GUVERNUL ROMNIEISTRATEGIA NAIONALpentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor cu infecie HIV/SIDA2004-2007Bucureti, 2004

Editura MarLinkTel./Fax:0040-21-21189 76E-mail:v.mares@fx.roDescrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei Strategia Naional pentru supravegherea, controlul iprevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA n perioada2004-2007 /Guvernul Romniei, UNICEF Reprezentana n Romnia.- Bucureti: MarLink, 2004 ISBN:973-8411-23-8I. Romnia. GuvernII. UNICEF. Reprezentana n Romnia614.4:616-008.6SIDA2

CuprinsIntroducere....................................................................................................................... 5

1.Procesul de elaborare a Strategiei ............................................................5

2.Scurtevaluare a implementrii Strategiei NaionaleHIV-SIDA2000-2003 ..................................................................................................... 6

3.Rezumatul Strategiei .................................................................................... 7

Principiile directoare ale Strategiei NaionaleHIV-SIDA.........................................9

Strategia Naional. Arii majore de intervenie.........................................................10

1.Prevenirea transmiterii virusului HIV .........................................................10

1.1.Prevenirea transmiterii n rndul tinerilor .....................................10

1.2.Prevenirea transmiterii, asociatcu sexul comercial ..................13

1.3.Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilorde droguri injectabile .................................................................15

1.4.Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciar ...........................17

1.5.PrevenireaHIV-SIDAn colectivitile de copii,tineri care triesc pe strad ...........................................................19

1.6.Prevenirea transmiterii n rndul brbailorcare au activitate sexualcu ali brbai ......................................20

1.7.Prevenirea transmiterii verticale 221.8.Prevenirea transmiterii n rndul comunitilor rrome .................24

1.9.Prevenirea transmiterii n sistemul medicali la locul de munc ......................................................................26

2.Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologici social pentru persoanele infectate, afectate i grupurile de risc ...........29

2.1.Dezvoltarea sistemului de ngrijiri medicale ................................30

2.2.Dezvoltarea sistemului de asistensocial ipsiho-social .....32

3

2.3.Dezvoltarea sistemului de asistenmedicalpentru infeciile cu transmitere sexual .......................................35

2.4.Dezvoltarea sistemului de asistenmedicalpentru utilizatorii de droguri ..........................................................39

3.Supravegherea evoluiei infecieiHIV-SIDAi a factorilorde risc asociai ............................................................................................40

3.1.Supravegherea transmiterii virusului HIV ....................................40

3.2.Supravegherea infeciilor transmise sexual ................................43

3.3.Supravegherea consumului i abuzului de substane ilegale .....44

Coordonarea implementrii Strategiei Naionale.....................................................47

Monitorizarea implementrii Strategiei Naionale....................................................48

Resurse..........................................................................................................................49

4

Introducere1.Procesul de elaborare a StrategieiStrategia Naional HIV/SIDA20042007a fost elaborat i propus spre aprobare Guvernului de ctre Comisia Naional pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA, nfiinat ca organism interministerial fr personalitate juridic, sub autoritateaprimului-ministru,pe lng Secretariatul General al Guvernului, condus de ctre consilierulprimului-ministrucu atribuii n domeniul asigurrii sntii populaiei, n conformitate cu prevederile legii 584 din 2002 cu privire la msurile de prevenire a rspndirii maladiei SIDA n Romnia i de protecie a persoanelor infectate cu HIV sau bolnave de SIDA. Comisia a fost sprijinit tehnic i financiar n procesul de elaborare a strategiei de ctre Ageniile Naiunilor Unite: Fondul Naiunilor Unite pentru Copii UNICEF, Fondul Naiunilor Unite pentru Populaie UNFPA, Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare UNDP, Organizaia Mondial a Sntii OMS i Programul Naiunilor Unite pentru HIV/SIDA UNAIDS.Procesul de elaborare a Strategiei a inclus o nou evaluare a situaiei i o analiz a rspunsului naional, efectuate n perioada20022003,o evaluare a rezultatelor implementrii Strategiei Naionale HIV/SIDA20002003,precum i o serie de ntlniri de lucru ale Comisiei n aprilie i noiembrie 2002.n procesul de elaborare a strategiei au fost activ implicate organismele guvernamentale, cele 8 organizaii neguvernamentale membre ale Comisiei Naionale, ct i alte organizaii neguvernamentale, agenii internaionale, donatori bilaterali i multilaterali i nu n ultimul rnd, sectorul privat.Procesul de elaborare a prezentului document a fost de asemenea strns corelat cu procesul de elaborare i ulterior de implementare a propunerii Romniei la Fondul Global de Lupt mpotriva HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei.5

2.Scurt evaluare a implementrii Strategiei Naionale HIV/SIDA20002003n perioada20002003s-aufcut progrese importante n domeniul HIV/SIDA n ariile prioritare definite de Strategia adoptat pentru acea perioad. ncepnd cu anul 2001, HIV/SIDA a fost declarat prioritate de sntate public i n acelasi ans-alansatPlanul Naional de Acces Universal la Tratament i ngrijiri HIV/SIDA.Planul a permis introducerea n tratament pn la sfritul anului 2003 a circa 8000 de pacieni HIV/SIDA, ntre care peste 5300 beneficiau i de tratament antiretroviral. Toate costurile legate de acest program au fost suportate de surse publice, n condiiile unui acces gratuit indiferent de statutul pacientului. Efortul bugetar a crescut de la 3 milioane de dolari SUA n 1999 la peste 28 de milioane de dolari SUA n 2003. Programul are i o component important de participare a sectorului privat. ase din cele mai importante companii farmaceutice productoare de medicamente antiretrovirale au acceptat, cu facilitarea Naiunilor Unite, s acorde Romniei reduceri de preuri i donaii n medicamente pentru susinerea programului.Perioada20002003a marcat i o extindere a parteneriatului, acoperirii, frecvenei i consistenei campaniilor naionale de prevenire HIV/SIDA. n fiecare an campaniile au crescut calitativ i au abordat teme importante legate de prevenirea HIV/ITS, de promovarea drepturilor persoanelor infectate i de reducerea stigmatizrii i discriminrii. Campaniile au avut o componentmass-mediaimportant cu mesaje difuzate gratuit n zona publicitar deprime-timecare au ajuns la milioane de persoane, n special tineri.Ministerul Educaiei i Cercetrii a lansat la sfritul anului 2002, n colaborare cu Ministerul Sntaii i sub naltul patronaj al Primului Ministru, programul Educaia pentru Sntate n coala Romneasc. Prin intermediul acestui programs-aupus bazele includerii n programa de nvamnt a orelor de educaie pentru Sntate pentru tot ciclul primar i liceal cu teme diverse, inclusiv prevenirea HIV i ITS, planificare familial i prevenirea uzului i abuzului de substane ilegale.Sectorul neguvernamental, cu susinere n special internaional, a demarat proiecte pilot de prevenire HIV/SIDA n rndul lucrtorilor sexuali, utilizatorilor de droguri, brbailor care practic sexul cu ali brbai, persoanelor de etnie rrom.6

Proiectele au demonstrat abordri inovative n munca de prevenire cu grupurile vulnerabile i au permis nvarea unor lecii importante n perspectiva extinderii acestor intervenii la nivel naional.Perioada20002003a marcat, de asemenea, formarea i maturizarea asociaiilor de persoane infectate i afectate de HIV/SIDA, reunite n 2000 sub umbrela Uniunii Naionale a Organizaiilor Persoanelor Afectate HIV/SIDA UNOPA. Uniunea a devenit n scurt timp un partener important att n lupta pentru respectarea drepturilor persoanelor seropozitive, ct i n elaborarea de politici la nivel naional. UNOPA ocup n prezent unul din cele doulocuri device-preedinteal Comisiei Naionale.3.Rezumatul StrategieiStrategia20042007este conceput ca un document orientativ, flexibil care s ghideze activitile tuturor partenerilor naionali i internaionali. Strategia propune3arii majore de intervenie:1.Prevenirea transmiterii virusului HIVcare are ca scop major:meninerea incidenei HIV n anul 2007 la nivelul celei din 2002.n cadrul acestei arii sunt propuse 8 prioriti care ilustreaz orientarea major a ntregii strategii ctre activitile de prevenire, n special de prevenire a transmiterii n rndurile tinerilor i al persoanelor cu comportamente la risc legate de practicarea sexului comercial sau de utilizarea de droguri injectabile.2.Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologic i social pentru persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDA, precum i pentru grupurile vulnerabile.Aceast a doua arie major de intervenie are ca scop:asigurarea accesului universal la tratament, ngrijiri i sprijin social pentru persoanele infectate i afectate HIV/SIDA, precum i ntrirea sistemelor de ngrijiri de sntate pentru infeciile transmise sexual i abuzul de substane.Aceast arie de intervenie are 4 prioriti care sunt concentrate pe promovarea i respectarea drepturilor persoanelor infectate, afectate i vulnerabile.7

3.Supravegherea evoluiei infeciei HIV i a factorilor de risc asociai.A treia arie prioritar a strategiei are ca obiectiv major:dezvoltarea i meninerea unor sisteme eficiente de supraveghere a infeciei HIV/SIDA i a factorilor de risc asociai care s ofere nformaii coerente privind evoluia epidemiei i s permitorientarea la timp a programelor i interveniilor, inclusiv a interveniilor sociale pentru persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDA, precum i a grupurilor vulnerabile.Pe lng cele trei arii majore de intervenie, strategia statueaz i mecanismele naionale de coordonare a implementrii strategiei, precum i cadrul de monitorizare i evaluare a implementrii i alocarea resurselor.8

