R A PPORT TECHNIQ UE
Guide de la mise en œuvre et des bonnes pratiques de pré éclampsie et éclampsie au Mali
JUILLET 2017
Ce dossier technique a été préparé par University Research Co., LLC (URC) pour une revue par l’Agence des États-Unis pour le
développement international (l’USAID). Ses auteurs sont : Kadiatou N’Diaye, Dr Lazare Coulibaly, Dr Sylvain B Keïta, Abdoulaye
Sylla, Dr Diarra Houleymata de URC. Le rapport a été soutenue par le peuple américain à travers le Projet de l’Application de la
Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST) de l’USAID.
RAPPORT TECHNIQUE
GUIDE DE LA MISE EN ŒUVRE ET DES
BONNES PRATIQUES DE PRÉ ÉCLAMPSIE
ET ÉCLAMPSIE AU MALI
JUIN 2017
Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des
Systèmes de l’USAID
AVERTISSEMENT
Le contenu de cette synthèse est de la seule responsabilité de University Research Co., LLC (URC)
et ne reflète pas nécessairement les vues de l’Agence des États- Unis pour le développement
international ou du gouvernement des États-Unis.
Remerciements
Le projet remercie les partenaires de mise en œuvre de ce volet dans les districts et la
région de Kayes pour leur disponibilité et leur engagement à réaliser les objectifs communs
de Prévention et de prise en charge de la pré éclampsie et éclampsie. Les remerciements
pour la contribution de qualité que les équipes d’amélioration ont apportées dans le
processus d’élaboration de ce guide de mise en œuvre des bonnes pratiques et son
utilisation future pour la mise à échelle des efforts en pré éclampsie et éclampsie dans les
districts et régions d’extension.
Ce dossier technique a été préparé par Le Projet de l’Application de la Science pour le
Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST) de l’Agence des États-Unis pour le
Développement International (USAID). Le projet est financé par le peuple américain à
travers le Département des systèmes de santé du Bureau de la santé mondiale de l’USAID.
Le projet est géré par University Research Co., LLC (URC) conformément aux termes de
l’Accord de coopération no. AID-OAA-A-12-00101. Les partenaires mondiaux d’URC pour le
projet ASSIST de l’USAID sont notamment : EnCompass LLC ; FHI 360 ; l’École de santé
publique de l’Université Harvard ; HEALTHQUAL International ; Initiatives Inc. ; l’Institute for
Healthcare Improvement ; le Centre pour les programmes de communication de Johns
Hopkins ; et WI-HER, LLC.
Pour de plus amples détails, veuillez visiter le site www.usaidassist.org ou communiquez
avec nous à [email protected].
Citation recommandée
Project ASSIST de l’USAID. 2017. Guide de la mise en œuvre et des bonnes pratiques de
pré éclampsie et éclampsie au Mali. Rapport technique. Publié par le projet USAID ASSIST.
