Download - Health care strategy
![Page 1: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/1.jpg)
พ.อ. มารวย สงทานนทร
ทปรกษาศนยอ านวยการแพทยพระมงกฎเกลา
14 กนยายน 2556
![Page 2: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/2.jpg)
From: HBR October 2013
![Page 3: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/3.jpg)
การดแลรกษาพยาบาลในปจจบนมคาใชจายสงขน คณภาพยงไมสม าเสมอ ถงแมวา
แพทยจะดแลอยางเตมความสามารถ ท าใหนกการเมองพยายามลดคาใชจายดวยการ
จ ากดงบประมาณ มการบงคบใชเกณฑมาตรฐานตาง ๆ แตกยงไมเปนผล
กลยทธใหมคอ การเพมคณคาใหกบผปวย นนคอ การประสบความส าเรจในการรกษา
สงดวยคาใชจายทนอยทสด โดยตองมการปรบเปลยน จากเนนทแพทยเปนเนนท
ผปวย จากปรมาณและผลก าไร เปนการรกษาทไดผล จากการรกษาพยาบาลแบบแยก
สวน เปนสถานททเหมาะสมกบการดแลรกษาใหไดผลด
กลยทธประกอบดวย 6 องคประกอบทเกยวเนองกนคอ การเนนทผปวยแทนการเนนท
แพทย การวดคาใชจายและผลการรกษาในผปวยแตละราย คาใชจายแบบเหมารวม
ในแตละรอบการรกษา การดแลรกษาแบบบรณาการของสถานพยาบาลแมอยตางทกน
การขยายพ นทใหครอบคลม และ การใชเทคโนโลยสารสนเทศ
การปรบเปลยนนมตวอยางท Cleveland Clinic และ Schon Klinik ในเยอรมนน ทท า
แลวประสบผลส าเรจ ผลลพธการรกษาออกมาด กระบวนการมประสทธภาพ และม
สวนแบงตลาดเพมขน
![Page 4: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/5.jpg)
ในป ค.ศ. 2006 Michael E. Porter และ Elizabeth Tiesberg
ประพนธหนงสอเรอง Redefining Healthcare โดยเนนประเดน
เรองของคณคา
การปรบเปลยนกลยทธตองมาจากภายในองคกร
![Page 6: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/6.jpg)
เปาประสงคของการรกษาพยาบาลตองชดเจน วาเปนการใหคณคา
กบผปวย คณคานนคอ ผลการรกษาทสมพนธกบคาใชจาย
คณคาเกดจากผลการรกษาทดโดยไมมคาใชจายเพม หรอลด
คาใชจายโดยไมลดคณภาพในการรกษา
เปาประสงคตองก าหนดโดยผบรหารสงสด ซงคณภาพในการ
รกษาพยาบาลเปนสงททกคนปรารถนาอยแลว
แรงกดดนจากการจ ากดคารกษาพยาบาลของระบบประกนสขภาพ
อาจท าใหเกดความเสยง แตถาผใหบรการมผลการรกษาทด จะท า
ใหเกดขอไดเปรยบในการตอรองกบระบบประกนสขภาพ
![Page 7: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/7.jpg)
กลยทธในการปรบเปลยนประกอบดวย 6 องคประกอบ ทม
ความสมพนธกนและตองพฒนาไปพรอม ๆ กน
ระบบสขภาพในปจจบนเปนแบบแยกสวนทพงพากน เชน การ
รกษาโดยแพทยเฉพาะทาง คณภาพดจากกระบวนการไมใช
ผลลพธ การเกบคารกษาจากการเรยกเกบไมไดคดจากคาใชจาย
การท างานแตละหนวยทซ าซอนกน กลมผปวยกระจดกระจายกน
ไปรกษาตามทตาง ๆ ระบบสารสนเทศทสนองผเชยวชาญการ
รกษา ท าใหยากตอการเปลยนแปลงระบบ เปนเหตผลวาท าไม
ตองพฒนา 6 องคประกอบไปพรอม ๆ กน
![Page 8: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/9.jpg)
หลกการขอแรกคอ จดองคกรตามประเภทของผปวยและตามความ
ตองการของผปวย ประกอบดวยหนวยงานทางคลนกและหนวย
สนบสนนรวมกน แทนทการจดเปนสวน ๆ ทแยกจากกน เรยกวา
หนวยการรกษาแบบบรณาการ (IPU = Integrated Practice Unit)
สงผลใหการดแลรกษาเรวขน ดขน ถกลง รบผปวยไดเพมขน นนคอ
IPU ท างานเปนองครวมซงไดผลกวา Excellence Center
เชน การดแลผปวยโรคเบาหวาน ทมสหสาขาจะประกอบดวย แพทย
อายรกรรม แพทยโรตไต จกษแพทย แพทยจตเวช เภสชกร นก
โภชนาการ ฯลฯ ทท างานเปนทม มงหวงผลการรกษาทด มการเยยม
ผปวยและใชขอมลรวมกน มการสอสารและประชมสม าเสมอ
![Page 10: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/12.jpg)
การวดผลลพธและคาใชจาย ท าใหเกดการปรบปรงของทก
กระบวนการทเกยวของ ดยงขนถามการเทยบเคยงกบคแขงหรอ
มการเปรยบเทยบในอตสาหกรรมเดยวกน
การรกษาพยาบาลไมคอยมการตดตามและแจงผลลพธการดแล
รกษาและคาใชจายตอสาธารณะ โดยมากจะเปนการวดผลของ