Principiile directoare ale Strategiei Naionale HIV/SIDA1.HIV/SIDA este mai mult dect o prioritate de sntate public. Este o problem complex, care afecteaz toate componentele societii.2.Strategia se va concentra preponderent asupra prevenirii i a reducerii impactului social. Resursele alocate trebuie s ia n considerare grupurile vulnerabile (la risc) i comunitile afectate.3.Implicarea multisectorial i interdisciplinar este esenial pentru realizarea unui rspuns adecvat la epidemia HIV.4.Persoanele i grupurile trebuie s aib cunotinele necesare n vederea prevenirii infectrii cu virusul HIV; asigurarea condiiilor pentru ca s aib aceast capacitate este esenial.5.Tuturor persoanelor infectate/afectate de HIV/SIDA li se garanteaz un acces egal la ngrijire i servicii elementare.6.Toate persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDA, precum i grupurile vulnerabile au acces egal i contnuu la tratament, ngrijire medical i servicii, conform standardelor prevzute de legislaia n vigoare.7.Drepturile persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA, precum i cele aparinnd grupurilor vulnerabile sunt garantate conform legislaiei naionale i tratatelor internaionale la care Romnia este parte semnatar, cu un accent special pe dreptul la confidenialitate.8.Responsabilitile individuale ale persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA sunt statuate.9.Trebuie asigurate condiiile pentru aplicarea precauiunilor universale n vederea prevenirii oricrei posibiliti de transmitere a infeciei HIV n sistemul sanitar i cel de asisten social.10.Testarea HIV este voluntar, i/sau anonim, cu garantarea confidenialitii i a consilierii pre i post test, att n sectorul de stat ct i n cel privat.11.Formularea politicilor i a programelor de dezvoltaresocio-economictrebuie s ia n considerare fenomenul HIV/SIDA.9

Strategia Naional.Arii majore de intervenie1.Prevenirea transmiterii virusului HIVSituaia actual:Romnia este considerat o ar cu o prevalen mic a infeciei HIV/SIDA, respectiv de 0,04% i o inciden de asemenea redus. Datele epidemiologice arat c, la aduli principala cale de transmitere este cea sexual i afecteaz n special tinerii cu vrste ntre 15 i 29 de ani. Numrul de noi cazuri de aduli infectai a crescut constant n ultimii 4 ani n timp ce numrul de noi cazuri de copii infectai a sczut n aceiai perioad odat cu epuizarea rezervorului de persoane infectate care au ca interval de natere perioada19871991.n 2002 se nregistreaz chiar o aplatizare a numrului de noi aduli infectai. Apar ns cazuri noi de infecie pe cale vertical i cazuri de infectare n rndul utilizatorilor de droguri injectabile.Pentru anul 2003, numrul cumulativ nregistrat de persoane HIV/SIDA este de 14.387. Din acest numr, numrul de persoane HIV/SIDA n via este de 10.278, din care cu infecie HIV 5.599, iar cu boala SIDA, 4.679. Numrul celor infectai n vrst sub 19 ani este: cu HIV 3.870, iar boala SIDA 3.667. n tratament se afl un numr total de 5.547 de persoane, din care 4.288 au vrsta sub 19 ani.Scop:Meninerea incidenei HIV n anul 2007 la nivelul celei din 2002Prioriti n domeniul prevenirii transmiterii virusului HIV1.1.Prevenirea transmiterii n rndul tnerilorSituaia actual:Analiza situaiei arat c tinerii, n proporie de peste 80% au auzit despre HIV/SIDA. Dei numrul celor care identific corect cile de transmitere este n cretere comportamentele tinerilor au rmas n mare msur la risc. Afirmaia este susinut de faptul c per ansamblu vrsta debutului vieii sexuale a sczut fr s10

se nregistreze creteri spectaculoase ale nivelului de utilizare a prezervativului nici la primul contact sexual i nici n activitatea sexual curent. Numrul de prezervative vndute la nivel naional a fost n permanent cretere, dar el nu a atins dect 15 milioane de uniti n 2001. Exist un deficit clar de puncte de vnzare n mediul rural. n acelai timp n perioada20002002rata infectrii cu sifilis a crescut ngrijortor de la 44 la 62 de cazuri la 100.000 de locuitori, peste 57% din cazuri fiind nregistrate n rndul tinerilor. n acelai timp, a crescut i numrul celor care consum droguri. n Bucureti exist estimri care demonstreaz existena unui numr important de consumatori de droguri injectabile, mai ales la cei aparinnd grupei de vrst cuprins ntre 15 i 24 de ani. Deis-audepistat pn n prezent puine cazuri HIV/SIDA n rndul utilizatorilor de droguri (n 2005, din 392 de cazuri testate, 4 teste pozitive), exist pericolul unei explozii a numrului de cazuri.Scop:Reducerea la minim a numrului de cazuri noi de infectare n rndul tinerilor. Tinerii s tie cum s evite infectarea cu HIV i s aib capacitatea, mijloacele i dorina de a aciona pe baza cunotinelor dobndite.Elemente cheie privind prevenirea transmiterii HIV n rndul tinerilora.Modificarea comportamentului ndividual i a normelor de grupObiectivInducerea unor comportamente fr risc la cel putin 80% din tinerii cu vrste ntre 15 i 25 de aniStrategii:Iniierea i susinerea unor campanii de Informare, Educare, Comu- nicare multianuale care s adreseze determinanii comportamentelor la risc;Folosirea canalelor convenionalemass-mediaprecum i a canalelor neconvenionale de comunicare pentru a transmite informaia la ct mai muli tineri;Transmiterea n mod structurat a informaiei ctre tinerii ncadrai n serviciul militar sau direct la locurile de munc ale acestora;11

Implicarea tinerilor n elaborarea i implementarea programelor care le sunt destinate;Crearea i dezvoltarea de parteneriate ntre parteneri guvernamentali, neguvernamentali i privai;Realizarea unui centru de resurse i distribuie a materialelor IEC pentru tineri;Utilizarea reelei de medicin primar pentru transmiterea de mesaje i inducerea de comportamente sntoase.b.Promovarea folosirii prezervativuluiObiectivCreterea folosirii prezervativului la primul contact sexual cu cel puin 50% nrndul tinerilor de 15 25 ani i a folosirii prezervativului n relaiile sexuale cu parteneri ocazionali pn la 65%Strategii:Creterea accesibilitii n termen de pre i locaie a prezervativelor cu accent pe creterea numrului de puncte de vnzare i distribuie n zona rural;Transformarea utilizrii prezervativului n norm social;Promovarea utilizrii prezervativului prin mijloace de informare, educare, comunicare;Promovarea utilizrii prezervativului de ctre reeaua de medicin primar i de reeaua de clinici de planificare familial;c.Educaia n coliObiectivAccesul universal al tinerilor care urmeaz o form de nvmnt lacunotinele necesare despre HIV/SIDA, metodele de prevenire i riscurile asociate, precum i noiuni despre protecia social i medical a persoanelor afectate, noiuni legate de reducerea stigmatizrii i discriminrii.Strategii:Introducerea ncurriculum-ulobligatoriu, difereniat pe cicluri de educaie, a pachetului de educaie pentru sntate care s includ, ntre altele,12

capitole distincte legate de educaia sexual i a reproducerii, igien, prevenirea consumului i abuzului de substane;Introducerea elementelor privind sntatea i dezvoltarea tinerilor n programa de pregtire i de perfecionare a cadrelor didactice;Creterea capacitii reelei de medicin colar pentru a acorda consiliere n domeniul educaiei pentru sntate;d.Prevenirea HIV/SIDA n unitile militare (ale Ministerului Aprrii Naionale i ale Ministerului Administraiei i Internelor)ObiectivAsigurarea accesului universal la informare i educare precum i la servicii deprevenire HIV/SIDA i ITS n cadrul serviciilor militareStrategii:Elaborarea i implementarea unui curriculum de pregtire privind prevenirea HIV/SIDA i ITS n unitile militare;Desfurarea de aciuni de informare, educare i comunicare n unitile militare;Distribuirea gratuit de prezervative n unitile militare;Desfurarea de aciuni de informare, educare i comunicare, precum i dezvoltarea unui protocol i a unui kit de prevenire HIV/SIDA pentru militarii care particip la misiuni militare n afara Romniei.1.2.Prevenirea transmiterii asociat cu sexul comercialSituaia actualProstituia continu s fie ilegal n Romnia, dar asta nu a mpiedicat o creteresemnificativ a fenomenului. Mai mult, prostituia a devenit asociat foarte frecvent cu traficul de persoane i cu traficul de droguri. Nu exist estimri oficiale ale numrului de persoane care practic sexul comercial. Studii i proiecte desfurate la scar limitat au artat c la nivelul prostituiei de strad comportamentele cu risc sunt frecvente, iar accesul la informaii i servicii pentru persoanele care practic sexul comercial este foarte limitat. Din datele centralizate privind testarea HIV n anul 2003 rezult c din 92 de teste HIV efectuate la prostituate 5 teste au fost pozitive.13

Programe de educaie, comunicare, distribuie de prezervative i referire la servicii medicale desfaurate de ONG exist n Bucureti, Constana i Iai, dar ele sunt limitate.Scop:Reducerea vulnerabilitii persoanelor care practic sexul comercial la HIV/SIDA i la infeciile transmise sexualElemente cheie privind reducerea transmiterii HIV/SIDA i ITS asociate cu sexul comerciala.Crearea unui cadru propice pentru desfurarea eficient a programelorObiectivEliminarea barierelor legislative, instituionale i fnanciare care limiteaz dezvoltarea programelorStrategii:Revizuirea legislaiei n vederea creterii accesului persoanelor care practic prostituia la servicii de sntate i sociale;Asigurarea accesului nediscriminatoriu la toate programele de asisten social pentru persoanele care practic sexul comercial.b.Extinderea la nivel naional a programelor de prevenire HIV/SIDA i ITS n rndul persoanelor care practic sexul comercialObiectivDezvoltarea de programe de prevenire HIV/SIDA, ITS i a altor consecineasociate sexului comercial n toate unitile administrativ teritoriale.Strategii:Identificarea modelelor de bun practic n domeniu;ntrirea capacitii organizaiilor i instituiilor deja implicate pentru a extinde numrul de programe i aria acestora de acoperire.c.Contientizarea privind riscurile HIV/SIDA, ITS i alte riscuri ocupaionaleObiectivS se asigure modaliti prin care lucrtorii sexuali s tie cum s eviteinfectarea cu HIV i ITS i s aib mijloacele i motivarea s pun n aplicare aceste cunotinentr-unmediu care s le sprijine.14

