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Dr. Kevin Thomas AMutual de SeguridadTemuco
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Fracturas de Muñeca
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“la muñeca fracturada volverá a gozar de perfecta y completa movilidad y estará libre de dolor ; la deformidad sin embargo permanecerá toda la vida”
Dr. Abraham Colles (1814)
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Fracturas de Muñeca
Muy frecuentes 8-15 % todas las fracturas. 1/6 fracturas en urgencia. 75 % de fracturas de antebrazo.
Distribución bimodal:<50 años: alta energía.>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía,
osteoporosis
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Anatomía
Dorsal:Cortical delgada, fuerzas
de tensiónEngrosada en tubérculo de
ListerSurcos para extensores
PalmarCortical gruesaFuerza compresiva
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Anatomía
Articulación:Radiocarpian
aRadio-cubital
distal Complejo
FCT
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Biomecánica
45% fosa semilunar 45% fosa escafoídea, 10% FCT
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Mecanismo de Lesión
Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de muñeca en extensión
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DIAGNOSTICO
Clínico: Adulto mayor, caída de nivel o baja
energía Joven, caída de altura o alta energía Aumento volumen impotencia
funcional y deformidad de muñeca.
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CLINICA
Deformidad en tenedorDeformidad en tenedor Aumento de volumenAumento de volumen
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Examen físico
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Examen físico
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Evaluación clínica
Lesiones asociadas Fibrocartílago triangular Lig. Escafolunar Fractura escafoides
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Evaluación clínica
Ex. Neurovascular33% neuropatía medianoLiberación si aparece o empeora después
de reducción Ex. Tendinoso
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Rx.
Anteroposterior y lateral
Superficie articular Articulacion radio cubital inferior Articulacion radio carpiana Magnitud conminución Grado desplazamiento
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EVALUACION RADIOLOGICA.
lndice FRONTAL: 22 a 24º Indice SAGlTAL: 10º-12º
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EVALUACION RADIOLOGICA.
Varianza Ulnar: 0 a –2mm
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EVALUACION RADIOLOGICA.
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TAC
Compromiso intrarticular Grado desplazamiento 30% Rx sobre o subestiman
desplazamiento 2mm (Cole,1997) Reconstrucción 3D
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CLASIFICACION
Clasificación AO
A: extraarticulares
B: Articulares parciales
C: Articulares completas
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Fractura de Colles: Extraarticular con desplazamiento dorsal
Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar
Fractura de Hutshinson: Articular que compromete la estiloides radial
Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar
Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal
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Criterios radiológicos de inestabilidad Angulación dorsal > 20° a dorsal (índice
sagital) Acortamiento radial > 5 mm Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO) Conminución volar Conminución dorsal >50° Desplazamiento articular >2 mm Pérdida secundaria de la reducción
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Parámetros radiológicos aceptables
Desplazamiento articular = o < 1mm
Índice sagital neutro 0° Acortamiento radial < 3 mm Índice frontal >15° Varianza ulnar -2mm a 0 mm
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OBJETIVOS TRATAMIENTO
Preservar movilidad y función de muñeca Mantener adecuada fuerza de puño. Evitar y prevenir complicaciones. Aliviar el dolor
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Tratamiento
Factores del paciente:Factores del paciente: EdadEdad Mano dominanteMano dominante OcupaciónOcupación Nivel de actividadNivel de actividad Condición Médica GeneralCondición Médica General
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Tratamiento
Factores propios de la fractura Tipo de fractura
Parámetros radiológicos Criterios de inestabilidad
¿ Quirúrgico u ortopédico ?
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TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Fracturas EDR
Estables No desplazadas Reductibles Parámetros radiológicos post reducción
aceptables o satisfactorios
*Ausencia de criterios radiológicos de Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidadinestabilidad
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TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas
Control Rx. Semanal
Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP) (completar 6 sem)
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Reducción cerrada + yeso
Recuperar: Longitud por tracción Tilt volar por traslación volar Indice frontal por cubitalización Moldeo del yeso
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TTO ORTOPEDICO
YESO BP 3 SEMANASYESO ABP 3 SEMANAS
CONTROL CON RX1,2 3, 6 SEMANAS
KINESIOTERAPIAT.O.