กระบวนการซงท าไดงายกวา เชนผปวยเบาหวาน มกจะวดคา
น าตาลในเลอด LDL, Cholesterol, Hemoglobin A1c แทนทจะวด
การสญเสยการมองเหน การตองลางไต หวใจลมเหลว การเกด
เสนโลหตในสมองแตก หรอตองตดเทา ซงจ าเปนส าหรบผปวย
มากกวา
![Page 13: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/14.jpg)
ระดบความตองการของผปวยใน
การเขารบการรกษาพยาบาล
แบงไดเปน 3 ระดบ
ตววดผลทใชวดผลการรกษา
อาจจะตางหรอเหมอนกบตว
วดผลทผใหการรกษาตดตามกได
แตนคอสงทผปวยตองการ
การพฒนาตามตวชวดเหลาน จะ
ชวยลดคาใชจายโดยรวมได
![Page 15: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/15.jpg)
ผประพนธแนะน าใหใช TDABC (Time-Driven
Activity-Based Costing) เพอลดคาใชจาย
![Page 16: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/16.jpg)
ระบบเหมาจายตอวงรอบการรกษา รวมคาใชจายทกอยางแลว
ตองมความเปนธรรมทกฝาย ขนกบสภาพการด าเนนของโรค
ดวยวา เฉยบพลนหรอเร อรง และมการปรบคาตามความรนแรง
การรกษาพยาบาลทมคณภาพด ไมมผลแทรกซอน จะธ ารงอยได
ถาคณภาพไมด คาใชจายในการดแลรกษาทใช กจะเพมขน
ระบบนจะดกวาระบบใหเงนมากอนเดยวใหดแลทงกลมทงป
หรอการเรยกเกบคารกษาแตละครงตามรายการ ทควบคมไมได
เมอใชไปสกระยะ การชดเชยคาใชจายทเปนธรรมจะเกดขน เมอ
มการเกบขอมลคาใชจาย และมการปรบปรงใหสะทอนความจรง
![Page 17: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/17.jpg)
ส าหรบองคกรรกษาพยาบาลทมหลายสาขา การบรณาการการ
ดแลรกษาไมใหเกดความซ าซอน ท าได 4 วธคอ
1. ระบขอบเขตการใหบรการแตละแหง (ปฐมภม ทตยภม ตตย
ภม หรอ ศนยแหงความเปนเลศ)
2. รวบรวมปรมาณผปวยประเภทเดยวกนในสถานทเดยวทม
ผเชยวชาญ (ใหการดแลรกษาโดยผเชยวชาญ)
3. คดเลอกสถานทใหเหมาะสมกบระดบของการรกษา
4. บรณาการการจดการเรองการรกษาผปวยแตละรายให
เชอมโยงถงกนกบทกสาขาแตละแหงทเกยวของ
![Page 18: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/18.jpg)
การขยายอาณาเขตใหกวางขวางยงขน เพอใหคณภาพในการดแล
ผปวยกลมเปาหมายไดดขน ไมใชเปนการเพมปรมาณผปวย และ
ไมใชการซอหรอควบรวมสถานพยาบาลเพมขน
ม 2 แนวทางทนยมใชกนคอ
1. จดตงศนยกลางการแพทยและคลนกทางไกล (Hub & Satellite
Facilities) โดยมการสงตวผปวยทซบซอนรกษาตอทศนย
2. การเขารวมกจการกบหนวยในพนท (Local Affiliates) สาขายอย
ไดใชตราสญลกษณ และมบคลากรทเปนผเชยวชาญจากหนวยแม
มาดแลใหการรกษาตามวงรอบทตกลงกน
![Page 19: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/19.jpg)
เปนการรองรบ 5 องคประกอบทไดกลาวมาแลว ระบบ
เทคโนโลยสารสนเทศ มบทบาทคอ
เนนทผปวย (ขอมลทกอยาง และการใชบรการของผปวย)
ระบบขอมลใชภาษาทเปนมาตรฐาน (ส าหรบทกคนเขาใจได
ตรงกน)
บนทกการรกษา (มชดเดยว) สามารถเขาถงไดโดยผทเกยวของ
มรปแบบทผใชสามารถใชประโยชนไดงาย (เรองใหการรกษา)
ออกแบบใหดงขอมลทตองการไดอยางสะดวก (เรองผลลพธการ
รกษา คาใชจาย ความเสยง กระบวนการดแล)
![Page 20: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/20.jpg)
การน าประเดนเรองคณคามาใช เปนความมงมนระยะยาว ไมใช
เปนแคโครงการระยะสน
เรมตงแตการมเปาประสงคของคณคา การเปลยนแปลง
วฒนธรรมองคกรทมงเนนผปวย และการพฒนาไมหยดยง
การเดนทางน ตองอาศยผน าทเขมแขงและมงมน ในการน า 6
องคประกอบมาปฏบต
การจดตง IPUs และการวดผลลพธเรองการดแลรกษาและ
คาใชจาย ถอวาเปนการชน าองคกร
![Page 21: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Health care strategy](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042813/54879139b47959d30c8b553d/html5/thumbnails/22.jpg)
ขอใหถอประโยชนสวนตวเปนทสอง
ประโยชนของเพอนมนษยเปนกจทหนง
ลาภ ทรพย และเกยรต จะตกแกทานเอง
ถาทานทรงธรรมแหงอาชพไวใหบรสทธ”