Download - Grandes sindromes neurologicos
GRANDES SINDROMES
NEUROLOGICOS
GRANDES SINDROMES
NEUROLOGICOS
DR MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA
Síndrome de Hipertensión intracraneal Síndrome neurona motora superior Síndrome neurona motora inferior Síndrome extrapiramidal Síndrome meníngeo Síndrome cerebeloso Síndrome demencial
SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
ES OCASIONADO POR EL AUMENTO
DE LA PRESION DENTRO DE LA
CALOTA CRANEANA A EXPENSAS DE
CUALQUIERA DE LOS ELEMENTOS
POR ELLA ALOJADOS
SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
CEFALEA
VOMITOS
PAPILEDEMA
ATROFIA PAPILAR.
VERTIGO.
CAMBIOS MENTALES.
SIGNOS DE
LOCALIZACION.
FALSOS SIGNOS DE
LOCALIZACION.
CRISIS CONVULSIVAS
TENSION DE
FONTANELAS
CAMBIOS SIGNOS
VITALES
SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
TIPOS DE HERNIAS CEREBRALES
-HERNIA DEL HIPOCAMPO.
-HERNIA DE AMIGADALAS CEREBELOSAS
-HERNIA TRANSTENTORIAL.
- HERNIA TRANSCALVARIA.
-HERNIA SUB-FALCIAL.
SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
CAUSAS: -EVC
-EDEMA CEREBRAL -TCE -TUMORES -INFECCIONES -TOXICOS -TRAST. METABOLICOS
SINDROME PIRAMIDAL SINDROME PIRAMIDAL
DEFINICION:
·INTERRUPCION DE LA VIA PIRAMIDAL, QUE
CONSTITUYE EL SOPORTE DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA.
SINDROME PIRAMIDAL. SINDROME PIRAMIDAL. CLINICA:
-PARALISIS FLACIDA.
-PARALISIS
ESPASTICA.
-HIPERREFLEXIA.
- SIGNO NAVAJA DE
MUELLE
- AUSENCIA DE REFLEJOS
CUTANEOS
- BABINSKI
- SINCINESIAS
- ALT SENSIBILIDAD
La parálisis es polimuscularHay hipertonía de los músculos
afectadosNo hay atrofia muscularNo hay denervacionREM aumentadosHay signo de Babinski
Sincinesias Sincinesias
Son movimientos involuntarios e inconcientes, que se producen cuando se realizan otros movimientos, generalmente voluntarios y concientes.
Son expresiones del automatismo medular
SincinesiasclasificaciónSincinesiasclasificación
Imitación
Global
Coordinación
Sincinesias imitación Sincinesias imitación
Son movimientos contralaterales, simétricos e idénticos
P. ej. Cerrar la mano
Sincinesias global Sincinesias global
Consiste en la contracción global de los músculos del lado hemipléjico que sobreviene consecutivamente a un esfuerzo
P. ej. El enfermo realiza un movimiento con el lado sano y el observador se opone al mismo, se observa en el lado hemiparetico flexión de MT y una extensión del MP
Sincinesia global Sincinesia global
Sincinesiascoordinación Sincinesiascoordinación
Se caracterizan por sincinesias que sobrevienen en enfermos hemipléjicos, porque al realizar estos una contracción voluntaria de ciertos grupos musculares, se efectúa la contracción involuntaria sincinetica de otros grupos musculares funcionalmente sinérgicos de los anteriores
Flexión combinada del tronco sobre la pelvisFlexión combinada del tronco sobre la pelvis
SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL
SIGNO DE CACCIAPOUTI decúbito dorsal, se hace levantar lado sano en
extensión, se lo toma por el talón y se le ordena al enfermo que lleve con fuerza su extremidad hacia abajo y se observa elevación del MP enfermo
MANIOBRA DE MINGANZZINI PARA EXTREMIDADES SUPERIORES
MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA EXTREMIDES INFERIORES
MANIOBRA DE BARRE Y LA BARRE MODIFICADA
MANIOBRA DE HOOVER O DE OPOSICION DEL TALON
Maniobra de minganzziniManiobra de minganzzini
Maniobra de BarreManiobra de Barre
SINDROME PIRAMIDAL
SINDROME PIRAMIDAL
Hemiplejia durante el coma:
- signo del fumador de pipa
- síndrome Claude Bernard
Horner central
- maniobra de Foix
- signo de Milian
SINDROME PIRAMIDAL SINDROME PIRAMIDAL PEQUEÑOS SIGNOS DE LA HEMIPLEJIA
ORGANICA:
-signo del cutáneo del cuello
-signo de la flexión exagerada del antebrazo sobre el brazo
-signo de la pronación automática
SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL
SIGNO DE RAIMISTE:
en un hemipléjico en decúbito dorsal, la oposición de la abducción del miembro sano se produce abducción del paralizado.