Tratamiento QuirúrgicoPérdida de reducción
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post
reducción no aceptables.
Lesión asociada que requiera cirugia
*Presencia de criterios Presencia de criterios radiológicos de inestabilidadradiológicos de inestabilidad
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Tratamiento quirúrgico
Agujas de Kirshner percutáneas Reducción y osteosíntesis abierta
Placas con tornillos Placas Bloqueadas
Tutor Externo Apoyo artroscópico
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Agujas de Kirshner
LambotteLambotte De PalmaDe Palma SteinStein
UhlUhl KapandjiKapandji RahyackRahyack
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Agujas de Kirshner
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Agujas de Kirshner
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Placas
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Tutor Externo Transarticular Ligamentotaxis
Alineamiento Fx extrarticulares Recuperar longitud Reducir fx. Intrarticulares (Sólo los
con inserción ligamentosa periférica)
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Complicaciones
Mal union (23%) Lesión N. Mediano Sd. Túnel carpo agudo Sd. Dolor regional complejo Lesiones Tendones ( EPL) No unión (rara) Artrosis
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Fracturas de mano
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Fracturas de mano
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Fracturas de mano
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Fracturas de muñeca y mano
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Terry Thomas
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Fracturas del carpoGeneralidades
Escafoides 78,8%Triquetrum 13,8%Trapecio 2,3%Ganchoso 1,5%Semilunar 1,4%Pisiforme 1,0%Grande 1,0%Trapezoide 0,2%
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Fracturas de Escafoides
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Fractura de Escafoides
Circulación retrograda y terminal Irrigación limite especialmente polo
proximal
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Fractura de Escafoides
ANATOMIA
5 superficies articulares ( radio, lunate, capitate, trapecio, trapezoide)
Cartílago casi en su totalidad.(80%)
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
-Frecuente, sólo superada por EDR.-80 % en hombres-Pick entre 20 y 30 años.-80% en la cintura.-10 a 20% polo proximal.
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
Mecanismo de lesión:-dorsiflexión mayor a 95°.
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica: dolor en tubérculo Dolor en
tabaquera Aumento de
volumen compresión axial
del pulgar.
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Fractura de Escafoides
Estudio de imágenes
Rx: al menos 4 proyecciones
1 a 3 semanas reabsorción ósea. Rx (+).
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
Proyecciones
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
TAC: Diagnóstico y
desplazamiento. Cortes sagitales y
coronales. Imagen 3D. Consolidación. Pseudoartrosis. Necrosis polo
proximal.
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FRACTURA DE ESCAFOIDES
RM: sensibilidad y especificidad 100% en
fx agudas. Estado de vascularización en
pseudoartrosis. Falsos + por edema. Ideal : clínica +, rx -, hacer RM
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Fractura de Escafoides
Tratamiento: Ortopedico:
Fracturas no desplazadas Yeso ABP con pulgar incluido 8 a 12 semanas A las 6 semanas rx sin yeso ,
sin consolidación, yeso y control cada 2 semanas con rx.
A las 12 semanas TAC
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Fractura de Escafoides
Tratamiento Quirurgico
Fracturas desplazadas Tornillos compresivos sin cabeza Fracturas Agudas: 100%
consolidación
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Fractura de Escafoides
Técnica percutánea:
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Fractura de Escafoides
Complicaciones: Retardo de consolidacion Pseudoartrosis Necrosis Avascular (NAV) polo
proximal
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Fracturas de Metacarpianos y falanges
En general de tratamiento ortopedico
Tratamiento quirurgico en fracturas desplazadas angulares
Tratamiento quirurgico en fracturas desplazadas rotacionalmente “Clinodactilia”
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Fracturas de Metacarpianos y falanges
Tratamiento quirurgico a travez de planos tendinosos
Cirugia lo menos invasivo posible Excelentes resultados con implantes
simples Agujas de Kirshner y amarras de
alambre
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Fracturas de Metacarpianos y falanges
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Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett
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Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett
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Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Bennett
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Fracturas de Metacarpianos y falanges Luxofractura de Rolando