Chevy Chase, MD : University Research Co., LLC (URC)
Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali i
TABLE DES MATIERES
Liste des Tableaux et Figures .................................................................................................................. i
Abréviations .............................................................................................................................................ii
I. CONTEXTE DE LA PRE ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE ............................................................... 1
II. INTRODUCTION DU PROJET ........................................................................................................ 2
III. OBJECTIFS ET INDICATEURS D’AMELIORATION DE LA PRE ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE
........................................................................................................................................................ 3
IV. PROCESSUS AYANT ABOUTI AUX CHANGEMENTS ................................................................ 4
V. ALGORITHME DE DEPISTAGE ET DE PRISE EN CHARGE....................................................... 8
Niveau CSREF ................................................................................................................................ 8
Niveau CSCOM .............................................................................................................................. 9
VI. RECOMMANDATIONS POUR LA MISE EN ŒUVRE ................................................................. 10
Liste des Tableaux et Figures
Tableau 1. Objectifs et indicateurs d’amélioration .................................................................................. 3
Tableau 2. Changements ........................................................................................................................ 4
Tableau 3 : Changement testés .............................................................................................................. 6
Figure 1 : ................................................................................................................................................. 8
Figure 2 : ................................................................................................................................................ 9
ii Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali
Abréviations
ASSIST Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des
Systèmes de l’USAID
CS Centre de Santé
CHU Centre Hôpital Universitaire
CPN Consultation Pré Natale
CSCOM Centre de Santé Communautaire
CSREF Centre de Santé de Référence
EAQ Equipe d’Amélioration de la Qualité
EDS Enquête Démographique et de Santé
EDSM-IV Enquête Démographique et de Santé du Mali IV
GESYRE Gestion du Système de Référence Evacuation
HTA Hypertension Artérielle
MgSO4 Sulfate de Magnésium
OMD Objectifs du millénaire pour le développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PEC Prise en charge
PEE Pré Eclampsie et Eclampsie
PF Planification familiale
PFPP Planification Familiale du Post-Partum
SA Semaine d’Aménorrhée
SIS Système d’Information Sanitaire
SONU Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence
TA Tension Artérielle
URC University Research Co., LLC
USAID Agence des Etats Unis pour le Développement International
Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali 1
I. CONTEXTE DE LA PRE ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE
La mortalité maternelle constitue un problème de santé publique et son taux est un indicateur du
développement d’un pays. En Afrique de l’ouest le taux de mortalité maternelle et néonatale est l’un
des plus élevés au monde avec respectivement 700 pour 100.000 naissances vivantes et 83 décès
pour 1.000 naissances vivantes.
Au Mali le taux de mortalité maternelle est de 464 pour 100.000 naissances vivantes. L’hypertension
artérielle (HTA) associée à la grossesse occupe une part importante. A l’échelle mondiale, HTA
constitue la 1ère cause de mortalité périnatale et la 3ième cause de décès maternel. L’éclampsie,
complication redoutable de l’HTA associée à la grossesse bien que devenue rare dans les pays
développés demeure relativement fréquente dans les pays en voie de développement. La fréquence
de l’éclampsie est diversement appréciée à travers le monde et dépend surtout des pays mais aussi
de la possibilité d’accès aux soins. Ainsi dans les pays industrialisés, sa fréquence est comprise entre
27 à 56 pour 100.000 naissances. En France l’éclampsie est responsable de 2,2/100 des décès
maternels. Au Mali ce taux est encore plus élevé.
Les primigestes jeunes (moins de 25 ans), fractions de la population la plus sensible sont les plus
touchées. Les complications de l’éclampsie sont fréquentes et très graves tant maternelles que fœtales.
Celles-ci sont à l’origine de la forte mortalité et morbidité materno-fœtale. Cependant la médicalisation
de la grossesse par des consultations prénatales de qualité permet :
- de réduire le risque éclamptique par la détection et le traitement des formes graves de pré-
éclampsie (10% des pré-éclampsies) ;
- la prise en charge efficace des éclampsies imminentes (la crise d’éclampsie est précédée
habituellement d’une phase prodromique).
Enfin si la crise survient, une prise en charge rapide et adéquate permet d’éviter ou du moins de réduire
la survenue des complications améliorant ainsi le pronostic materno-fœtal.
Des études ont été effectuées sur l’éclampsie notamment au centre de santé de référence de la
Commune V, du CHU de Gabriel Touré et CHU du point G. Toutes ces études mettent l’accent sur la
gravité de cette pathologie redoutable de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couche.
En ce qui concerne la région de Kayes, selon les données de routine obtenu par la Gestion du Système
de Référence Evacuation (GESYRE) et les Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU),
l’éclampsie est la première cause de décès maternelle. Une étude initiée sur les aspects
épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de l’éclampsie au service de gynécologie et d’obstétrique
de l’hôpital Fousseyni DAOU de Kayes, du district sanitaire de Yélimané et de Kayes a confirmé que
l’éclampsie demeure la première cause de décès maternelle dans la région avec des diversités par
district selon le contexte socioculturel de l’accès aux soins.