La aducción del sano, la extremidad paralizada realiza aducción.
Maniobra de raimisteManiobra de raimiste
SINDROME PIRAMIDALSINDROME PIRAMIDAL
FENOMENO DE STERLING:
Es idéntico al Raimiste, pero realizado en extremidades superiores.
FENOMENO DE GRASSET Y GAUSSET:
Un hemiparético no puede elevar simultáneamente las dos extremidades inferiores.
SINDROME PIRAMIDAlreflejos patologicos
SINDROME PIRAMIDAlreflejos patologicos
Reflejo cruzado de los dedos del pie (Maas)
La excitación de la planta del pie en el
lado sano produce el signo de Babinski del otro
lado La excitación del lado afectado produce
babinski bilateral
SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos
SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos
Reflejo plantar tónico:
Estimulando la planta del pie, se produce
una hiperflexión exagerada de los dedos del pie.
Traduce lesión frontal opuesta.
Bilateral síndrome de Hakim-Adams.
SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos
SINDROME PIRAMIDALreflejos patologicos
SIGNO DE HOFFMANN
Significa lesión piramidal por arriba de C5
SIGNO DE TRÖMNER
REFLEJO DE PRENSION FORZADA:
Indica lesión frontal contralateral
Reflejo de HoffmanReflejo de Hoffman
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
REFLEJO CUBOIDEO:
Extensión de los primeros cuatro dedos del pie percutiendo la cara dorsal del pie sobre el cuboides. Indica precozmente lesión de la vía piramidal
Reflejo cuboideoReflejo cuboideo
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
Babinski y sucedáneos Oppenheim opresión tibial anterior Chaddock costado externo Schafer sujetar el Aquiles Gordon gemelos Gonda y stransky jalar 4to dedo abajo y afuera y soltar bruscamente
Sucedáneos de BabinskiSucedáneos de Babinski
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
REFLEJOS DE AUTOMATISMO MEDULAR:
- Reflejo de los acortadores- Reflejo de los alargadores- Reflejo de alargamiento cruzado- Reflejo de conjunto - reflejo de Kocher- Reflejo de eyaculación
SINDROME PIRAMIDAL SINDROME PIRAMIDAL VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE LAS
HEMIPLEJIAS:- cortical- subcortical- capsular- talámica- piramidoextrapiramidal (sind. De Lhermitte
y Mac Alpine) cuerpo estriado- alternas- espinal
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL SINDROME EXTRAPIRAMIDALNucleos optoestriados
Talamo optico
N. lenticular
N. caudado Neostriado
paliostriado
putamenG. pallidusCuerpo
estriado
Centros subtalamicos
Nucleo rojo
Cuerpo de luys
Locus niger
Otros centros
N. DeitersOliva bulbarn. CajalN. Formacion reticulada
Sindrome extrapiramidal clinica
Sindrome extrapiramidal clinica Corea:Corea:
movimientos desordenados
irregulares, rápidos, amplios
Pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo
No son voluntarios
Desaparecen con el sueño
Sindrome extrapiramidal clinica
Sindrome extrapiramidal clinica
RigidezRigidez (signo de la rueda dentada)
AcinesiaAcinesia
Distonia:Distonia:
Son perturbaciones del tono muscular, en
los que se alternan la hipotonía y la hipertonía
codina
Sindrome extrapiramidal
clinica
Sindrome extrapiramidal
clinica
Rigidez piramidal
Aumenta con mov. y cede con el reposo
Predomina en los musc.
