed intensa•Debilidad muscular•Nauseas•Vómitos•Respiración rápida y superficial•Cefalea•Aumento de la sudoración•Piel fría y húmeda
Manifestaciones clínicas
•Delirio franco•Coma•Convulsiones•Taquicardia•Hiperventilación•PaCO2 <20mm Hg•Alcalosis respiratoria asociada con acidosis láctica
•Hipofosfatemia•hipopotasemia
Manifestaciones clínicas
Al completarse el enfriamiento puede presentarse:
•Rabdomiolisis•Hiperfosfatemia•Hipocalcemia•hiperpotasemia
Complicaciones:
Disfunción Multiorganica mas frecuente
Incluye:•Encefalopatía•Rabdomiolisis•Falla renal aguda•Síndrome de distres respiratorio agudo• Isquemia miocárdica• IAM•Lesión pancreática
Tratamiento
•Enfriamiento inmediato
•Soporte de las fallas orgánicas
•Utilizar agua fría o hielo sobre la piel <30 °C
•Enfriamiento conductivo uso de hielo en diferentes partes del cuerpo
Tratamiento
• Lleve a la persona afectada a descansar en un lugar fresco
• Sáquele toda la ropa que pueda
• Enfríela con paños de agua fría
• Si está lúcida, dele agua en pequeños sorbos
• Si no mejora o tiene más de 39º de fiebre, colóquele hielo (envuelto), en axilas, cuello e ingles
•Mantener la cabeza elevada
Tratamiento •Habitación con ventilación a 20-22 °C
•Humidificación de la superficie corporal mediante ventilación continua (se cubre al paciente con gasas húmedas y se somete a ventilación continua, que se detiene o reduce cuando la temperatura cutánea es <30 °C)
•Hidratación parenteral controlada
Hipotermia
Hipotermia •Se define como una temperatura corporal
<35 °C
•Frente al frio la vasoconstricción cutánea periférica reduce la perdida de calor por radiación y la sudoración.
Clasificación:
•Hipotermia leve (35-32 °C)
•Hipotermia moderada (32-28 °C)
•Hipotermia severa (<28 °C)
Manifestaciones clínicas•Nauseas
•Temblor
•Prurito
•Disnea
•Debilidad en extremidades
Manifestaciones en el SNC
•Confusión
•Disartria
•Trastornos del juicio y de memoria
Manifestaciones cardiovasculares
•Vasoconstricción•Taquicardia•Aumento del GC
El descenso progresivo de Temp. Corporal produce:
•Bradicardia•Disminución del GC•Hipotensión arterial•Arritmias FV(<32 °C)
Manifestaciones pulmonares
•Aumenta la frecuencia respiratoria
•Bradipnea
•Reflejo tusigeno esta abolido
•Broncorrea atelectasia y neumonía
•Edema pulmonar
Manifestaciones hematológicas
•Altera la coagulación por disfunción enzimática
•Trombocitopenia supresión medular y secuestro esplénico
•Alteración de la agregación plaquetaria disminución del tromboxano B2
•Hematocrito aumenta 2% / °C
Manifestaciones gastrointestinales
•Pancreatitis
•Ulcera gástrica por estrés
•Depresión de la función hepática
•Disminución de la depuración de drogas y toxinas
Hipotermia leve: Prevención
Prestar atención a la aparición de síntomas de hipotermia en el grupo y en uno mismo
•Disminuir pérdidas por convección: prendas aislantes, gorro
•Disminuir pérdidas por radiación: manta térmica, refugio, bolsas de calor, fuego...
•Disminuir pérdidas por evaporación: sustituir ropa húmeda por ropa seca
•Disminuir pérdidas por conducción: colchoneta aislante
Hipotermia leve: Prevención
Mantener una buena producción de calor:
▫Ejercicio constante
▫Alimentación rica en calorías
▫Correcta hidratación
Hipotermia leve: Tratamiento
•Dar líquidos calientes y azucarados
• ¡No administrar bebidas alcohólicas!
•Recalentamiento externo activo
•Aconsejar movimientos enérgicos
Hipotermia moderada: Tratamiento
•Mantener a la persona hipotérmica en reposo (riesgo muy alto de fibrilación ventricular)
▫No hacerle caminar▫No obligarla a realizar ejercicio físico▫No darle de comer alimentos sólidos▫No realizar una larga evacuación en
camilla en terreno de montaña▫Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado
Hipotermia moderada: Tratamiento•Protección medioambiental:▫Crear un refugio: cortavientos, tienda▫Aislar al hipotérmico del suelo: colchoneta▫ Introducirlo en un saco de dormir▫Calentar y humidificar el refugio: hervir agua
•Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):▫Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y
pelvis▫Calor corporal de los compañeros▫Aumentar la temperatura lentamente. Un
calentamiento brusco puede desencadenar fibrilación ventricular
▫Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente
Hipotermia moderada: Tratamiento
•Vigilancia continua de las constantes vitales:▫Nivel de consciencia▫Respiración▫Pulso▫Temperatura
• ¡No administrar bebidas alcohólicas!•Reanimación cardiopulmonar si es
preciso•Evacuación muy cuidadosa (idealmente
con helicóptero)