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Universidad de Cantabria
Hepatitis Víricas
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Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública
Guión
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ETIOLOGÍA: AGENTE CAUSAL
• VirusARNdeunasolahélice.• 6sero5posymásde50sub5pos• Resisteenelmediohasta4días.
• VirusADNbicatenariodelafamiliadelosHepadnaviridae.• Porcióncentral:CORE.
• Cubiertaportadoradelaespecificidadan?génica:HBsAg.
• ALTARalmedioambiente.
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HISTORIA NATURAL
• ASINTOMÁTICA(50%)• ANICTÉRICA(30%)• ICTÉRICA(19%)• FULMINANTE(1%)
• LaaparicióndelestadodePORTADOResinversa a la edad en que se produce lainfección.• 2‐5%deadultos.• 30%niños(1‐5años)• 90%deneonatos.
Lapresenciadean?VHCsueleindicarINFECCIÓNCRÓNICA.
ElestadodePORTADORSANOespocofrecuente.
Escasasintomatología(90‐95%asintomá?cas)
Asociaciónconcirrosisyhepatocarcinoma
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RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIÓN
ElserhumanoeselÚNICORESERVORIO.
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MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• Exposiciónconlíquidos/fluidoscorporalesinfectantes• Inoculaciónatravésdepielymucosas(UDIS,tatuajes,etc.)
• SEXUAL.
• Contactofamiliarín?mo.
• Ver5cal
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VHB: MECANISMO DE TRANSMISIÓN
ElvirusseaíslaenCASITODASlasSECRECIONESCORPORALESperosólosehademostradotransmisiónpor
SANGRE,SECRECIONESVAGINALES,SEMEN,SALIVALCR,L.PLEURAL,PERICÁRDICO,SINOVIAL
Permanece7díasensuperficies
MAYORRiesgo‐enmujeres(x3).‐Coitoanal(penetranteorecep5vo)
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VHB: MECANISMO DE TRANSMISIÓN
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Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública
El predominio de un tipo de patrón u otro de transmisión depende de la prevalencia de la enfermedad en las diferentes
áreas geográficas
ALTA INTERMEDIA BAJA
PORTADORES
DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA
Sudesteasiá?co
China
IslasdelPacífico
Áfricasubsahariana
Cuencamediterránea
Europadeleste
Asiacentral
Japón
EEUUyCanadá
Australia
NuevaZelanda
EuropaOccidental
EDADpredominantedeinfección
PERINATAL
INFANCIA
INFANCIA ADULTOS
Transmisiónpredominante
HEPATITIS B
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VHC: MECANISMO DE TRANSMISIÓN VÍAHEMÁTICA
Mecanismoprincipaldetransmisión. Gruposderiesgo:
UDIS:(Prevalencia:74%).
POLITRANSFUNDIDOS HEMOFÍLICOS(Prev.:88%FCsintratar46%plasmaocrioprecipitados) TALASÉMICOS TRASPLANTADOS
Traspinchazoaccidentalriesgoaprox.3‐10%
50‐70%
Cribado de donantes Antes de la identificación
del VHC
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VHC: MECANISMO DE TRANSMISIÓN
VÍASEXUALYCONTACTOSFAMILIARES
Transmisiónpocoeficiente
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VHC: MECANISMO DE TRANSMISIÓN
895parejasdemonógamos
heterosexuales
10AÑOS 3casosdesarrollaronHVC
VÍASEXUAL
500parejasdemonógamos
heterosexuales
16AÑOS 20(4%)casosdesarrollaronHVC
VandelliCetal.AmJGastroenterol2004;99:855.
DienstagJL.Hepatologyl1997;26:66S.
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MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• PredominalatransmisiónSEXUAL(p.desarrollados)
• Inoculaciónatravésdepielymucosas(UDIS,tatuajes,etc.)
• Contactofamiliarín5mo.
• Ver5cal(p.subdesarrollados)
• Predominalaexposiciónpercutáneaasangreyhemoderivados.
• SEXUALycontactofamiliar:maldeterminados.
• Ver5cal:Rara.
HEPATITISB HEPATITISC
Predominalatransmisiónporsangre
HEPATITISδ
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SUJETO SUSCEPTIBLE: GRUPOS DE RIESGO
Hemonlicos
Talasémicos
Politrasfundidos
UDI
Hemodializados
Trasplantadosrenalesyhepá?cos
Personalsanitario
Hijos de madre HBsAg(+)
Promiscuos Homosexuales PersonasconETS Convivientesconpacientes
Hepatitis δ Hemofílicos que adquirieron la
infección antes de 1980.