2 Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali
II. INTRODUCTION DU PROJET
Le Projet de l’Application de la Science pour le Renforcement et l’Amélioration des Systèmes (ASSIST)
de l’USAID travaille globalement pour renforcer les systèmes de santé et les services de santé par
l’application de solutions locales appropriées aux problèmes cruciaux de santé maternelle néonatale et
infantile. Le projet donne la capacité aux communautés, prestataires de santé et gestionnaires de
services de santé de contribuer à l’analyse de situation en matière de qualité et donner des solutions
pour renforcer et améliorer les services adaptés aux besoins des populations.
Au Mali le projet travaille en collaboration étroite avec le Ministère de la Santé et ses partenaires dans
les régions de Kayes et Sikasso pour améliorer la qualité des services de santé sur la base des
plateformes existantes de santé maternelle néonatale et infantile, de planification familiale et de
nutrition. Le projet en partenariat avec les autres projets financés par l’USAID Mali contribue à l’atteinte
des objectifs de la mission au Mali (assurer le bien-être socioéconomique en augmentant entre autres
l’utilisation des services de santé à grand impact et en adoptant des comportements sains, mais aussi
l’utilisation des services de planification familiale, de santé maternelle, néonatale et infantile de qualité).
Avec les réalisations positives depuis 2009 en matière de soins obstétricaux et néonataux essentiels,
le projet continue de peaufiner et renforcer la science de l’amélioration de la qualité appliquée à
différents contenus techniques pour réduire les taux de mortalité maternelle néonatale et infantile dans
les régions ciblées. En mai 2013, le projet sollicité par le Ministère de la Santé et l’USAID Mali a
commencé l’extension des résultats de la période de test de 2009 à 2012. Les objectifs essentiels du
projet sont d’améliorer la qualité des soins de santé maternelle néonatale et infantile et la planification
familiale dans le post partum au niveau des centres de santé de districts et des centres de santé
communautaires dans la région de Kayes ; améliorer le dépistage, la prévention et la prise en charge
de l’anémie chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans.
En plus de ces 2 objectifs, le projet collabore avec l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sur
l’intégration et l’introduction de la liste de contrôle pour un accouchement sécurisé et l’approche des
soins centrés sur le patient dans les maternités des zones ciblées.
Les activités du projet s’alignent avec la stratégie santé de l’USAID Mali focalisée sur les besoins des
populations en matière de santé du niveau communautaire et décisionnel.
Les acteurs du système partenaires directs du projet sont les gestionnaires de santé au niveau national
et régional, les prestataires de santé de l’hôpital et des centres de santé de référence et
communautaires ainsi que les acteurs communautaires soutenant les services de santé à la base.
Suite aux études et enquêtes de base réalisées dans la région de Kayes concernant les questions
essentielles de santé maternelle, il a été recommandé de travailler à améliorer la qualité du dépistage
et la prise en charge de la pré-éclampsie et l’éclampsie dans les points de prestations des services
d’accouchement de ladite région.
Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali 3
III. OBJECTIFS ET INDICATEURS D’AMELIORATION DE LA PRE
ECLAMPSIE ET ECLAMPSIE
En vue d’atteindre les résultats escomptés, le projet et les équipes d’amélioration de la qualité ont
travaillé pour définir les objectifs et les indicateurs pour le programme dans les sites ciblés. Ces
indicateurs sont alignés avec les indicateurs nationaux de mesure de la pré éclampsie et l’éclampsie
(PEE). Ci-dessous le tableau 1 qui récapitule les objectifs et indicateurs validés avec les partenaires.