Strategii:Iniierea de campanii de informare, educare, comunicare adaptate contextului local care s se adreseze att persoanelor care practic sexul comercial, ct i clienilor acestora;Extinderea proiectelor care acord asisten pe teren persoanelor care practic sexul comercial;Stabilirea de parteneriate cu autoritile locale, inclusiv cu poliia pentru ca acestea s sprijine i s fie implicate n interveniile de prevenire;Dezvoltarea unui sistem simplu de referire la serviciile medicale care s asigure accesul universal al persoanelor care practic sexul comercial la servicii de testare i tratament HIV, ITS i alte boli transmisibile.1.3.Prevenirea transmiterii n rndul utilizatorilor de droguri injectabileSituaia actual:n ultimii 3 ani, fenomenul traficului, dar mai ales al consumului de droguri aevoluat spectaculos. De la o ar declarat preponderent de tranzit pentru droguri, Romnia este acum o ar de consum.Conform unor studii recente desfurate n Bucuresti, Constana, Iai i Timioara, heroina a devenit drogul cel mai disponibil n marile aglomerri urbane; n Bucureti exist o cretere important a numrului persoanelor care i injecteaz heroin fa de anul 1998 cnd un studiu similar estima c 1000 de persoane i injecteaz droguri. Studiul relev, de asemenea, c n toate oraele cercetate i n special n Bucureti, exist o pia bine structurat a vnzrii de droguri. Peste 80% din utilizatori sunt tineri cu vrste cuprinse ntre 16 i 29 de ani.S-aunregistrat ns i consumatori cu vrste de 10 16 ani. Majoritatea consumatorilor de droguri injectabile, peste 70%, sunt persoane fr ocupaie sau omeri. n acelai timp, i pentru toate oraele cercetate, studiul relev c persoanele care i injecteaz droguri au comportamente la risc legate de posibilitatea infectrii cu diverse boli transmisibile, inclusiv a infectrii cu HIV. Nivelurile de infectare cu hepatita B i C rezultate din testri sunt de ordinul a zeci de procente i acelai timp majoritatea utilizatorilor au comportamente sexuale neprotejate.15

n 2003s-auefectuat 392 de teste HIV n rndul utilizatorilor de droguri, dintre acestea 4 ffind pozitive.Scop: Prevenirea izbucnirii unei epidemii HIV n rndul utilizatorilor de droguri injectabile i reducerea ratelor de infectare cu agenii etiologici ai hepatitelor virale i ai infeciilor cu transmitere sexualElemente cheie pentru prevenirea HIV, ITS i hepatitelor n rndul con- sumatorilor de droguri injectabilea.Reducerea cereriiObiectivReducerea numrului de noi utilizatori de droguriStrategii:Desfurarea de campanii susinute de informare, educare, comunicare adresate tinerilor din zonele cele mai expuse la traficul i consumul de droguri;Integrarea ncurriculum-ulde educaie pentru sntate a elementelor privind prevenirea uzului i abuzului de substane ilegale;Implicarea n campaniile de prevenire a tinerilor i a persoanelor publice identificate ca modele de ctre tineri.b.Reducerea riscurilor asociate consumului de droguriObiectivDezvoltarea programelor i a serviciilor de reducere a riscurilor asociate pentru ca acestea s poat asigura accesul a cel puin 60% din consumatorii de droguri injectabileStrategii:Perfectarea cadrului legal i instituional care s permit desfurarea optim a programelor;Includerea programelor de reducere a riscurilor asociate consumului de droguri n programele de sntate public desfurate la nivelul diverselor instituii publice;16

Crearea unor noi structuri i dezvoltarea parteneriatelor ntre organi- zaiile neguvernamentale i cele guvernamentale n vederea reducerii riscurilor asociate n acest domeniu;Extinderea numrului i a capacitii programelor actuale de schimb de seringi pentru a putea oferi servicii la cel puin 60% dintre consumatorii de droguri injectabile;Extinderea programelor de substituie a drogurilor;Extinderea/dezvoltarea de servicii medicale (centre de dezintoxicare) pentru utilizatorii de droguri;Dezvoltarea serviciului de asistenpsiho-socialprivind Integrarea comunitar a utilizatorilor de droguri.1.4.Prevenirea transmiterii n sistemul penitenciarSituaia actual:Sistemul penitenciar este expus unui risc crescut de transmitere HIV/SIDA. Ocercetare fcut n 2002 relev ca mai puin de 1% din deinui folosesc prezervativul n mod constant, iar peste 67% declar c nul-aufolosit niciodat. Circa o treime dintre deinui raporteaz contacte sexuale multiple i 37% contacte sexuale ocazionale. Rata de ocupare a penitenciarelor variaz ntre 150% i 700%. Dintre deinui 14% nu au pat propriu, un du este folosit n medie de 30 de persoane, iar un scaun de toalet de 20 de persoane.Pe lng sexul neprotejat, n penitenciare mai exist i ali factori de risc, cum ar fi: nivelul sczut de igien, folosirea n comun a lamelor de ras, tatuarea i automutilarea. Vizitele conjugale nu sunt permise.n nchisori se cunotea existena la sfritul anului 2002 a 12 cazuri de SIDA, iar n 2003 din 1043 de testris-auidentificat 2 cazuri pozitive.Serviciul Medical Independent al Direciei Generale a Penitenciarelor a iniiat un program de prevenire HIV/SIDA i ITS nc din 1999. n acest programs-anceput pregtirea personalului medical i de paz i a nceput formarea de educatori ntre egali dintre deinui. Se face distribuie de prezervative n dou locaii pilot, dar momentan acestea sunt date numai la eliberare sau la ieirea deinuilor din nchisoare. n acelai timp creterea consumului de droguri a dus i la o cretere a17

numrului deinuilor care se autodeclar dependeni la admiterea n penitenciare. n 2002 peste 2300 de deinui au declarat c sunt dependeni de droguri i se semnaleaz n penitenciare practica injectrii. Capacitatea de testare HIV i ITS a crescut odat cu introducerea de noi linii de testare n spitalele penitenciare, ns accesul deinuilor la consiliere i testare este nc limitat.ObiectivCreterea capacitii de aplicare a programelor de prevenire HIV n sistemul penitenciar astfel nct pn la finele lui 2005 toate penitenciarele s desfoare programe adecvate de prevenire i reducere a riscurilorElemente cheie pentru prevenirea HIV, ITS i hepatitelor n sistemul penitenciara.Crearea cadrului pentru desfurarea de programe adecvateObiectivnlturarea barierelor instituionale i contientizarea administraiei i factorilor de decizie asupra necesitii introducerii de msuri pentru diminuarea transmiterii HIV, ITS i hepatitelor viraleStrategii:Introducerea planului de sntate public care s includ prevenirea HIV/SIDA la nivelul DGP cu buget distinct n conformitate cu Legea 584/2002;ntlniri periodice cu factorii de decizie din DGP i Ministerul Justiiei pentru a evalua situaia programelor de sntate public;Ralierea programelor de sntate public din sistemul penitenciar la cele desfurate i recomandate de ctre sistemul civil de sntate public.b.Activiti de informare, educare, comunicare i creterea accesului la serviciiObiectivExtinderea programelor IEC de prevenire HIV/SIDA, ITS i hepatitelor viralepentru a asigura, pn la nivelul anului 2005 pregtirea a cel puin 60% din cadre i pregtirea a cel puin 400 de educatori ntre egali din rndul deinuilor n paralel cu distribuirea de prezervative i dezvoltarea serviciilor de tratament pentru dependenii de droguri.18

Strategii:Elaborarea i implementarea unor module de pregtire pentru diversele categorii de personal i pentru educatorii ntre egali din rndul deinuilor;Introducerea modulelor de pregtire pentru prevenirea HIV, ITS, hepatitelor n curricula instituiei care asigur pregtirea continu a personalului de paz;Folosirea mijloaceloraudio-videodisponibile n penitenciare pentru difuzarea de mesaje;Selectarea, pregtirea i cointeresarea deinuilor care vor deveni educatori ntre egali;Introducerea de servicii de tratament pentru dependena de droguri, inclusiv a meninerii prin substituie i pregtirea pentru eventualitatea programelor de schimb de seringi;Distribuia de prezervative n toate penitenciarele, nsoit de o minim consiliere.1.5Prevenirea HIV/SIDA n colectivitile de copii, tineri care triesc pe stradSituaia actual:n prezent, nu exist o analiz la nivel naional referitoare la cunostinele,atitudinile legate de HIV/SIDA i ITS a copiilor, tinerilor care triesc n strad. De asemenea, nu exist o situatie a cazurilor diagnosticate HIV/SIDA i ITS.Analiza realizat de ARAS, n Bucureti, n perioada mai2001ianuarie2004, pe un numr de 1103 copii i tineri care triesc n strad (368 fete, 735 biei) arat c 5,7% fete i respectiv 5,6% bieis-autratat pentru sifilis.ObiectivAsigurarea accesului la informare i educare, precum i la servicii de prevenire HIV/SIDA i ITS.Strategii:Elaborarea i implementarea unui curriculum de training privind prevenirea HIV/SIDA i ITS pentru personalul care lucreaz cu copiii, tinerii din strad;19

