Download - Gastroenterologijos klinikinis atvejis
![Page 1: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinikinis atvejis
Skrandžio opaligė
Stud. Rasa, IV k.
![Page 2: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/2.jpg)
Ligonis J.L., 82 metų amžiaus, pensininkas, paguldytas skubia tvarka į KMUK gastroenterologijos kliniką iš Prienų ligoninės.
![Page 3: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/3.jpg)
Nusiskundimai
Ligonis skundžiasi, kad skauda epigastriumo* srityje. Skausmas deginančio pobūdžio, kartojasi ir nevalgius ir pavalgius. Negali valgyti, po valgio pykina ir vemia. Išvemia net skysčius.
![Page 4: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/4.jpg)
Kaip vystėsi liga:
Blogai jaustis pradėjo prieš 2 savaites. Prieš daug metų sirgo opalige. Operuotas dėl trūkusios opos.
Kreipėsi į Prienų ligoninę. Čia atliekant endoskopiją nepraeita į dvylikapirštę žarną.
![Page 5: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/5.jpg)
Anamnezė
Daug metų rūkė. Alergijas, onkologines ligas, tuberkuliozę
neigia. Jokių vaistų nuolat nevartoja.
![Page 6: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/6.jpg)
Būklė objektyviai Ligonio būklė patenkinama. Jis sąmoningas,
orientuotas. Oda ir gleivinės šiek tiek pablyškę, sausos. Liežuvis
sausas su balta apnaša. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Širdies veikla ritmiška, AKS 120/60 mm Hg, ŠSD 75
k/min. Pilvas minkštas, palpuojant kiek skausmingas
epigastriumo srityje. Kojose patinimų (edemų) nėra.
![Page 7: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/7.jpg)
Kokias ligas įtartumėte?
![Page 8: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/8.jpg)
Diferencinė diagnozė (1) Stemplė
Gastroezofagoreliukso liga (GERL)
Skrandis Skrandžio ir dvylikapirštės
žarnos opaligė Funkcinė dispepsija Ūminis gastritas Skrandžio vėžys
Žarnynas Pilvo angina (plonųjų žarnų
kraujagyslių kraujotakos nepakankamumas)
Krono liga
![Page 9: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/9.jpg)
Diferencinė diagnozė (2)
Kitų organų ligos: Tulžies pūslės ir latakų
akmenligė, cholecistitas
Ūminis ar lėtinis pankreatitas
Kasos vėžys Išeminė širdies liga
![Page 10: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/10.jpg)
Kokius tyrimus siūlote daryti?
![Page 11: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/11.jpg)
Tyrimų planas Bendras kraujo tyrimas (BKT); C reaktyvinis baltymas (CRB); Eritrocitų nusėdimo greitis (ENG); Inkstų funkcijos rodikliai (K+, Na+, urea, kreatininas); Kepenų fermentai (ALP, GOT, GPT, GGT); Bendras ir tiesioginis bilirubinas; Amilazė; Elektrokardiograma (EKG); Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS); Viršutinio pilvo aukšto echoskopija (VPAE);
![Page 12: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/12.jpg)
Iki 100 U/l 76 U/LAmilazė
Bendras – 10,2 μmol/lTiesioginis – 2,6 μmol/l
Bilirubinas
ALP - 53 - 128 U/l GOT - vyrai iki 35 U/l GPT - iki 45 U/L GGT - iki 55 U/l Bendras bilirubinas: 5 - 21,0 µmol/l Tiesioginis bilirubinas: Iki 7,0 µmol/l
ALP – 66 U/L,GOT – 19 U/L,GPT – 7 U/L,GGT – 12 U/L.
Kepenų fermentai
Na+ : 136 - 145 mmol/l K+: 3,5-5,1 mmol/l Urea: 2,2 - 7,2 mmol/l Kreatininas: 62 - 115 µmol/L
Na+ - 138 mmol/l,K+ - 4,4 mmol/l,Urea – 6,3 mmol/lKreatininas – 99 μmol/l
Inkstų funkcijos rodikliai
1 – 20 mm/h12 mm/valENG
iki 10 mg/l 29,9 mg/lCRB
Eritrocitai: 4,5 – 5,9 x109/lHemoglobinas: 135 – 170 g/lHematokritas: 40-52%
Eritrocitai - 3,31x109/l, Hemoglobinas - 104 g/l, Hematokritas - 30,8%
Kiti rodikliai – n.y.
