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INTRODUCCIÓN CLASE DE ANEMIA
UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINADocente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008
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FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
• La hematopoyesis es el fenómeno fisiológico de producción de todas las células sanguíneas. (Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.)
• Comprende un equilibrio dinámico en la producción de 200.000 millones de células sanguíneas al día.
DEFINICIÓN
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La Hematopoyesis ocurre en la médula ósea y según la edad se distribuye:
• Hasta los 5 años en todos los huesos.
• Hasta los 20 años en porciones proximales de los huesos largos y en todos los huesos membranosos (vértebras, esternón, costillas y huesos iliacos).
• A partir de los 20 años la mayor parte se produce en los huesos membranosos.
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
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FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
GÉNESIS DEL HEMATÍE
Proeritroblasto
Eritroblasto basófilo
Eritroblasto policromatófilo
Eritroblasto ortocromático
Reticulocito
Eritrocito
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• Los eritrocitos maduros son discos
bicóncavos sin nucleo.
• Los eritrocitos viven en el plasma,
en promedio 120 días.
• En varones, el N° promedio normal
por mm3 de sangre es 5.200.000.
• En mujeres, el N° promedio normal
por mm3 de sangre es 4.700.000.
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
• Los eritrocitos viejos son destruidos
en el bazo por macrófagos del SRE.
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FUNCIÓNES DE LOS ERITROCITOS
• TRANSPORTE DE 02 A TODOS LOS TEJIDOS
• TRANSPORTE DE C02 AL SISTEMA RESPIRATORIO
• MANTENER EQUILIBRADO EL PH SANGUÍNEO
CO2 H2O
Anhidrasa carbónica
HCO3-
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
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LA HEMOGLOBINA
Eritrocito
MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA
Grupo Hem
Oxígeno ligado al Hemde la hemoglobina
Hierro
Citoplasma del eritrocitocon cientos de moléculasde hemoglobina
Cadena
Cadena
La sangre completaen hombres contie-ne una media de16 g/dl
La sangre completaen mujeres contie-ne una media de14 g/dl
FISIOLOGÍA DE LA HEMATOPOYESIS
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En la naturaleza existen 2 tipos de Fe:
• El hierro inorgánico o no hemínínico: leguminosas de grano, cereales, verduras, frutas, productos lácteos. Baja disponibilidad biológica.• El hierro orgánico o Hem: carne, pollo, pescado. Alta disponibilidad biológica.
Carne, Pescado, Verduras verdes, Cereales
VALOR INTERMEDIOVALOR INTERMEDIO(1 a 5mg / 100g)(1 a 5mg / 100g)
ALTO VALOR ALTO VALOR (5mg / 100g)(5mg / 100g) Vísceras (Hígado y Corazón)
Leche y sus derivados,
Verduras no verdes
ESCASO VALOR ESCASO VALOR (menos de 1mg / 100g)(menos de 1mg / 100g)
FUENTES NATURALES DE HIERRO
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• El Fe es importante para la formación de hemoglobina, mioglobina y otras sustancias como las enzimas citocromo oxidasa, la peroxidasa y la catalasa.
• El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre.
Distribución del Fe en el organismo
20%
10%5%
65%
Enzimas
Mioglobina
Hierro dedepósito
Hemoglobina
EL HIERRO EN EL ORGANISMO
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• SE ABSORBE MAL (1-7%).• A PESAR DE QUE CIERTOS ÁCIDOS (ASCÓRBICO), AA Y CARNE
FACILITAN SU ABSORCIÓN LOS POLIFENOLES COMO EL TÉ, CAFÉ, ORÉGANO Y LOS FITATOS COMO TRIGO, MAIZ, LEGUMBRES Y SOYA LA INHIBEN.
ABSORCIÓN HIERRO NO HEM
• SU ABSORCIÓN ES MAYOR (20-35%).• SU ABSORCIÓN ESTÁ MENOS AFECTADA POR LOS COMPONENTES DE LA DIETA.
ABSORCIÓN HIERRO HEM
Usualmente la dieta está compuesta de un 90% de Hierro no Hemy un 10% de de Hierro Hem.
Normalmente (sin ferropenia) la absorción de Hierro de la dieta essólo del 10% del Fe ofertado (1-2 mg/día).