Tableau 1. Objectifs et indicateurs d’amélioration
Objectifs d’Amélioration : PEE Indicateurs d’amélioration
Objectifs d’Amélioration 1 : Augmenter à 2% le
taux de dépistage des cas de PEE au cours de
la consultation pré natale (CPN), de
l’accouchement et en post partum par
l’application systématique des normes de
dépistage dans les sites cibles
✓ Taux de dépistage des Pré-éclampsie/éclampsies dépistées en CPN
✓ Taux de dépistage des Pré-éclampsie/éclampsies dépistées en per et post partum
✓ Pourcentage de femmes en CPN chez qui la TA a été notifiée
✓ Pourcentage de femmes en CPN chez qui la protéinurie a été notifiée CPN
✓ Pourcentage de femmes en CPN avec une tension artérielle (TA) > 130/90 et une protéinurie + chez qui le diagnostic de pré-éclampsie/éclampsie a été notifié
Objectifs d’Amélioration 2 : réduire de 15% la
létalité due aux éclampsies dans les sites
cibles par l’application systématique des
normes de prise en charge des cas
✓ Taux d’adhésion aux normes d’évaluation des pré-éclampsies/éclampsies
✓ Taux d’adhésion aux normes de traitement des pré-éclampsie/éclampsies
✓ Létalité des éclampsies dans la formation sanitaire
Objectifs d’Amélioration 3 : Accroitre de 50% la
proportion de femmes avec pré éclampsie
(PE) légère qui reçoivent les 2 visites de suivi
afin de prévenir l’évolution vers une crise
d’éclampsie
✓ Pourcentage de femmes enceintes dépistées pour PE légère ayant reçu au moins 2 visites hebdomadaires jusqu'à l’accouchement
✓ Pourcentage de femmes enceintes avec PE légère qui développent une crise d’éclampsie
Objectifs d’Amélioration 4 : Augmenter de 20%
la proportion de femmes enceintes avec PE
sévère ou éclampsie recevant la 1ere dose de
MgSO4 avant le transfert afin de réduire la
mortalité liée aux éclampsies
✓ Pourcentage de femmes avec (PE) sévère /Eclampsie dépistées au CSCOM avec personnel qualifié ayant reçu la 1ère dose de MgSO4 avant le transfert
4 Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali
IV. PROCESSUS AYANT ABOUTI AUX CHANGEMENTS
L’équipe de projet en collaboration avec les équipes d’amélioration de la qualité a mis en place un
processus de diagnostic sur la qualité des services de prévention et de la prise en charge de la pré
éclampsie et éclampsie dans les sites afin de faire ressortir les défis. A partir de ces défis, ensemble
avec les équipe d’amelioration de la qualité (EAQ), le projet a procédé à leur analyse et à l’élaboration
de plans d’amélioration incluant des idées de changements pour solutionner les défis. Ci-dessous le
tableau 2 résume les défis souvent rencontrés dans les sites et leurs concepts de changements
pouvant aider à les résoudre.
Tableau 2. Changements
Objectifs
d’amélioration
Concepts de
changements
Quels étaient les
problèmes
Qu’est-ce qui a conduit aux
changements
Augmenter à 2% le
taux de dépistage
des cas de PEE au
cours de la CPN, de
l’accouchement et
en post partum par
l’application
systématique des
normes de
dépistage dans les
sites cibles
1-Rendre
disponible les
intrants de
dépistage et
de PEC de cas
PEE (y
compris
sulfate de
magnésium,
bandelettes
urinaires et
circuit
d’oxygène)
2-Organiser la
mise à niveau
des nouveaux
prestataires
sur les normes
de dépistages
de prise en
charge (PEC)
3-Adapter les
supports
conventionnels
pour la
notification des
gestes
✓ Insuffisance dans la disponibilité des intrants (anti hypertenseurs et le sulfate de magnésium, bandelettes urinaires, gluconate de calcium, appareil à tension de qualité)
✓ Non disponibilité d’appareil de biochimie pour les examens de laboratoire dans les CS Réf;
✓ Non-respect des étapes du dépistage par les prestataires
✓ Non maitrise de la prise de TA selon les normes par les prestataires
✓ Absence de notification des gestes de dépistage (résultat de la protéinurie, état de la conscience, l’âge gestationnel en semaine d’aménorrhée, bruit du cœur fœtal)