Dezvoltarea reelei de asisteni stradali n vederea desfurrii de aciuni de informare, educare;Dezvoltarea de parteneriate ntre instituiile guvernamentale, neguver- namentale i private n vederea facilitarii accesului la serviciile medicale de tratament, la serviciile de testare HIV, hepatite i vaccinare pentru hepatitele A i B.1.6Prevenirea transmiterii n rndul brbailor care au activitate sexual cu ali brbai.Situaia actual:Studiul Atitudini, credine, experiene i comportamente privind HIV/SIDAla brbaii care fac sex cu brbai (MSM) n Bucureti realizat n august 2000 de UNAIDS i studiul similar desfurat de ACCEPT n 2002 arat c muli dintre MSM utilizez prezervativul doar atunci cnd au relaii sexuale ntmpltoare i nu se protejeaz atunci cnd au relaii sexuale stabile. O caracteristic a acestui grup este modul n care definesc relaiile stabile. Pentru jumtate dintre persoanele intervievate n acest studiu, o relaie sexual stabil dureaz 4 luni, declarnd 3 parteneri stabili pe parcursul unui an. Per ansamblu proporia MSM care aveau comportamente la risc n 2000 era de 53%. Dei majoritatea MSM au cunotine despre infecia cu HIV i consider c utilizarea prezervativului este o metod de prevenire a infectrii cu HIV sau ITS, nu folosesc ntotdeuna prezervativul, motivnd aceasta prin scderea plcerii. n 2003s-auefectuat 19 testri n rndul MSM, din care 2 au fost pozitive.Se semnaleaz n ultima perioad i o creterea a ofertei de servicii sexuale adresate populatiei MSM, dar nu exist date privind practicile i nivelul comportamentelor la risc.Legislaia discriminatorie la adresa homosexualilor a fost eliminat, dar conform rapoartelor ACCEPT discriminarea persist la nivelul atitudinilor i mentalitilor i limiteaz accesul la educaie i servicii al persoanelor de orientare homosexual.20

Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii HIV i ITS n rndul persoanelor de orientare homosexuala.Crearea unui mediu propice pentru desfurarea programelorObiectivReducerea nivelului de discriminare n paralel cu implicarea mai activ a persoanelor de orientare homosexual n elaborarea i implementarea de strategii i programeStrategii:Continuarea campaniei de reducere a discriminrii inclusiv prin folosirea instrumentelor instituionale precum Consiliul Naional de Lupt mpotriva Discriminrii i Comisia Naional pentru Suprave- gherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA;Stabilirea de parteneriate ntre programele publice i organizaiile de persoane de orientare homosexual pentru desfurarea de programe.b.Extinderea la nivel naional a programelorObiectivConsolidarea organizaiilor comunitare i replicarea lor pentru a puteadesfura activiti la nivel naional care s ating cel puin 60% din populaia de orientare homosexualStrategii:Iniierea de parteneriate ale organizaiilor comunitare cu autoritile locale pentru creterea eficienei i acoperirii programelor;Creterea numrului de organizaii care desfoar activiti de prevenire n acest grup i crearea cadrului pentru colaborarea ntre ele;Extinderea programelor pilot, pe baza cercetrilor/evalurilor i n zonele care necesit astfel de programe;Extinderea folosirii educatorilor ntre egali din rndul persoanelor de orientare homosexual;Promovarea accesului la servicii de prevenire i sntate;Introducerea pe scar larg a prezervativelor i a lubrefianilor adecvai.21

1.7.Prevenirea transmiterii verticaleSituaia actual:Conform datelor epidemiologice numrul persoanelor infectate pe cale vertical n ultimii 4 ani a crescut ncet, dar constant. Dei exist prevederi legale privind obligativitatea consilierii HIV i a testrii gratuite pentru depistarea acestei infecii la toate femeile gravide, numrul de gravide testate HIV n 2002 a fost de cca 50.000 ceea ce reprezint mai puin de un sfert din numrul de nateri n acelai an. Rata de infectare n rndul femeii gravide a fost n 2002 de 0,07%. n 2003s-autestat 54.023 femei gravide, 28 de teste fiind pozitive.Testul HIV face parte din pachetul de beneficii gratuite acordate femeii gravide, dar aceast prevedere nu poate fi aplicat corect din cauz c mai bine de 20% din gravide nu se prezint la doctor niciodat n timpul sarcinii, iar 40% din gravidele care se prezint la doctor o fac dup primul trimestru de sarcin, capacitatea de consiliere fiind nc limitat. De aceea multe din mamele seropozitive sunt identificate doar n momentul naterii sau ulterior dup ce copilul ncepe s prezinte simptome care duc la efectuarea testrii HIV.Tratamentul pentru prevenirea transmiterii verticale este asigurat gratuit de programul MS. Capacitatea de tratament este ns limitat doar la un numr de 9 centre regionale de monitorizare a infeciei HIV/SIDA. Au fost semnalate cazuri n care gravidele seropozitive au fost mpiedicate s nasc n maternitile obinuite.ObiectivReducerea transmiterii verticale pan la 1 5% la nivelul anului 2007Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii verticalea.Creterea capacitii sistemului de a oferi un pachet integrat de servicii de prevenire a transmiterii verticaleObiectivCreterea pn la cel puin 60% a numrului de gravide consiliate i testate HIV i includerea n protocolul de consiliere i tratament a tuturor gravidelor seropozitive identificate.22

Strategii:Creterea capacitii locale prin nfiinarea de echipe multidisciplinare i multisectoriale care s dezvolte programele de prevenire vertical conform cu ghidurile naionale;Creterea numrului de medici de familie care au competen n consiliere HIV i ITS.Creterea cu cel puin 100% n urmtorii 2 ani a capacitii de consiliere i testare voluntar.Instituirea accesului universal i gratuit la consiliere i testare HIV pentru femeia gravid.Asigurarea accesului universal la control medical anual i al lurii n eviden a femeilor gravide aflate pe lista medicului de familie.Dezvoltarea unui sistem eficient de monitorizare a gravidelor diagnos- ticate seropozitive.Asigurarea unui pachet de serviciipsiho-socio-medicalepentru gravi- dele diagnosticate seropozitive.b.Integrarea programului de prevenire a transmiterii verticale n pro- gramele conexe privind asistena pre i post natalObiectivCreterea pn la 85% la nivelului anului 2007 a procentului de gravide carese prezint la medic n primul trimestru al sarcinii.Strategii:Creterea accesului gravidelor din mediul rural sau din comuniti defavorizate prin utilizarea serviciilor organizaiilor comunitare sau a mediatorilor comunitari;Iniierea de campanii pentru nscrierea tuturor femeilor aflate n perioada reproductiv pe listele medicilor de familie;Creterea gradului de contientizare a populaiei generale n ceea ce privete beneficiile consultaiei prenatale att pentru mama ct i pentru copil.23

1.8.Prevenirea transmiterii n rndul comunitilor rromaSituaia actual:Comportamentele la risc n rndul comunitii rroma nu sunt diferite fa de cele ale populaiei majoritare, dar contextul economic, social i cultural distinct n care triete populaia rroma o face mai vulnerabil fa de HIV/SIDA. Elementele acestui context sunt cele legate de rata mare de natalitate, statutul familiei tradiionale i numrul mare de familii dezorganizate, situaia economic dificil, accesul mult mai limitat la serviciile de sntate, lipsa de informaii i persistena unor percepii greite despre transmiterea HIV.Cercetrile desfurate printre comunitile de rromi din Bucureti i din zonele nconjurtoare arat c nelegerea noiunilor de HIV/SIDA este deficitar. Din cei 57% de subieci intervievai care terminaser coala primar, doar 28% deineau informaii corecte despre HIV/SIDA. Aproximativ 29% dintre persoanele intervievate n cadrul studiului nu aveau idee ce este HIV/SIDA, iar alte 42% aveau doar o nelegere parial a acestor noiuni. Doar 15% aveau informaii precise despre felul n care s se protejeze.Lipsa informaiilor privind HIV/SIDA i nivelul sczut de educaie sexual pot fi legate i de normele culturale legate de sexualitate, nivelul general sczut de educaie, rolul femeii n comunitate, rolul jucat de virginitate. Aceste tradiii limiteaz capacitatea femeii de a discuta i negocia planificarea familial i prevenirea HIV i a ITS. Conform tradiiei brbatul este cel care ia deciziile n domeniul sexualitii dar n acelai timp, el este cel care are relaii sexuale multiple. 85% din femeile rroma au avut un singur partener sexual n timp ce brbatii n proporie de 55% au avut mai mult de 3 partenere n cursul vieii. n cele mai multe relaii ocazionale brbaii rroma nu folosesc prezervativul.n ultimii ani, cu sprijinul susinut al organizaiilor internaionale i al instituiilor guvernamentale, n Romnias-audezvoltat programe sociale destinate comunitilor dezavantajate. Programele au inclus activiti de combatere a srciei, ncurajarea colarizrii, mbuntirea accesului la servicii sociale i medicale, etc. Dei n prezent exist un numr semnificativ de organizaii publice sau neguvernamentale implicate n activiti sociale care au ca grup int persoanele de etnie rroma, doar o mic parte dintre aceste programe nclud activiti de prevenire a infeciei cu HIV.24

Nu exist date statistice legate de nivelul infectiei HIV n rndul populaiei rroma, etnia nefiind o informaie nregistrat n fiele de raportare a testrii.ObiectivExtinderea interveniilor consistente de prevenire HIV i ITS n cel puin 25 de comuniti rroma pn n anul 2005Elemente cheie pentru prevenirea transmiterii HIV i ITS n rndul comunitilor rromaa.Corelarea interventiilor HIV/SIDA cu restul interveniilor care urmresc mbuntirea statutului economic i social al comunitilor rromaObiectivDezvoltarea de intervenii integrate multidisciplinare care s adreseze simultan determinanii decizionali economici, sociali i culturali care limiteaz accesul la informaii, educaie i serviciiStrategii:Integrarea tuturor strategiilor care privesc dezvoltarea comunitilor rroma;Implicarea liderilor comunitari n procesul de elaborare i implementare a interventiilor;Abordarea difereniat a problemelor diverselor comuniti rroma;Depirea barierelor care decurg din rolurile diferite ale brbatului i femeii rroma i schimbareapattern-uluicultural rrom privind statutul social al femeii.b.Informare-educare-comunicarei cercetare n vederea interveniilorObiectivS se asigure c membrii comunitilor dezavantajate s tie cum s eviteinfectarea cu HIV, s aib puterea, mijloacele i dorina de a transforma aceste cunotine n aciune,ntr-unmediu propice.Strategii:Implicarea direct a liderilor i membrilor comunitilor dezavantajate n cercetare i n analiza i aplicarea rezultatelor cercetrilor;25