dístales
Signo de la navaja
Signo de negro ausente
REM aumentados
Rigidez extrapiramidal
Cede con los mov y se exagera con el reposo
Afecta predominante-
mente musc. proximal
Signo de rueda dentada
Signo de negro positiva
Rots normales o aumentados
Sindrome extrapiramidal
clinica
Sindrome extrapiramidal
clinica
Atetosis:Atetosis:
Son movimientos lentos, reptantes.
Predominan en los dedos, manos y
pies.
No hay influencia con la voluntad
Pueden aparecer en el sueño
Sindrome extrapiramidal
clinica
Sindrome extrapiramidal
clinica
TemblorTemblor
Son movimientos rítmicos, oscilatorios de
poca amplitud.
Predomina en cabeza y extremidades.
Cesa con el sueño
Síndrome extrapiramidal
clínica
Síndrome extrapiramidal
clínica
Tics:Tics: Son movimientos breves y bruscos que
se repiten siempre en igual forma. Se presentan preferentemente en
cara. Pueden evitarse voluntariamente Cesan con el sueño
Sindrome extrapiramidal
clínica
Sindrome extrapiramidal
clínica
Balismo:Balismo: Son movimientos violentos, de
predominio proximal. Simulan lanzamiento de bala Persisten durante el sueño en ocasiones. Son involuntarios. Generalmente localizados a un
hemicuerpo
Sindrome extrapiramidal
clinica
Sindrome extrapiramidal
clinica
Síndrome rígido-acinético TTemblor rrigidez aacinesia mmarcha ppostura TRAMPTRAMP
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Clínica
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Clínica
MIOCLONIAS:MIOCLONIAS:
Son sacudidas bruscas, rápidas, de uno o
varios músculos; puede producir
desplazamientos
Afectan porciones proximales
Cesan con el sueño
fustinioni
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
SINDROME PIRAMIDALreflejos patológicos
Reflejo palmomentoniano (Marinescu)
Indica lesiones extrapiramidales.
Enfermedades de Pick y Alhzeimer
Reflejo de succión (Oppenheim)
Aparece en los pseudo bulbares. TCE severas. Lesión encefálicas difusas
Sindrome de neurona motora inferior
clínica
Sindrome de neurona motora inferior
clínica
Parálisis flácidaHiporre o arreflexiaHipotonía muscularAusencia de signos patológicosAtrofia tempranaFasciculacionesAlt. de la sensibilidad
Fasciculaciones Fasciculaciones Son contracciones clónicas, breves,
involuntarias, que se presentan en haces de músculos o fibras musculares.
Son visibles en la superficie del músculo en reposo y aun durante el sueño
Se puede estimular su aparición con percusión suave.