✓ Les équipes d’amélioration de la qualité ont décidé de faire une évaluation correcte des besoins en intrants de dépistage et de prise en charge de la PEE, elles ont discuté avec les Associations de Santé Communautaires pour assurer la dotation des centres de Santé communautaire (CSCom) en matériel et intrant de dépistage. Elles ont instauré/intensifié la supervision interne au niveau des services de CPN pour vérifier la prise de la tension artérielle, l’utilisation des bandelettes urinaires, l’interprétation des résultats et surtout la notification des gestes et résultats dans les supports de collecte par les chargés de la CPN
Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali 5
Objectifs
d’amélioration
Concepts de
changements
Quels étaient les
problèmes
Qu’est-ce qui a conduit aux
changements
Accroitre de 50% la
proportion de
femmes avec PE
légère qui reçoivent
les 2 visites de suivi
afin de prévenir
l’évolution vers une
crise d’éclampsie
Rendre
disponible les
intrants de
dépistage et
de PEC de cas
PE/E (y
compris
sulfate de
magnésium,
bandelettes
urinaires et
circuit
d’oxygène)
Organiser la
mise à niveau
des nouveaux
prestataires
sur les normes
de dépistage
et de prise en
charge
Adapter les
supports
conventionnels
pour la
notification des
gestes
Organiser le
mécanisme de
recherche
active des
femmes
dépistées pour
PE légère
✓ Insuffisance dans la disponibilité des intrants (anti hypertenseurs et le sulfate de magnésium, bandelettes urinaires, gluconate de calcium appareil a tension de qualité)
✓ Non disponibilité
d’appareil de biochimie pour les examens de laboratoire dans les CS Réf ;
✓ Changements fréquents du personnel dans les centres (mutations, recrutement)
✓ Absence de notification des gestes de dépistage (résultat de la protéinurie, état de la conscience, l’âge gestationnel en semaine d’aménorrhée, bruit du cœur fœtal)
✓ Absence de circuit d’oxygène dans les CS Réf
✓ Non-respect des rendez-vous de suivi par les femmes
✓ Les équipes d’amélioration de la qualité a mis en place un cahier servant de répertoire avec l’adresse et le numéro téléphonique des femmes chez qui la pré éclampsie a été dépistée. Un système d’appel téléphonique a été initié pour rappeler les femmes de leurs visites de suivi. De même, les relais communautaires ont été mis à contribution pour informer les femmes de leur rendez-vous avec le centre de santé.
Augmenter de 20%
la proportion de
femmes enceintes
avec PE sévère ou
Plaidoyer en
faveur de
l’administration
de la dose pré-
✓ Administration du MgSO4 par le personnel qualifie non médecin
✓ Un plaidoyer fort a été fait auprès des autorités sanitaires et administratives pour autoriser le personnel
6 Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali
Objectifs
d’amélioration
Concepts de
changements
Quels étaient les
problèmes
Qu’est-ce qui a conduit aux
changements
éclampsie recevant
la 1ere dose de
MgSO4 avant le
transfert afin de
réduire la mortalité
liée aux éclampsies
transfert du
sulfate de
magnésium
Rendre
disponible le
sulfate de
magnésium
dans les sites
sans médecin
du collaboratif
✓ Rupture fréquente du sulfate de magnésium dans les centres
formé à administrer la dose de transfert du Sulfate de Magnesium aux femmes présentant une Pré éclampsie sévère. Les EAQ ont décidé de disposer à porter de main dans les salles de CPN et d’accouchement le MgSO4 pour le rendre plus accessibles.
DESCRIPTION DES CHANGEMENTS TESTES
Les idées de changements retenues dans les plans d’amélioration élaborés en la matière ont été
mises en œuvre pour aboutir à des changements positifs pouvant être utilisés comme des leçons
apprises dans la résolution de ces défis. Le tableau 3 ci-dessous récapitule les étapes suivis pour les
changements.