Elaborarea de mijloace pentru promovarea unor stiluri de via sntoase n contextul specific al limbii, educaiei i mediuluisocio-cultural;Direcionarea corespunztoare a mesajelor ctre femei i, respectiv, ctre barbai, pe baza rolurilor lor diferite n familie;mbuntirea accesului la servicii specializate i dezvoltarea acestor servicii (medicale, de testare i consiliere) pentru a satisface nevoile unice ale comunitilor dezavantajate;Crearea capacitii de cercetare n interiorul comunitilor dezavantajate pentru identificarea factorilor determinani ai comportamentului cu risc HIV/SIDA i ITS la aceste grupuri, pentru gsirea punctelor i metodelor de acces cele mai eficace n vederea educrii comunitilor.c.Consolidarea capacitii organizaiilorObiectivConsolidarea capacitii organizaiilor rroma de la nivel naional i comunitarStrategii:Elaborarea unui program de instruire pentru organizaiile cu baza n comunitate pentru a ntri capacitatea lor de a se ocupa de prevenirea, ngrijirea, tratamentul i serviciile de sprijin n domeniul HIV/SIDA;mbuntirea schimbului de informaii ntre asociatiile rroma care se ocup de problematica HIV/SIDA;Asigurarea finanrii pe termen mediu i lung a organizaiilor comunitare.1.9.Prevenirea transmiterii n sistemul medical i la locul de muncSituaia actual:Transmiterea n sistemul medical a fost frecvent n perioada19861991i ei i se atribuie infectarea masiv n rndul copiilor nscui n acea perioad. Toate cazurile noi descoperite n ultimii ani n rndul copiilor nscui dup acea perioad au putut fi atribuite transmiterii verticale. Practic se poate spune c transmiterea nosocomial a HIV a disprut. Exist ns dovezi c normele referitoare la precauiunile universale nu sunt respectate uniform n cadrul tuturor unitilor26

medicale. Cazuri grave au fost semnalate n ultima perioad i ele au fost puse pe seama nerespectrii acestor precauiuni.Dei Ministerul Sntii a elaborat ndrumare privind precauiile universale i a emis un ordin privind transmiterea nozocomial, acestea nu au fost puse n aplicare cu suficient consecven. Exist dovezi c unele cadre sanitare nu cunosc n totalitate modul de transmitere prin snge al agenilor patogeni. Stomatologii se confrunt n unele cazuri cu lipsa echipamentul necesar prevenirii transmiterii agenilor patogeni prin snge.O alt perspectiv a necunoaterii i neaplicrii normelor de precauiuni universale este i cea dat de rata mare de refuz n acordarea asistenei medicale persoanelor seropozitive atunci cnd acestea i declarstatus-ul.Sistemul naional de transfuzii este considerat sigur dar n acesta persist nc problema donrii pltite care face ca numeroase persoane care au comportamente la risc s fie donatori din motive fnanciare.ObiectivEliminarea oricrei posibiliti de transmitere HIV n sistemul medical i instituiile care ofer servicii sociale i introducerea la nivel naional a politicilor de prevenire a transmiterii HIV la locul de muncElemente cheie pentru prevenirea transmiterii nosocomialea.Normele privind precauiile universaleObiectivS se asigure respectarea normelor privind precauiile universale n toate unitile sanitare.Strategii:Sprijin pentru elaborarea i distribuirea normelor de precauii universale;Asigurarea de resurse pentru a sprijini respectarea precauiilor universale, defnirea mijloacelor necesare i alocarea respectivelor resurse;Crearea unui mecanism de evaluare a msurii n care sunt respectate precauiile universale ca element din contractul individual semnat de orice furnizor de servicii de sntate cu sistemul de asigurri de sntate.27

b.Instruirea privind precauiile universaleObiectivntregul personal sanitar, precum i cel care lucreaz n instituiile de asisten social trebuie s fie contient i responsabil n privina precauiilor universale, s fie motivat s le aplice i s dispun de resurse pentru a face acest lucru.Strategii:Sprijin pentru elaborarea i distribuirea materialelor de informare-educare-comunicareprivind precauiile universale;Desfurarea de campanii periodice pentru promovarea donrii voluntare de snge;Crearea unui mecanism pentru instruirea ntregului personal sanitar i a celui care lucreaz n instituiile de asisten social, privind precauiile universale.c.ControlulObiectivAsigurarea aplicrii corespunztoare a precauiilor universale i instituireaunui sistem de analiz periodic pentru fiecare unitate sanitar public i privat.Strategii:Crearea standardelor de calitate specifice HIV/SIDA n cadrul serviciilor spitaliceti i a celor de asisten social;Punerea n aplicare a unui sistem de descalificare i/sau penalizare pentru persoanele sau conducerile spitalelor care ncalcprecauiile universale.d.Introducerea msurilor de prevenire HIV la locul de muncObiectivIdentificarea tipurilor de politici pentru prevenirea transmiterii HIV la locul demunc i iniierea de programe pilot n colaborare cu organizaiile sindicale i patronale.Strategii:Includerea organizaiilor patronale i sindicale n mecanismele naionale de coordonare pentru HIV/SIDA.Dezvoltarea i promovarea de politici de prevenire a transmiterii HIV la locurile de munc cu potenial risc ocupaional.28

2.Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologic i social pentru persoanele infectate, afectate i grupurile la riscSituaia actual:n perioada20002003s-anregistrat o cretere semnificativ a numrului de persoane care necesit ngrijiri i tratament HIV/SIDA. Sunt nregistrate la sfritul lui 2003 un numr cumulativ de cazuri HIV/SIDA de 14.387, din care 10.278 n via. n tratament sunt 5.547, din care 4.288 au vrsta de pn n 19 ani. Se apreciaz c toate persoanele HIV/SIDA care au nevoie de tratament (conform criteriilor de selecie pentru tratament) au acces la tratament. Ministerul Sntii i CNAS au alocat pentru anul 2004 suma de 984 miliarde de lei pentru programul de prevenie i tratament la care se adaug 2.3 milioane de USD de la Fondul Global pentru achiziia de teste destinate monitorizrii terapiei specifice.ncepnd cu noiembrie 2002, accesul persoanelor infectate sau afectate la ntreaga gam de servicii suport este garantat expres prin legea 584 i sunt stabilite sursele de finanare i responsabilitile pentru aplicarea programelor. Programul de tratament a nregistrat progrese n termen de numr de pacieni tratai i de cretere a calitii tratamentelor. Dificultile fnanciare au fcut ns ca medicaia pentru bolile asociate s nu poat fi acoperit dect n mic msur de ctre programul naional de tratament. n acelai timp lipsa capacitii la nivel local a determinat n unele zone probleme n acordarea ritmic a sprijinului social prevzut de lege.n ultimii 3 anis-anregistrat, de asemenea, o cretere a nevoii de tratament i ngrijiri n zona infeciilor cu transmitere sexual. n condiiile n care sistemul de ngrijiri i tratament nu a suferit nici o reform semnificativ, calitatea serviciilor i adresabilitatea lors-aumeninut slabe.n domeniul tratamentului i ngrijirilor pentru utilizatorii i dependenii de droguri situaia este chiar mai alarmant. Fenomenul consumului de droguri a crescut spectaculos, iar capacitatea de tratament i ngrijire este sub necesar, iar politicile din domeniu nu reuesc s controleze fenomenul n suficient msura.29

Prioriti2.1.Dezvoltarea sistemului de ngrijiri medicaleSituaia actual:n prezent Romnia are un sistem bine organizat pentru furnizarea tratamentului i ngrijirilor HIV/SIDA. Acesta este bazat pe o reea de 9 centre regionale care au personal specializat i echipamentele necesare pentru instituirea i monitorizarea terapiei antiretrovirale. n acelai timp n majoritatea spitalelor sau seciilor de boli infecioase de la nivel judeean exist capacitatea de a administra tratamentul pentru pacienii HIV/SIDA. Administrarea tratamentului se face pe baza unui ghid de tratament elaborat de Comisia Naional de Luptanti-SIDA.Achiziia medicamentelor ARV i a unor medicamente necesare pentru tratamentul maladiilor asociate se face centralizat n cadrul programului finanat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. n finanarea i achiziionarea ARV au fost probleme majore n 2001 i ca urmare Romnia a solicitat includerea n programul de Access Accelerat la Tratament HIV/SIDA primind astfel reduceri i faciliti de pre pentru ARV n urma angajamentului de asigura accesul universal la tratament. Din august 2002 nus-aumai inregistrat ntreruperi semnificative de tratament.Asigurarea testelor de monitorizare a tratamentului i a rezisteneis-ambuntit n ultimii doi ani, iar prin resursele alocate n cadrul proiectului de Fond Global se sper soluionarea acestei probleme. Muli dintre pacieni sunt multi- experimentai n tratament ARV i de aceea sunt n prezent tratai cu scheme complexe care conin medicamente scumpe.Capacitatea sistemului de a acorda ngrijiri paliative i terminale este foarte redus.ObiectivAsigurarea accesului universal, continuu i nediscriminatoriu la tratament i serviciisocio-medicalepentru persoanele infectate HIV sau bolnave de SIDAElemente cheie pentru dezvoltarea sistemului de ngrijiri medicalea.Tratamentul antiretroviralObiectivIntroducerea n tratament antiretroviral a tuturor pacienilor care se calific conform Ghidului Naional de Tratament.30

Strategii:Monitorizarea adecvat a pacienilor HIV/SIDA n centrele regionale;Asigurarea resurselor financiare i umane pentru continuitatea tra- tamentului i a monitorizrii;Meninerea i dezvoltarea bazei de date privind evoluia clinic i istoria tratamentului pacienilor HIV/SIDA;Pregtirea continu a personalului medical implicat n tratamentul antiretroviral HIV/SIDA;Extinderea numrului i capacitilor clinicilor de zi;Continuarea negocierilor cu firmele farmaceutice pentru extinderea reducerilor i facilitilor de pre la antiretrovirale;Revizuirea periodic a ghidurilor de tratament;Includerea tuturor pacienilor i a aparintorilor acestora n programe de consiliere privind tratamentul antiretroviral i extinderea programelor de dezvluire a diagnosticului la nivel naional.b.Tratamentul maladiilor oportunistice i asociateObiectivAsigurarea accesului universal i nediscriminatoriu al persoanelor care triesccu HIV/SIDA la tratamentul i prevenirea infeciilor i maladiilor oportuniste.Strategii:Susinerea financiar a tratamentului maladiilor oportuniste i asociate.Pregtirea continu a personalului medical att de la nivelul spitalelor ct i de la nivelul medicinei primare pentru mbuntirea calitii ngrijirilor;Consilierea obligatorie a pacienilor i aparintorilor acestora;Iniierea de negocieri cu firmele farmaceutice pentru obinerea de reduceri de pre i faciliti la medicamentele necesare tratamentului infeciilor i maladiilor oportuniste.c.NutriiaObiectivAsigurarea accesului universal al persoanelor care triesc cu HIV/SIDA laprograme de Sprijin nutriional31