No producen desplazamientos de articulación
Sindrome de neurona motora inferior etiología
Sindrome de neurona motora inferior etiología
Polimiomielitis
Esclerosis Lateral Amiotrofica
Atrofias espinales (wernig-Hoffman)
Síndrome meníngeoSíndrome meníngeo Cubiertas del SNC: -Duramadre -Aracnoides (parietal y visceral) -Piamadre
Paquimeninges Leptomeninges
adams,6ta edicion
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Cefalea: -intensa
-sorda
-aumenta con maniobras de valsalva Vómitos Fotofobia Hiperestesia cutánea y muscular
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Contracturas:
-rigidez de nuca
-signo de lewinson
-rigidez del raquis
-contractura de los músculos
de miembros inferiores
Fustinioni
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
A) signo de Kernig cefálico:
técnica:
decúbito dorsal, levantarlo por la espalda, se
flexionan las rodillas
fustinioni
Signo de Kernig cefalicoSigno de Kernig cefalico
Síndrome meníngeo clínica
Síndrome meníngeo clínica
b) Signo de Kernig pélvico:
técnica
decúbito dorsal, se levanta una
pierna, sosteniéndola por el talón,
hay flexión de la rodilla
Signo de Kernig pelvicoSigno de Kernig pelvico
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Signo de brudzinski cefálico : tecnica:
decúbito dorsal se flexiona el cuello, hay flexión de las a nivel de las rodillas
Signo de Brudzinski cefálico Signo de Brudzinski cefálico
a) signo de Brudzinski contralateral:
técnica
se flexiona la rodilla sobre el muslo
y este sobre la pelvis
y la pierna opuesta hace lo mismo
Signo de Brudzinski contralateralSigno de Brudzinski contralateral
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Signo de flatau
Signo nuca-plantar de marañon
Signo de brudzinski de la mejilla
Signo de bikele
Signo de binda
fustinioni
Síndrome meníngeo etiologías
agudas
Síndrome meníngeo etiologías
agudas
Bacterianas: Meningococo ·H. Influenzae ·Neumococo ·S. Aureus
Hongos Virales: Enf de Heine-medin ·coxsackie ·Echo ·Herpes
Síndrome meníngeo
etiologías agudas
Síndrome meníngeo
etiologías agudas
No inflamatorias: · HSA · Meningitis carcinomatosa
Meningismo: ·post punción lumbar ·medicamentos, administración de
medios de contraste,etc
Síndrome meníngeo etiologías
subagudas-crónicas
Síndrome meníngeo etiologías
subagudas-crónicas
Bacterianas: ·TB, sífilis, Lyme, brucelosis, listeria,
nocardiosis Micóticas Parásitos: · Toxoplasmosis, cisticercosis,schistosoma Virales: ·HIV y Echo virus
Síndrome meníngeo
complicaciones
Síndrome meníngeo
complicaciones
Agudas:Agudas: crisis, SIADH, ventriculitis. Subagudas:Subagudas: ·hidrocefalia, empiemas, abscesos Crónicas:Crónicas: ·alt NC: (meningococo 678,tb 6) ·alt. Motoras ·sordera ·alt cognoscitivas
Meningitis Meningitis
Síndrome meníngeoSíndrome meníngeo Cubiertas del SNC: -Duramadre -Aracnoides (parietal y visceral) -Piamadre
Paquimeninges Leptomeninges
adams,6ta edicion
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Cefalea: -intensa
-sorda
-aumenta con maniobras de valsalva Vómitos Fotofobia Hiperestesia cutánea y muscular
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Contracturas:
-rigidez de nuca
-signo de lewinson
-rigidez del raquis
-contractura de los músculos
de miembros inferiores
Fustinioni
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
A) signo de Kernig cefálico:
técnica:
decúbito dorsal, levantarlo por la espalda, se
flexionan las rodillas
fustinioni
Signo de Kernig cefalicoSigno de Kernig cefalico
Síndrome meníngeo clínica
Síndrome meníngeo clínica
b) Signo de Kernig pélvico:
técnica
decúbito dorsal, se levanta una
pierna, sosteniéndola por el talón,
hay flexión de la rodilla
Signo de Kernig pelvicoSigno de Kernig pelvico
Kernig pelvicoKernig pelvico
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Signo de brudzinski cefálico : tecnica:
decúbito dorsal se flexiona el cuello, hay flexión de las a nivel de las rodillas
Signo de Brudzinski cefálico Signo de Brudzinski cefálico