Tableau 3 : Changement testés
Changement testés Comment les changements sont-ils
survenus
• Veiller sur le stock des intrants pour assurer la continuité du dépistage et de PEC de cas PEE
• Sensibiliser l’association de santé communautaire pour l’achat des intrants manquants
• Travailler avec le gérant pour un suivi régulier documenté des stocks
• Assurer l’accès rapide aux intrants par les prestataires lors de la consultation prénatale
- Estimer les besoins en intrants par l’équipe d’amélioration de la qualité du centre
- Tenir une réunion des comités de gestion des centres pour faciliter l’acquisition des intrants manquants
- Mettre en place un cahier de mouvement des intrants pour le suivi des entrées et sorties des stocks
- Prédisposer les intrants dans les salles de consultation prénatale et d’accouchement (bandelettes et tensiomètres)
Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali 7
• Assurer que les prestataires connaissent les normes de dépistage et d’évaluation de la PEE
• Faciliter l’application des normes par les prestataires
• Inciter les directeurs techniques de centre à s’impliquer dans le travail des matrones
- Identifier le personnel nouveau non formés
- Multiplier les documents de normes de dépistage et prise en charge de la PEE
- Former les prestataires (anciens et nouveaux) sur les normes de dépistage et d’évaluation des PEE
- Afficher les aides mémoires de procédures de dépistage dans les salles d’accouchement et de consultation prénatale
- Former les prestataires (anciens et nouveaux) sur la prise de TA
- Démontrer la technique de la prise en charge de la TA au cours des visites de coaching et de suivi
- Faire suivre de façon interne les matrones par les Directeurs Techniques de Centre
• Impliquer les chargés SIS dans l’adaptation des supports existants
• Discuter des modalités de correction des erreurs de notification avec les équipes d’amélioration dans les centres
- Identifier l’outil du système national dans lequel on peut collecter les données concernées
- Faire une réunion avec les charges du système d’information pour apporter les changements souhaités
- Ajouter une colonne dans le registre de CPN et une ligne sur la fiche individuelle de suivi grossesse
- Faire la revue des dossiers pour détecter les erreurs de notification et les corriger
• Travailler avec les gestionnaires de santé au niveau national (Division Santé de la Reproduction) et régional (Point focal Santé de la Reproduction) pour autoriser l’administration de la dose pré transfert par les autres prestataires non médecins formés dans les CSCOM
- Elaborer une fiche technique avec les prestataires impliqués pour soumettre à la Direction Régionale de la Santé pour transmission au niveau national
- Répertorier les centres avec des prestataires non médecins
- Documenter les cas survenus pouvant être évités dans les centres avec des prestataires non médecins
- Former les prestataires non médecins des centres concernés
- Suivre l’application des normes par les prestataires formés
- Documenter les cas de succès et les utiliser pour le plaidoyer avec le niveau national pour avoir l’autorisation
8 Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali
V. ALGORITHME DE DÉPISTAGE ET DE PRISE EN CHARGE
Niveau CSREF
La gestion efficace de la pré éclampsie et de l’éclampsie dépend du dépistage et de la rapidité de la
conduite à tenir selon que les cas. Cet algorithme (Figure 1) simplifié a été conçu pour aider le personnel
sanitaire au niveau des centres de santé de référence pour servir d’outil rapide pour mieux diriger le
traitement et contribuer à réduire la mortalité maternelle et infantile liée à la pré éclampsie et l’éclampsie
au Mali. Pour plus de détail se référer au document de politiques, normes et procédures de santé de la
reproduction au Mali.