Strategii:Extinderea la nivel naional a programelor de suport nutriional;Elaborarea i diseminarea de ghiduri privind nutriia persoanei sero- pozitive.d.ngrijirile alternative i paliativeObiectivAsigurarea celei mai economice i accesibile combinaii de servicii.Strategii:Crearea pachetului de servicii specializate prestate la domiciliul persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA;nfiinarea/dezvoltarea de servicii de ngrijire paleativ prestate la domiciliul persoanelor infectate HIV sau bolnave de SIDA;Sprijin pentru dezvoltarea capacitiiONG-urilorde a asigura asistena alternativ i servicii de sprijin pentru persoanele cu HIV/SIDA;Dezvoltarea capacitii medicilor generaliti de a asigura servicii medicale de baz i servicii de consiliere persoanelor cu HIV/SIDA;Asigurarea accesului nediscriminatoriu la orice serviciumedico-socialnecesar, inclusiv la servicii de ngrijire a sntii mintale;Crearea/dezvoltarea de servicii specializate de protectie pentru tinerii seropozitivi provenii din sistemul de protectie a copilului;ncurajarea i sprijinirea parteneriatuluipublic-privatpentru serviciilemedico-socialedestinate persoanelor afectate/infectate.2.2.Dezvoltarea sistemului de asisten social ipsiho-socialSituaia actual:n acest moment ntregul sistem de asisten social de la nivelul Romniei este n proces de reform i modernizare, accentul fiind pus pe descentralizare i pe rolul cheie al comunitii locale. Procesul de tranziie a generat ns dificulti la nivel local att n asigurarea resurselor financiare ct i n pstrarea calitii serviciilor. Organizaiile persoanelor infectate i afectate reunite n UNOPA au raportat nenumrate probleme legate de nerespectarea legislaiei n domeniu i au nceput32

chiar o campanie de aducere n fae nstanei a acestor cazuri. Cadrul legislativ este nc nsuficient dezvoltat, iar capacitatea autoritilor locale de a concepe i implementa intervenii sociale eficiente este limitat.Att copiii, ct i adultii infectati HIV pot beneficia, n funcie de evalurile medicale, de ncadrareantr-ungrad de handicap, care asigur accesul la facilitile prevzute de legea naional pentru persoanele cu dizabiliti. Aceste faciliti pot include plata unui asistent personal, gratuiti la transportul public urban i la cel CFR, faciliti la obinerea unor drepturi sociale, preuri reduse la unele utiliti publice.Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei acord, de asemenea, alocaie zilnic de hran pentru copiii seropozitivi, precum i indemnizaie de hran pentru toate persoanele care triesc cu HIV/SIDA.Legtura dintre social i medical a nceput s se mbunteasc odat cu creterea numrului de Clinici de Zi care ndeplinesc acest dublu rol i o dat cu preluarea acestor clinici, n totalitate, de ctre sectorul public. Preluarea lor n sistemul public nu a nsemnat ns ntodeauna i pstratea calitii serviciilor sociale.Multe din familiile care au copii seropozitivi i muli din adulii infectai triesc la limita srciei, cca 83% dup unele studii. Accesul la educaie pentru copiii seropozitivi, deis-ambuntit n ultimii ani, este nc limitat de opoziia unor comuniti locale unde programele de educaie i integrare social nu au fost aplicate. O mare parte dintre copiii infectai sunt acum adolesceni i i ncep viaa sexual. De multe ori ei nu i cunosc diagnosticul.Situaia copiilor din instituiis-ambuntit odat cu reforma sistemului de protecie a copilului. Majoritatea copiilor seropozitivi din sistemul public de protecie a copilului sunt protejati n csue de tip familial.S-audezvoltat servicii alternative: centre de zi, centre de consiliere i sprijin pentru copii i prini, asisten maternal profesionist, centre maternale. Jumtate din copiii seropozitivi abandonai sau orfani sunt protejai n servicii aparinnd organizaiilor neguvernamentale care se ocup de copiii HIV/SIDA. Cu toate acestea, o parte din copiii seropozitivi abandonai sau orfani continu s fie ngrijii n uniti rezideniale de mari dimensiuni i unii dintre ei se afl nc abandonai n spitale.33

Elemente cheie pentru dezvoltarea sistemului de asistensocialipsiho-sociala.Asisten integrat multidisciplinarObiectivAsigurarea accesului universal al persoanelor infectate i afectate HIV/SIDA la servicii integrate de asisten socialStrategii:Extinderea numrului de clinici i de centre de zi i ntrirea capacitii acestora de a oferi servicii integrate;Asigurarea pregtirii continue a echipelor multidisciplinare din centrele de zi;Pregtirea personalului din cadrul serviciilor publice de asisten social din localitile cele mai afectate pentru a putea dezvolta programe adecvate pentru sprijinul persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA precum i pentru grupurile afectate;Creterea numrului de copii seropozitivi HIV care i cunosc diagnosticul i implicaiile bolii;Monitorizarea constant a situaiei sociale a persoanelor infectate i afectate;ntrirea capacitii organizaiilor persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA pentru a asigura servicii de sprijin reciproc.b.Aplicarea legislaiei n vigoareObiectivAsigurarea accesului universal, continuu, facil i nediscriminatoriu la toateformele legale de suport social aplicabile persoanelor infectate i afectateStrategii:Elaborarea i integrarea legislaiei secundare necesare aplicrii legii 584/2002;Elaborarea de ghiduri de asisten social a persoanelor infectate i afectate i de prevenire i eliminare a discriminrii;Monitorizarea aplicrii legislaiei n domeniu de ctre instituiile i persoanele responsabile, inclusiv prin ntrirea capacitii organizaiilor34

de persoane infectate HIV/bolnave de SIDA, precum i a grupurilor vulnerabile;Monitorizarea discriminrii;Implicareamass-mediein promovarea i aprarea drepturilor persoanelor infectate HIV/bolnave de SIDA, precum i a grupurilor vulnerabile.c.Programe de inserie/reinserie socialObiectivAsigurarea integrrii sociale depline a persoanelor infectate HIV/bolnaveSIDA, precum i a grupurilor vulnerabile;Strategii:Asigurarea accesului nediscriminatoriu al copiilor i adolescenilor care triesc cu HIV/SIDA la formele de nvmnt public;Corelarea programelor de sprijin pentru copii cu cele pentru tineri pentru a asigura continuitatea sprijinului n momentul cnd acetia mplinesc vrsta de 18 ani;Asigurarea participrii colare n condiii nediscriminatorii a copiilor infectai HIV/bolnavi de SIDA, n funcie de starea de sntate fizic i psihic;Dezvoltarea abilitilor de via independent la tinerii infectai HIV abandonai ct i la cei din familii;ntrirea practicilor antidiscriminatorii la locul de munc.2.3.Dezvoltarea sistemului de asisten medical pentru infeciile cu transmitere sexualSituaia actual:Sistemul de ngrijiri pentru infeciile transmise sexual este n prezentconcentrat la nivel spitalicesc bazat pe o reea de clinici i secii dermato- venerologice care acoper tot teritoriul. Costurile tratamentului sunt suportate de Casele de Asigurri de Sntate i Ministerul Sntii att pentru asigurai ct i pentru persoanele neasigurate. Schemele de tratament i durata tratamentului variaz semnificativ iar nivelul de adresabilitate al serviciilor spitaliceti este relativ35

redus. Serviciile de tratament nu sunt integrate n celelalte niveluri de asisten medical, rolul medicilor de familie sau al altor specialiti nefiind clar n privina depistrii i a tratamentului.Circuitul oficial al pacientului cu ITS este de multe ori complicat i aceasta duce la apariia frecvent a autotratamentului i a subraportrii. De asemenea, obligativitatea internrii n cazul sifilisului reduce nivelul de adresabilitate i adaug costuri semnificative n sistem.Guvernul Romaniei a dezvoltat i adoptat n 2003 Strategia Naional pentru Prevenirea i Controlul Infeciilor cu Transmitere Sexual, un instrument care permite abordarea focalizat a acestei probleme de sntate public. Stategia Naional HIV/SIDA i cea pentru ITS sunt complementare, urmrind amndou creterea msurilor de prevenire i mbuntirea calitii i a accesului la servicii.Elemente cheie pentru dezvoltarea sistemului de asistenmedical pentru ITSa.Formarea de personal medical calificat pentru a acorda ngrijiri i consiliereObiectivDezvoltarea i mbuntirea performanelor sistemului naional de sntate pentru a deveni capabil s planifice i s furnizeze servicii de sntate complexe i complete pentru persoanele infectate i afectateStrategii:Introducerea ghidului de practic medical pentru ITS n programele de nvmnt ale facultilor de medicin i a acelor elemente din ghid care sunt relevante n programele de pregtire i educaie medical continu a medicilor de familie, medicilor de planificare familial, asistenilor medicali i a asistenilor sociali;Pregtirea i diseminarea de materiale didactice n domeniulITS-urilorcare s se adreseze specific medicilor de familie i de planificare familial;Revizuirea periodic a ghidurilor de tratament;36

