![Page 1: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/1.jpg)
Functionele en reconstructieve urologieM.R. van BalkenRijnstate
![Page 2: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosure
Congresreizen:
•GSK (EAU 2014)
•Astellas (AUA 2014)
•Goodlife (ICS 2014)
Advieswerk trials:
•Uroplasty
Betaalde voordracht
•Astellas (AUA-review 2014)
![Page 3: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/6.jpg)
Reconstructie: urethra
Urethrachirurgie man:•Zie presentatie Collega Dohle
Tissue-enginering
Urethrachirurgie vrouw:•veel aandacht AUA•oa video W-to-V-flap•vaginal flap, Buccal mucosa
•reconstructie beter dan dilataties
![Page 7: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/8.jpg)
Reconstructie: ureter-darm-anastomoses
Movassaghi et al:•1964 open cystectomieën 1971-2008•49 Patiënten strictuur, 66% links•geen evident predis. factoren•na chir. interventie: GFS niet beter!
Richards et al:•463 open cystectomieën 2007-2012•geen evident predis. factoren•gecomplic. postop beloop/lekkage?•lengte verwijderde ureter niet
![Page 9: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/9.jpg)
Reconstructie: ureter-darm-anastomoses
Beach et al, Baten et al:
•Bij asymptomatische patiënten met acceptabele GFS rond 60
•wel aangetoonde strictuur
•conservatief: blijft stabiel
•In geval van chirurgie: GFS =!
•echter: overleving verbetert
•ook bij correctie comorbiditeit
•ook bij correctie Karnofsky
•ook bij correctie chemo
•ook bij correctie demografie
![Page 10: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/10.jpg)
http://www.google.nl/urlphineas-ferb-duct-tape%2F&ei=PqiHU8m_Faz20gXp3IG4BA&bvm=bv.67720277,d.bGE&psig=AFQjCNF6bY_hCUtrkZ5HfLwAkn6sZ-Rzuw&ust=1401485741707293
![Page 11: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/11.jpg)
Tapes: TOMUS trial
Kenton et al:
•404 van 597 TOMUS in E-TOMUS (68%); 5 jaar
•Geen succesverschil retropubisch vs transobturator p=0.09
•Overall tevredenheid gelijk (78.9 vs 84.7%, p=0.15)
•Transobturator groep echter 2x vaker ‘verbetering in situatie’ (QoL, symptomen) meldend OR=1.94 (CI 1.18-3.21)
•Aandeel ‘compleet of grotendeels tevreden’ daalde in beide groepen: 93% en 92% (6mnd) naar 79% en 85% (5 jaar) p=0.0001
•hypothese (5 jaar = 6 maanden) voor beide niet gehaald
•tevredenheid blijft echter goed
•Beleving (symptomen, QoL) in transobturatorgroep iets beter
![Page 12: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/12.jpg)
Tapes: effect op OAB-symptomen
Zyczynski et al:
•Data uit de SISTEr en de TOMUS trials: gemengde incontinentie met stressincontinentie als belangrijkste component
•UDO-data niet voorspellend OAB-verandering
![Page 13: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/13.jpg)
Tapes: mesh removal
Danford et al, MacLachlan et al, Hou et al:
•retrospectieve studies 58-229 patiënten
•dyspareunie van 69% naar 15.5%
•VAS van 7.9 naar 0.9 bij vaginale mesh, 5.3 naar 1.5 bij tapes
•pijnvrij na removal in ene studie 81% als tape, 67% als vaginale mesh (22, 35 maanden FU), pijnvrij tot sterk verbeterd in andere studie 73%
•resultaten bij patiënten met een voorgeschiedenis van ‘chronic pelvic pain’ slecht: meestal geen effect tot slechter
![Page 14: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/15.jpg)
Functionele urologie: medicatie
Nitti et al, Eckhard et al:
•beta3-adrenoreceptor-agonist alleen (studie2) vs plus anticholinergicum (studie1)
•studie 1: retentie 2/1306 (0.2%), PVR hoger bij 6/1306 (0.5%)
•studie 2: geen retentie, behalve bij placebo en 100mg (beide:1)
•beta3-adrenoreceptor-agonist kan pauzes tussen botuline toxine injecties verlengen: kleine 10% zelfs geen botuline meer
Masumori et al:
•3-jaarsresultaten alfa1D-antagonist Naftopidil (1D:1A = 3:1)
•117 patiënten. IPSS>7
• 21.4% (vooral <70jr) nog gebruikend na 3 jaar, ‘failure’ 29.1%
![Page 16: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/17.jpg)
Botuline toxine: lange termijn
Nitti et al, Kennelly et al:
•829 fase 3 patiënten, 3 jaar extensie, 544 2jr data. 100E
•Mediane effectduur was 24, 31.6, 27.9, 24.3 en 23.9 weken (cycli 1-5)
•CIC-percentages 4.6, 4.0, 4.3, 4.6 en 2.9% respectievelijk
•Urineweginfecties 27.5, 26.5, 27.4, 19.9 en 18.2%
•Neurogeen blaaslijden: zelfde studieopzet. 200E, N=338.