Figure 1 : Algorithme de dépistage et de prise en charge
DÉPISTAGE
HTA gestationnelle: HTA au delà de 20 semaine d’aménorrhée (SA)
HTA sans protéinurie:
TA diastolique entre 90-110 mmHg sans protéinurie
Aucun médicaments
Donner les conseils sur les signes de danger, le repos au lit en decubitus lateral gauche et régime hygièno-diétetique normo sodé
Pré éclampsie légère:
TA diastolique entre 90-110 mm Hg avec proteinurie allant jusqu'à 2 +
Aucun médicaments
Donner les conseils sur les signes de danger, le repos au lit en decubitus lateral gauche et régime hygièno-diétetique normo sodé
Suivre la patiente 2 fois/semaine ou en cas d'apparution de signes de danger
Pré éclampsie sévère:
TA diastolique > ou égale à 110 mmHg avec proteinurie > ou égale à 3+
Administrer un antihypertenseur
Faire les examens de laboratoire
Rechercher les signes annonciateurs de la crise
Surveiller les parmètres vitaux et la protéinurie
Faire accoucher dans les 24 heures
Eclampsie:
TA diastolique > ou égale à 90 mmHg avec proteinurie au moins à 2+ avec convulsions ou coma
Administrer les gestes d'urgence
Administrer un anticonvulsivant (sulfate de magnesium)
Administrer un antihypertenseur
Faire les examens de laboratoire
Faire le diagnostic differentiel
Faire accoucher dans les 12 heures
Surveiller les paramètres vitaux et la protéinurie
HTA chronique: HTA avant 20 SA
Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali 9
Niveau CSCOM
L’éclampsie contribue de manière significative à la mortalité maternelle et néonatale au Mali. Pour
aider le personnel des CSCOM a assurer une prise en charge efficace, cet algorithme (Figure 2)
simplifié a été conçu pour aider à l’intention des DTC et chargés des accouchements au premier
niveau de contact pour guider les actions et décisions à temps. Il doit être affiché dans la salle de
CPN et d’accouchement. Pour plus de détail se référer au document de Politiques, Normes et
Procédure de santé de la reproduction du Mali.
Figure 2 : Algorithme au niveau CSCOM
DÉPISTAGE
HTA gestationnelle: HTA au delà de 20
SA
HTA sans protéinurie:
TA diastolique entre 90-110 mmHg sans protéinurie
Aucun médicaments
Donner les conseils sur les signes de danger, le repos au lit en decubitus lateral gauche et régime hygièno-diétetique normo sodé
Pré éclampsie légère:
TA diastolique entre 90-110 mmHg avec
proteinurie allant jusqu'à 2 +
Aucun médicaments
Donner les conseils sur les signes de danger, le repos au lit en decubitus lateral gauche et régime hygièno-diétetique normo sodé
Suivre la patiente 2 fois/semaine ou en cas d'apparution de signes de danger
Référer si grossesse > 37 SA
Pré éclampsie sévère:
TA diastolique > ou égale à 110
mmHg avec proteinurie > ou
égale à 3+
Administrer un antihypertenseur
Rechercher les signes annonciateurs de la crise
Surveiller les parmètres vitaux et la protéinurie
Mettre en condition et référer
Eclampsie:
TA diastolique > ou égale à 90 mmHg avec
proteinurie au moins à 2+ avec convulsions ou
coma
Administrer les gestes d'urgence
Administrer un anticonvulsivant (sulfate de magnesium)
Administrer un antihypertenseur
Surveiller les paramètres vitaux et la protéinurie
Mettre en condition et évacuer
HTA chronique: HTA avant
20 SA
10 Guide d’amélioration de la pré éclampsie et éclampsie au Mali
VI. RECOMMANDATIONS POUR LA MISE EN ŒUVRE
Sur la base des résultats, les recommandations suivantes sont à considérer :
1. Faire une analyse de situation de la pré-éclampsie éclampsie dans les zones à couvrir (revue
documentaire, enquête de base ou étude)
2. Organiser une restitution de l’analyse de situation avec les acteurs clés et déterminer les
priorités pour améliorer la situation
3. Organiser des réunions préparatoires d’introduction de l’approche d’amélioration de la qualité
avec les gestionnaires de santé par niveau
4. Définir les outils pour l’orientation des prestataires et le suivi de la mise en œuvre
5. Préparer la session d’orientation des prestataires et la documentation nécessaire à fournir
dans les sites pour la mise en œuvre
6. Orienter les prestataires sur les normes et les documents de suivi de la mise en œuvre
7. Mettre à disposition toute la documentation nécessaire sur les normes nationales de la pré-
éclampsie éclampsie
8. Mettre en place une équipe d’amélioration de la qualité constituée des prestataires impliqués
dans les activités de la maternité et un membre du comité de gestion du centre de santé
9. Effectuer des suivis réguliers auprès des équipes d’amélioration de la qualité
10. Afficher les algorithmes de décision à portée de vue dans les salles de CPN et
d’accouchement
11. Organiser des réunions de synthèse pour évaluer la performance des équipes et documenter les résultats.