Evaluarea continu la nivelul asistenei medicale primare a algoritmilor de tratament sindromic i adaptarea acestora n functie de anumii parametrii tip investigaii disponibile, modificri epidemiologice ITS, modificri ale rezistenei la antibiotice, etc.Creterea numrului de investigaii pentru diagnosticarea ITS care s poat fi recomandate de medicii din asistena primar.b.Instituirea de servicii de tratament i ngrijire ITS accesibile i adecvateObiective:Scderea cu cel puin 10% a incidenei sifilisului n populaia de vrst fertilpn n 2006, comparativ cu anul 2002Pn la sfritul anului 2006, 50% din serviciile de asisten primar vor oferi servicii de depistare precoce i management de caz adecvatITS-urilor.Strategii:Planificarea i implementarea sistematic de activitai IEC adresate populaiei generale;Integrarea ngrijirilor unora dintre ITS n cadrul ngrijirilor de sntate primar i a cabinetelor de planificare familial;Definirea i implementarea standardelor de calitate pentru serviciile adresate ITS;Creterea acceptabilitii i adresabilitii la testarea voluntar i reglementarea confidenialitii acestei testri; dezvoltarea de servicii de consiliere pe lng serviciile de testare la nivelul asistenei primare;Acordarea de ngrijiri medicale n ambulatoriu pentru ITS care anterior se tratau exclusiv n spital;Recunoaterea situaiei de urgen epidemiologic pentru ITS i permiterea accesului direct al pacienilor cu ITS (sau a persoanelor suspecte de ITS) la specialistuldermato-venerologdin ambulatoriul de specialitate sau din spital;Dezvoltarea i promovarea de servicii medicale adecvate pentru adolesceni i tineri;37

Dezvoltarea unei atitudini pozitive, de grij fa de sine i ncurajarea solicitrii de consult medical pentru orice fel de probleme care ar putea sugera prezena unei ITS;Creterea ponderii ngrijirilor acordate n serviciile ambulatorii;Asigurarea confidenialitii;Creterea ponderii gravidelor care se adreseaz medicului n primul trimestru de sarcin, cu un accent special pe mediul rural i creterea capacitii locale de furnizare de servicii integrate prin nfiinarea de echipe multidisciplinare i multisectoriale;Asigurarea accesului universal la consiliere i testare a femeii gravide.c.Dezvoltarea unui sistem unitar de testare i diagnosticare ITSObiectivRealizarea pn la sfritul anului 2006 a diagnosticrii ITS numai nlaboratoare acreditateStrategii:Introducerea n practic a definiiilor de caz pentru ITS folosite n Uniunea European;Formularea unui protocol pe baza cruia s fie acreditate (agreate pentru aceast activitate de sntate public) laboratoarele care furnizeaz servicii n domeniul ITS;Elaborarea unui ghid metodologic destinat supravegherii de laborator a ITS i implementarea acestuia la toate nivelurile sistemului;Pregtirea/acreditarea i educaia medical continu a personalului care urmeaz s lucreze n laboratoarele care furnizeaz servicii n domeniul ITS;Iniierea introducerii standardelor de calitate i a controlului extern de calitate pentru laboratoare;Auditarea periodic a laboratoarelor acreditate (agreate) pentru a asigura meninerea calitii investigaiilor efectuate;nfiinarea de laboratoare de referin naionale/regionale;Organizarea unui sistem (i asigurarea resurselor financiare necesare funcionrii acestuia) care s permit recoltarea, conservarea i38

transportul materialelor biologice ctre laboratoarele regionale sau de referin;Integrarea n fluxul informaional a tuturor unitilor care efectueaz testri ITS;Reglementarea i monitorizarea raportrii obligatorii a cazurilor de ctre sistemul privat, n consiiile respectrii confidenialitii.2.4.Dezvoltarea sistemului de asisten medical pentru utilizatorii de droguriSituaia actual:Sistemul de ngrijiri de sntate pentru persoanele consumatoare i depen-dente de droguri este n curs de reorganizare n Romnia.n 2003, un numr de 2070 de persoane au beneficiat de servicii de tratament n domeniu.Conform raportrilor privind tratamentul pentru persoane care utilizeaz droguri au fost dezvoltate servicii specializate n 18 judee. Acestea au asigurat asistena pentru urgene medicale, rezolvate n secii ATI, precum i probleme psihiatrice asociate consumului, pentru cares-aasigurat tratament specific.Dezintoxicarea i meninerea pe metadons-audezvoltat n jurul spitalelor din centrele universitare: Bucureti, Cluj, Iai, Sibiu i Timioara.Studiile efectuate n Bucureti au artat c pentru o inciden estimat de 1% a consumului de droguri injectabile, oferta de servicii de tratament i reabilitare este insuficient, conform unei evaluri rapide neoficiale efectuat de UNAIDS n 2003. De asemenea, nu exist norme i standarde clare privind managementul pacientului. Introducerea n programele de meninere pe metadon se face foarte dificil existnd bariere att legale, ct i de capacitate a programelor. De asemenea, numrul de cadre medicale specializate este foarte redus. Un factor suplimentar care reduce recurgerea la tratament este incriminarea deinerii ilicite de droguri pentru consum propriu.Obiective:Dezvoltarea i creterea calitii serviciilor de tratament prin dezintoxicare (substitutiv inon-substitutiv),meninere, consiliere i psihoterapie astfel nct39

pn la sfritul anului 2005 toate persoanele care se adreseaz unor uniti medicale acreditate s aib acces la servicii adecvate.Activitile pentru acest obiectiv se regsesc n Planul de aciune n vederea implementrii Strategiei Naionale Antidrog2003-2004.3.Supravegherea evoluiei infeciei HIV/SIDA i a factorilor de risc asociaiSituaia actual:n Romnia exist o reea naional de supraveghere a bolilor transmisibile, inclusiv infeciei HIV/SIDA, aflat n coordonarea Ministerului Sntii. n cadrul acesteia supravegherea se realizeaz prin intermediul Direciilor Judeene de Sntate Public i a unor Institute Naionale din subordinea MS.n cazul infeciei HIV/SIDA i a factorilor de risc asociai putem vorbi n momentul de fa de o supraveghere preponderent pasiv cu puine elemente de supraveghere activ sau de supraveghere a comportamentelor de risc, incluse n aa numita supraveghere de a doua generaie. Dei informaiile se colecteaz la nivel central n cele mai multe cazuri capacitatea de orientare a programelor i interventiilor pe baza acestor informaii lipsete. n cazul bolilor transmisibile, OMS i alte organizaii internaionale au recomandat de mai mult timp stabilirea unui sistem unic, integrat de supraveghere i raportare.ObiectivDezvoltarea i meninerea unor sisteme eficiente de supraveghere ale infeciei HIV/SIDA i ale factorilor de risc asociai i integrarea acesteia n sistemul naional de supraveghere a bolilor transmisibile care s ofere informaii coerente privind evoluia epidemiei i s permit orientarea la timp a programelor i interveniilor.Prioriti3.1.Supravegherea transmiterii virusului HIVSituaia actual:Supravegherea pasiv a HIV i SIDA a fcut progrese notabile n ultimii 2 ani, n special la nivel central. ncepnd cu anul 2000 supravegherea HIV i SIDA se face integrat pe aceeai fi, aceasta conducnd la o eviden mai bun i la o eliminare40

a dublurilor dintre aceste dou seturi de nregistrri. De asemenea, introducerea prii clinice ca parte a supravegherii face ca evoluia tratamentului i a pacienilor s fie mai bine monitorizat i d posibilitatea efecturii estimrilor bugetare privind necesarul de finanare pentru tratament. Prin supravegherea clinic se poate urmri mai bine i evoluia tipurilor de terapie, precum i modul n care acestea respect ghidurile naionale i recomandrile internaionale.Se semnaleaz ntrzieri n raportri, iar calitatea completrii fielor de raportare este nc nesatisfctoare.Supravegherea comportamentelor la risc n diverse grupuri vulnerabile nu este nici n prezent parte funcional a programului naional de supraveghere. Au fost realizate diverse studii privind comportamentele la risc, dar de cele mai multe ori ca o reacie la unele date rezultate din munca de teren i mai puin ca o preocupare constant de a urmri fenomenul. Sistemul public are o capacitate limitat de a oferi acces la consiliere HIV. Organizaiile neguvernamentale au nceput s suplineasc aceast capacitate n special n privina accesului femeii gravide i a grupurilor vulnerabile, dar interveniile lor sunt limitate n spaiu i timp.Obiectivntrirea sistemului clasic de supraveghere a incidenei HIV/SIDA i a comportamentelor cu risc n paralel cu introducerea ncepnd din 2004 a elementelor de program pentru supravegherea activn rndul populaiilor vulnerabileElementele necesare pentru mbuntirea supravegherii HIV/SIDAa.Consilierea i testarea HIV/SIDAObiectivCreterea accesului populaiei generale i a populaiilor vulnerabile la consiliere i testare HIV/SIDAStrategii:Creterea capacitii de consiliere prin introducerea obligativitii consilierii HIV/SIDA la efectuarea oricrui test voluntar;Multiplicarea la nivel naional a programelor care faciliteaz accesul la testare i consiliere pentru grupurile vulnerabile, respectiv: persoane41

implicate n sexul comercial, utilizatori de droguri, homosexuali, copii ai strzii;Dezvoltarea capacitii pentru a asigura accesul universal la consiliere i testare a femeii gravide;Efectuarea periodic de studii santinel de estimare a incidenei HIV n grupuri populaionale la risc.b.Supravegherea de generaie a doua a infeciei HIV/SIDAObiectivIntroducerea din 2004 a supravegherii periodice a comportamentelor de riscasociate transmiterii infeciei HIV/SIDAStrategii:Crearea capacitii n sistemul guvernamental i neguvernamental pentru a efectua studii calitative i cantitative privind comportamentele la risc n diverse grupuri populaionale;Includerea elementelor privind supravegherea comportamentelor la risc n programul naional de supraveghere;Dezvoltarea de programe specifice bazate pe rezultatele supravegherii de a doua generaie.c.Sistem de raportare ntegratObiectivElaborarea, ncepnd cu 2004, de rapoarte periodice care s ofere informaiiintegrate privind incidena HIV, evoluia calitii i accesului la tratament, comportamentele la risc, accesul la informare i educaie privind prevenirea transmiterii infeciei HIV/SIDA.Strategii:Consolidarea sistemului naional de supraveghere a infeciei HIV/SIDA;Coordonarea ntre diversele instituii publice, neguvernamentale i private care colecteaz date n domeniul HIV/SIDA;nfiinarea sistemului unic de monitorizare i evaluare a implementrii Strategiei Naionale HIV/SIDA;42