Bendras kraujo tyrimas
NormaRezultatai Tyrimas
![Page 13: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/13.jpg)
Instrumentiniai tyrimai (1)
EKG - Sinusinis ritmas, n.y.
![Page 14: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/14.jpg)
Instrumentiniai tyrimai (2)
VPAE: kepenys homogeniškos,
lygiu paviršiumi, nepadidėjusios;
biliarinis medis neišsiplėtęs,
tulžies pūslės sienelė normalaus storio, turinys švarus;
kasa homogeniška; blužnis nepadidėjusi.
![Page 15: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/15.jpg)
Instrumentiniai tyrimai (3)FEGDS: Stemplės apatiniame trečdalyje rasta 3x4 mm pavienės
erozijos, Įskrandis praviras. Įskrandžio sienelės elastingos,
raukšlėtumas taisyklingas. Skrandyje yra stazinio turinio. Dvylikapirštės žarnos
stormuo paburkęs,deformuotas, Skrandžio priekinėje ir užpakalinėje sienoje – plačios,
gilios lėtinio tipo opos, apie 1 cm skersmens. Praėjimas į pro stormenį 9,7 mm aparatu sunkuss, bet praeita. Stenozė kompensuota. Paimta biopsija bei mėginys H. pylori infekcijos ištyrimui.
Išvada: skrandžio opaligė ir prievarčio stenozė.
![Page 16: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/16.jpg)
Fibroezofagogastroduodenoskopija
![Page 17: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/18.jpg)
Opaligės priežastys H. pylori infekcija – dažniausia opaligės priežastis
(90%). Nustatoma serologiniais tyrimais, naudojant ureazės mėginį, tiriant biopsinę medžiagą, auginant bakterijų kultūras ir kt.
Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas – anamnezėje: nesteroidinių vaistus nuo uždegimo vartojimas (ypač aspirino, trombozių profilaktikai);
Gastrinoma (Zolingerio-Elisono sindromas) – tai gastriną produkuojantis navikas, labai retas. Padidinama HCl sekrecija.
Idiopatinė opaligė – nesusijusi nei su H. pylori infekcija, nei su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Priežastis lieka neaiški. Šios opos atsparios gydymui.
![Page 19: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/19.jpg)
Helicobacter pylori Gramneigiama bakterija; Aerobinė; Gyvena rūgštinėje
terpėje – skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje;
Gamina ureazę Pagrindinis veiksnys
gastrito, opaligės, skrandžio vėžio vystymosi mechanizme.
![Page 20: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/20.jpg)
Helicobacter pylori sukeliamų ligų atsiradimo mechanizmas
![Page 21: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/21.jpg)
Kaip gydysim?
![Page 22: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/22.jpg)
H. pylori sukeltos opaligės gydymas
H. pylori išnaikinimas
7 dienas skiriami 2 antibiotikai + HCl sekreciją stabdantis vaistas
Po 1 mėnesio patikrinima, ar bakterija išnaikinta
Toliau tęsiamas HCl sekreciją mažinantis gydymas 3-6
savaites
Taikoma kita vaistų schema H.pylori naikinimui
-+
![Page 23: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/23.jpg)
Kitos rekomendacijos
• Rekomenduojama sveikai maitintis,• Nedaryti ilgų pertraukų tarp valgymų ir
nevalgyti prieš naktį, • Atsisakyti kavos, aštraus, pikantiško
maisto, • Nevartoti nesteroidinių vaistų nuo
uždegimo.
![Page 24: Gastroenterologijos klinikinis atvejis](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081800/559a03b61a28aba85c8b46b0/html5/thumbnails/24.jpg)
Štai ir viskas ;)