METABOLISMO DEL HIERRO
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• SE REALIZA A TRAVÉS DE LA TRANSFERRINA SINTETIZADA POR EL HÍGADO.• LA TRANSFERRINA TOMA EL HIERRO PROVENIENTE DE LA
DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS O DEL PROVENIENTE DE LA DIETA Y LO LLEVA A LOS TEJIDOS QUE LO REQUIEREN.
TRANSPORTE DEL HIERRO EN LA SANGRE
• LA TRANSFERRINA POSEE 2 SITIOS DE UNIÓN PARA HIERRO FERRICO Y EN CONDICIONES NORMALES SÓLO UN TERCIO DE ESTOS SITIOS
ESTAN OCUPADOS.
Del total de hierro transportado, entre el 70 y 90% es captado porlas células eritropoyéticas de la médula.
El resto es captado por otros tejidos para síntesis de mioglobina,y enzimas que lo requieren como cofactor, como citocromos.
METABOLISMO DEL HIERRO
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DEPÓSITOS DE HIERRO EN EL ORGANISMO
EL EXCESO DE HIERRO SE DEPOSITA INTRACELULARMENTE COMO FERRITINA (Fe SOLUBLE) Y COMO HEMOSIDERINA (Fe INSOLUBLE).
EL HIERRO SE DEPOSITA FUNDAMENTALMENTE EN LA MÉDULA, ÓSEA, HÍGADO Y BAZO.
EXCRECIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO
EN LACTANTES LAS PÉRDIDAS PROMEDIO SON DE 2 mg/día Y DE 5 mg/día EN NIÑOS DE 6 A 11 AÑOS.
EL HIERRO SE EXCRETA MUY POCO. LAS PÉRDIDAS DIARIAS DE Fe SON DE 1-2 mg .
METABOLISMO DEL HIERRO
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METABOLISMO DEL HIERRO
apotransferrina hemoglobina
Fe + +
mioglobina
transferrinatransferrina
Vasos sanguíneos
transferrina plasmática
bilis
Depósitos
Ferritina
Fe
Eritroblasto
Enterocito
Hígado, médula ósea, SRE
Síntesis HemoglobinaEritrocito
DestrucciónEritrocito
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LA ANEMIA FERROPÉNICA O NUTRICIONAL PUEDE SER DEFINIDA COMO UNA DISMINUCIÓN EN LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA A CAUSA DEL INADECUADO SUMINISTRO DE NUTRIENTES ERITROPOYÉTICOS ESENCIALES.
DEFINICIÓN TEÓRICA
DADO UN TRATAMIENTO CON HIERRO, UNA RESPUESTA DE ELEVACIÓN DE LA HEMOGLOBINA IGUAL O SUPERIOR A 1 g/dl, IDENTIFICA A UN SUJETO CON ANEMIA FERROPRIVA.
DEFINICIÓN FUNCIONAL
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
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PREVALENCIA
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
Según datos de la FAO/OMS hasta un 56% de las mujeres
embarazadas sufren de anemia.
En Chile, tienen anemia ferropriva el 8% de los lactantes; el 10% de las mujeres fértiles y el 20% de las embarazadas durante el 2do y 3er trimestre de gestación.