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Guión
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IMPORTANCIA SANITARIA: VHB
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HBsAg Prevalence
≥8% - High. 45%. 2-7% - Intermediate; 43%. <2% - Low. 12%.
ALTAPREVALENCIA(8‐20%)CHINASUDESTEASIÁTICOÁFRICATROPICAL
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IMPORTANCIA SANITARIA: VHC
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VHB: SITUACIÓN EN ESPAÑA
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VHB: SITUACIÓN EN ESPAÑA
• Desde 1978: ENFERMEDAD PROFESIONAL. • Servicios con más riesgo:
• Hemodiálisis. • Hematología-oncología. • Laboratorios. • Banco de sangre. • Servicios quirúrgicos.
Gracias a los PROGRAMAS de VACUNACIÓN los
profesionales sanitarios han
dejado de ser un grupo de riesgo
importante
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VHC: SITUACIÓN EN ESPAÑA
• TENDENCIA DECRECIENTE • En España existen aproximadamente 1 millón de
infectados. • No hay diferencias en la distribución por SEXO. • La edad de mayor prevalencia: donantes >40 años. • La determinación de marcadores VHC es obligatoria
en España desde 1990.
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Guión
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ACCIONES SORE EL RESERVORIO
DIAGNÓSTICOPRECOZ
CLÍNICO SEROLÓGICO
TRATAMIENTOMEDIDAS
PREVENTIVAS
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HBsAg(+)generalmentetodalavida.
I.CRÓNICA
VACUNADOS
An?HBs(+).An?HBc(‐).
I.AGUDA
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Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública
PerfilserológicodelaHepa??sBAGUDAqueevolucionahacialacuración
Semanas post-exposición
Título
Síntomas
HBeAg an?‐HBe
Totalan?‐HBc
IgMan?‐HBc an?‐HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
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Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública Semanaspost‐exposición
Título
IgMan?‐HBc
Totalan?‐HBc
HBsAg
Aguda(6meses)
HBeAg
Crónica(años)
an?‐HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
PerfilserológicodelaHepa??sBCRÓNICA
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PATRÓNSEROLÓGICODEHEPATITISCAGUDA
Symptoms+/‐
TimearerExposure
Titer
an?‐HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YearsMonths
HCVRNALaVIREMIAdesapareceen
pacientesqueevolucionanhacialacuración
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PATRÓNSEROLÓGICODEHEPATITISCcrónica
Symptoms +/-
Time after Exposure
Tite
r anti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Years Months
HCV RNA
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MEDIDASPREVENTIVAS
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Descontaminacióndeobjetoscontaminadosconsecreciones
UtensiliosdeUSOPERSONAL
Lavadofrecuentedemanos
HBsAg,VHC,nogr.deriesgo
ACCIONES SORE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN
VHC:Enpoblacionesderiesgodetransmisiónporvíasexualesimportanteseguirrecordandolanecesidaddelusodepreserva5vo.
VHB:SIEMPREsilaparejasexualnoestávacunada.
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ACCIONES SOBRE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN
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ACCIONES SOBRE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN
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ACCIONES SOBRE EL SUJETO SANO SUSCEPTIBLE
POSITIViZAelan?HBsElembarazoNOCONTRAINDICAlavacuna
Protecciónpasivatemporal(aprox.25días)frentealainfección.
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ACCIONES SOBRE EL SUJETO SANO SUSCEPTIBLE
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ACCIONES SOBRE EL SUJETO SANO SUSCEPTIBLE
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Hepatitis B: prevención secundaria
SituacióndelpacientefuenteSituacióndelaccidentado
IGHB(1dosis)+vacuna
Vacuna Vacuna
Nada Nada Nada
IGHB(2dosis)oIGHB(1dosis)+revacunación
Nada Sifuentedealtoriesgo:comoHBsAg+
HacerAnti-HBsyactuarsegúnelresultado
Nada HacerAnti-HBsyactuarsegúnelresultado
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ENLACES DE INTERÉS
• http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/HepatitisB.htm
• http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/HepatitisC.htm
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/index.html
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/hepatitisbspanish/htm/_no_50_no_0.htm