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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO
Iván Vargas Rodriguez
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35%
17%12%
9%
5%
5%
2%
15%
Causas más frecuentes de STDBDIVERTICULOSIS
ANGIODISPLASIAS
LESIONES POLIPOIDEAS
LESIONES TUMORALES
HEMORROIDES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS
DESCONOCIDO
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CLASIFICACIÓN
PRESENTACIÓN REAL
AGUDO CRÓNICO OCULTOEVIDENTE
FICTICIO
Compromiso hemodinámico
Síndrome anémico
Buen interrogatorio
Hematoquecia
Melena
Prueba guayaco
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MANEJO
MANIOBRAS RESUCITACIÓN
NO CEDE SANGRADO
ANGIOGRAFÍA CIRUGÍA
ESTABILIZACIÓN PACIENTE
COLONOSCOPÍA
Estadificar el riesgo
* El STDB tiene menor morbimortalidad en comparación con el STDA
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Diverticulosis
• Personas con diverticulosis sangran del 5-50% veces
• Sangrados masivos
Causa más frecuente (40% de STDB)
• Del lado izquierdo en occidente• Sangran con mayor frecuencia
Predominan:
• Aumento edad (> 40 años)• Dieta baja en fibra• Alteraciones motilidad colon• Cambios presión intracolónica
Patogenia:
CAUSAS FRECUENTES DE STDB
Hematoquecia
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Dx: colonoscopía
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Malformaciones arteriovenosas en la mucosa
Congénitas
Segunda causa SDTB
Factores de riesgo para sangrado:• Mayores de 60 años• Ubicación Colon derecho
Sangrado intermitente, raras veces masivo
Angiodisplasias
Hematoquecia
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• Puede afectar todo el tracto digestivo
• Íleon y colon• Síntomas• Pérdida de peso• Dolor abdominal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Jóvenes, Occidente
Comparten: Rectorragia y Diarrea
Representa 5% STDB
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Representa el 1-13% de STDB
4° causa más común de Ca en el mundo
Edad avanzada (70 años)
Manifestaciones
• Hematoquecia• Anemia ferropénica crónica
Cáncer colorrectal
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• 40-60 años• Prurito, dolorHemorroides
• Dolor intenso después de la defecaciónFisura anal
• Relaciones anales• Asociado al VPHCa de ano
• Pacientes con riesgo cardiovascular
• Dolor abdominal
Colitis isquémica
Enfermedades anorrectales
4-10% STDBRECTORRAGIA
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Constituye del 5-30% del STDB
Causa más frecuente: divertículo de Meckel• Niños• Yeyuno (80%) > íleon• Mayoría Asintomáticos• Síntomas inespecíficos:
• Dolor abdominal (49%)• Hemorragia digestiva (29%)
Malformaciones arteriovenosas• Hemorragias bruscas, intermitentes
• Angiodisplasias, Hemangiomas, Sarcomas Kaposi, Angiosarcomas,
Tumores Intestino delgado• Adenocarcinomas, linfomas, sarcomas,
carcinoides.
Enfermedades del intestino delgado
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El tacto rectal ideal…1. Inspección ano:
• Rugosidades• Lesiones• Vello
2. Palpación:
3. Descripción del material obtenido:
• Tono del esfínter• Estructuras vecinas• Materia fecal?• Masas?
• Materia fecal• Pus• Sangre
(GUANTES Y PREVIA LUBRICACIÓN)
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Anoscopio o Proctoscopio• Es un procedimiento para
examinar el área rectal, para poder diagnosticar si el paciente presenta problemas de hemorroides, pólipos anales, tumores, o fisuras.
Rectosigmoidoscopia• Es la exploración del recto y de la
porción terminal del intestino grueso (colon sigmoide y permite visualizar la mucosa de estos órganos.
Estudios gabinete
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Edema baritado de colon en doble contraste
• Prueba diagnóstica y terapéutica más efectiva• 48% to 90% de certeza diagnóstica
• Urgente: personas con inestabilidad hemodinámica
Radioisótopos
• Gammagrafía abdominal Tc99• Detecta sangrados de hasta 1
mL/min
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Colonoscopía
• Prueba diagnóstica y terapéutica más efectiva• 48% to 90% de certeza
diagnóstica• Urgente: personas con
inestabilidad hemodinámica
Fibrosigmoidoscopia• Prueba que permite
explorar el conducto anal , recto , colon sigmoide y colon descendente
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Angiografía• Indicada en sangrados
> 0.5 mL/min• Permite localizar
sangrados 40-86% (malformaciones AV)
• Herramienta Tx: Embolizar con gelfoam
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COLONOSCOPÍA
• Casos urgentes y no urgentes• Preparación con enemas de
polietilenglicol• Contraindicado en
obstrucción o gastroparesia
• Metoclopramida 10 mg IV• Lavado gástrico• Eficacia 66-80%• Enema de bario
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• Indicado en presencia de hemorragia activa durante la endoscopía
• Pueden usarse:• Agentes vasoactivos• Embolización (eficacia 70-100%)
Angiografía
• Hemorragia masiva• Requirió de 4-6 PG• Persistencia:• durante 72 hrs• hasta los 10 PG
• Resección segmentaria del colon (morbimortalidad 14%, recidiva 10%)
Cirugía
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TRATAMIENTO MÉDICO
80% STDB cede espontáneamente
Reposición de la volemia Solucion Salina ( Cristaloides) Expansores del Plasma (Coloides)
Tratamiento Antibiotico : Metronidazol 500 mg c/ 8 horas Ciprofloxacina 200 mg c/ 12
horas
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Duración de sangrado de más de 4 hrs Signos vitales inestables:
Taquicardia +100 lpm Hipotensión sistólica menor 115 mmHg
Síncope Uso anticoagulantes 2 o + comorbilidades No explorar el abdomen
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO