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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Odontología
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Definición
El término gingivectomía significa escisiónde la encía
Objetivos:• Eliminar la pared enferma de la bolsa que daña
la superficie dental
• Proporcionar visibilidad y acceso para laeliminación completa de los depósitos de lasuperficie radicular
• Así también se crea un ambiente favorable parala cicatrización gingival y la restauración delcontorno fisiológico
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Indicaciones
1. Eliminación de bolsas supraóseas, sinimportar su profundidad, si la pared de labolsa es fibrosa y firme.
2. Eliminación de agrandamientos gingivales.
3. Eliminación de abscesos periodontalessupraóseos.
4. Alargamientos de corona, sólo si haysuficiente encía insertada (sonrisa gingival).
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Contraindicaciones
Encía insertada estrecha o inexistente.
Bolsas intraalveolares (bolsas óseas).
Engrosamientos óseos marginales.
Afectación de las furcaciones.
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Inconvenientes Heridas grandes, dolores postoperatorios
Curación por segunda intención
Peligro de dejar el hueso al descubierto
Perdida de encía insertada
Cuellos dentales al descubierto (sensibilidad, estética, caries)
Problemas fonéticos y estéticos en la zona de los dientesanteriores
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Instrumental Pinza Krane- Kaplan
Sonda periodontal
Bisturí de Kirkland o de Orban
Mango de bisturí 3
Hojas de bisturí 15 c
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Técnica descrita por Goldman
en 1951
Dientes del área a intervenir
correctamente anestesiados.
Determinar la profundidad de las bolsas.
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A la altura del fondo de la bolsa se perfora la encía con lasonda y queda un punto sangrante en la superficie externadel tejido blando.
Los cuales servirán como guía de incisión.
Otra opción es utilizar las pinzas para marcar la bolsa: seintroduce la parte recta para medir la profundidad de la bolsay al cerrar la punta de trabajo marcara el punto sangrante.
Marcar los puntos sangrantes de toda la zona a intervenir.
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Primera incisión a realizar con bisturí Bard
Parker hoja 12 B o 15
Puede efectuarse también con un bisturí
Kirkland 15/16 dejando asi un margen de
encía remanente delgado y festoneado
adecuado.
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En áreas donde la encía es mas
voluminosa la incisión se orienta a nivel
más apical respecto al nivel de los puntos
sangrantes.
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La incisión secundaria se realiza al haber
completado la incisión primaria en las
superficies vestibulares y linguales para
separar el tejido blando interproximal del
periodonto interdental.
Bisturí de Orban (1-2)
Bisturí de Waerhaug (1-2)
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Cuidadosamente se retira el tejido
incidido, mediante el uso de curetas o
raspadores.
Corregir las irregularidades con cureta o con
tijeras para encía
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Posibles Errores
Mala determinación de sondeo para la
marcación de puntos sangrantes.
Excesivo corte de tejido, que puede
llegar a exponer hueso.
Eliminación insuficiente de tejido
queratinizado.
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Cicatrización
Días después de la resección de los tejidosgingivales las células epiteliales comienzan amigrar sobre la superficie de la herida.
La epitelización de la herida se completa 7-14 díasdespués de la cirugía (Engler y col. )
En las semanas siguientes se forma una nuevaunidad dentogingival
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Los fibroblastos del tejido
supraalveolaradyacente a la
superficie dentaria proliferan y se deposita tejido
conjuntivo nuevo
Si la cicatrización de la herida ocurre
cerca de una superficie dental
sin PDB se forma una nueva unidad de encía libre que tendrá todas las
características de una encía libre
normal.
La altura de la encía recién
formada depende de diversos
factores, como los son el tipo de dentición y la anatomía del
diente.
La cicatrización completa demora de 4-5 semanas
aunque clínicamente
después de 14 días puede parecer
cicatrizada
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Cuidados post operatorios
El control de la PDB determina el resultado de
la cirugía a largo plazo-
Si se establecen niveles
correctos, sea cual sea el
procedimiento quirúrgico, el resultado son
condiciones que favorecen
periodonto.
Así mismo existen otros
factores como lo son condiciones sistémicas del paciente que
puedan modificar la cicatrización.
No masticar en el área operada.
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Así mismo si no se recibe una atención quirúrgica
correcta y una terapia de mantenimiento correcta la recidiva es inevitable más allá de la técnica utilizada.