•100% droog na 6 weken: 33.0, 39.0, 50.9, 52.3, 47.3, 47.1, 27.1 en 27.8% (cycli 1-8)
•>50% verbeterd na 6 weken: 67.5, 75.9, 80.0, 79.1, 82.7, 90.0, 87.5 en 83.3% (cycli 1-8)
![Page 18: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/18.jpg)
Botuline toxine: lange termijn
![Page 19: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/19.jpg)
Botuline toxine: spoeling
Chuang et al:
•Botuline toxine 200E (liposomal solution)
•2-center, dubbel-blind, prospectief, placebo-gecontroleerd
•significante afname frequentie (p<0.03 na 4 weken)
•Idem Urgency severity score (p<0.04 na 4 weken)
![Page 20: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/21.jpg)
Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP
Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:
•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)
•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar
•vs HoLEP: single center RCT (N=103)
•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar
•Wereldwijd cohort 1053 mannen
•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten
•Hogere conversiekans bij grotere prostaten
•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc
![Page 22: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/22.jpg)
Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP (Goliath)
Tekst
![Page 23: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/23.jpg)
Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP
Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:
•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)
•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar
•vs HoLEP: single center RCT (N=103)
•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar
•Wereldwijd cohort 1053 mannen
•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten
•Hogere conversiekans bij grotere prostaten
•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc
![Page 24: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/24.jpg)
Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP (HoLEP)
Tekst
![Page 25: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/25.jpg)
Prostaat: Greenlight 180W XPS PVP
Bachmann et al, Elshal et al, Hueber et al:
•Goliath Study (vs TURP): Multicenter RCT (N=291)
•IPSS, Qmax, PVR, Prostaatvolume, PSA: gelijk na 1 jaar
•vs HoLEP: single center RCT (N=103)
•IPSS, Qmax, PVR: gelijk na 1 jaar
•Wereldwijd cohort 1053 mannen
•Multicenter, verbetering alle uitkomstmaten
•Hogere conversiekans bij grotere prostaten
•(11.2% vs 1.1% (p<0.001) bij volume >80cc
![Page 26: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/27.jpg)
Prostaat: embolisatie a. protatica
Pinheiro et al:
•500 patiënten met BPH en indicatie voor ‘chirurgie’
•Prostaatvolume 92cc +/- 56cc; FU 3-52 maanden (mean 20) maanden
•Polyvinyl alcohol partikels
•9 technical failures, 22 lost to FU. Van de 469 22.8% ‘clinical failures’
•Succes-% 3mnd 87,2, na 36mnd 72,3%
•Geen seksuele dysfunctie.
•1x ischemie blaaswand
•1x perineale pijn
![Page 28: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/28.jpg)
Prostaat: embolisatie a. protatica
Yoshinaga et al:
•Gerandomiseerde studie: embolisatie vs TURP
•30 patiënten, mean FU 18 maanden
•Geen complicaties beide groepen
•2 patiënten embolisatie alsnog TURP
•Embolisatie-effecten mictie korte termijn vergelijkbaar, later slechter dan TURP
![Page 29: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/30.jpg)
Prostaat: transurethrale stoom ablatie-therapie
Wagrell et al, Dixon et all, Mynderse et al
•Office based procedure, 1-24 (6) minuten.
•Energietijd: 9 sec/injectie, 1-3 injecties per kwab
•Voorbereiding met Arcoxia + Oxynorm + PCT
•Gemiddelde catheterduur: 2.6 dagen
•Significante verbetering IPSS (23-10.7), Qmax (8.4- 12.5) en PVR (71-39)
•MRI: stoom veilig omliggende structuren, afname prostaatvolume 26%
•Complicaties: retentie, dysurie, hematurie
![Page 31: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/32.jpg)
Prostaat: ‘prostatic urethral lift’
Roehrborn et al
•Multicenter, prospectief, 2-jaarsresultaten, 140 mannen
•Lokaal anesthesie, prostaatvolume 30-77cc, 4.9 implants per persoon
•Hematurie, dysurie, pijn, urge. Maar geen seksuele dysfunctie
•Symptomen beter na 2 weken, max na 3 maanden, iets minder na 2 jaar
•Hernieuwd behandelen: 5% 1 jaar, 7.1% na 2 jaar
![Page 33: Highlights Funct. Urologie AUA 2014 (Utrecht)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052820/547ac755b4af9f4f478b4769/html5/thumbnails/33.jpg)
Tekst