Elaborarea de rapoarte trimestriale i anuale privind evoluia epidemiei i a factorilor de risc care s includ i recomandri specifice de aciune naional i local.3.2.Supravegherea nfeciilor transmise sexualSituaia actual:Ca i n cazul infeciei HIV/SIDA sistemul de supraveghere a ITS este maimult pasiv dact activ. Sistemul clasic de notificare a contacilor funcioneaz cu dificultate. Tendina clar de cretere a incidenei sifilisului nregistrat pn n 2002, coroborat cu cea de descretere a gonoreei demonstreaz pe de o parte, importana acestei probleme de sntate public, iar pe de alt parte, o eficie discutabil a msurilor de control ntreprinse n domeniul ITS.Sistemul de raportare al cazurilor de la nivelul asistenei medicale primare pn la nivelul Ministerului Sntii nu este respectat n totalitate, dnd posibilitatea apariiei unor lacune informaionale, situaie care creeaz probleme n interpretarea datelor la nivel central.S-aconstatat, pe de o parte, faptul c nu exist o modalitate unitar de raportare a cazurilor de la diferitele niveluri ale asistenei medicale iar, pe de alt parte, precaritatea i lipsa de nformatizare a mijloacelor de transmitere a acestor informaii ntre diferite nivele de autoritate implicate n controlul ITS.Elemente cheie pentru supravegherea nfeciilor transmise sexuala.Sistem unic i integrat de raportareObiectivDezvoltarea sistemului naional de supraveghere epidemiologic a infeciilor cu transmitere sexual n conformitate cu normele Uniunii EuropeneStrategii:Integrarea sistemului de supraveghere al ITS n sistemul naional de supraveghere a bolilor transmisibile pn n anul 2005;nfiinarea unei uniti de coordonare i monitorizare a programului naional de control a ITS care s elaboreze rapoarte periodice privind situaia ITS n Romnia;Creterea rolului i a capacitii tehnice a Institutelor de Sntate Publica n supravegherea ITS;43

StabilireaDSP-urilorca puncte focale pentru coordonarea activitilor legate de supraveghereaITS-urilor;Introducerea n practic a definiiilor de caz pentru ITS folosite n Uniunea European;Diagnosticul i tratamentul sindromic al ITS n regiunile n care confirmarea diagnosticului este greu realizabil;Raportarea pentru fiecare caz de ITS;Raportarea cazurilor de ITS transmise congenital i perinatal;Raportarea cazurilor de ctre sistemul privat;Instituirea de sisteme de supraveghere santinel pentru anumite ITS;Crearea capacitii pentru efectuarea periodic de studii de inciden ITS n rndul populaiilor vulnerabile.b.Testarea pentru ITSObiectivAsigurarea accesului la testri ITSntr-unsistem de servicii de calitate,orientate ctre client i cu respectarea strict a confidenialitiiStrategii:Asigurarea resurselor financiare i a capacitii sistemului de a aplica legislaia n vigoare cu privire la testarea pentru ITS;Integrarea n fluxul informaional a tuturor unitilor care efectueaz testri ITS;Multiplicarea la nivel naional a programelor care faciliteaz accesul la testare i tratament ITS pentru diverse grupuri la risc.3.3.Supravegherea consumului i abuzului de substane ilegaleSituaia actual:n acest moment nu exist un sistem naional integrat de supraveghere iraportare a consumului i abuzului de substane ilegale. Recent nfiinata Agenie Naional Antidrog are n atribuii i acest domeniu. Pn n prezent accentuls-apus mai mult pe raportarea aspectelor legate de reducerea aprovizionrii cu droguri i de aspectele legate de latura penal. Centrul de Statistic Medical a44

nregistrat cazurile de tratamente legate de dependena de droguri, dar raportarea este nestructurat i nu ofer nici o analiz a situaiei. Nu exist raportri oficiale privind numrul utilizatorilor de droguri i nici informaii oficiale legate de comportamentele la risc ale acestora. Diverse evaluri i studii de comportament au fost fcute numai prin prisma riscurilor legate de transmiterea HIV sau a altor boli transmisibile. Lipsa de informaii a determinat i o ntrziere major a interventiilor, cazul cel mai evident fiind Bucureti, undentr-untimp relativ scurt a aprut o situaie de urgen n acest domeniu care depete capacitatea sistemelor de ntervenie.ObiectivMonitorizarea n timp real a evoluiilor fenomenelor legate de consumul i abuzul de substane ilegaleElemente necesare pentru supravegherea consumului i abuzului de substane ilegalea.Sistem ntegrat de raportare privind consumul i abuzul de substane ilegaleObiectivDezvoltarea unui sistem integrat de raportare privind consumul i abuzul de substane ilegaleStrategii:Sprijin pentru dezvoltarea instituional a componentei de supra- veghere din cadrul MS i a Ageniei Naionale Antidrog;Implicarea n supraveghere i raportare a tuturor serviciilor sau proiectelor care au ca beneficiari consumatorii de droguri;Dezvoltarea unei componente de supraveghere n cadrul tuturor serviciilor legate de reducerea riscurilor asociate consumului de droguri.b.Studii speciale privind comportamentele la risc n legtur cu transmiterea HIVObiectivCunoaterea n timp real a comportamentelor la risc legate de transmitereaHIV n rndul consumatorilor de droguri45

Strategii:Dezvoltarea capacitii de cercetare calitativ;Dezvoltarea componentei de supraveghere a riscurilor asociate consumului de droguri n cadrul Reelei Naionale de Reducere a Riscurilor Asociate Consumului de Dorguri (RHRN);Facilitarea accesului la testare pentru infecia HIV, pentru hepatite virale i vaccinare n scopul prevenirii apariiei hepatitelor de tip A i B la consumatorii de droguri injectabile.46

Coordonarea implementrii Strategiei NaionaleStrategia Naional HIV/SIDA este documentul fundamental de politici privind interveniile naionale n domeniul HIV/SIDA. Ea stabilete liniile directoare i prioritile de aciune pentru prevenirea rspndirii HIV i reducerea impactului. Toate programele i interveniile care vor fi finanate din resurse publice sau din programe internaionale la care Romnia este parte vor trebui s urmreasc ndeplinirea obiectivelor stabilite de prezenta strategie.Implementarea efectiv va fi fcut la nivelul fiecrui sector guvernamental n parte n conformitate cu prevederile Legii 584/2002 care prevede dezvoltarea de programe specifice i finanarea lor prin capitole bugetare distincte la nivelul fiecrui minister cu atribuii n domeniu. Astfel se ateapt ca pn la finele anului 2004 toate ministerele membre n Comisia Naional HIV/SIDA pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA i s i dezvolte programe anuale proprii cu buget distinct care s se adreseze obiectivelor specifice domeniului lor de activitate, aa cum sunt ele stipulate n prezentul document. De asemenea ceilali parteneri neguvernamentali i privai din cadrul Comisiei i vor concentra activitatea pentru sprijinirea ndeplinirii obiectivelor prezentei strategii.Coordonarea activitilor intersectoriale privind ndeplinirea obiectivelor strategiei se va face n cadrul Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA folosind mecanismele dezvoltate de aceasta, respectiv grupurile de lucru tematice.47

Monitorizarea implementrii Strategiei NaionalePentru monitorizarea global a implementrii se va organiza Unitatea Central de Monitorizare i Evaluare n cadrul Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA. Aceast Unitate va asigura integrarea tuturor rapoartele sectoriale i a celor produse n cadrul implementrii proiectului finanat de Fondul Global pentru combaterea infeciei HIV/SIDA, Tuberculozei i Malariei.Programele HIV/SIDA dezvoltate la nivelul fiecrui minister membru al Comisiei Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de Infecie HIV/SIDA vor fi monitorizate anual pe baza unui plan de monitorizare care va fi inclus n programe n conformitate cu procedurile legale de elaborare a bugetului de stat.La finele anului 2005 se va iniia i finaliza evaluarea de prim etap a implementrii Strategiei Naionale. Pe baza rezultatelor acestei evaluri de etap se va decide oportunitatea modificrii i completrii Strategiei Naionale pentru ca aceasta s rspund ct mai bine modificrilor survenite n perioada20042005i s traseze direciile de aciune cele mai potrivite pentru etapa a doua de implementare a strategiei, respectiv20062007.48

ResurseConform Legii nr. 584/2002 finanarea activitilor de implementare a Strategiei Naionale HIV/SIDA se va face din surse publice, respectiv de la bugetul de stat i de la bugetul Fondului Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate. n acest context finanarea activitilor de tratament antiretroviral i al infeciilor asociate se va face din bugetul de asigurri de sntatentr-uncuantum cel puin egal cu nivelul de finanare din 2003. Aceast finanare trebuie s acopere necesarul anual al programului de tratament. n paralel se vor continua negocierile cu firmele farmaceutice pentru obinerea de faciliti i reduceri suplimentare de preuri la medicamente.n domeniul activitilor de prevenire i supraveghere finanarea asigurat din resurse publice este complementat n perioada20032007de programul aprobat spre finanare de Fondul Global i de programul PHARE. Concentrarea acestor dou finanri este pe perioada20032005.Se ateapt ca odat cu creterea economic prognozat s creasc i finanarea public pentru programele de prevenire i supraveghere HIV/SIDA astfel nct finanarea global intern i internaional s se menin la acelai nivel cu cel al anului 2003.49

AUTORITILE ADMINISTRAIEI PUBLICE CENTRALECU ATRIBUII N APLICAREA STRATEGIEI NAIONALE HIV/SIDAN PERIOADA2004-20071.MINISTERUL SNTII2.MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII3.MINISTERUL APRRII NAIONALE4.MINISTERUL ADMINISTSRAIEI I INTERNELOR5.MINISTERUL MUNCII, SOLIDARITII SOCIALE I FAMILIEI6.MINISTERUL TRANSPORTURILOR, CONSTRUCIILOR I TURISMULUI7.MINISTERUL JUSTIIEI50