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CAUSAS
CRECIMIENTO ACELERADO (Aumento de requerimientos)
• Primer año de vida• Adolescencia• Embarazo• Niños prematuros
AUMENTO DE LAS PÉRDIDAS
• Menstruación• Hemorragia crónica
APORTE INSUFICIENTE
• Dieta insuficiente• Bajas reservas al nacer• Alteraciones de la absorción
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
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DIAGNÓSTICO
Concentración Hemoglobina (VLI lactante: 11g/dl ;
VLI adulto: ♂ 14 g/dl ♀ 12 g/dl)
Hematocrito (VLI lactante: 33% ; VLI adulto: ♂ 42% ♀ 36%
Frotis sangre periférica: Hipocromía y microcitosis
Sideremia: disminuída (< 60 mcg/dl)
Indices Hematimétricos
Saturación transferrina: disminuída (< 16%)
Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada (> 70 mcg/dl)
Hierro de Depósito
Ferritina sérica: disminuida (< 12 mcg/l)Prueba terapéutica
Aumento de reticulocitos en 7-10 días Aumento hemoglobina ( 1g/dl) en 30-45 días
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
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Variación del Fe en el organismo según el grado de deficiencia
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
Normal
Depaupe-
ración
de hierro
Eritropoyesis
deficiente en
hierro Anemia
ferropriva
+ 600
0
DEPOSITOS DE
HIERRO , mg
- 600
FERRITINA DEL PLASMA, mg/l 60 <12 <12 <12
SATURACION DE TRANSFERRINA, % 35 35 <16 <16
PROTOPORFIRINAS EN G.R., mg/dl 30 30 >100 >100
HEMOGLOBINA, g/dl >12 >12 >12 <12
BOTHWELL & CHARLTON, 1981
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Manifestaciones no hematológicas
Cambios epiteliales Alteración metabolismo energético Alteración en la regulación de la temperatura corporal Alteración morfológica y función intestinal Alteración función leucocitaria ↓ resistencia al ejercicio y capacidad de trabajo Inhibición del crecimiento ↓ Formación de neurotransmisores ↓ Funciones intelectuales (CI bajo, rendimiento bajo)
Estos cambios negativos son evidentes antes que se constituya la anemia, es decir en presencia de ferropenia sin anemia.
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
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NECESIDADES DE Fe
RDA (mg)
0 a 6 meses
6 meses a 1 año
1 a 10 años
11 a 18 años - hombres
19 años o más - hombres
11 a 50 años - mujeres
51 años o más
Embarazo
Lactancia
66
1010
1010
1212
1010
1515
1010
3030
1515
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ANEMIA
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El ácido fólico es una vitamina del grupo B conocida también como folato y que se le considera un nutriente esencial,
ya que los seres humanos no la pueden sintetizar.
El ACIDO FÓLICO Y LA ANEMIA
El ácido fólico participa en la síntesis de ADN-ARN y por tanto afecta la división celular. Su deficiencia afecta la
síntesis de eritrocitos, produciendo anemia mega-loblástica.
El ácido fólico juega un rol importante contra los DTN. Varios estudios determinan que esta vitamina tiene efectos protectores contra la recurrencia de los DTN y que la
deficiencia de folato está ligada a su aparición.
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El ACIDO FÓLICO Y LA ANEMIA
El ácido fólico también ayuda al rápido crecimiento de la placenta y el feto, ya que es necesario para producir nuevo
ADN según se multiplican las células.
La biodisponibilidad del folato presente en los alimentos es baja, menos del 50% se absorbe, comparado con la forma
sintética utilizada como suplemento medicinal.
Durante el embarazo resulta casi imposible para la madre cubrir las necesidades de ácido fólico exclusivamente a partir
de la dieta, razón por la cual la OMS y otros organismos internacionales recomiendan hoy día una ingesta diaria de
ácido fólico en la mujer en edad fértil de 400 μg/día y de 600 μg/día en la embarazada.
![Page 23: Go Clase 34 IntroduccióN Clase De Anemia Dr Fuster](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042715/559c8eca1a28ab97458b45d1/html5/thumbnails/23.jpg)
SUPLEMENTACIÓN CON HIERROS CONVENCIONALES
• Absorción pobre: 5-6%• Dependen fuertemente de pH ácido; pH 6↓ en un 64%• Las sales ferrosas se absorben unas 3 veces más que las
férricas.• Interfieren en su absorción: alimentos (fosfatos, metales,
fibras, fenoles, lácteos); ↓ 50-67%
• La vitamina C, algunos aa y las prot. de la carne ↑ su absorción.
• Interfieren en su absorción los medicamentos; oxidanvitaminas presentes en complejos farmacológicos.
• Compiten por los sitios de absorción con otros minerales.• Se almacena más en el hígado.• Necesita mayor tiempo de tratamiento (10 meses o más)
ABSORCIÓN Y BIODISPONIBILIDAD: SALES FERROSAS Y FÉRRICAS
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° PIROSIS
° NAUSEAS
° DOLOR ABDOMINAL
° ESTREÑIMIENTO
° DIARREA
SECUNDARISMOS DE LOS HIERROS TRADICIONALES
HASTA EN EL 52% DE LOS PACIENTES
° VÓMITOS