a) signo de Brudzinski contralateral:
técnica
se flexiona la rodilla sobre el muslo
y este sobre la pelvis
y la pierna opuesta hace lo mismo
Signo de Brudzinski contralateralSigno de Brudzinski contralateral
Síndrome meníngeo
clínica
Síndrome meníngeo
clínica
Signo de flatau
Signo nuca-plantar de marañon
Signo de brudzinski de la mejilla
Signo de bikele
Signo de binda
fustinioni
Síndrome meníngeo etiologías
agudas
Síndrome meníngeo etiologías
agudas
Bacterianas: Meningococo ·H. Influenzae ·Neumococo ·S. Aureus
Hongos Virales: Enf de Heine-medin ·coxsackie ·Echo ·Herpes
Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana
Síndrome meníngeo
etiologías agudas
Síndrome meníngeo
etiologías agudas
No inflamatorias: · HSA · Meningitis carcinomatosa
Meningismo: ·post punción lumbar ·medicamentos, administración de
medios de contraste,etc
S. PneumoniaeS. Pneumoniae
Síndrome meníngeo etiologías
subagudas-crónicas
Síndrome meníngeo etiologías
subagudas-crónicas
Bacterianas: ·TB, sífilis, Lyme, brucelosis, listeria,
nocardiosis Micóticas Parásitos: · Toxoplasmosis, cisticercosis,schistosoma Virales: ·HIV y Echo virus
Meningitis por meningococoMeningitis por meningococo
Síndrome meníngeo
complicaciones
Síndrome meníngeo
complicaciones
Agudas:Agudas: crisis, SIADH, ventriculitis. Subagudas:Subagudas: ·hidrocefalia, empiemas, abscesos Crónicas:Crónicas: ·alt NC: (meningococo 678,tb 6) ·alt. Motoras ·sordera ·alt cognoscitivas
Encefalitis herpética Encefalitis herpética
Meningitis fimicaMeningitis fimica
Necrosis por VVZNecrosis por VVZ
Criptococo Criptococo
Criptococo Criptococo
NeurocisticercosisNeurocisticercosis
Estructura virus de la rabiaEstructura virus de la rabia
Síndrome cerebeloso
funciones
Síndrome cerebeloso
funciones
ToTono
MaMarcha
PoPostura
CoordinaciónCoordinación
Síndrome cerebeloso
clasificación
Síndrome cerebeloso
clasificación
Síndrome vermiano ·rostral ·caudal
Síndrome hemicerebeloso
Síndrome pancerebeloso brazis
Síndrome cerebeloso
clínica
Síndrome cerebeloso
clínica
Temblor en acción
Latero pulsión
Hipotonía muscular
Catalepsia cerebelosa
Marcha
Disimetría
Síndrome cerebeloso
clínica
Síndrome cerebeloso
clínica
Disdiadocosinesia
Prueba prension del vaso
Prueba de la raya horizontal de babinski
Reflejos pendulares
Prueba de Stewart-Holmes
Síndrome cerebeloso
clínica
Síndrome cerebeloso
clínica
Trastorno de la barognosia
Alteración de la escritura
Trastornos del lenguaje
Nistagmus
Crisis cerebelosas
Síndrome cerebeloso
etiología
Síndrome cerebeloso
etiología
Agudas: intoxicación por alcohol. Litio, DFH,FNB ·vasculares ·infecciosas Subagudas: ·tumores síndromes paraneoplasicos
Síndrome cerebeloso
etiología
Síndrome cerebeloso
etiología
Crónicas:
·esclerosis múltiple
·hereditarias
Adams
Síndrome demencial
criterios
Síndrome demencial
criterios
Perdida de las funciones intelectuales que determinan la desadaptacion social o laboral
Deterioro de la memoria Al menos uno de los siguientes:
- deterioro del pensamiento abstracto - alteración del juicio
Síndrome demencialcriterios
Síndrome demencialcriterios
- trastornos de las funciones corticales: afasias, apraxia, agnosias
- cambios de la personalidadEstado de alerta conservado 6 meses de evolución
Síndrome demencialSíndrome demencial PRUEBA DE MINIMENTAL STATE
30………….sin deterioro27-30……...el olvido senescente benigno24-26………borderline
menor 24…deterioro moderadodet. Mod severodet severodet muy severo
Tips sobre demenciaTips sobre demencia
Es poco probable que un paciente que consulta por su cuenta relatando trastornos mnesicos sufra de demencia.
Si el paciente que consulta por su cuente tiene 40 años, casi seguramente sus trast. Mnesicos subjetivos son de origen atencional.
Si el paciente es mayor de 60 años, pb esta sufriendo síntomas de envejecimiento cerebral.
olvidos de nombres propios, anomias para objetos, los cuales son fugaces, aislados y no interfieren con su vida normal
Descartar un síndrome depresivo.