La higiene bucal realizada por el paciente
suele ser dolorosa y molesta por lo cual la
limpieza dental ejercida por el profesional es un
método eficaz.
Enjuagues con Clorhexidina al .12% cada
12 hrs.
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Apósitos periodontales
Se usan principalmente
Proteger la herida en el posoperatorio
Para obtener y mantener una adaptación estrecha de los colgajos mucosas
sobre el hueso subyacente
Para comodidad del paciente.
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Además en la fase inicial de la cicatrización evitanel sangrado postoperatorio e impiden la formaciónde tejido de granulación en exceso.
Los apósitos deben poseer diversascaracterísticas:
• Ser blandos pero conservar elasticidad para facilitar su manejoy adaptación correcta.
• Tiempo adecuado de endurecimiento
• Posterior al endurecimiento deben ser rígidos para evitarfracturas.
• Poseer una superficie lisa para evitar la irritación de la mucosaque este en contacto con el apósito.
• Con propiedades bactericidas para evitar el acumulo de PDB.
• No interferir en la cicatrización
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Estudios demuestran que la actividad antibacteriana se agota antes de terminar un período de 7-14 días.
Existen diferentes tipos de apósitos
Hechos a base de metales como el óxido de zinc
A base de cianocrilatos
Fotocurables
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Técnica de aplicación
Se asegura que el
sangrado haya
cesado.
Se secan muy bien
todos los dientes y
tejido blando.
Se humedecen los guantes
para una mejor
manipulación
Se comienza
por colocar en las áreas interproxi-
males
Luego seaplican porvestibular olingual/palatinorollos delgadosdel apósito. Y secomprimencontra lasuperficiedental.
Se alisa la superficie y se retira el excedente.
El apósito no debe cubrir
más que el tercio apical
del O.D.
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Diferencia entre gingivectomía
a bisel externo y bisel internoBisel interno:
Se realiza por encima del margen gingival libre1-2 mm, y sigue el contorno del diente con elbisturí.
La hoja de bisturí se dirige apicalmente
Objetivo:
Conserva la superficie externa de la encía
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Bisel externo:
Se realiza en encía queratinizada
coronalmente en la unión mucogingival
en sentido corono- apical en un ángulo
de 45 grados
Conserva la superficie externa de la
encía
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Bisel Interno Bisel externo
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Artículo
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CASO CLÍNICO
Paciente femenino 13 años de edad.
Tejido blando que cubre gran parte de la
corona de los dientes. Con un periodo
de evolución de 3 años
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TRATAMIENTO
PRIMER
CUADRANTE
TÉCNICA
LEDGE AND
WEDGE
SEGUNDO
CUADRANTE
TÉCNICA BISEL
EXTERNO
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TÉCNICA
ELECTROCAUTERIO
TERCER
CUADRANTE
TÉCNICA
CON LASER
CUARTO
CUADRANTE
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- Idiopathic gingival enlargement and its management
Arvind K Shetty, Hardik J Shah, Mallika A Patil, Komal N Jhota
Department of Periodontics and Oral Implantology, Padmashree Dr. D. Y. Patil Dental College and Hospital, Nerul, Navi Mumbai, India
JOURNAL OF INDIAN SOCIETY OF PERIODONTOLOGY
CASE REPORT
Year : 2010 | Volume : 14 | Issue : 4 | Page : 263-265
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Bibliografía Lindhe, J., Lang, N. Karring, Th. Periodontología clínica e Implantología
odontológica, 5ª edición, México, Edit. Médica Panamericana; 2009
Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontología clínica 10ªedición. México; Mc Graw-Hill Interamericana; 2007
Wolf H.F.., K.H Rateitschak. Atlas en color de Odontología Periodoncia.3ª edición Editorial Elsevier-Masson, 2005
Genco, Robert J, Periodoncia. México; Interamericana Mcgraw-hill, 1993.
Artículos:
ARVIND K SHETTY, HARDIK J SHAH, Idiopathic gingival enlargementand its management, Department of Periodontics and OralImplantology, Padmashree Dr. D. Y. Patil Dental College andHospital, Nerul, Navi Mumbai, India
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=53975&id_seccion=2054&id_ejemplar=5470&id_revista=127